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1、前列腺癌鉴别诊断病例_前列腺癌的诊断与治疗 前列腺癌是最常见的男性肿瘤之一,在欧美国家发病率极高,占男性癌症死因的第2位。年龄越大,发病率越高。我国比较少,但近年来有上升的趋势。临床以排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿为主要表现。前列腺癌早期症状并不典型,较易被忽视,一旦被发觉多已属中、晚期。依据临床表现,可将本病归属于中医学“癃闭”、“瘕”、“血尿”等范畴。 中医病因病机 中医学认为前列腺癌病位在膀胱、精室,其主要病因病机为肾气亏虚,痰瘀内阻,湿热下注。 年老体弱,或年壮时房劳过度,损伤肾气,以致肾气亏虚,气化不利,水湿痰浊易于内停;肾气亏虚以致全身气血运行无力,气血瘀滞与水湿痰浊等互结,阻于精
2、室,结为肿块。 饮食不节,损伤脾胃,湿热痰浊内生,下注精室与气血搏结而发生肿块。 气血、水湿、痰浊互结,阻于精室,结于膀胱,堵塞水道,则小便不利或闭而难出,湿热内蕴,热伤血络,或日久气血亏虚,气不摄血,则血溢脉外而尿血。 西医病因病理 前列腺癌的病因不明,一般认为发病与体内雄激素和雌激素的平衡紊乱有关。依据流行病学资料的报道,其发病与种族遗传和年龄有关。此外,慢性炎性刺激、病毒也可能是其发病缘由。 前列腺癌多发生于后叶与侧叶,尿道四周腺体少见。发生在后叶的占75%,侧叶的占10%,前叶的占15%。前列腺癌多为腺癌,94%来源于腺体细胞,1%来自腺管细胞,5%为混合型。 诊断标准 多发于老年人,
3、早期可无症状。随着肿瘤的发展,可出现会阴肿胀不适,排尿困难或尿潴留等与前列腺增生相像的症状。伴感染者可有尿频、尿急或尿血,全身症状可有食欲不振、消瘦、乏力、贫血等。转移症状常见腰骶部难受、咳嗽、咯血、胸痛。直肠指诊前列腺有固定硬结,表面不平。血清及骨髓酸性磷酸酶、前列腺特异性抗原(PSA)可上升。同位素扫描可早期发觉骨转移。前列腺活检有助诊断。X线、CT、MRI检查对前列腺自身病变及其转移病灶可供应诊断依据。 西医治疗 局限在前列腺包膜内的、期癌可以行根治性前列腺切除术。第、期以内分泌治疗为主,可行睾丸切除术,必要时协作抗雄激素治疗,可以提高生存率。雌激素亦可治疗晚期前列腺癌,但简单出现心血管
4、并发症。放射治疗对前列腺癌的局部限制有良好疗效。 药物治疗性激素治疗:常用的是抗雄性激素疗法,可减轻转移癌引起的难受,并可使癌缩小,以减轻或解除前列腺梗阻。常用药物及用法:乙烯雌酚25 mg,口服,3次/日;戊酸雌二醇2.5 mg,肌内注射,隔日1次。 化学药物治疗:阿霉素(ADM) 60 mg/m2,静脉注射,每3周1次。此外,还可用环磷酰胺、甲氨蝶呤、顺铂等。以上药物可单独运用也可联合应用。 放射治疗前列腺癌的放疗适应证为前列腺增生切除术后发觉有前列腺癌,病变在期者;根治性前列腺切除术后,切缘不净或肿瘤已穿透包膜,有精囊及局部浸润者;晚期前列腺癌的姑息治疗。一般在经尿道前列腺切除术后4周,
5、根治术后6周起先进行放疗。 手术治疗前列腺摘除术:适用于期前列腺癌。根治性前列腺切除术:适用于期前列腺癌。切除全部肿瘤组织,包括整个前列腺及其包膜和前列腺段尿道、精囊及邻近的膀胱颈部分。双侧睾丸切除术:主要用于晚期前列腺癌。 中医治疗方案 湿热蕴结证症见尿频、尿急、尿痛,排尿不畅,或小便点滴而出,或尿血,会阴腰骶难受,小腹胀满,舌红苔黄腻,脉滑数。治法:清利湿热,化瘀散结。方药:八正散加减。一般可加白花蛇舌草、半枝莲、薏苡仁解毒抗癌。尿痛较甚者,加败酱草、乳香、没药解毒活血;血尿明显者,可加白茅根、大蓟、小蓟凉血止血;小便难通者,加炮山甲、三棱、莪术祛瘀通窍。 瘀血内阻证症见小便滴沥不爽,或尿
6、细如线,腰骶小腹胀痛,舌质紫暗,脉弦细。治法:化瘀散结,通利水道。方药:膈下逐瘀汤加减。一般可加白花蛇舌草、半枝莲、薏苡仁解毒抗癌。尿频、尿痛者,加扁蓄、车前子清热利尿。 阴虚内热证症见小腹胀痛,腰膝酸软,低热不退,小便滴沥不畅或点滴不通,舌红苔薄黄,脉细数。治法:养阴清热,化瘀散结。方药:知柏地黄汤加减。一般可加白花蛇舌草、半枝莲、薏苡仁、三棱、莪术解毒祛瘀。痛甚者,加乳香、没药祛瘀止痛。 肾气亏虚证症见小便不畅或点滴不通,小腹胀痛,腰膝酸软,疲乏无力,食欲不佳,舌淡少苔,脉沉细。治法:补益肾气,化瘀散结。方药:肾气丸加减。一般可加仙茅、仙灵脾、半枝莲、白花蛇舌草、莪术、薏苡仁温肾壮阳,解毒抗癌。食欲不佳者,加鸡内金、山楂健脾消食;疲乏无力者,加黄芪、党参益气健脾。 临床中采纳中医药治疗肿瘤时应辨证与辨病相结合,选用具有抑制瘤细胞的中药以增加治疗效果。具有抑制瘤细胞的中药大多通过试验探讨证明,可以在不违反辨证论治的基础上选用,临床实践证明是可以获得很好的效果。 加强对染料、橡胶、塑料等行业工作者的劳动爱护。 50岁的老年人应定期进行前列腺检查,如直肠指检、B超等,特殊是有明显尿路梗阻的前列腺增生症患者。 前列腺癌切忌按摩,以免癌细胞扩散。 留意调整情志,加强养分,忌食辛辣刺激性食物。 做好放疗与化疗后调护。