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1、医院医技科室检查分析前质量管理与控制 医技科室医疗质量管理 随着医学科学的飞速发展，医院医技科室在医疗工作中的重要性更显突出，而医技科室的建设水平已成为医院现代化程度的重要标记。我院医技科包括检验、CT、放射、彩超、心电等科室，所开展的检查项目已基本能满意临床科室的须要。 供应一份精确的检查结果和诊断是我们医技科室和临床医生共同的愿望和追求，所以了解和驾驭临床医技方面的一些相关医学学问，也是我们每个医护人员的基本要求。然而在实际工作中由于我们有些医务人员对医技科室的检查项目了解不全，甚至对一些检查项目要求病人应当如何做打算不是很清晰，这就造成一些病人在检查前的打算工作不充分，再加上医务人员不正
2、确的引导，致使延误检查或错误诊断，很简单引起医疗纠纷事务的发生。所以重视和加强检查分析前的质量限制和管理，是提高医疗质量的一个关键环节。 重视医技检查分析前的质量限制 日常工作中我们医技科经常接到临床关于检验结果不精确或诊断报告不刚好的埋怨和投拆，假如临床科室与医技科都不去仔细分析与沟通产生不满足结果的缘由，常导致临床科室与医技科之间的冲突，检验科会被指责质量管理不过关，而CT、放射、彩超等影像科室会被指责推诿病人或误诊。实践证明，为保证医技科的检查质量，必需做到全过程质量限制，即对检查的全过程进行全面的质量限制和质量管理。这里包括，检查前（分析前）检查中（分析中）和检查后（分析后）三个阶段的
3、质量限制，其中检查前质量限制尤其重要。国内外均有报道，就试验室而言误差中60%70%来自检查前（分析前），而且检查前（分析前）所造成的误差是仪器试剂质控品和标准品等再好也无法解决的；在影像检查上经常由于病人打算不充分或条件差，如气体或高密度伪影等，从而影响诊断结果。所以检查前质量保证对削减误差提高诊断符合率尤其重要。因此，必需留意做好检查前质量管理。而检查前的质量限制应从以下几个方面引起重视。 正确开出检查申请单：检查申请单中应包括足够的信息，以识别患者和经授权有资格开出申请单的临床医生，同时应供应患者的惟一标记（如姓名）；至少应包括性别、年龄、病历号；一般病人的病情诊断、用药史及临床表现等相
4、关临床资料的描述；检验原始样品的类型（如血、尿、便、胸腹水等）及申请的检验项目书写清楚；检查目的明确；原始样品的采集日期和时间、试验室收到样品的日期和时间填写完全、真实1。 正确的患者打算：全部病人在做检查之前，临床医生、主管护士或者医技检查医师应对病人的生活、饮食、生理及病理改变、治疗措施等有所了解，以便指导病人正确打算，避开影响检查结果的因素产生。 做X线摄影前首先医生嘱病人除去金属扣、项链、敷料、膏药等，或进行呼吸限制训练；腹部摄影检查当日应嘱病人禁食、禁水46小时，排空膀胱，护士行清洁灌肠术。 对需CT增加检查的病人应视检查部位的不同做好相应的打算，首先临床科与CT室预约检查时间，并在
5、检查前3天停服高密度的药物如含铋、碘、钙、铁等制剂，少渣饮食，检查当日禁食、禁水46小时，护士给患者做碘过敏试验，行清洁灌肠术；对已婚女性在做盆腔CT检查前应常规用凡士林纱布阴塞，并嘱憋尿。 彩超上腹部检查要求禁食、禁水8小时，以上午空腹检查为宜；下腹部检查常规憋尿。 以上影像学检查均以病人1周内没有进行钡餐检查为前提，CT检查的病人要求携带病历或其他影像检查报告单，并严格驾驭造影剂运用的适应证与禁忌证2。 正确标本采集过程是保证检验标本质量的关键环节，整个过程包括采集时间、采血姿态、止血带的运用、采集与收集标本容器的要求、采集标本量及抗凝剂或防腐剂的应用等。标本采集完成后，尽快处理、尽快检测
6、，尽量削减运输和储存的时间。 我们以送检的标本为例，其质量受到很多因素的影响，如病人的心情、状态、药物的影响；采集标本的时间与送检时间间隔过长；是否空腹或空腹时间14小时；采静脉血时患者的体位、止血带的运用；溶血、乳糜血、标本量不足或过多、抗凝血中有凝块以及边输液边抽血作生化检测等；有些由患者自行采集的标本因医护人员留意事项交代不清晰致使标本不合格，再加上昼夜生理因素的影响等，都是影响检验标本精确性的重要因素。 严格质量管理，完善防范措施 加强医技科室人员专业技术方面的“三基”、“三严”培训，有安排地支配专业人员参与接着教化学习，不断充溢专业学问，更新技术，常常组织科室内部的讲座和阅历沟通活动
7、，提高诊断的符合率及检查结果的精确性。 医技科室在院医务科的支配下，组织全院医护人员进行CT、放射、检验、彩超、心电等相关医技学问的培训，讲解并描述新学问，开展新技术、新项目的技术讲座，特殊着重进行医技检查分析前病人打算工作的培训，提高全员对检查分析前阶段质量限制重要性的相识。 检验科实行向临床科室供应“送检标本采集要求”文书，作为送检标本采集、输送、保存的指南，也是规范化管理的依据。其内容包括检验项目名称，采集何种标本，采集最佳时间，标本采集量，是否抗凝，用何种抗凝剂，抗凝剂的用量，保存方法及输送时间、温度，以及其他留意事项等都明确规定。 影像科完善检查申请单的内容，将相关检查的病人打算细则
8、纳入申请单中，使临床科医生或护士可参照说明正确指导病人打算，便于病人协作影像科医生顺当完成检查。 建立送检标本的验收制度和验收程序，对质量不符合要求的标本予以退回（或拒收）。对不符合影像学检查的病人，通知临床科择日再做，并耐性向病人及家属说明检查目的和协作的重要性，消退病人的惊慌心情。 加强试验室室内、室间质量限制，按SOP文件要求规范操作，确保检验结果的精确性。 建立医-护、医-患沟通制度，强化服务意识和责随意识，提高医疗质量。检查分析前的质量保证工作涉及到各临床科室，其结果又影响到对患者诊断、疗效和病情的视察，所以必需有临床医生、护士及与病人的主动协作，并在医院医疗质量管理机构的领导支持下，共同完成。因为检查分析前的质量保证工作完全是从提高整个医疗质量为目的而动身的。 综上所述，全面质量管理是获得精确结果的重要保证，而检查分析前阶段的质量限制是全面质量限制中一个简单被忽视却特别重要的环节，因此，要求我们医护人员对各种影响检查质量的因素进行全面系统的了解，并规范操作，完善制度，加强责任心，以爱护医疗工作者和患者的平安。只有这样，才能保证高质量的诊断结果。 参考文献 1 李燕平.重视分析前质量限制 提高检验质量.中华检验医学杂志,2005,28（2）. 2 吴恩惠,主编.医学影像学.第5版.北京:人民卫生出版社,