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1、浅谈昏迷病人ICU期间预防褥疮的护理对策昏迷病人身上起褥疮 摘要褥疮是临床上常见的并发症，也是护理工作中的一大难题，做好ICU期间昏迷病人褥疮的预防工作，是削减褥疮发生的关键，同时还能降低ICU期间昏迷病人败血症的发生率，降低病人的死亡率。因此，对这类病人，我们在刚好抢救病人的同时，更要作好预防工作，避开昏迷的主要并发症褥疮的发生。 关键词昏迷；褥疮；预防；护理 ICU期间的昏迷病人，机体由于受到剧烈的外界刺激，反抗力急剧降低。加上各种管道对皮肤的刺激，护理中稍有疏忽，就有可能引起皮肤损伤、感染、甚至褥疮。 一、ICU期间昏迷病人褥疮发生的缘由 褥疮是由于局部软组织持续受压，血流淌力学变更，导
2、致组织细胞缺血、缺氧、养分代谢障碍而发生变性坏死，从病理、生理学角度来说称之为“压迫性溃疡或压疮”1，它的形成主要有两大因素： 1、内在因素 昏迷病人ICU期间病情一般比较重。在此期间，褥疮形成的内在因素有年龄偏大、养分状况不良、病情较严峻、昏迷时间较长等。此外，入院时存在局部组织不行逆性损伤2448h也与褥疮的形成有很大关系。还有，该期间病人进食量少，常导致严峻负氮平衡，这样一来，软组织损耗、养分及循环不良，这也是昏迷病人ICU期间易致褥疮的一个重要的内在因素。 2、外在因素 昏迷病人ICU期间褥疮发生的外在因素可归纳为：压力、剪切力、摩擦力、潮湿，皮肤皱褶、认知功能障碍、活动障碍、失去知觉
3、、严峻养分不良等。 二、褥疮易发的部位 昏迷病人运动、感觉神经冲动传导障碍，肌张力降低，同时神经养分失调，软组织抗压力降低，常超过其承受实力，在肩胛、骰尾骨、枕部、肘部、髋部、股骨大转子、坐骨结节、膝关节内外侧、内外踝.足跟等部位易发生褥疮。 三、褥疮形成过程的症状 最初皮肤有红、肿、热、触痛。若此时减除压力，不受潮湿、摩擦等刺激，并且留意加强护理，常可防止褥疮的发生。但假如未刚好进行处理，让其接着发展则皮肤变成紫红色，形成水疮，出现潮湿红润的创面，最终将导致伤口感染形成溃烂，甚至骨外露。严峻时可导致败血症的发生。 四、褥疮的预防和护理 褥疮是昏迷病人较为严峻的并发症之一。病人一旦发生褥疮，不
4、仅会给病人增加苦痛，而且褥疮简单继发感染而引起败血症，这对ICU期间的病人经常是致命的。因此昏迷病人ICU期间主动做好褥疮的预防护理特别重要。 为了更的做好好ICU期间昏迷病人的褥疮预防工作，以下是笔者的几点建议。 1、提高护理人员的护理素养 住院病人一旦发生褥疮，始终被认为是护士的责任，甚至将超过体表面积0.3的褥疮定为三等医疗事故2。缘由是住院病人发生褥疮多为护理不当所致。因此，护理人员应加强爱岗敬业、伦理道德的教化学习。应当“以病人为中心”，服务上要树立五心，即诚意、虚心、耐性、细心、爱心；工作中能够坚持三严，领导要求严、个人标准严、相互监督严。 2、加强全身养分支持 昏迷病人ICU期间
5、自己不能进食，很简单导致养分缺乏甚至养分不良，因此，对这类病人除尊医嘱定期静脉输注脂肪乳剂、复方氨基酸，还应当给病人以高热量、高蛋白、高维生素饮食。可鼻饲混合奶、骨头汤、菜汤、果汁或把鸡、鱼、蛋、瘦肉等加工成糊状赐予鼻饲。假如胃肠消化功能尚好，可不计喂食次数，尽可能通过消化道供应足够的养分。依据须要赐予白蛋白、血浆、全血、氨基酸输入，并留意维生素和微量元素的补充。通过全身支持治疗，增加机体反抗力，保持皮肤良好机能状态。 3、避开潮湿、摩擦及排泄物刺激 由于皮肤潮湿导致皮肤反抗力下降、易感染，而且昏迷病人大小便失禁，刚好更换和处理潮湿、污染的尿布，保持病人会阴部的清洁显得尤为重要。可以依据病人状
6、况留置尿管，便后温水清洗会阴，保持会阴部清洁干燥，同时保持床铺平整、清洁、干燥，避开潮湿及摩擦刺激皮肤。每天定时检查受压部位，用温水毛巾擦试受压部位，热敷双足，等易发生褥疮的部位。 4、削减剪切力的产生 临床上，当床头抬高300时，病人身体就可向下滑动，可产生于皮肤相平行的摩擦力和皮肤垂直方向的重力而导致剪切力的产生，从而导致褥疮的发生。护理工作中避开床头300，削减床头抬高的时间与角度，并在股骨下垫软枕，可以使剪切力达到最小，从而削减褥疮的发生率。 5、应用气垫床和冰毯降温治疗仪预防褥疮 气垫床在接通电源后垫内气体的流淌可降低皮肤与床垫的剪切力并能起到全身按摩作用，适用于昏迷病人。在运用过程
7、中应留意：由于气垫透气性较差，夏季燥热，一般不主见运用；运用时，频率一般设定在1520min/次；骨突处应卧于凹陷处；它对减轻局部压力起到协助作用，不能代替翻身。 冰毯也能有效的预防褥疮的发生。它是一种内部充溢水的的水纹毯，表面凹凸，质地松软，由于水的浮力作用和水纹毯均能降低床表面作用于躯体受压部位的压强，使局部组织的血液循环。冰毯与病人接触面积大，能有效的使身体的热散发出去，从而削减潮湿对局部组织的刺激，降低褥疮发生的机率。 参考文献： 1李建荣.压疮的防治及护理J.菏泽医学专科学校学报.2005，l（17）：69. 2张秀华.褥疮防治的若干问题J，河南外科学杂志，2004，10（1）：77-78.