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1、危险化学学品生产产企业安 全 生 产产 许 可 证证审查书申请单位位生产单位位受理编号号受理日期期受 理 人审查类别别发证机关关国家安全全生产监监督管理理局制样样填写写说说明明一、本审审查书由由安全生生产许可可证颁发发管理机机关填写写。二、本审审查书用用钢笔、签签字笔填填写或者者用打印印机打印印文本，字字迹要清清晰、工工整。三、本审审查书封封面中的的“申请单单位”栏，填填写提出出安全生生产许可可证申请请的单位位全称；“生产单单位”栏，填填写规定定取得安安全生产产许可证证的生产产单位全全称；“受理编编号”、“受理日日期”和“受理人人”栏，填填写安全全生产许许可证申申请受理理通知书书载明的的“受理
2、编编号”、“签发日日期”和“受理人人”；“审查类类别”填写首首次申请请或者延延期申请请、变更更许可范范围申请请；“发证机机关”栏，填填写安全全生产许许可证颁颁发管理理机关全全称。四、本审审查书第第2页至至第4页页表格的的“审查意意见”栏，填填写审查查人员的的意见，理理由或者者依据；“审查人人签字”栏，由由审查人人员签字字；“备注”栏，填填写该项项审查内内容是否否属于取取得安全全生产许许可证应应当进行行的审查查内容，即即是否属属于公司司、分公公司、生生产单位位的审查查内容。五、发证证机关同同意不需需要审查查安全生生产条件件而直接接延期的的，填写写本审查查书第55页表格格中“直接延延期”栏的审审核
3、内容容。六、“变变更主要要负责人人”、“变更隶隶属关系系”和“变更企企业名称称”栏，填填写变更更相应事事项的审审核内容容。七、变更更许可范范围的，按按本填写写说明第第四项要要求，填填写本审审查书第第2页至至第4页页的内容容。八、本审审查书表表格中“审查人人员”栏，填填写参与与审查人人员的简简要情况况。九、本审审查书第第6页表表格中“审查意意见”栏，填填写审查查人员的的综合意意见和简简要说明明理由，并并由审查查负责人人签字。十、本审审查书第第7页表表格中“承办处处室意见见”栏，填填写承办办处室的的审查意意见和简简要说明明理由，并并由承办办处室负负责人签签字，加加盖公章章。十一、本本审查书书表格中
4、中“安全生生产许可可证颁发发管理机机关决定定”栏，应应在安全全生产许许可证颁颁发管理理机关讨讨论决定定是否颁颁发安全全生产许许可证后后，填写写讨论后后决定的的内容。主主要负责责人或其其授权人人签字后后，填写写日期，并并加盖公公章。十二、本本审查书书表格中中“正本载载明内容容”和“副本载载明内容容”栏的“单位名名称”、“单位地地址”、“主要负负责人”、“经济类类型”，填写写与申请请书相应应的内容容；“发证日日期”为安全全生产许许可证颁颁发管理理机关主主要负责责人或其其授权人人签字日日期；“证书有有效期”为发证证日期至至第三年年该发证证日期的的前一日日；“正本载载明内容容”中“许可范范围”栏，应应
5、填写危危险化学学品生产产；“副本载载明内容容”中“许可范范围”栏，填填写安全全生产许许可证颁颁发管理理机关决决定的许许可范围围及其与与申请书书相应的的内容；“证书编编号”栏，填填写颁发发安全生生产许可可证的编编号。十三、本本审查书书表格中中“副本载载明内容容”的“许可范范围”栏，如如果不能能满足还还需要，可可根据实实际需要要增设续续表，格格式和内内容要求求一致。项 目序号审查内容容审查意见见审查人签字备注1是否建立立、健全全主要负负责人、分分管负责责人、安安全生产产管理人人员、职职能部门门、岗位位安全生生产责任任制。2是否制定定从业人人员的安安全教育育、培训训、劳动动防护用用品（具具）、保保健
6、品，安安全设施施、设备备，作业业场所防防火、防防毒、防防爆和职职业卫生生，安全全检查、隐隐患整改改、事故故调查处处理，安安全生产产奖惩等等规章制制度。3是否根据据危险化化学品的的生产工工艺、技技术、设设备特点点和原材材料、辅辅助材料料、产品品的危险险性编制制岗位操操作安全全规程（安安全操作作法）和和制定符符合有关关标准规规定的作作业安全全规程。4安全投入入是否符符合安全全生产要要求。5是否设置置安全生生产管理理机构和和配备专专职安全全生产管管理人员员。6主要负责责人、安安全生产产管理人人员的安安全生产产知识和和管理能能力是否否经考核核合格7特种作业业人员是是否经有有关业务务主管部部门考核核合格
7、，取取得特种种作业操操作资格格证书。8从业人员员是否按按照国家家有关规规定，经经安全教教育和培培训并考考核合格格。9是否依法法参加工工伤保险险，为从从业人员员缴纳保保险费。10危险化学学品生产产、储存存是否符符合国家家和省、自自治区、直直辖市的的规划和和布局。项 目序号审查内容容审查意见见审查人签字备注11危险化学学品生产产、储存存是否在在设区的的市规划划的专门门用于危危险化学学品生产产、储存存的区域域内。12危险化学学品生产产装置和和储存危危险化学学品数量量构成重重大危险险源的储储存设施施，与下下列场所所、区域域的距离离是否符符合有关关法律、法法规、规规章和标标准的规规定：（1）居居民区、商
8、商业中心心、公园园等人口口密集区区域；（2）学学校、医医院、影影剧院、体体育场（馆馆）等公公共设施施；（3）供供水水源源、水厂厂及水源源保护区区；（4）车车站、码码头（按按照国家家规定，经经批准专专门从事事危险化化学品装装卸作业业的除外外）、机机场以及及公路、铁铁路、水水路交通通干线、地地铁风亭亭及出入入口；（5）基基本农田田保护区区、畜牧牧区、渔渔业水域域和种子子、种畜畜、水产产苗种生生产基地地；（6）河河流、湖湖泊、风风景名胜胜区和自自然保护护区；（7）军军事禁区区、军事事管理区区；（8）法法律、行行政法规规规定予予以保护护的其他他区域。13厂房、作作业场所所和安全全设施、设设备、工工艺是
9、否否符合有有关法律律、法规规、规章章和标准准的规定定。14是否采用用和使用用国家明明令淘汰汰、禁止止使用的的工艺、设设备。15生产、储储存危险险化学品品的车间间、仓库库是否与与员工宿宿舍在同同一座建建筑物内内，且与与员工宿宿舍是否否保持符符合规定定的安全全距离。项 目序号审查内容容审查意见见审查人签字备注16危险化学学品生产产装置和和储存设设施的周周边防护护距离是是否符合合有关法法律、法法规、规规章和标标准的规规定。17进行消防防设计的的建筑工工程是否否经过公公安消防防机构验验收合格格。18有无相应应的职业业危害防防护设施施和为从从业人员员配备符符合有关关国家标标准或者者行业标标准规定定的劳动
10、动防护用用品。19是否按照照国家有有关标准准，辨识识、确定定本企业业的重大大危险源源。20对已确定定的重大大危险源源，有无无符合国国家有关关法律、法法规、规规章和标标准规定定的检测测、评估估和监控控措施，是是否定期期检测、检检查和建建立重大大危险源源检测、检检查档案案。21对其可能能发生的的生产安安全事故故，是否否按照国国家有关关规定编编制危险险化学品品事故和和其他生生产安全全事故应应急救援援预案。22对其可能能发生的的生产安安全事故故，有应应急救援援组织或或者应急急救援人人员。23大型易燃燃、易爆爆化学品品生产企企业和距距离当地地公安消消防队较较远的大大型危险险化学品品生产企企业是否否有专职
11、职消防队队，其他他危险化化学品生生产企业业是否根根据实际际需要有有义务消消防队。24对其可能能发生的的生产安安全事故故，是否否配备必必要的应应急救援援器材、设设备。直接办理延期审查内容容审查意见见审查人签签字备注提交的文文件、资资料是否否齐全和和符合规规定是否严格格遵守有有关安全全生产的的法律法法规和本本实施办办法取得安全全生产许许可证后后，是否否加强日日常安全全生产管管理和有有无降低低安全生生产条件件是否接受受安全生生产许可可证颁发发管理机机关及所所在地人人民政府府安全生生产监督督管理部部门的监监督检查查是否发生生死亡事事故变更法定代表表人或者者主要负责人查验工商商营业执执照变更更后的副副本
12、主要负责责人考核核合格的的证明材材料变更隶属关系查验工商商营业执执照变更更后的副副本变更企业业名称查验工商商营业执执照变更更后的副副本审查人员员姓 名名单 位职 务务职称审查意见见负责人（签签字）：年月月日日承办处室室意见处（室）负负责人（签签字）：承办处处室（盖盖章）年月月日日安全生产产许可证证颁发管管理机关关决定发证机关关（盖章章）负责人（签签字）：年月月日日许可证正正本载明明内容单位名称称主要负责人单位地址址经济类型型发证日期期年月日证书编号号证书有效效期年月月日日至年年月月日日许可范围围许可证副副本载明明内容单位名称称主要负责人单位地址址经济类型型发证日期期年月日证书编号号证书有效效期年月月日日至年年月月日日许可范围围产品名称称生产能力力工艺系统统15