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1、40例成人脊柱脊髓损伤的临床手术分析:脊柱脊髓损伤怎么办 摘 要：目的：探讨成人脊柱脊髓损伤的临床手术方法与效果。方法：回顾性分析我院救治的2008年1月-2010年9月间40成人例脊柱脊髓损伤患者临床资料，同时采纳ISS评分及ASIA评分对患者进行预后分析。结果：经过治疗后，全部患者都痊愈出院，无1例死亡，有效率为100%。同时术前ISS评分与预后有很强的相关性，术前病情越轻，改善越快，病情越重，预后约差。结论：成人脊柱脊髓损伤的手术应依据患者全身伤情确定，ISS评分在脊柱脊髓损伤的伤情评估及预后判定中的运用，有重要的指导意义。 关键词：成人 脊柱脊髓损伤 手术治疗 ISS评分 成人脊柱脊髓
2、损伤是严峻多发伤治疗中的所面临的一个难题，须要通过刚好正确的诊断、尽早外科治疗。其中手术外科治疗包括复苏与损害限制外科，治疗选择、手术时机、手术方式四部分1。一些临床研报道手术治疗可改善临床结果，但是最佳手术时机始终是有争议的问题2。本文通过对成人脊柱脊髓损伤的手术治疗病例资料的分析，以探讨最佳手术方法的选择。 1 临床资料 1.1一般资料 收集2008年1月-2010年9月间在我院救治的脊柱脊髓损伤40例成人患者资料，其中男30例，女10例，年龄在17-58岁，平均37.5岁。致伤缘由：交通事故伤25例，坠落伤10例，压砸伤5例。按Denis分型：型15例，II型20例，I型5例。合并早期休
3、克8例，合并颅脑损伤12例，多根肋骨骨折8例，骨盆骨折4例，肾挫伤1例，肠裂开1例，四肢骨折9例。 1.2治疗方法 本组全部患者采纳手术治疗：术前常规应用大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法，然后采纳前路或前后联合入路，钉棒或钉板系统内固定；腰椎后路采纳短节段椎弓根螺钉内固定系统，同时进行大量植骨，均为1次手术完成，术中采纳自体血回输。部分危重病员围手术期转入ICU监护。术后予抗感染、高压氧及功能熬炼。 1.3视察分析 40例脊柱脊髓损伤患者术前ISS评分按ISS值17-24分为第1组（不全瘫合并多发伤组），25-34分为第2组（截瘫合并较严峻多发伤组），35分为第3组（截瘫合并严峻多发伤组），3组分别
4、有12例，20例和8例。分别比较3组术前与随访时ASIS评分。 1.4统计学处理 全部资料均采纳SPSS18.0O统计学软件包进行数据处理，两组间计量资料应用配对样本或独立样本t检验。P0.05）。详细状况见表1。 表1 3组术前术后评分结果对比（xs） 分组 例数(n) 术前评分 随访评分 P 1 12 2.30.9 3.11.0 0.05 3 探讨 随着交通运输业和建筑业的发展，高能量创伤明显增多，其中成人脊柱脊髓损伤整体伤情严峻，治疗困难且预后较差，是严峻创伤治疗的一个难题3。其以高能量创伤为主要损伤因子，不同致伤缘由造成不同部位、程度损伤，既有高能干脆暴力造成的损伤，又有间接位移造成的
5、损伤涉及组织、器官多，对全身影响大，易漏诊或延迟诊断。目前认为脊柱脊髓损伤的救治应依据合并伤的严峻程度、脊柱稳定性和神经系统的状态确定相应的治疗方案。对危及生命及肢体成活的创伤及主要关节脱位应赐予相应处理。大量证据表明早期的外科干预对脊柱脊髓损伤患者的临床经过有较大的改善作用4。 我们认为对于脊柱脊髓损伤患者，假如尚未获得血液动力学稳定、潜在的威逼生命的状况尚未解决或化验及放射检查结果尚不足以制订出一个满足的外科安排，就不应进行手术治疗5。本组患者特殊是ISS35分者，待病情平稳后，于伤后5-10日内进行脊柱脊髓伤的手术治疗，无1例死亡，有效率为100%。平均每例患者手术时间（217.542.
6、8）min，平均输血量（642.518.5）mL，平均住院35.9天，显示了良好的效果。同时术前ISS评分与预后有很强的相关性，本文全部患者随访6-9个月，平均7.5个月，没有发生严峻并发症，同时1组与2组随访时ASIS评分比术前有了明显提高（P0.05）。 同时在手术治疗中，术中应主动运用自体血回输技术可削减失血量，术前常规应用大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法，脊柱牵引或腰背加垫。术后予抗感染、高压氧及功能熬炼6。同时近年来，随着对脊柱生物力学探讨的不断深化，对于一些累及脊柱三柱的合并多发伤的严峻脊柱脊髓损伤，稳定性极差的骨折脱位，由于脊柱后柱张力带结构的损伤，仅仅前路内固定是不够稳定的，应选择适
7、应证开展脊柱前后联合入路内固定手术。留意呼吸道管理，促进排痰，必要时行呼吸道支气管镜灌洗。如出现呼吸困难或早期ARDS应刚好行气管切开术。 总之，成人脊柱脊髓损伤的手术应依据患者全身伤情确定，ISS评分在脊柱脊髓损伤的伤情评估及预后判定中的运用，有重要的指导意义。 参考文献： 1田利华，白祥军脊柱复合性损伤的救治风险与早期治疗J中华创伤骨科杂志，2005，7（11）：126-129 2郭庆山，王爱民，王晓军，等多节段非相邻型脊柱骨折的治疗J中华创伤骨科杂志，2005，7（1）：707-710 3王爱民应加强对胸腰椎骨折前路手术并发症的总结与探讨J中华创伤杂志，2005，2（8）：120 4金鸿
8、宾多发伤与多发骨关节损伤治疗进展J中华创伤杂志，2005，21（2）：67-70 5 Fayazi AH，Ludwig，SC，Dabbah，M，et al.Preliminary results of staged anterior debridement and recenstmction using meshcages in the treatment of thora columbaxver tebralo steomy elitisJSpine，J，2004，4：388-395 6 Lazzeri E，Pauwels EK，Erba PA，et alClinical feasibility of two-step streptavidin biotin scintigraphy in patients with susr，ected vertebral osteomyelitisJEur J Nucl Med Mol Imaging，2004，31（11）：1505-1511