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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.结肠痉挛是一种运动障碍： 肠管肌肉运动不协调，收缩过于强烈或过于频繁，或两者兼有。结肠痉挛也叫肠易激综合症肠易激综合症的病因还不清楚，医生只能称其为功能失调。该病可以给患者带来很大的不适和痛苦。治疗后一不注意又会复发。然而能够通过改善饮食、调节紧张情绪以及服用医生所开的药物控制症状。 许多人诉说其症状在饭后和精神紧张焦虑情况下发生。医学研究发现，进食可以导致结肠的收缩，通常饭后30到60分钟发生这种反应，引起肠运动的激动，在一些肠易激综合症的患者中，这种激动
2、可能来得很快，并伴随着腹痛、肠痉挛和腹泻。这种反应的强度常和食物中所含有的热卡数量有关，特别是脂肪的含量。动物和蔬菜中任何形式的脂肪是结肠收缩的强烈刺激源。生活压力也可以导致一些肠易激综合症患者结肠痉挛，这个过程还没有被完全认识。专家指出，结肠部分由神经系统支配，健康的精神状态和减少压力（如放松锻炼）能够缓解肠易激综合症症状。但这并不意味着肠易激综合症是人格分裂的结果，肠易激综合症至少部分是由结肠运动和感觉失调所引起的。 对许多人来说，进食合适的食物可减少肠易激综合症的症状。在调整你的食谱之前，做日记记录哪些食物可以加重症状是个好主意。你可以请教一些饮食专家，他们会提供合适的食谱给你。例如，如
3、果奶制品可以加重你的症状，你就可以少进食此类食物，乳酸比较容易耐受，因为它提供含有乳糖酶的生物活性成分，这些酶可以消化奶制品中的糖原。另外，在很多情况下，食物纤维可以减轻肠易激综合症症状，谷类、豆子、水果以及蔬菜是纤维的丰富来源，高纤维食品使结肠轻度扩张，可以防止进行性的肠道痉挛，一些纤维可以保持粪便中的水分，可以防止大便坚硬。高纤维食品可以导致胀气和腹胀，这些症状在机体适应这些食品后，在几个月内很快会消失。较多肉食可以引起肠易激综合症患者痉挛疼痛和腹泻，减少肉食的摄入和少量多餐有助于减轻症状。 患者受凉容易腹泻，应不吃西瓜、冷饮和油炸等易引起腹泻食物。但健脾食品如山药、扁豆、莲心、百合、红枣
4、等食物滋肠、健脾，可止腹泻。办公楼人群须让大脑注意休息。放松神经也可减轻症状。 正常人之间的肠功能存在差别,正常大便的范围甚至可以一天三次或一周二次，但应该成形而不坚硬，无血，排出无痉挛性疼痛和痛苦。肠易激综合症患者临床表现无特异性，病程长且反复发作，临床一般分腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和黏液型4种。 腹泻型患者主要表现为腹泻，一日多次甚至10余次，常在早饭后发生多次排便，极少发生在夜间和睡眠中，与精神因素、情绪变化关系密切，精神紧张容易诱发排便；便秘型患者粪量少，排便困难，每周12次，偶有10余天一次者，常常伴有腹痛或腹胀、粪便坚硬，或成球形，有时大便纤细，表面附有黏液；一些人便秘和腹泻
5、可以交替出现，便秘和腹泻通常有痉挛性的疼痛，有时患者排便伴有黏液。肠易激综合症还可能有食管堵塞感、恶心、胸骨后烧灼感、打嗝和胀满等食管胃表现，以及心慌、乏力、多汗、失眠等植物神经功能紊乱的表现。但胃出血、发热、体重减少以及持续性腹痛不是肠易激综合症的表现，可能是其他疾病的征象。 治疗 没有标准治疗方式:肠易激综合症因为症状较复杂，所以至今没有标准的治疗方式。通常是医生在做诊断之前要谨慎地排除其它更严重的器质性病变。医生将做一个完整的病史记录，包括对症状的详细描述、完整的体格检查与试验室检查。如大便标本要进行隐血性检查、常规性的X线钡透及纤维肠镜，有助于排除器质性病变。医生可能会根据患者腹泻或便
6、秘情况而给予止泻药物或通便药，如果患者有精神焦虑，也会给予镇静抗焦虑药物，或提出改善生活方式等一些治疗计划。 根据以上症象，肠易激综合症和中医的肠风有点相似，您可以用痛泻药方试试。其方如下：白术15克、白芍30克、陈皮10克、防风6克。一日一剂，水煎，日两服。一个月一个疗程。同仁堂出的参苓白术丸对这个病的条例效果不错。PSA的概概述 1971年年，有学学者在人人类精浆浆当中发发现了一一种蛋白白质，当当时被命命名为rr-精浆浆蛋白，这这就是后后来的PPSA。119799年，WWangg等在前前列腺组组织中发发现了一一种分子子量为333-334kdd的糖蛋蛋白并且且发现这这种蛋白白仅存在在于前列列
7、腺组织织当中，因因此将其其命名为为“前列列腺特意意性抗原原”（pprosstattic speeciffic anttigeen , PSSA ）。119800年，进进一步的的研究发发现，PPSA可可以被用用作前列列腺癌的的“瘤标标”。从从19888年开开始，PPSA被被广泛应应用于前前列腺癌癌症的筛筛查和诊诊断。目目前，美美国每年年要进行行25000万35500万万次PSSA检测测，有1120万万1160万万名男性性因PSSA异常常而进行行前列腺腺穿刺活活检，其其中222万人被被诊断为为前列腺腺癌。 “但是，需需要注意意的是，PPSA是是前列腺腺特异性性抗原而而不是前前列腺癌癌特异性性抗原，
8、任任何前列列腺疾病病都可以以造成血血清PSSA的升升高”（摘摘自中国国医学论论坛报110044年100月288日第四四版PPSA与与前列腺腺癌，作作者：北北京大学学泌尿外外科研究究所 何何志嵩），事事实上只只有检测测结果超超过5nng/mml的人人才需要要进行进进一步的的活检判判断是否否有前列列腺癌的的潜在隐隐患，因因此， “PSSA升高高恐惧症症”完全全没有必必要。 理解男性健健康与PPSA的的关系 美国斯坦福福大学资资深泌尿尿学家SStammey从从19883年起起，历时时20年年，进行行了PSSA与前前列腺癌癌关系的的广泛研研究，通通过大量量广泛的的PSAA筛查，前前列腺癌癌早期诊诊断率
9、显显著提高高，为根根治前列列腺癌提提供了可可能，在在此期间间，仅对对通过PPSA检检测发现现的前列列腺癌患患者进行行的前列列腺癌根根治术就就做了113177例，由由于广泛泛的知识识普及和和较高的的健康意意识，每每年一次次的PSSA筛查查前列腺腺癌已经经成为美美国500岁以上上男性的的主动行行为。 而与此相反反，我国国的前列列腺癌临临床诊断断率逐年年增长并并以中晚晚期为主主：近220年来来，随着着生活水水平的提提高、饮饮食结构构的改变变、社会会老龄化化等因素素的影响响，前列列腺癌发发病率逐逐年增加加，上海海的临床床流行病病学资料料表明：20世世纪600年代前前列腺癌癌症发病病率为00.488/1
10、00万，到到19995年这这个数字字上升到到3.77/100万。而而且，这这个数字字仅仅是是主动就就诊的中中晚期前前列腺癌癌病例的的统计；长春市市8大医医院的3358例例前列腺腺癌病例例进行的的回顾性性研究，结结果发现现19999-220011年的33年间发发病率比比19886-119888年增长长了4.6倍。 前列腺疾病病是中老老年男性性的常见见疾病，并并且随着着年龄的的增高，患患有前列列腺癌的的危险性性也在增增加，定定期进行行PSAA检测对对提高中中国中老老年男性性生活质质量和健健康水平平意义重重大，针针对前列列腺癌的的发生和和治疗，中中国和美美国前列列腺癌诊诊断和治治疗的差差距就在在于是
11、否否能够尽尽早发现现，尽早早治疗，争争取根治治。 吉林大学前前列腺疾疾病防治治研究所所的赵雪雪俭曾在在中国国医学论论坛报上上写道：“美国国20年年中仅仅仅斯坦福福大学进进行的前前列腺癌癌根治手手术就有有13117例，而而我国，大大多数病病例已经经失去了了根治的的机会或或者因为为高龄多多病等原原因只能能进行去去势治疗疗或者价价格十分分昂贵的的内分泌泌治疗，尽尽快在全全国开展展前列腺腺癌的集集团普查查意义非非常重要要”。 游离前列腺腺特异抗抗原百分分比/前前列腺特特异抗原原密度在在前列腺腺癌诊断断中的应应用2006年年11月月21日日中华外外科杂志志20006Vool.444Noo.6PP.377
12、9-3381227200.0g/LL)的前前列腺癌癌患者的的(F/T)/PSAAD值与与良性前前列腺增增生患者者比较，差差异有统统计学意意义(PP0.05)；前列列腺癌患患者的(F/TT)/PPSADD值低于于良性前前列腺增增生患者者；(FF/T)/PSSAD值值比FPPSA/TPSSA值和和PSAAD更有有助于提提高诊断断特异性性，在敏敏感性为为90%左右的的前提下下，FPPSA/TPSSA值的的特异性性为311.6%，PSSAD的的特异性性为455.6%，(FF/T)/PSSAD值值的特异异性为664.00%；PPSA水水平不同同，取的的(F/T)/PSAAD值截截点也不不同：PPSA22
13、0.00g/L时截截点为00.5。可可见应用用(F/T)/PS.查看全全文 前列腺癌的的诊断美国19998年报报告3992000例患者者死于前前列腺癌癌，新发发现患者者为18845000例，而而19996年为为414400例例死于前前列腺癌癌，新发发现病人人为31170000例。说说明前列列腺癌的的病死率率在美国国已开始始下降，前前列腺癌癌的特点点是潜伏伏癌发病病率很高高，500岁为330%，660岁以以上可达达40%800%，而而临床发发病率仅仅1.005%，潜潜伏癌(指临床床上无症症状、经经TURRP发现现的肿瘤瘤)被发发现后，过过去认为为可不作作处理，一一般5年年内很少少发展，但但10年
14、年后则有有10%200%的肿肿瘤发展展成临床床前列腺腺癌，说说明我们们对前列列腺癌的的本质知知之甚少少，大量量隐藏的的前列腺腺癌未能能发现，对对它的生生物行为为，发展展趋向更更缺乏深深入的了了解，因因此需要要寻求更更敏感的的方法早早期发现现前列腺腺癌，并并能预测测其发展展趋.查查看全文文美国119988年报告告392200例例死于前前列腺癌癌，新发发现患者者为18845000例，而而19996年为为414400例例死于前前列腺癌癌，新发发现病人人为31170000例。说说明前列列腺癌的的病死率率在美国国已开始始下降，前前列腺癌癌的特点点是潜伏伏癌发病病率很高高，500岁为330%，660岁以以
15、上可达达40%800%，而而临床发病病率仅11.055%，潜潜伏癌(指临床床上无症症状、经经TURRP发现现的肿瘤瘤)被发发现后，过过去认为为可不作作处理，一一般5年年内很少少发展，但但10年年后则有有10%200%的肿肿瘤发展展成临床床前列腺腺癌，说说明我们们对前列列腺癌的的本质知知之甚少少，大量量隐藏的的前列腺腺癌未能能发现，对对它的生生物行为为，发展展趋向缺缺乏深入入的了解解，因此此需要寻寻求更敏敏感的方方法早期期发现前前列腺癌癌，并能能预测其其发展趋趋势。WWolkk(19998)认为胰胰岛素样样生长因因子-11(IGGF-11)可能能是前列列腺癌的的危险因因素，IIGF-1增高高者应
16、警警惕前列列腺癌的的发生，而而BRCCA2有有突变者者，患前前列腺癌癌的危险险性比正正常人高高出45倍，PPIN(proostaaticci nntraaepiitheeliaal nneopplassia)为新近近提出的的病变，可可能是前前列腺癌癌的前身身，正对对其进行行广泛的的研究。前列腺腺癌是老老年人疾疾病，550岁前前很少发发生，前前列腺癌癌患者的的临床表表现变化化多端，其其自然发发展规律律无法预预测，多多数前列列腺癌发发生在腺腺体周边边，远离离尿道，故故早期患患者很少少引起症症状。症症状一旦旦出现，表表示局部部已属晚晚期或已已有转移移，前列列腺癌侵侵及尿道道或膀胱胱颈，可可引起梗梗阻
17、症状状，如排排尿慢、尿尿线细、排排尿困难难或刺激激症状，如如尿频、夜夜尿、尿尿急、紧紧迫性尿尿失禁等等，血尿尿亦较常常见。如如肿瘤侵侵及射精精管可引引起血精精症及精精液量减减少。阳阳萎的出出现可能能表明癌癌瘤已突突破包膜膜，侵及及阴茎海海绵体的的盆腔神神经丛的的分支。转移病病灶可引引起骨痛痛及骨髓髓损害导导致的贫贫血；盆盆腔淋巴巴结转移移及髂静静脉受压压可使下下肢水肿肿；脊椎椎转移，脊脊髓受压压可引起起截瘫，尿尿潴留；输尿管管受压引引起肾积积水、少少尿或尿尿毒症；直肠受受压则可可引起排排便困难难；癌细细胞也可可沿输尿尿管淋巴巴组织扩扩散，引引起恶性性腹膜后后纤维化化，少数数甚至可可引起DDIC
18、，DDIC的的发生可可能与PPSA蛋蛋白酶的的活性有有关。不不少患者者以转移移症状而而就医，而而无前列列腺原发发病灶引引起的症症状。前列腺腺癌的诊诊断主要要通过直直肠指检检(DRRE)，PPSA检检查或直直肠B超超针刺活活检确定定诊断。PPSA于于19887年开开始应用用于临床床，自采采用PSSA诊断断前列腺腺癌以来来，晚期期癌患者者已大为为减少，因因梗阻、尿尿潴留及及疼痛就就治者已已经少见见。但常常规应用用DREE及PSSA对无无症状的的病人进进行筛选选以早期期发现肿肿瘤，减减少患者者的死亡亡率尚存存有争论论。美国国癌症研究究所及美美国泌尿尿外科学学会均主主张对50岁岁无症状状的男性性进行D
19、DRE及及PSAA检查，因因为(11)早期期诊断及及时治疗疗可减少少死亡率率，晚期期前列腺腺癌现无无法治愈愈；(22)简单单的DRRE+PPSA可可检出局局限在前前列腺内内的肿瘤瘤，从而而可进行行有效的的治疗。反反对者认认为，就就群体而而言，早早期检查查可能对对患者有有害无益益，理由由是(11)现尚尚缺乏客客观依据据，早期期患者的的手术治疗疗与非手手术治疗疗存在显显著不同同的结果果；(33)PSSA可能能引起大大量不必必要的检检查，现现也未能能证实筛筛选减少少了早期期前列腺腺癌的死死亡率；(4)治疗中中发生的的合并症症将是巨巨大的。现现尚缺乏乏设计完完善的随随机对照照对以上上的争论论尚难作作出
20、肯定定的回答答。再者者通过PPSA筛筛选所发发现的肿肿瘤，可可能是生生长缓慢慢、生物物学上无无意义的的肿瘤，类肿瘤对患者不会造成危害，也不致引起死亡。检查、手术以及心理上、经济上的负担都可能对患者造成不必要的损害。前列腺腺癌患者者出现临临床症状状来院就就诊时多多已发生生转移，致致使患者者失去了了治愈机机会，近近来采用用以测量量PSAA为基础础，结合合DREE，直肠肠B超、活活检来诊诊断前列列腺癌，其其检出率率比未用用PSAA前提高高了700%，对对局限在在前列腺腺内的早早期前列列腺癌提提高了一一倍，因因之手术术患者也也大为增增多。常常规采用用PSAA检查，对对PSAA4110ngg/mll者，
21、即即使DRRE查不不到硬结结，直肠肠B超也也未发现现肿瘤，采采用系统统性活检检于前列列腺的66不同部部位取材材做病理理检查，也也可发现现肿瘤。119922年美国国肿瘤分分期协会会将这类类肿瘤定定为T11c(BB0)期期前列腺腺癌。Oessterrlinng等在在19888年只只为144例T11c患者者做了根根治术，而而在19991年年则为1118例例T1cc期肿瘤瘤实行了了前列腺腺根治性性切除，比比以往增增加了7734%，而在在同期为为T2aa及T22b期患患者施行行根治术术者仅增增加944%，说说明更多多的患者者通过PPSA筛筛选检查查，早期期获得诊诊断进行行了治疗疗。这类通通过PSSA筛选
22、选发现的的肿瘤是是潜伏癌癌还是临临床前列列腺癌?Oessterrlinng对自自19888年至至19991年所所施行手手术的2208例例患者作作了全面面总结，患患者均采采用Taandeem法检检测PSSA，2208例例患者DDRE均均正常，前前列腺表表面规整整，扪不不到硬结结，亦无无不对称称现象。直直肠B超超正常1102例例(499%)，1105例例可见低低回声区区病灶。所所有患者者均采用用了系统统性活检检，并对对所有低低回声区区进行活活检，活活检病理理诊断为为前列腺腺癌。2088例患者者均施行行了前列列腺癌根根治术，术术后对切切除的前前列腺标标本进行行了仔细细检查，注注意前列列腺包膜膜有无穿
23、穿透，精精囊及盆盆腔淋巴巴结是否否受累，并并特别对对切缘作作了检查查，注意意是否有有癌浸润润。同时时也采用用了2008例TT2a及及T2bb标本无无选择地地作为对对照。其其中1448例为为T2aa，600例为TT2b肿肿瘤。结结果显示示，T11c组肿肿瘤的PPSA高高于T22a及TT2b，TT1c组组的前列列腺大于于T2aa及T22b组。TT1c组组PSAA大于110ngg/mll者，660例肿肿瘤超越越包膜。TT2a及及T2bb组，PPSA大大于100ng/ml者者，则有有37例例肿瘤穿穿透包膜膜；切缘缘受累者者T1cc为344%，TT2a及及T2bb为255%，TT1c组组6例有有盆腔淋淋
24、巴结转转移，114例侵侵犯精囊囊。上述述资料说说明临床床DREE查不到到肿瘤的的早期TT1c期期前列腺腺癌，其其生物学学行为与与T2aa及T22b基本本类似，属属于临床床前列腺腺癌而不不是潜伏伏癌。TT1c肿肿瘤虽然然发现很很早，但但术后病病理检查查仍有少少数患者者肿瘤已已穿透包包膜，侵侵及精囊囊甚至已已有盆腔腔淋巴结结转移。说说明肿瘤瘤的早期期诊断尚尚有待进进一步提提高。胆结石是胆胆管树内内（包括括胆囊）形形成的凝凝结物，是是临床最最常见的的消化系系统疾病病之一。临临床表现现主要包包括发作作性腹痛痛、急性性炎症，如如果结石石进入胆胆总管后后可出现现下列并并发症：黄疸、胆胆管炎和和胰腺炎炎等；
25、但但大部分分患者可可无任何何症状。 依据结结石发生生部位不不同，分分为胆囊囊结石、肝肝内胆管管结石、胆胆总管结结石。从从我国880年代代初全国国调查结结果看，胆胆囊结石石发生率率约为552.88%，肝肝内胆管管结石为为36.2%，胆胆总管结结石为111%。 依据结结石化学学成分不不同，结结石通常常包括胆胆固醇结结石、胆胆色素结结石或二二者的混混合物（混混合型结结石）。 胆道是是胆汁生生成、储储存、排排送入肠肠的通道道，胆道道是人体体解剖结结构最复复杂的区区域之一一，不仅仅胆道本本身，而而且与之之邻近的的血管也也均有众众多的变变异。 胆囊是是含有平平滑肌及及弹力纤纤维的囊囊性器官官，它具具有储存
26、存胆汁，分分泌、吸吸收胆汁汁成分及及通过收收缩运动动向肠内内驱送胆胆汁的作作用。胆胆囊形似似梨状，宽宽约35cmm，长约约7110cmm，容量量约为330660mll，胆囊囊内部压压力可达达4kppa。 胆囊的的收缩有有三种形形式：节节律性收收缩，每每分钟出出现26次；张力性性收缩，由由进食或或其它排排胆刺激激引起；蠕动性性收缩，发发生于胆胆囊颈部部及胆囊囊管，犹犹如括约约肌样运运动。三三种形式式交替作作用，使使胆囊内内的胆汁汁间歇地地排出。 胆囊可可将肝胆胆汁浓缩缩5110倍，浓浓缩时，990%的的水及部部分电解解质被重重吸收。 胆汁由由肝脏及及胆管持持续生成成。胆汁汁是机体体的一种种极重要
27、要的体液液，每日日的生理理分泌量量约8000110000ml，也也即每小小时约330440 mml的生生成量。胆胆汁不仅仅参与脂脂质和脂脂溶性维维生素的的消化吸吸收，而而且还是是体内许许多代谢谢产物的的内外源源性有害害物资的的排泄途途径。通通常肝胆胆汁色浅浅、稀薄薄、偏碱碱；胆囊囊胆汁色色深、粘粘稠、相相对偏酸酸。胆汁汁的主要要成分为为水，其其主要溶溶质除了了与血浆浆成分相相似的电电解质、蛋蛋白质外外，还有有大量经经肝脏生生物转化化等处理理后的经经胆排泄泄物，其其中有些些是被扬扬弃的代代谢尾产产物或有有害物质质。胆汁汁成分甚甚为复杂杂，临床床上受到到重视的的溶质有有胆汁酸酸盐、胆胆色素、胆胆固
28、醇、磷磷脂、脂脂肪酸以以及胆汁汁中的各各种电解解质和酶酶（如碱碱性磷酸酸酶、亮亮氨酸氨氨基转肽肽酶、乳乳酸脱氢氢酶、-谷氨酰酰转肽酶酶等）。 胆汁的的流动取取决于胆胆汁分泌泌率、胆胆囊和胆胆道括约约肌以及及十二指指肠第二二段的舒舒缩状态态，其流流向依存存于管腔腔各处的的压力梯梯度，其其流速则则与驱动动压成正正比，与与阻力成成反比。胆胆汁的分分泌率受受生活习习性及肝肝脏功能能状态影影响，依依不同的的种属而而异，如如食草动动物一般般高于杂杂食动物物。 成因及过程程作为结石形形成的一一般规律律，它们们具有胆胆汁成分分的析出出、沉淀淀、成核核及积聚聚增长等等基本过过程。其其发病机机理包括括几种要要素，
29、首首先，胆胆汁中的的胆固醇醇或钙必必须过饱饱和；其其次，溶溶质必须须从溶液液中成核核并呈固固体结晶晶状而沉沉淀；第第三，结结晶体必必须聚集集和融合合以形成成结石，结结晶物在在遍布于于胆囊壁壁的粘液液，凝胶胶里增长长和集结结，胆囊囊排空受受损害有有利于胆胆结石形形成。 胆固醇醇结石-胆固醇醇结石形形成的基基础为胆胆汁中胆胆固醇、胆胆汁酸以以及卵磷磷脂等成成分的比比例失调调，导致致胆汁中中的胆固固醇呈过过饱和状状态而发发生成晶晶、析出出、结聚聚、成石石。大部部分胆汁汁中的胆胆固醇来来源于肝肝细胞的的生物合合成，而而不是饮饮食中胆胆固醇的的分泌。胆胆固醇结结石的形形成，主主要是由由于肝细细胞合成成的
30、胆汁汁中胆固固醇处于于过饱和和状态，以以及胆汁汁中的蛋蛋白质促促胆固醇醇晶体成成核作用用，另外外的因素素则应归归因于胆胆囊运动动功能损损害，它它们共同同作用，致致使胆汁汁淤滞，促促发胆石石形成。此此外，目目前还有有一些研研究显示示，胆囊囊前列腺腺素合成成的变化化和胆汁汁中钙离离子浓度度的过高高也可能能促发胆胆石形成成。在部部分患者者中，胆胆石形成成的前提提条件是是胆泥生生成。所所谓胆泥泥，是由由含胆固固醇晶体体的粘滞滞的糖蛋蛋白组成成。这种种胆泥在在超声下下可以查查见，并并且可能能是胆绞绞痛、胰胰腺炎或或胆管炎炎患者进进行辅助助检查所所能发现现的唯一一异常处处。 胆胆色素结结石-包包括黑色色结
31、石和和棕色结结石两种种。黑色色结石主主要在患患有肝硬硬变或慢慢性溶血血性疾病病患者的的胆囊内内形成，而而棕色结结石则既既可在胆胆囊，又又可在胆胆道内形形成。细细菌感染染是原发发性胆管管结石形形成的主主要原因因。原发发性胆管管结石在在亚洲十十分常见见，感染染源可能能归咎于于寄生虫虫如华支支睾吸虫虫或其它它不太清清楚的病病因。 胆结石石患病随随年龄增增加而增增加，并并且好发发于女性性。育龄龄妇女与与同龄男男性的患患病比率率超过33：1，而而七十岁岁以后则则下降到到2：11。怀孕孕、肥胖胖、西化化的饮食食、全胃胃肠外营营养等因因素可增增加胆结结石的患患病风险险。另外外，人种种因素亦亦与发病病相关，如
32、如美国西西部印第第安人患患病率超超过755%，是是全球胆胆石最高高发的人人群。 19883119855年对我我国266个省市市113342例例胆石患患者调查查显示，胆胆石的分分布、类类型与地地域、饮饮食、职职业、感感染相关关。在饮饮食习惯惯中，凡凡蛋白质质、脂肪肪、或糖糖类其中中任何一一类吃得得多者，其其胆囊结结石或胆胆固醇结结石发病病率较高高，而普普通饮食食或蔬菜菜吃的多多得则胆胆管结石石和胆色色素结石石增高。城城市胆管管结石：胆道结结石约为为355：1，农农村为115：11。职业业中职员员胆囊结结石接近近70%，胆管管为200%；工工人中胆胆囊结石石接近660%，胆胆管为330%；农民中中
33、胆囊结结石仅225%，胆胆管占665%。胆胆固醇结结石733%在胆胆囊，117%在在肝内外外胆管；胆色素素结石662%在在肝内外外胆管，227%在在摇TT诿拦加?020的男子子和200440%的的女子患患胆石症症，后者者每年造造成约1100000人死死亡。因因与胆石石有关的的疾病而而每年都都有500多万人人的胆囊囊被切除除，其费费用超过过60亿亿美元。 造成胆胆结石“重重女轻男男”的主主要原因因可能有有： 11.喜静静少动。许许多女性性尤其是是中年女女性，往往往呆在在家里的的时间多多，运动动和体力力劳动少少，天长长日久其其胆囊肌肌的收缩缩力必然然下降，胆胆汁排空空延迟，容容易造成成胆汁淤淤积，
34、胆胆固醇结结晶析出出，为形形成胆结结石创造造了条件件。另外外由于女女性身体体中雌激激素水平平高，会会影响肝肝内葡萄萄糖醛酸酸胆红素素的形成成，使非非结合胆胆红素增增高，而而雌激素素又影响响胆囊排排空，引引起胆汗汗淤滞，促促发结石石形成。绝绝经后用用雌激素素者，胆胆结石发发病率明明显增多多。 22.体质质肥胖。许许多女性性平时爱爱吃高脂脂肪、高高糖类、高高胆固醇醇的饮品品或零食食，这一一嗜好的的直接成成果就是是身体发发福，而而肥胖是是患胆结结石的重重要基础础。研究究表明，体体重超过过正常标标准155%以上上的人，胆胆结石发发病率比比正常人人高5倍倍。400岁以上上体胖女女性，是是胆结石石最高发发
35、人群，此此时，女女性雌激激素会使使得胆固固醇更多多地聚集集在胆汁汁中。 3.不不吃早餐餐。现代代女性中中不吃早早餐的恐恐怕要比比吃早餐餐的多，而而长期不不吃早餐餐会使胆胆汁浓度度增加，有有利于细细菌繁殖殖，容易易促进胆胆结石的的形成。如如果坚持持吃早餐餐，可促促进部分分胆汁流流出，降降低一夜夜所贮存存胆汁的的黏稠度度，降低低患胆结结石的危危险。 4.多多次妊娠娠。女性性在妊娠娠期间胆胆道功能能容易出出现紊乱乱，造成成平滑肌肌收缩乏乏力，使使胆囊内内胆汁潴潴留，加加之妊娠娠期血中中胆固醇醇相对增增高，容容易发生生沉淀，形形成胆结结石的机机会则大大大增加加，而多多产妇女女发病率率则更高高。 55.
36、餐后后零食。现现在我国国很多家家庭可以以见到这这样的情情形，一一家人吃吃完晚饭饭后，悠悠闲地坐坐在沙发发上，边边吃零食食边聊天天边看电电视。这这种餐后后坐着吃吃零食的的习惯可可能是我我国胆结结石发病病率逐高高的原因因之一。当当人呈一一种蜷曲曲体位时时，腹腔腔内压增增大，胃胃肠道蠕蠕动受限限，不利利于食物物的消化化吸收和和胆汁排排泄，饭饭后久坐坐妨碍胆胆汁酸的的重吸收收，致胆胆汁中胆胆固醇与与胆汁酸酸比例失失调，胆胆固醇易易沉积下下来。 6.肝肝硬化者者。这与与肝硬化化病人身身体中对对雌激素素灭活功功能降低低有关，身身体中雌雌激素灭灭活功能能降低，则则雌激素素水平较较高，加加上肝硬硬化病胆胆囊收
37、缩缩功能低低下、胆胆囊排空空不畅、胆胆道静脉脉曲张、血血中胆红红素升高高等多种种因素可可造成胆胆结石。 7遗遗传因素素。遗传传因子在在明确胆胆结石危危险性方方面显然然起着重重要作用用。胆结结石在胆胆固醇胆胆石症患患者的近近亲中更更经常产产生。美美国西南南部的当当地美国国人患胆胆固醇胆胆石症的的危险性性很大(800)，这这一点似似乎包含含一种遗遗传因素素。 癌变胆结石是胆胆囊癌发发病诱因因。胆囊囊长期受受慢性炎炎症和胆胆结石内内胆酸、胆胆碱的刺刺激，容容易使胆胆囊粘膜膜发生癌癌变。由由于胆囊囊癌患者者往往都都有胆结结石，因因此诊断断时经常常误诊。 胆管内内的恶性性肿瘤（胆胆管癌）可可沿着胆胆管树
38、发发生在任任何部位位，发病病高峰年年龄在660-665岁，主主要表现现为黄疸疸、偶尔尔伴有疼疼痛和体体重丢失失。胆管管癌的危危险因素素包括华华枝睾吸吸虫、先先天性胆胆管囊性性扩张症症、硬化化性胆管管炎、溃溃疡性结结肠炎。胆胆囊癌的的临床表表现和诊诊断与胆胆囊炎相相似，常常常在胆胆囊切除除时偶然然发现，990%胆胆囊癌是是腺癌。一一年生存存率仅114%。 80900胆囊囊癌伴胆胆石，胆胆囊癌的的危险因因素大多多与胆结结石的相相同。美美洲土著著的一些些人群有有遗传倾倾向，他他们在较较年轻时时发生胆胆结石的的频率就就很高，胆胆囊癌在在他们当当中的发发病率为为普通人人群的55-100倍。胆胆结石的的持
39、续时时间及严严重程度度与胆囊囊癌的危危险因素素有关。胆胆囊癌尤尤其与大大结石(直径3cmm)或有有慢性炎炎症的胆胆囊壁的的钙化(瓷胆囊囊)有关关，这些些发现因因此被许许多专家家认为是是胆囊切切除术的的指征，即即使是无无症状的的患者也也可行胆胆囊切除除术。然然而、由由于胆囊囊腺癌在在胆结石石病人中中的发生生率小于于l110000，因此此目前对对胆囊癌癌的预防防在大多多数患有有无症状状胆石的的病人不不被看作作是胆囊囊切除的的指征。 预防饮食调控是是防止胆胆石症、胆胆囊癌发发生的最最理想预预防方法法。预防防胆结石石应注意意饮食调调节，膳膳食要多多样，此此外，生生冷、油油腻、高高蛋白、刺刺激性食食物及
40、烈烈酒等易易助湿生生热，使使胆汁淤淤积，也也应该少少食。 富含维维生素AA和维生生素C的的蔬菜和和水果、鱼鱼类及海海产类食食物则有有助于清清胆利湿湿、溶解解结石，应应该多吃吃。 生生活要有有规律，注注意劳逸逸结合，经经常参加加体育活活动、按按时吃早早餐、避避免发胖胖、减少少妊娠次次数等也也是非常常重要的的预防措措施。每每晚喝一一杯牛奶奶或早餐餐进食一一个煎鸡鸡蛋，可可以使胆胆囊定时时收缩，排排空，减减少胆汁汁在胆囊囊中的停停留时间间。 最最近的研研究还发发现，坚坚果的摄摄取似乎乎能降低低患胆结结石的危危险。健健康饮食食的脂肪肪来源，有有大部分分是来自自于坚果果类。 胆囊结结石形成成的原因因较为
41、复复杂，但但胆汁中中成分的的改变，特特别是胆胆盐与胆胆固醇在在胆汁中中含量的的变化，是是胆结石石形成的的一个重重要因素素。正常常情况下下，这二二者在胆胆汁中保保持一定定的比例例关系。胆胆固醇是是溶解状状态，随随胆汁排排出。如如果胆盐盐过少，或或者胆固固醇过多多，二者者失去正正常的比比例关系系，胆固固醇便处处于过饱饱和状态态，胆汁汁中过多多的胆固固醇便沉沉淀下来来，形成成结石。 如同时胆囊还有炎症、蛔虫卵、坏死组织及胆色素者，结石就更易形成。而糖可刺激胰岛-细胞分泌胰岛素，胰岛素可使胆固醇增加，导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态，促使胆结石形成。 有人曾对267名胆石症病人及600名健康人的饮食情况
42、，进行调查分析，结果表明吃糖越多，胆结石发生率就越高。 因此，预防胆结石的发生，必须少食糖检查和诊断断1. 超声声检查 2. 口服或或静脉胆胆囊造影影 3. 计算算机断层层扫描（CCT） 4. 经内镜镜逆行胆胆胰管造造影术（EERCPP） 55. 经经皮肝穿穿刺胆道道造影（PPTC） 6. 超声内内镜（EEUS） 7. 核磁共共振胆管管成像MMRCPP 8. 螺旋旋CT胆胆管成像像 9. 放射射性核素素扫描 治疗（一）胆结结石的非非手术疗疗法 11溶石石疗法（口口服胆酸酸等药物物溶石） ：形成成胆囊结结石的主主要机理理是胆汁汁理化成成分的改改变，胆胆汁酸池池的缩小小和胆固固醇浓度度的升高高。通
43、过过实验发发现予口口服鹅去去氧胆酸酸后，胆胆汁酸池池便能扩扩大，肝肝脏分泌泌胆固醇醇减少，从从而可使使胆囊内内胆汁中中胆固醇醇转为非非饱和状状态，胆胆囊内胆胆固醇结结石有可可能得到到溶解消消失。119722年Daanjiingeer首先先应用鹅鹅去氧胆胆酸成功功地使44例胆囊囊胆固醇醇结石溶溶解消失失。但此此药对肝肝脏有一一定的毒毒性反应应，如谷谷丙转氨氨酶有升升高等，并并可刺激激结肠引引起腹泻泻。目前溶溶石治疗疗的药物物主要是是鹅去氧氧胆酸和和其衍生生物熊去去氧胆酸酸。治疗疗适应证证：胆囊结结石直径径在2ccm以下下；胆囊结结石为含含钙少的的X线能能透过的的结石；胆囊管管通畅，即即口服胆胆囊
44、造影影片上能能显示有有功能的的胆囊；病人的的肝脏功功能正常常；无明显显的慢性性腹泻史史。治疗疗剂量为为每日115mgg/g，疗疗程为66244个月。溶溶解结石石的有效效率一般般为300700%。治治疗期间间每半年年作B超超或口服服胆囊造造影1次次，以了了解结石石的溶解解情况。由由于此种种溶石治治疗的药药物价值值昂贵，且且有一定定的副作作用和毒毒性反应应，又必必须终生生服药，如如停药后后3个月月，胆汁汁中胆固固醇又将将重新变变为过饱饱和状态态，结石石便将复复发，据据统计33年复发发率可达达25%，目前前此种溶溶石治疗疗还有一一定的限限制。此此外，一一些新的的药物，如如Rowwachhol，甲甲硝
45、唑（mmetrroniidazzolee）也有有一定的的溶石作作用。苯苯巴比妥妥与鹅去去氧胆酸酸联合应应用常能能增加溶溶石效果果。19985年年更有人人报告应应用经皮皮肝穿刺刺胆囊插插管注入入辛酸甘甘油单脂脂或甲基基叔丁醚醚，直接接在胆囊囊内溶石石，取得得一定的的疗效。2接触溶石（经PTC注入辛酸甘油单酯等药物溶石） 3体外冲击波震波碎石（ESWL） ： 1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症（extracorporeal shock wave-lithotripsy，简称ESWL）。常用的震波碎石机为EDAP LT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体，同
46、步发出震波，形成宽4mm、长75mm的聚集区，声压为9107PZ。一般采用1.252.5次/sec的冲击频率，100%的治疗功率，历时6075分钟，胆囊内结石便可粉碎。此外，还采用B型超声实时成象，对结石定位，并监控碎石的过程。 用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石，口服胆囊造影显示为阴性结石，结石直径在1215mm者不超过3枚，直径在1520mm者仅1枚，并要求有一个正常的胆囊收缩功能。上海医科大学附属中山医院自1988年1月起已应用EDAP-LT 01型震波碎石机治疗687例胆囊结石病例，结石粉碎率为98%。一震波治疗后1、2、3、4和6个月胆囊结石的消失率分别为27%
47、、33%、40%、45%和50%。治疗后的副作用轻微，如右上腹隐痛不适（45%）、胆绞痛（16%）和乏力等，未发现肝、胆、胰和胃肠道等脏器损害的并发症。 为提高结石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧胆酸（UDCA）8mg/kg/d，以达到碎石和溶石的协同作用。结石消失后为巩固疗效，可继续服用半年。此法安全有效，仍有约11.2%结石复发率，治疗费用昂贵，治疗适应范围严格，均属不足之处。4体内接触碎石（经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石） 5经内镜微创手术取石碎石 6中医药溶石碎石促排石 （二）胆结石的手术疗法 1传统开腹手术切除胆囊取石 2开腹探查胆管取石 3腹腔镜微小切口切除胆囊 4腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石 肝胆管结石石有些什什么临床床特点肝胆管管结石是是指肝内内胆管系系统产生生结石，所所以，又又称肝内内胆管结结石。常常与肝外外胆管结结石合并并存在，但但也有单单纯的肝肝内胆管管结石，又又称真性性肝内结结石症。近近年来，肝肝内胆管管结石的的病例越越来越多多，在国国内报道道的4774例经经手术证证实的胆胆石病中中，这种种结石占占15.4%。多多数伴有有胆总管管结石。结结石的分分类多属属胆红素素结石。肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分，多为胆红素钙。结石中心常可找到蛔虫卵，所以有的医师认为肝胆管结石系由胆道蛔虫、细菌感染致胆管阻塞所