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1、慢性阻塞性肺气肿护理 慢性阻塞性肺气肿论坛 R473.5A1005-2720(2010)03 - 174 - 02 慢性堵塞性肺气肿是北方常见慢性疾病,是指终末支气管远端的气道弹性减退、气腔异样扩大,或同时伴有气道壁破坏的病理状态。慢支引起的慢性堵塞性肺气肿,是由于慢性炎症扩散至气道远端,累及细支气管管壁及四周组织,造成气体排出受阻,使肺泡过度膨胀和肺泡壁弹性减弱或破坏融合成肺大泡所致。最终常死于呼吸衰竭和肺原性疾病。假如能够得到细心、细至、周到的护理,对于协作医生治疗和促进病人康复,能起到至关重要的作用。我科2009年112月收治老年人呼吸系统疾病患者25例,现将护理体会报道如下。 1 临床
2、资料 本组31例,均为慢性支气管炎发展至堵塞性肺气肿患者。其中男21例,女10例。年龄6075岁,平均64岁,堵塞性肺气肿病程平均8年。经检测,均有程度不同堵塞性通气功能减退。 2 护 理 2.1 一般护理急性发作期,帮助病人取舒适的体位,如坐位或半坐位卧床休息,以改善呼吸,生活上赐予照看;缓解期,依据病情合理支配休息与活动。保持病房空气流通,留意保暖。遵医嘱赐予抗炎治疗,有效地限制呼吸道感染。激励病人咳嗽,指导病人正确咳嗽,促进排痰。痰量较多不易咳出时,按医嘱运用祛痰剂或赐予超声雾化吸入。保持病房空气流通,留意保暖。避开吸烟及有害的烟雾、粉尘和刺激性气体的吸入,以免加重病情。 2.2 氧疗护
3、理对呼吸困难伴低氧血症者,采纳低流量持续给氧,流量l2L/min。提倡长期家庭输氧疗法,每天氧疗时间不少于15小时,特殊是睡眠时间不行间歇,以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道堵塞而加重缺氧。严峻呼吸困难者,通过面罩加压呼吸机协助呼吸,必要时建立人工气道1。 2.3 呼吸训练指导患者腹式呼吸结合缩唇呼气,即用鼻吸气,经口呼气,吸气时腹肌放松,腹部鼓起,呼气时腹肌收缩,腹部下陷,呼吸要缓慢匀称,切勿用力呼气,在呼气时将口唇缩成吹笛子状,气体经缩窄的口唇缓慢呼出。 2.4 饮食指导要赐予高热量、高蛋白质、高维生素饮食,少吃产气食品,防止产气影响膈肌运动。应重视养分摄人,改善养分状态,提高机体的免
4、疫力。 2.5 用药视察由于年老体弱常需服多种药物,但患者肝肾功能下降,对药物耐受性差,易造成药物蓄积中毒等不良反应。因此,输液患者应限制输液速度,过多、过快可引起肺水肿导致心衰,静脉注射氨茶碱应缓慢。呼吸系统疾病合并心衰应用速尿时应缓慢间断推注,防止脱水引起痰液粘稠,堵塞气道。 2.6 心理护理由于长期呼吸困难,病人简单丢失信念,多有焦虑、抑郁等心理障碍,应倾听病人的叙述,做好病人与家属间的沟通,疏导其心理压力。 2.7 康复期护理对易患感冒患者激励加强熬炼,增加机体免疫功能;对有烟、酒嗜好者要激励戒烟戒酒,以利改善呼吸功能;激励患者加强呼吸功能熬炼,加强膈肌活动,增加有效通气量。 3 讨
5、论 慢性堵塞性肺气肿发病机制尚未完全阐明,可能与多种因素共同作用有关。发病时,出现黏膜充血水肿、增厚,加剧了气道堵塞,易于感染及并发合并病。因此,科学的护理特别重要。 氧疗是订正缺氧最干脆和最有效的方法,但不适当的氧疗不仅影响疗效,甚至造成较严峻的后果。对患者进行有效的指导,使患者及家属驾驭正确的操作方法,可以提高病人的生活质量。 肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低,小气道阻力增高,呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺泡内,如在呼气时将口唇缩成吹笛子状,气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。其作用是提高支气管内压,防止呼气时小气道过早陷闭,以利肺泡气排出。使患者驾驭腹式呼吸,并将缩唇呼气融人其中,便能有效增加呼吸运动的力气和效率,调动通气的潜能2。 1 毕红燕,谢金霞. 慢性堵塞性肺气肿70例的护理. 光明中医,2009,9. 2 赵月红,朱秀贞. 缩唇呼吸对变更COPD患者呼气呻吟的训练与护理. 齐鲁护理杂志,2003,6.