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1、信息化社区卫生服务打开文本图片集社区卫生信息化是指以健康信息为核心、管理信息为纽带、分析p 决策系统信息为主导的全面信息化进程。它体现了现代信息技术在医疗卫生领域的充分应用，有助于实现资整合、流程优化，从而降低运行成本，并提高服务质量、工作效率和管理水平。信息化社区卫生服务建设方向社区卫生信息化的整体需求包括：社区医务人员进入居民家庭服务时，可随时使用信息系统。居民在家中可随时从社区卫生服务机构获取个人医疗信息及健康信息。社区卫生服务机构可根据需要，随时将健康教育、健康指导等卫生服务信息向居民发送。为满足以上需求，可以明确以下建设方向。实现健康档案动态管理：健康信息能通过居民每一次体检、门诊或
2、住院中的电子病历信息收集和完善。打破了传统上孤立的、静态的健康档案管理模式，形成了一体化的、动态的电子健康信息仓库。也可利用移动设备和手持PDA在居民家中将血压、心率及患者的一般情况等信息直接采集并传入系统。建立全生命周期健康档案：一个人出生到死亡的各种健康和医疗信息分散在不同部门的不同系统之中，而建立全生命周期电子健康档案要求以个人为中心来组织信息。与现有的其他健康信息相比具有内容完整、信息规范的特点，采用模块式组合，由核心部分和专项部分构成。核心档案部分主要包括人口学资料、健康状况、简单的物理学指标、主要危险因素和社会适应以及对现有卫生资的利用。专项部分主要为适应老年人、妇女、儿童等各种重
3、点人群和疾患者群管理需要而设计。为方便用户使用，系统支持数据从外部传入后再次编辑，可以将各地传来的数据进行再次加工、处理，减少了操作时的麻烦。建立健康信息数据库：在任何地方都可能有健康信息浏览和查询的需求。利用无线设备，使用者非常方便地将社区有关人群的健康信息及与健康信息相关的信息调取出来，能够把个人的疾病历程进行串联，使全科医生能够根据病程，做出准确快速的诊断，并且系统支持跨平台管理。当患者到三级医院及二级医院就诊时接诊医生也能将有关健康信息调出，有助于诊断分析p ，大大节约了时间和重复检查。建立以电子病历为基础的数据分析p 系统：以电子病历、电子健康档案为基础实现对医疗指标、医保数据的动态
4、监测和智能分析p 。并运用数据分析p 、数据挖掘、商业智能系统将居民的信息进行数据加工和数据分类选取、调用，可以辅助健康指导及健康问题的预见性分析p 。数据分析p 能够直接反映每位居民的健康状况及潜在的健康问题，同时也为卫生管理部门及医保管理部门提供决策支持。社区卫生服务的信息共享社区卫生信息化主要是指应用于社区卫生服务中的信息技术。社区卫生服务内容概括为预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育指导的“六位一体”业务，也是实现建立居民“电子健康记录”的起点。社区卫生服务机构作为公共卫生服务网络的底层，也是卫生相关信息的重要采集头。因此，建立健全社区卫生信息系统不仅有助于完善和规范社区卫生服务
5、的功能、提高社区卫生服务质量、推动社区卫生服务体系的深入发展，而且有助于促进卫生信息系统的整体进展、加快卫生信息化建设步伐。根据各地区的经验，社区卫生信息化建设模式与卫生服务站的建设模式是紧密相关的。在社区与居民家庭互动网络平台搭建中，实现以家庭为中心的联网拓展。考虑到各家庭的不同情况，可采用如下方式：有电脑和宽带接入的用户，可通过接入社区医院网络系统，实现网络平台的互通；有电脑没有宽带的家庭，增加宽带接入或通过移动存储设备实现“离线联网”和信息传递；没有电脑的，可通过手机短信互动等实现信息沟通和传递；既无电脑也无手机者，可通过社区双向对讲系统或有线电话实现语音沟通和交流。系统体系构架采用J2
6、EE技术体系，结合SOA（面向服务架构）、Web Services构建整合型医疗信息交互平台系统，并以此为基础建立整合型医疗机构，利用信息交互平台进行双向转诊、电子病历互传及处方共享等工作。标准化构架由基本数据集标准、数据代码规范标准、数据传输规范标准、数据交换接口标准组成。数据交换接口标准针对目前已建成的医院HIS、社保（医保）系统设计实现。与异构系统的交互通过Web Services实现。社区信息化建设要坚持以人为本。通过网络、热线等方式为社区居民提供各类信息服务，加强信息技术在日常生活中的应用，让广大人民群众充分享受信息化带来的效率与方便。交互整合平台的主要功能集成平台主要功能特点包括以
7、下几个方面：灵活的数据采集：数据采集是实现区域医疗信息共享的关键步骤，集成平台提供了两种可配置的数据采集模式，一种是Adapter方式的数据被动采集，一种是标准接口方式的数据主动推送采集。同时这两种模式都支持标准的HL7 等数据内容。行业标准实现：区域的信息共享没有统一的标准是不可能实现的，集成平台采用国际医疗行业标准，并依据国内实际情况进行大量本地化工作，同时参考和采用国内的相关标准。目前集成平台支持HL7、IHE _DS、IHE PI_、HL7 CDA、DI等行业标准。可视化配置管理：集成平台拥有较多的基础组件，每一种组件都有较多的配置，有些可以由开发人员或实施人员做初始化配置，但更多的需
8、要客户来持续配置管理。因此集成平台需提供可视化的配置管理，界面操作应直观明了、简单易用，大体提供数据地址配置、采集规则配置、标准化映射、采集启停管理及各个组件如Fusion _DS、Fusion eHR等等配置管理。标准化数据管理：在一个区域范围内实现医疗信息共享，必须采用统一字典、术语等。集成平台提供元数据和术语的统一维护功能，包括增、删、改、查询等。集成平台的术语管理目前支持HL7、LOINC、SNOMED等主流术语，元数据管理支持国标，卫生部元数据标准。交互整合平台的设计为实现上述平台功能，在设计交互整合平台时应注重以下几个方面：统一用户、资、权限管理：集成平台对外提供的数据、服务、功能
9、都视为资，提供统一的用户，权限管理实现资访问的管理。基于平台之上的应用涉及到用户和权限都使用该功能。多通道传输支持：集成平台的数据传输功能以通道方式实现，它支持多种通道并存，这些通道包括：TCP通道、/S、SOAP、JMS、DI、Database直连通道等等。数据传输路由功能：集成平台的数据传输可通过可视化界面配置将数据路由到不同数据接收地，且可以依据接收地的接收协议配置对应的传输协议。多种方式共享：社区卫生服务信息针对各个数据需求机构是多种多样的，为应对各种需求，集成平台提供多种共享方式，支持HL7消息请求、CDA文档和Web Service访问。数据安全管理：医疗数据往往涉及到隐私、商业价
10、值，受到法律法规的保护。集成平台在实现采集和共享时充分考虑到了这一因素，对患者基本信息、医疗业务数据特别是敏感数据都进行了一些安全处理，如访问权限控制、敏感信息过滤、身份认证、数据加密等安全技术。运行状态节点管理：社区服务中心信息共享通常都会关联到多个医疗机构，从管理的角度来看需要了解各个医疗机构平台组件运行的情况。节点管理提供了这样一个功能，通过节点管理可以实时了解到有哪些机构接入了平台，以及当前运行状态如何等功能。信息系统的网络架构设计首先通过基础数据分析p ，可以得出100万人口区域内，城市社区卫生医疗机构的典型分布情况。在此例中，通过POS接入层分析p 可以得出，100万人口规模的区域
11、，社区卫生POS接入数量为86，社区卫生服务站接入带宽为512Kb/s，社区卫生服务中心接入带宽为1Mb/s。在汇聚层分析p 中，根据ADSL方式汇聚需求，86个POS采用ADSL方式接入，共有96个终端需要建立连接，因此基于Inter方式连网的汇聚设备至少需要支持96个以上的隧道数。经计算，支持数据吞吐量应至少为19Mb/s。若需专线方式汇聚，由于专线采用点到点链路，因此根据接入采用专线方式的POS数量可以计算出专线汇聚设备的需求，同时考虑设备、链路的冗余特性，至少需要2台汇聚设备。在核心层分析p 过程中，需分别确定核心架构及设备数量和核心层设备选型。核心层网络采用交换机组网，并从网络架构稳
12、定性考虑至少需要2台核心设备。汇聚设备与核心设备采用双链路连接，确保网络架构稳定。核心层需要负责整个平台所有数据的转发，因此在设备选型时要充分考虑要求。其中，业务系统区、EHR系统区、数据灾备区、安全管理区、外联出口区均采用1000M链路，汇聚设备与核心设备之间采用100M或1000M链路连接，考虑高性能数据转发的需求，建议核心层设备采用10000M核心设备。社区卫生服务中的通信技术应用社区卫生服务中所涉及到的通信技术主要包括两个类型：社区与家庭间的医疗协同通信、社区与医院间的医疗协同通信。社区与家庭间的医疗协同通信为社区卫生服务提供了整合平台。全科医生的责任是满足辖区内居民从出生到死亡的终身
13、的健康服务需求，并与居民保持长久的合作伙伴关系，在家庭与社区间、医院与家庭间的区域背景下工作。这就要求社区卫生服务建立起一套便捷、高效的沟通方式，实现相互间的互动、协作。社区与家庭间的医疗协同通信大体可分为如下几类：对家庭病患进行定期健康改善跟踪，在家庭与社区之间实现基于网络的医疗沙龙及基本医疗常识等远程健康教育，对行动不便的病患提供远程健康跟踪服务及病情诊断等。社区与医院间的医疗协同通信大体可分为如下几类：远程医疗会诊、远程医学教学、应急指挥、办公通信。目前采用二、三级医院与社区站通信的方式。二、三级医院医生可到社区给患者看病。三级医院的医生由于接诊、教学任务重，很难有时间到达社区给患者治病
14、，构建医院与社区间的区域医疗协同通信系统则可有效解决这一问题。这种统一、实时、有效的解决方案能够利用信息系统安全，实时做到传输语音、数据和视频信息，还可实现向内向外的扩展，充分体现出系统的安全性、可靠性、可扩展性、可重用性。社区卫生服务的特点是信息密集和信息交换，信息的互联互通离不开信息技术，信息技术不断演进让各种卫生业务能力尤其是以区域级信息共享、业务协同为核心的卫生服务能力不断提升，最终提升我国的综合实力，以信息技术为支撑平台，对社区卫生服务模式及其运行机制进行探索与实践。通过对信息交互平台设计引擎、支持科研数据分析p 和质量管理与监控的归纳梳理，我们可以对社区卫生信息平台的整体建设有预先的构想。新医改提出的目标是要求系统建设更多地面向公众、面向居民，以服务为导向，在践行新医改的过程中与大家共进取，真正做到以信息化技术促进卫生事业的发展，以信息化手段为医、教、研、防服务。第 6 页 共 6 页