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1、重组人生长激素在烧伤中应用的推荐意见编者按 烧伤是一种常见创伤，严重烧伤会导致机体负氮平衡、创面愈合延迟，单纯的营养支持往往疗效欠佳。重组人生长激素（rhGH）是一种重要的合成代谢激素，可显著促进蛋白质合成，改善烧、创伤后的负氮平衡、促进创面愈合。现在国内烧伤学术界已普遍认可rhGH治疗效果，并将其纳入烧伤诊疗指南中。但目前对rhGH在烧伤治疗中的应用细节，特别是rhGH的应用人群、时机、剂量、疗程，使用时可能出现的不良反应如高血糖应监测及处理等问题，认识尚不统一，影响了rhGH在烧伤治疗中最大疗效的发挥及用药安全，有必要进行探讨。因此，中华烧伤杂志编辑委员会组织有关专家进行讨论，草拟了这份r
2、hGH在烧伤中应用的推荐意见，现通过网站发布1个月，以期更加广泛地征集同行建议，规范和指导rhGH在烧伤治疗中的应用，造福广大烧伤患者。在此期间，您有任何好的建议或需要商榷之处，请及时反馈给我们，Email：jnhuan。一、 背景烧伤是一种常见创伤，严重烧伤后所引起的高代谢反应尤为严重，表现为以蛋白质合成代谢抑制、分解代谢增加、低蛋白血症、体重丢失为特征的负氮平衡，同时伴有伤口愈合延迟、免疫功能低下、感染易感性增加等现象。既往以单纯营养支持纠正负氮平衡和减轻高代谢的治疗效果并不十分理想1。生长激素是体内重要的促合成代谢激素，可显著改善创伤、烧伤等高分解代谢状态、减少骨骼肌分解、促进蛋白质合成
3、、改善负氮平衡、促进创面愈合、增强免疫力、维护肠粘膜屏障、改善病人的精神状态，适用于烧伤治疗2-37。具体表现为：重组人生长激素（recombinant human growth hormone，rhGH）治疗可明显缩短烧伤创面及供皮区的愈合时间，进而缩短取皮间隔时间；能显著减少外源性白蛋白的需要量、减少体重丢失，从而减少住院天数、降低总的医疗费用4,21、提高严重烧伤患者的存活率6,20。从上世纪八十年代末起，国外已开始将rhGH用于烧伤患者，并有了rhGH对烧伤代谢营养作用的文献报道。我国烧伤学者则从九十年代开始应用rhGH 13。尤其是2001年国产的rhGH经过大规模临床验证，被SFD
4、A批准用于烧伤治疗以后，国内烧伤界已将rhGH作为一种营养代谢调理及促创面愈合的药物普遍应用于烧伤临床14,15,16。二、 目前情况rhGH治疗烧伤的疗效已被国内普遍认可，并被作为营养代谢调理治疗手段之一，纳入烧伤临床诊疗指南及烧伤营养支持指南中14,32，但目前对rhGH在烧伤中具体应用的细节，认识尚不统一，如：rhGH的应用人群、应用时机、剂量、疗程、使用时可能出现的不良反应如高血糖应如何监测及处理等问题，有必要进行探讨。大量文献报道，rhGH可使不同烧伤面积的烧伤患者受益，包括烧伤面积为20 %-50%TBSA 17、10-30% TBSA 26及30%-50%TBSA的成人19,20
5、和儿童4,7,8,11,27,31,33患者。目前对于rhGH在烧伤治疗中的应用时机争议较大，有专家认为可在烧伤后3天内18 ，或伤后3-7天内切痂29，从术后首日起皮下注射rhGH；有文献报道可从烧伤后第5d或术后第2d开始应用rhGH17；也有专家则倾向于从伤后7天左右应用rhGH 20。国内文献报道rhGH在烧伤中的治疗剂量多为0.2-0.4IU/(kgd) 17,19,20,21-23,26，且在此范围内剂量越大，疗效越好17,34。国外所用剂量较大，多为0.6IU/(kgd) 4,7,8,11,27,31,33。rhGH治疗烧伤的疗程亦不统一，国内文献报道一般为10-20天或1-3周
6、，以14天居多15,16, 17,20,21。国外多自入院后（伤后3天内入院）连续用药至创面痊愈出院为止，长达25-42天27,31,33。rhGH具体给药时间早晨和晚上均有报道，以早晨为多。rhGH给药途径可皮下注射或肌肉注射38，一般为皮下注射，简便易行39。血糖升高为应用rhGH治疗烧伤时最常见的不良反应30,31,40-43，虽仅在部分病人出现，但亦应引起足够重视，应注意监测使用rhGH后的血糖变化。若出现高血糖，一般给予小剂量的胰岛素即可有效控制 30,31。不过如何监测rhGH治疗后的血糖，各家尚不统一：用药期间根据患者病情变化至少测空腹血糖2次，用药前、后各测1次20；或每天监测
7、患者空腹血糖，有高血糖倾向者监测餐前血糖，3次/d35。一般而言，严重烧伤患者均有高血糖倾向，但将烧伤后血糖控制到何种程度，国内外学者尚未达成一致意见20,21,31,44-46。Herdon治疗组一般将严重烧伤患儿的随机血糖控制在8.33mmol/L(150mg/dl)31 ；国内报道可将烧伤患者血糖控制并维持在4-8.00 mmol/L21或10mmol/L20；最新的研究表明，ICU患者的最宜随机血糖水平应为8-10 mmol/L47。至于具体如何控制血糖，各烧伤单位所用的方法各不相同。关于烧伤中rhGH剂型的选择问题：现可选择的rhGH有粉剂和水剂两种剂型，其中水剂较粉剂具有更高的生物
8、学活性、起效更快 48,49、使用方便、疗效更好50-53。有关rhGH与烧伤瘢痕的关系的研究均表明，应用rhGH并不增加瘢痕的形成37,54,55。此外，国外系列文献表明，在严重烧伤患儿住院期间给予短期的rhGH治疗，可使其身高保持正常增长速率，避免生长延迟27,56,57；若出院后继续给予rhGH 0.15或0.3IU/(kgd)，持续治疗1年后，还可明显促进其康复：显著增加身高和瘦体组织，减轻高分解代谢，改善创面瘢痕58-61。以上这些问题的存在，影响了rhGH在烧伤治疗中最大疗效的发挥及用药安全，亟待解决，所以中华医学会烧伤外科学会组织相关专家草拟此重组人生长激素在烧伤中应用的推荐意见
9、。本推荐意见的一级数据主要来源于中国生物医学文摘数据库和Medline数据库、Cochrane图书馆中有关烧伤和rhGH的随机对照临床研究。三、 推荐意见 采用牛津循证医学中心意见分级表（附表），对rhGH在烧伤中的应用情况进行分级，具体推荐意见如下：1. rhGH在烧伤治疗中的应用人群：适用于重度烧伤及特重度烧伤（1970年全国烧伤会议分类）2-9,11-29,31-37,40-43,54,57,62-80（B级），有深度创面的中度烧伤（包括电烧伤等）可根据情况酌情使用17,20,26（B级）。2. rhGH在烧伤治疗中的开始应用时机：伤后第3-7天（急性休克期过后）使用，或者术后第1天使用
10、7-9,11,12,17-19,21,23,25,27-31,34,36,37,42,54,62,71-73,77-81（B级）3. rhGH在烧伤治疗中的应用时间：早上注射6-8,11,19,29,34,42,54,62,76,79，也可晚上注射5,17,18,21,73 （D级）4. rhGH在烧伤治疗中的应用剂量： 0.2-0.4IU/(kgd) 8,9,11,15-23,26,28,29,41,42,54,62,64,70-72,77,79 （B级）5. rhGH在烧伤治疗中的应用疗程：一般为2周左右 （B级）5,15-22,24,26,28,29,36,41,42,54,62,64,
11、70-72,77，必要时可超过2周，用至创面愈合6-8,11,27,32,34,36,68,74,76,79（C级）6. rhGH在烧伤治疗中的给药途径：一般情况皮下注射5,6,12,17-21,23-29,31，不能皮下注射者（如基本已无完整皮肤），也可肌肉注射32,40,41,74,76（D级）7. 使用rhGH后高血糖的出现时间：用后第1天即可能出现25，可持续至整个用药期间19（C级）8. 使用rhGH后的血糖如何监测：（1） 用药前1天、停药后1天及用药期间每天监测患者空腹血糖，有高血糖倾向者监测餐前血糖，3次/d20,35（B级）（2） 若出现高血糖（随机血糖10mmol/L），
12、7次/d监测：三餐前及餐后2小时+ 睡前各1次（D级）9. rhGH治疗烧伤出现高血糖（随机血糖10mmol/L）后的处理：一般使用胰岛素即可有效控制5,17,20,30,31,62,79（B级），必要时停用rhGH（D级）10. rhGH治疗烧伤后的血糖控制水平建议为： 8-10mmol/L20,47（B级）11. rhGH治疗烧伤时，rhGH剂型的选择：粉剂（注射用重组人生长激素）及水剂（重组人生长激素注射液）均可，水剂活性高、起效快，有条件者推荐水剂49,50,52 （D级）12. 高血糖的处理参考方法：（1） 烧伤临床诊疗指南的处理方法82：（D级）n 全身增多的血糖量(g) G =(
13、血糖测定值mmol/L5.5mmol/L) 18/100体重（kg）0.6n 胰岛素使用量计算：以全身增多的糖量中每2g糖需1IU的胰岛素，估算所需胰岛素理论使用量，初次剂量先给胰岛素理论使用总量的1/2-1/3，再逐步调整，如下：n 胰岛素理论使用量(Y)： Y=G/2 n 胰岛素初次剂量(V)： V=1/21/3*Y =1/4*G 1/6*Gn 使用时间：n 在2h内泵入初次剂量(V)n 2h后再测血糖，并按上述步骤重新纠正随后的胰岛素用量n 稳定后可把测血糖的时间间隔扩大到4h,8h后按上述方法进行测算并调整胰岛素用量（2） 糖尿病者急性高血糖危象并发症时的处理方法83,84：（D级）糖
14、尿病酮症酸中毒(DKA)和高渗透压高血糖状态(HHS)是糖尿病患者的最主要的急性高血糖危象并发症血糖11.1mmol/L时，每4h皮下给1次胰岛素，每较8.3 mmol/L 增加2.8 mmol/L，即需要增加胰岛素5IU/次. 根据血糖调整胰岛素，渐减量至停用，使血糖维持低于8.3mmol/L 血糖降至16.7 mmol/L(针对HHS) 或13.9 mmol/L(针对DKA)后，静滴胰岛素（0.05-0.1IU/kg/h 或3-6 IU/h）（即可输入GS，葡萄糖g:胰岛素IU按3-4:1）血糖16.7 mmol/L(针对HHS)或13.9 mmol/L(针对DKA)时，只输入NS，排除低
15、血钾(K+3.3mEq/L)后，持续静滴小剂量胰岛素（0.1IU/kg/h 或5-7IU/h）（注：A. 每小时监测血糖1次，此时每小时血糖可能下降2.8-4.2 mmol/L。 B. 成人可在静滴之前，先静推胰岛素0.15IU/kg。C.若静点第1小时内，血糖下降幅度未到2.8mmol/L，排除严重脱水后将胰岛素加倍）附表 牛津推荐意见分级表推荐意见强度证据级别描述A1a同质RCT的系统评价1b单个RCT(可信区间窄)1c“全或无”病案系列B2a同质队列研究的系统评价2b单个队列研究（包括低质量RCT，如随访率80%）3a同质病例对照研究的系统评价3b单个病例对照研究C4病例系列报道（包括低
16、质量队列研究和病例对照研究）D5基于经验未经严格论证的专家意见或评论注：RCT 随机对照临床试验参考文献：1. 郝岱峰综述，郭振荣审校。生长激素与烧伤。国外医学创伤与外科基本问题分册。1999，20（4）：221-2232. 覃凤均，孙永华。生长激素在烧伤病人中的应用。中华整形烧伤外科杂志，1999，15(5): 380-3823. Williams FN, Jeschke MG, Chinkes DL, Suman OE, Branski LK, Herndon DN. Modulation of the hypermetabolic response to trauma: temperat
17、ure, nutrition, and drugs. J Am Coll Surg. 2009 Apr;208(4):489-502.4. Herndon DN, Pierre EJ, Stokes KN, Barrow RE. Growth hormone treatment for burned children. Horm Res. 1996;45 Suppl 1:29-315. Singh KP, Prasad R, Chari PS, Dash RJ. Effect of growth hormone therapy in burn patients on conservative
18、treatment. Burns. 1998 Dec;24(8):733-8.6. Knox J, Demling R, Wilmore D, Sarraf P, Santos A. Increased survival after major thermal injury: the effect of growth hormone therapy in adults.J Trauma. 1995 Sep;39(3):526-307. Gilpin DA, Barrow RE, Rutan RL, Broemeling L, Herndon DN.Recombinant human growt
19、h hormone accelerates wound healing in children with large cutaneous burns. Ann Surg. 1994 Jul;220(1):19-24.8. Herndon DN, Barrow RE, Kunkel KR, Broemeling L, Rutan RL. Effects of recombinant human growth hormone on donor-site healing in severely burned children. Ann Surg. 1990 Oct;212(4):424-99. Ak
20、cay MN, Akcay G, Solak S, Balik AA, Aylu B.The effect of growth hormone on 24-h urinary creatinine levels in burned patients. Burns. 2001 Feb;27(1):42-5.10. Jenkins RC, Ross RJ.Growth hormone therapy for protein catabolism. QJM. 1996 Nov;89(11):813-911. Lal SO, Wolf SE, Herndon DN. Growth hormone, b
21、urns and tissue healing. Growth Horm IGF Res. 2000 Apr;10 Suppl B:S39-43.12. Herndon DN, Hawkins HK, Nguyen TT, Pierre E, Cox R, Barrow RE.Characterization of growth hormone enhanced donor site healing in patients with large cutaneous burns. Ann Surg.1995 Jun;221(6):649-56.13. 邓诗琳，曹丽萍。重组人生长激素在烧伤营养支持
22、中的作用及前景。中华烧伤杂志，2001，17（4）：197-19914. 韩春茂，周业平，孙永华，汪仕良，邓诗琳。成人烧伤营养支持指南。中华烧伤杂志，2009，25（3）：238-24015. 汪仕良。我国烧伤代谢营养研究。中华烧伤杂志，2008，24（5）：396-39916. 邓诗琳。烧伤治疗中的肠外营养支持策略。中华烧伤杂志，2008，24（5）：393-39517. 许辉，黄跃生，彭毅志等。 重组人生长激素应用于烧伤治疗的临床评价。中华烧伤杂志，2002，18（5）:288-29118. 柴家科，郝岱峰，吴焱秋等。严重烧伤患者术后应用重组人生长激素的代谢效应。中华外科杂志，2002，4
23、0（2）:107-11119. 韩春茂，谢卫国，许荣锋等。严重烧伤患者应用重组人生长激素的时机胰岛素样生长因子轴及血糖的变化分析。中华烧伤杂志，2003，19（4）:213-21520. 陈国贤，韩春茂。重组人生长激素影响重度烧伤患者预后的前瞻性多中心研究。中华烧伤杂志，2005，21（5）:347-34921. 郝岱峰，柴家科，申传安等。胰岛素强化治疗与重组人生长激素在危重烧伤救治中的联合应用。解放军医学杂志，2007，32（12）:1217-121922. 曹丽萍，邓诗琳，高志刚等。严重烧伤患者应用重组人生长激素对糖和蛋白质代谢的影响。中华烧伤杂志，2001，17（4）:204-20623
24、. 卢才教，林才，徐建军等。联合应用谷氨酰胺和重组人生长激素对严重烧伤患者蛋白代谢的影响。中华烧伤杂志，2004，20（4）:220-22224. 张勤，廖镇江，刘健。严重烧伤并发SIRS时生长激素的治疗。上海第二医科大学报，1999，19（4）：340-34225. 陈玉林，贲道峰，董肇杨，方勇，朱世辉，郇京宁，夏照帆。23 例烧伤患者应用rhGH 后糖代谢的变化。第二军医大学学报，1999，19（S）：119-12026. 黄伯高，廖镇江，刘琰等。重组人生长激素对烧伤创面愈合的影响。上海第二医科大学学报，2000，20（1）：49-5027. Aili Low JF, Barrow RE,
25、 Mittendorfer B, Jeschke MG, Chinkes DL, Herndon DN.The effect of short-term growth hormone treatment on growth and energy expenditure in burned children. Burns. 2001 Aug;27(5):447-5228. 王德昌，郝洪波，傅洪滨等。重组人生长激素对烧伤创面愈合和生长激素水平的影响。中华烧伤杂志，2000，16（5）：305-30629. 陈华德，赖文，谢举临等。重组人生长激素在严重烧伤病人中的应用研究。中华整形烧伤外科杂志，19
26、99，15（3）：214-21630. 周勇，伍晓汀，庄文。生长激素治疗烧伤的随机对照实验的系统评价。中国循证医学杂志，2004，4（2）：92-9731. Ramirez RJ, Wolf SE, Barrow RE, Herndon DN.Growth hormone treatment in pediatric burns: a safe therapeutic approach. Ann Surg. 1998 Oct;228(4):439-48.32. 中华医学会编著。烧伤营养支持。临床诊疗指南烧伤外科学分册。人民卫生出版社，2007，P20533. Chrysopoulo MT, J
27、eschke MG, Ramirez RJ, Barrow RE, Herndon DN. Growth hormone attenuates tumor necrosis factor alpha in burned children. Arch Surg. 1999 Mar;134(3):283-6.34. 梁志刚，刘锡麟，李江。重组人生长激素对重度烧伤后细胞因子的影响。中华烧伤杂志，2002，18（1）:49-5135. 高志刚，刘群，谢宇钢，王玉莲，邓诗琳。重组人生长激素对烧伤后高代谢反应的调节机制。中华烧伤杂志，2004，20（3）：158-16036. Barret JP, Dzi
28、ewulski P, Jeschke MG, et al. Effects of recombinant human growth hormone on the development of burn scarring.Plast Reconstr Surg. 1999 Sep;104(3):726-937. Jeschke MG, Barrow RE,Herndon DN. Recombinant human growth hormone treatment in pediatric burn patients and its role during the hepatic acute ph
29、ase response. Crit Care Med. 2000 May;28(5):1578-8438. Jrgensen JO, Mller J, Mller N, et al. Pharmacological aspects of growth hormone replacement therapy: route, frequency and timing of administration. Horm Res. 1990;33 Suppl 4:77-82.39. 王德芬，王伟主编。生长激素与生长激素治疗。上海科学技术出版社，2001，P3140. Gore DC, Honeycutt
30、 D, Jahoor F, et al. Effect of exogenous growth hormone on glucose utilization in burn patients. J Surg Res. 1991 Dec;51(6):518-23.41. 贾军，宋国栋，马印东等。观察严重烧伤患者应用重组人生长激素时机不同对糖代谢的影响。中国实用医药，2008，3（18）：17-1842. 陈炯，夏时春，谢兵等。不同年龄段重度烧伤患者生长激素用量对血糖水平的影响。中华烧伤杂志，2009，47（15）：1179-118143. Pereira C, Murphy K, Jeschke
31、 M, et al. Post burn muscle wasting and the effects of treatments. Int J Biochem Cell Biol. 2005 Oct;37(10):1948-6144. Pham TN, Warren AJ, Phan HH,et al. Impact of tight glycemic control in severely burned children. J Trauma. 2005 Nov;59(5):1148-5445. Hemmila MR, Taddonio MA, Arbabi S. Intensive ins
32、ulin therapy is associated with reduced infectious complications in burn patients. Surgery. 2008 Oct;144(4):629-3546. AMERICAN DIABETES ASSOCIATION.Standards of Medical Care in Diabetes-2009. Diabetes Care. January.2009; 32:S1-S6147. NICE-SUGAR Study Investigators. Intensive versus conventional gluc
33、ose control in critically ill patients. N Engl J Med,2009,360(13):1283-129748. 王亚敏，李湛军。两种不同剂型重组人生长激素在体生物活性比较。中国生物化学杂志，2008，29（6）：392-39449. 丁云录，陈声武，孙庆录等。五种重组人生长激素促生长作用比较。实用儿科临床杂志，2008，23（20）：1619-162050. 王健，姜鸽。液体生长激素注射液的应用现状。中国药师，2006，9（3）：262-26351. Lyoda K, Moriwake T, Seino Y, Niimi H. The Clinic
34、al Usefulness of Liquid Human Growth Hormone (hGH) (Norditropin SimpleXxTM) in the Treatment of GH Deficiency.Hom Res.1999,51(suppl 3):109-11252. 侯凌，罗小平，杜敏联等。重组人生长激素注射液治疗儿童生长激素缺乏症的临床评价。中华儿科杂志，2009，47（1）：48-5253. 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组。矮身材儿童诊治指南。中华儿科杂志，2008，46（6）：428-43054. 孙永华，周业平，蒋朱明等。生长激素在成人大面积深度烧伤的应
35、用。中华整形烧伤外科杂志，1998，14（4）：277-28055. Gisele V,DE oliveira, Arthur P, et al. Growth hormone effects on hypertrophic scar formation: a randomized controlled trial of 62 burned children. Wound Rep Reg. 2004;12:404-41156. Rutan RL, Herndon DN.Growth delay in postburn pediatric patients. Arch Surg. 1990 Ma
36、r;125(3):392-557. Low JF, Herndon DN, Barrow RE. Effect of growth hormone on growth delay in burned children: a 3-year follow-up study. Lancet. 1999 Nov 20;354(9192):1789.58. Branski LK, Herndon DN, Barrow RE,et al. Randomized Controlled Trial to Determine the Efficacy of Long-Term Growth Hormone Tr
37、eatment in Severely Burned Children. Ann Surg. 2009 Sep 2. Epub ahead of print 59. Przkora R, Herndon DN, Suman OE, et al.Beneficial effects of extended growth hormone treatment after hospital discharge in pediatric burn patients. Ann Surg. 2006 Jun;243(6):796-80160. Hart DW, Herndon DN, Klein G, et
38、 al. Attenuation of posttraumatic muscle catabolism and osteopenia by long-term growth hormone therapy. Ann Surg. 2001 Jun;233(6):827-3461. Mlcak RP,Suman OE,Murphy K, et al. Effects of growth hormone on anthropometric measurements and cardiac function in children with thermal injury. Burns. 2005;31
39、(1):60-662. 邵华伟，仇旭光，陈国贤等。重组人生长激素对严重烧伤患者体液分布及水钠潴留的影响。中华烧伤杂志，2008，24（6）:418-42063. 邱学文，王甲汉，李志清。特大面积烧伤伴重度吸入性损伤的救治。第一军医大学学报，2004，24（5）：597-59964. Koller J, Marinov Z, Kvalteni K.The use of growth hormone in the treatment of extensive burns: a case report. Acta Chir Plast. 1998;40(3):76-865. 曾纪章，黄晓元，龙剑虹等
40、。老年特重度烧伤26例治疗体会。医学临床研究，2007，24（12）：2154-215566. 蔡少甫，郑庆亦，陈锦等。216例老年烧伤患者临床资料回顾性分析。福建医药杂志，2009，31（2）：22-2467. Suman OE, Thomas SJ, Wilkins JP, et al. Effect of exogenous growth hormone and exercise on lean mass and muscle function in children with burns. J Appl Physiol. 2003;94(6):2273-8168. Jeschke MG
41、, Finnerty CC, Kulp GA, et al. Combination of recombinant human growth hormone and propranolol decreases hypermetabolism and inflammation in severely burned children. Pediatr Crit Care Med. 2008;9(2):236-869. Herndon DN, Tompkins RG. Support of the metabolic response to burn injury. Lancet. 2004;363
42、(9424):1895-90270. 柴家科，郝岱峰，吴焱秋等。生长激素对严重烧伤患者支链氨基酸代谢的影响。中华烧伤杂志，2002，18（3）：183-18571. 陈忠勇，谷才之，王志学等。重组人生长激素对严重烧伤后机体代谢的影响。中华烧伤杂志，2002，72. 罗旭松，岑瑛，于蓉等。重组人生长激素对大面积烧伤的治疗作用。华西医科大学学报，2000，31（3）：399-40173. 柳琪林，邓诗琳，王玉莲等。重组人生长激素促进烧伤病人创面愈合机制初探。中华烧伤杂志，2000，16（1）：22-2574. Demling RH.Comparison of the anabolic effect
43、s and complications of human growth hormone and the testosterone analog, oxandrolone, after severe burn injury. Burns.1999; 25(3):215-2175. Connolly CM, Barrow RE, Chinkes DL, et al.Recombinant human growth hormone increases thyroid hormone-binding sites in recovering severely burned children. Shock
44、.2003; 19(5):399-40376. Fleming RY, Rutan RL, Jahoor F, et al. Effect of recombinant human growth hormone on catabolic hormones and free fatty acids following thermal injury. J trauma.1992; 32(6):698-70277. 韩焱福。生长激素和能全力营养支持治严重烧伤的临床观察。肠外与肠内营养。2003，10（1）：32-3378. 吴祖煌， 刘敏， 占新华等。严重烧伤延迟复苏病人营养支持的临床研究。肠外与肠
45、内营养。2003，10（3）：137-14079. 赖文，陈华德，郑少逸等。严重烧伤患者多次手术后蛋白代谢和免疫功能的变化及重组人生长激素的治疗作用。第一军医大学学报。2003，23（10）：1112-111480. 赵耀华，魏莹，牛希华等。眼烧伤一期治疗。医药论坛杂志，2003，24（7）：38-3981. 韩春茂，姚玉峰，余朝恒。眼烧伤的激素治疗。中华烧伤杂志，2001，17（6）：330-33282. 中华医学会编著。烧伤后代谢紊乱。临床诊疗指南烧伤外科学分册。人民卫生出版社，2007，P18083. American Diabetes Association - Professiona
46、l Association.Hyperglycemic crises in diabetes. 2000 Oct (revised 2001; republished 2004 Jan). NGC:003428 84. 叶任高，陆再英主编。第八篇代谢和营养疾病，第二章糖尿病。内科学第六版。人民卫生出版社，2006年，P810-813支持推荐意见的证据类型每一个推荐意见的支持证据类型均被鉴别和分级。推荐意见形成推动者：中华烧伤杂志编辑委员会推荐意见写作组成员：黄跃生 （组长，重庆第三军医大学西南医院）以下按姓氏拼音为序柴家科（北京解放军总医院第一附属医院）陈华德（广州广东省人民医院）韩春茂（杭州浙江大学医学院附属第二医院）胡大海（西安第四军医大学西京医院)郇京宁（上海交通大学医学院附属瑞金医院）黄晓元（长沙中南大学湘雅医院）廖镇江（上海交通大学医学院附属瑞金医院）彭毅志（重庆第三军医大学西南医院）王 旭（重庆第三军医大学西南医院中华烧伤杂志编辑部）夏照帆（上海第二军医大学长海医院）谢卫国（武汉市第三医院）张国安（北京积水潭医院）执笔单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形科