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1、围绝经期妇女取器困难因素分析 围绝经期月经特点 育龄妇女放置宫内节育器(IUD)后，如无不适应或脱落，大部分是在进入围绝经期要求取器。本文通过对225例围绝经期妇女取器调查，分析影响围绝经期妇女取器的因素，了解造成困难取器的缘由。现报告如下： 1对象与方法 1.1对象：20002007年本站门诊围绝经期妇女取器者225例，年龄4060岁，平均47岁。均为金属单环IUD。 1.2方法：将取器(专人操作)过程，按以下标准划分顺当取器和困难取器。顺当取器：牵拉IUD尾丝即取出，或用取环钩探入宫腔，钩取顺当无阻(有时稍加扩宫)。困难取器：宫颈内口粘连、宫颈紧，或探针进入官腔困难，需剥离扩宫后，才能将取
2、环钩探入官腔将IUD取出；官腔粘连，IUD拉出受较大阻力，需摇摆或扭转IUD后才能取出；宫颈内IUD拉口并官腔粘连；IUD嵌顿于宫壁内，摇摆或扭转IUD也不能取出，则将IUD拉至宫口处，剪断抽丝取出；IUD在官腔内断裂，或探针不能探及IUD位置，取环钩无法钩住IUD，则在X线视察下取出。上述5项符合其一，属困难取器。 2结果 2.1取器时间、带器年限及置器背景对取器的影响：绝经前期，大部分人因月经紊乱、月经量多或淋漓不净要求取器。少部分是由于下腹痛、腰酸痛或发觉子宫肌瘤要求取器。绝经顺当者，一般都在进入绝经期、绝经后期要求取器。进入绝经期后，困难取器明显增加。绝经前期、绝经期、绝经后期间比较有
3、高度显著性差异(P0.01)。 2.2取器困难缘由：本组225例取器中，取器困难76例(33.8)，其中宫口粘连、宫口紧15例，宫腔粘连27例，宫口及官腔粘连19例，IUD嵌顿9例，位置不清X线下取器6例。随着带器年限增加，困难取器率上升，不同带器年限取器困难率有高度显著性差异(P0.01)。 3探讨 对225例围绝经期妇女取器状况调查分析显示，有多种因素导致取器困难：妇女在进入绝经期后，雌激素水平明显下降，生殖器萎缩变硬、弹性差、宫口紧，常使取环器进入官腔困难，或钩住IUD后拉出困难，同时引起受术者猛烈难受。由于子宫萎缩，IUD易与宫壁发生磨擦粘连，甚至嵌入子宫层造成取器困难。因此，带器妇女
4、最好选择在绝经前期取器。对于已进入绝经期或绝经期后期者，应于术前1w口服尼尔雌醇2mg，以软化宫颈，减轻取器困难程度。困难取器率与带器年限的长短成正比。由于置入IUD对于机体是一种异物刺激，促使子宫内膜局部发生非感染性、特异性炎症反应，带器年限越长这种反应发生的时间越长，促成粘连的机会越多，加上带器年限长达20年以上者，年龄多在50岁以上，大部分人已经进入绝经期、绝经后期，是导致困难取器的又一缘由。因此，选择在绝经前取器，既可避开因生殖器萎缩变硬给取器带来的不利，以能在最大限度地发挥避孕效果的同时缩短带器年限。对于带器年限较长者可考虑在育龄中期换器一次。不同置器背景对IUD在宫内状态的影响很大
5、，尤其是人工流产术后马上置器，困难取器率达56，是月经后置器的1倍以上。由于人工流产术后宫体软，宫壁表面受损，加之子宫未复原，所选择IUD型号相对于复原后宫腔容积偏大，偏大的IUD紧贴宫壁，易与子宫发生磨擦、粘连甚至嵌入子宫肌层，除造成困难取器外，尚增加置器后的不良反应(下腹痛、淋漓出血不净)，因此笔者认为人工流产术不宜马上置器。而哺乳期闭经置器，因子宫软小，易发生粘连嵌顿，且所选IUD型号常偏小，当月经复原，子宫复原后，易发生IUD脱落或移位致带器妊娠，因此哺乳期闭经最好实行其他措施避孕，或哺乳期闭经时短暂置器，月经复原、子宫复原后再换器。而置器的最佳时间仍应选择在月经干净后35d。 安排生育工作者应严格驾驭置器手术适应证，建议置器妇女选择在绝经前取器，对带器年限较长者，可考虑在育龄中期换器一次，以爱护妇女生殖健康。