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隧洞回填灌浆单孔施工质量验收评定表表单位工程名称孔(桩、槽) 号及工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日年 月日工序项次检验工程质量要求检查(测)记录合格数合格率封堵 与 钻孔主控工程1灌区封堵密实不漏浆2钻孔或扫孔深度进入基岩不小于100mm3孔序符合设计要求般 项 目1孔径符合设计要求2孔位偏差100mm灌浆主控工程1灌浆压力符合设计要求2灌浆水灰比符合设计要求3结束标准符合标准要求4施工记录齐全、准确、清楚般程1特别情况处理处理后符合设计要求2变形观测符合设计要求3封孔符合设计要求施工单位 自评意见主控工程检验点100%合格,一般工程逐项检验点的合格率不低于,且不合格点不集中分布。工序质量等级评定(签字,加盖公章)年 月日监理单位 复核评定意见经复核,主控工程检验点100%合格,一般工程逐项检验点的合格率不低于,且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为:(签字,加盖公章)年 月日注:本质量标准适用于钻孔回填灌浆施工法,预埋管路灌浆施工法可参照执行钢衬接触灌浆单孔施工质量标准