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1、成都双流流航都医医院绩效效管理考考核体系系（一）目 录录一、宗旨旨 1二、绩效效考核领领导小组组名单 11三、绩效效考核领领导小组组职责 11四、绩效效考核依依据 1五、绩效效考核方方式 1六、考核核结果与与处理 11七、考核核内容 22八、临床床医技科科室考核核注意事事项 九、各临临床医技技科室医医疗质量量考核细细则 十、行政政管理部部门考核核表 （另另列）十一、附附件 1医疗疗质量奖奖惩规定定 2医疗疗缺陷处处罚标准准 3责任任追究制制度 成都双流流航都医医院绩效效管理考考核体系系 一、宗宗旨：为为不断提提高医疗疗服务质质量，全全面提升升医院现现代化管管理水平平，不断断激发员员工的工工作热
2、情情，积极极创造良良好的社社会效益益和经济济效益，特特制订恒恒生龙安安医院绩绩效管理理考核体体系。二、 绩效效管理考考核领导导小组：组长： 副组长：办公室：成员： 三、 绩效效管理考考核领导导小组职职责： （一）制制订绩效效考核方方案，并并根据情情况评估估、调整整、修订订和完善善绩效考考核内容容。 （二）召召集、组组织执行行绩效考考核方案案，并负负责绩效效考核中中的复议议与仲裁裁。四、绩效效管理考考核依据据：国家家和地方方政府关关于医疗疗卫生工工作的政政策法规规、制度度条例，恒恒生集团团和恒生生龙安医医院各项项规章制制度、职职责、流流程、任任务指标标，员工工手册，会会议精神神和医院院领导的的及
3、时性性指令。五、绩效效考核方方式：（一）绩绩效考核核一般以以月度考考核为主主，月考考核在当当月底至至下月55号前进进行。日日常考核核和专题题单项考考核是不不定期进进行的，考考核成绩绩一并计计入考核核结果。年年度考核核每年一一次，一一般在年年底进行行。（二）考考核以问问卷、表表格、调调（抽）查查、巡查查、测评评和走访访等多种种形式进进行。（三）考考核以上上级对下下级、下下级对上上级、部部门对部部门、病病人（客客户）对对服务部部门（人人员）等等多种方方式和途途径进行行。六、考核核结果与与处理：（一）考考核分为为临床医医技科室室和行政政部门两两大部分分。医技技科室分分医德医医风、人人力资源源、医疗疗
4、质量、护护理质量量、财务务指标、经经营管理理、医保保制度七七个方面面；行政政部门分分为岗位位职责、行行为、经经济和其其他指标标四个方方面。配配分均为为1000分，考考核项目目中分数数有增有有减。1、临床床医技科科室（包包含其他他有绩效效工资的的人员）：从月度度的财务务绩效分分配中分分出100%做为为绩效考考核再分分配的基基数，根根据绩效效考核后后的实际际得分再再得出这这一部分分的实际际绩效收收入。处理方式式：100%财务务绩效工工资*（1100*实际得得分），当当绩效考考核总分分低于885分时时，每扣扣1分即即扣除整整个财务务绩效工工资中的的1%。科主任问问责：当当科室绩绩效考核核总分低低于8
5、55分时，每每扣1分分即扣除除科主任任整个财财务绩效效工资的的1%和和科主任任津贴的的10%。2、行政政后勤科科室（包包含其他他无绩效效工资的的人员）：从工资资总额中中划出110%做做为绩效效考核再分分配的基基数，根根据绩效效考核后后的实际际得分分分配实际际绩效收收入。处理方式式：100%工资资*（1100*实际得得分）=绩效考考核收入入，当绩绩效考核核总分低低于855分时，每每扣1分分即扣除除工资总总额的11%。科主任问问责：当当科室绩绩效考核核总分低低于855分时，每每扣1分分即扣除除科主任任工资总总额的1%和和科主任任津贴的的10%。（二）医医院原有有的正在在执行中中的其他他考核制制度，
6、可可以与本本制度合合并执行行。若是是有与本制度冲冲突的须须服从本本制度。 （三）考核的结果将及时与被考核者见面，对考核结果有异议的可向考核领导小组书面提请复复议，考考核领导导小组在在三个工工作日内内给予答答复。考考核领导导小组复复议的结结论为最最终结果果。本绩效效考核体体系的的解释权权属绩效效考核领领导小组组。七、考核核内容：（一）临临床医技技科室绩绩效考核核主要内内容：项目内 容容标准分值值奖 罚 标 准准考核得分分一综合管理理1、工作作中尽职职尽责，较较能圆满满地及时时地完成成各项工工作任务务。（22分）2、对关关系集体体利益和和声誉的的事情（如如各类应应急事件件、院报报院刊、文文娱体育育
7、、义诊诊、营销销）要积积极关注注、配合合和参与与。（00。5分分）3、认真真学习各各项规章章制度，及及时传达达各种会会议（培培训）精精神，有有记录可可查。（11分）4、未经经医院允允许不得得外出从从事医疗疗业务活活动或在在家私自自行医开开业。（00。5分分）5、不准准私自介介绍病人人到其他他医院或或诊所、药药店做检检查、取取药。（00。5分分） 6、不准准无发票票收费、私私自出售售药品和和私自收收费做检检查. (0。55分)7、不准准利用工工作之便便开具人人情处方方，违反反规定开开具病假假条或病病情证明明单或搭搭车开药药，搭车车退药和和搭车检检查.00。5分分。8、严格格遵循医医患沟通通制度，
8、与与患者及及其家属属做好沟沟通，让让其知晓晓检查和和治疗的的重要性性，并积积极配合合检查治治疗。11分。9、不准准暗示或或索要、收收受“红包”、“回扣”等物品品礼品以以及锦旗旗、感谢谢信等荣荣誉品。11。5分分10、不不准利用用职务之之便，私私收贿赂赂搞假证证明、假假检查报报告；违违反计划划生育政政策，搞搞假引产产、性别别鉴。11分。11建建立健全全预防和和处理各各种突发发事件的的制度方方案，措措施办法法，应急急能力强强。（11分）101、主观观不服从从上级安安排，未未及时完完成任务务或残缺缺，1次次（项）扣扣2分。累累计出现现三次上上述情况况，视为为自动辞辞职。2、无特特殊原因因未参加加者，
9、每每次扣00。5分分。3、文件件丢失或或缺失，或或未及时时学习传传达；或或无记录录可查，除除按相关关制度处处罚外，每每次（项项、件）扣扣1分。4、未经经医院允允许擅自自外出从从事医疗疗业务活活动或在在家私自自行医开开业，除除按相关关制度处处罚外，每每次扣00。5分分。5、私自自介绍病病人到其其他医院院或诊所所、药店店做检查查、取药药，除按按相关制制度处罚罚外，每每次扣00。5分分。 6、无发发票收费费、私自自出售药药品和私私自收费费做检查查，除按按相关制制度处罚罚外，每每次扣00。5分分。7、利用用工作之之便开具具人情处处方，违违反规定定开具病病假条或或病情证证明单或或搭车开开药，搭搭车退药药
10、和搭车车检查，除除按相关关制度处处罚外，每每次扣00。5分分。8、如未未按医医患沟通通制度流流程，导导致患者者或其家家属疑惑惑、抱怨怨、退费费和中止止检查治治疗的，除除按相关关制度处处罚外，每每次（项项、件）扣扣1分。引引起投诉诉或纠纷纷的从“经营管管理”项处理理。9、暗示示或索要要、收受受“红包”、“回扣”等物品品礼品以以及锦旗旗、感谢谢信等荣荣誉品的的，除按按相关制制度处罚罚外，每每次（项项、件）扣扣1。55分。10、利利用职务务之便，私私收贿赂赂搞假证证明、假假检查报报告；违违反计划划生育政政策，搞搞假引产产、性别别鉴定的的，除按按相关制制度处罚罚外，每每次（项项、件）扣扣1分。11预预
11、防和处处理各种种突发事事件的制制度方案案，措施施办法落落实不到到位，处处置不当当，每次次（项、件件）扣11分。出出现严重重后果的的另外追追究责任任。二人力资源源1遵守守国家法法律法规规，服从从医院和和科室管管理，遵遵守劳动动纪律。11分2严格格排班与与考勤制制度，遵遵守作息息和请假假制度。11分3按时时上下班班，不得得迟到、早早退或中中途离岗岗。1分分4医院院组织的的会议（培培训）必必须参加加并按时时签到。因因故不能能亲自参参加的必必须委派派代表参参加并负负责传达达。1分分5严格格遵守员员工仪容容仪表相相关规定定，保持持良好的的形象，上上班时应应按要求求着装，并并佩戴工工号牌。11分6工作作人
12、员要要保持224小时时手机畅畅通并及及时接听听。1分分7上班班期间不不准做私私事，或或看电视视、玩游游戏，或或私自换换班、从从事其他他与工作作不符的的活动。11分8严禁禁查房、接接诊时口口嚼食物物、抽烟烟、接听听手机。00.5分分9严禁禁酒后上上班，或或上班前前吃生葱葱蒜等带带有不良良气味的的食物。11分10科科室同事事间关系系融洽，工工作协调调，有团团队氛围围。1分分11、加加强科室室形象建建设与维维护，各各种形象象标示标标牌清晰晰整洁，科科室布局局摆放整整齐有序序。0.5101如有有参与违违法犯罪罪行为，或或不服从从医院和和科室管管理，或或不遵守守劳动纪纪律的，每每次扣11分。情情况严重重
13、的另外外追究责责任。2排班班与实际际出勤不不符，或或不遵守守作息和和请假制制度，除除按相关关制度处处罚外，另另外每次次（项、件件）扣11分。3如是是迟到、早早退或中中途离岗岗，每次次扣1分分，超过过半小时时，扣11分。4无故故不参加加会议，也也不委派派代表参参加并负负责传达达者，科科室以人人头计算算，按11分/人人扣除。5如是是违反仪仪容仪表表相关规规定，或或是上班班未按要要求着装装和佩戴戴工号牌牌，每次次扣1分分。6手机机不畅通通或未及及时接听听，每次次扣1分分。7上班班期间做做私事，或或看电视视、玩游游戏，或或私自换换班、从从事其他他与工作作不符的的活动，发发现一次次扣1分分。8查房房、接
14、诊诊时口嚼嚼食物、抽抽烟、接接听手机机，发现现或被举举报扣11分/次次。9酒后后上班，或或上班前前吃生葱葱蒜等带带有不良良气味的的食物，每每次扣11分。10如如发生相相互扯皮皮，内部部纠纷，影影响正常常工作，或或员工流流失率过过高，每每次扣11分。11、不不注意科科室形象象建设与与维护，形形象标示示标牌有有缺失、破破败、脏脏污，或或科室陈陈设摆放放散乱无无序。每每次扣00.5三医疗质量量（内科）管理质量量3分1、有健健全的科科室质控控网络、质质控流程程及目标标，各项项管理制制度齐全全，能积积极开展展质控工工作并有有记录，各各种记录录本齐全全并及时时记录工工作情况况。1分分2、责任任落实到到个人
15、，有有内部奖奖惩制度度并严格格落实。00.53、及时时传达贯贯彻上级级的各项项会议精精神，配配合业务务主管部部门的各各项工作作。1分分4、依法法执业（资资格证、执执业证、上上岗证）00.5分分环节质量量：7分分1、住院院病历书书写质量量（按照照考核标标准检查查）1分分2、三级级查房完完整率1100%，0.5分3、疑难难、危重重、及死死亡病例例讨论率率1000%，00.5分分4、交接接班合格格率1000%，00.55、医疗疗行为执执行时间间达标率率1000% 00.5分分6、严格格执行知知情同意意签字制制度，各各种同意意书及病病历资料料须有患患者本人人或代理理人签字字，病情情告知制制度执行行率1
16、000%。11分7、住院院患者有有明确的的住院目目的和合合理的诊诊疗计划划，诊断断准确规规范，治治疗合理理，临床床路径执执行率1100%。0.5分8、抗生生素合理理用药率率1000%。00.5分分9、临床床输血质质量（成成分输血血率1000%）11分10、有有效医疗疗投诉发发生率00。0.5分11、医医疗差错错事故发发生率00。0.5分终末质量量8分1、特检检及治疗疗成功率率800%。11分2、门诊诊与出院院诊断符符合率95%。1分分3、入院院与出院院诊断符符合率96%.0.5分4、入院院三日确确诊率995%。00.5分分5、治愈愈好转率率85%。1分分6、住院院病人病病死率1.55%。11分
17、7、病例例分型质质量：CCD型率率20%，CDD型病例例转归率率16%。1分分8、门诊诊病历、处处方合格格率95%。1分分9、急危危重症抢抢救成功功率84%。0.5分10、甲甲级病案案率995%。00.5分分科教部分分2分 1各科科每月至至少组织织一次科科内业务务讲座或或技能培培训并考考核合格格2“三基基考核”合格率率1000%3圆满完完成所有有的教学学任务，杜杜绝教学学差错、事事故。4所有住住院医师师按照住住院医师师规范化化培养制制度进行行培养5按要求求参加医医院举办办的各种种业务学学习培训训、继续续教育培培训，继继续教育育达标率率95%。6学科带带头人达达标（每每年1立立项，每每年1文文章
18、）（各科室室医疗质质量考核核内容及及配分不不尽相同同，详见见医疗疗质量考考核细则则各条条）20查资料，每每处缺陷陷扣一分分。扣完为止止。只要本科科室有未未变更注注册的人人员（试用期期已过、在在规定的的期限内内仍未办理理注册手手续者），依依法执业业一项将不不得分。环节质量量：住院病历历每处缺缺陷扣11分，扣扣完为止，发发现乙级级病历，该该项不得得分。抽查病历历，查记记录，每每处缺陷陷扣1分，扣扣完为止止查资料，发发生1次次扣2分分。实行一票票否决制制，即有有医疗差差错事故故当月医医疗质量量考核不不得分。终末质量量根据信息息部月底底统计结结果得分=实实际值/标准值值分值查资料，有有缺陷扣扣除该项项
19、分值每月考核核，各率率得分=实际值值/标准值分分值查资料，有有缺陷扣扣除该项项分值查资料，有有缺陷扣扣除该项项分值科教部分分以医教部部签到本本为据，有有缺陷扣扣除该项分分值。继续教育育达标率率为为年年度考核核项目。为年度考考核项目目。（各科室室医疗质质量考核核内容不不尽相同同，详见见医疗疗质量考考核细则则各条条）四护理院感感病区：77分1科室管管理质量量检查达达标：990分2基础护护理、特特一级护护理达标标：900分3护理文文书检查查达标：90分分4急救物物品检查查达标：1000分5消毒隔隔离检查查达标：95分分6护理技技术操作作考核达达标：885分7护理理理论三基基考核达达标：775分8护理
20、工工作无差差错、事事故9院外带带入褥疮疮好转10隐瞒瞒护理差差错不门诊：77分1科室管管理质量量检查达达标：228分2科室环环境检查查达标：12分分3护理服服务质量量检查达达标：550分4急救物物品检查查达标：1000分5消毒隔隔离检查查达标：95分分6护理技技术操作作考核达达标：885分7护理理理论三基基考核达达标：775分8护理工工作无差差错、事事故9不得隐隐瞒护理理差错不不报。院感：33分 1、消毒毒夜规范范使用和和监测00.3分分2、环境境卫生00.3分分3、医疗疗垃圾分分类0.3分4、无菌菌物品的的管理与与规范使使用0.3分5、手卫卫生0.8分6、抗生生素的合合理使用用0.55分7、
21、院感感病历漏漏报率00.5分分10病区：低于标准准分1分分扣0.5分低于标准准分1分分扣0.5分低于标准准分1分分扣0.2分不达标扣扣3分低于标准准分1分分扣0.2分11人不达标扣扣1分低于755分不得得分，出现一例例差错事事故不得得分好转一例例加0.2分扣1分门诊：低于标准准分1分分扣0.5分低于标准准分1分分扣0.5分低于标准准分1分分扣0.5分，不不达标扣扣3分低于标准准分1分分扣0.2分11人不达达标扣11分低于600分不得得分600-655扣0.5分/人,666-669扣00.2分分/人,69-75分分扣0.1分/人，出现差错错事故或或隐瞒部部报的，按按医疗差差错事故故项下处处理。院
22、感：1、 消消毒液浓浓度不达达标，11项扣001分；未写明明开启时时间1项项扣0.2分。2、 环环境卫生生不合要要求每项项扣0.1分。3、 医医疗废物物置放、处处理不当当1项扣扣0.33分4、 无无菌物品品放置不不当扣00.1分分；未按按规范使使用扣00.2分分5、 手手卫生部部达标，11个扣00.8分分6、 抗抗生素未未按要求求合理使使用每项项扣0.2分7、 院院内感染染病历发发现漏报报1例扣扣0.55分。五医保管理医疗保险险：3分分1.门诊诊处方：（含检检查申请请单）合合格率1100%。2.轻病病住院，轻轻病住院院率为00。劳务工住住院保门门诊：33分1.门诊诊处方（含含检查申申请单）合合
23、格率，合合格率1100%。2.门诊诊诊次费费用，费费用标准准：600元/人人次。（11分）工伤保险险：2分分1.特殊殊检查治治疗申请请单填写写，合格格率1000%。2.工伤伤住院自自费率为为1.55%。物价管理理：2分分严禁收费费差错、错错误（多多收、漏漏收），或或变相收收费。10医疗保险险：1.门诊诊处方：（含检检查申请请单）合合格率每每降低11个百分分点扣11分2.轻病病住院轻轻病住院院，每查查出1例例扣3分分劳务工住住院保门门诊：1.门诊诊处方（含含检查申申请单）合合格率，每每降低11个百分分点扣33分2.门诊诊诊次费费用，费费用标准准每超出出1000元扣11分工伤保险险：特殊殊检查治治
24、疗申请请单填写写，漏报报1例扣扣2分2.工伤伤住院自自费率每每超0.1个百百分点扣扣1分物价管理理：收费费差错，收收费错误误（多收收、漏收收）每11处扣11分；变变相收费费每1处处扣2分分。六经营管理理工作效率率指标：2分病床使使用率660%达达标。平均住住院日 小于等等于5天天。工作量量计划完完成率 （包括括出院病病人占床床日、出出院病人人医疗收收入）按按各病区区标准执执行，1100%达标。管理效能能指标：3分病人床床天费用用控制线线 按各各病区标标准执行行。内科科6000元，儿儿科4550元，外外科10000元元。科室成成本与医医疗收入入之比 按各各病区标标准执行行。临床床科室控控制线在在
25、70%。药品费费用比 按各科科室标准准执行。内内科、儿儿科控制制线在 60 %以下下，外科科控制线线在 440%以以下。检查检检验费用用比255%达标标。社保病病人药品品比 按各病病区标准准执行。内内科335%，外外科330%每每降1个个百分点点，扣00.5分分功能科、放放射科、检检验科考考核指标标：5分分工作量量完成率率（检查查检验人人次及检检查检验验收入）按各科室标准执行。100%达标，科室成成本与医医疗收入入之比按按各科室室标准执执行。医医技科室室为500%。病人满满意度 90%达标。病人中中肯投诉诉率 为0达达标。每每发生11例，扣扣1分。临床中肯投诉率 为0达标。每上发生1例，扣1分
26、。全院床位使用率、平均住院日、全院检查检验费用控制比、全院病人床天费用控制线等4项考核指标均值与医技部门岗位效能工资联动，每降1个百分点，扣0.5分医技报告发送及时率 100%达标。每月抽查50例，每下降1个百分点，扣0.5分. 满意度与与投诉处处理：110分临床科室室满意度度 955%达标标，每下下降1个个百分点点，扣11分。考考核评分分标准：95分分以上为为合格；8590分分以上为为基本合合格；880分以以下应该该进行整整改和相相应的处处罚。科室或其其员工获获客户书书面表扬扬或网络络表扬，经经查属实实者，加加1分。获锦旗11面加22分。优秀事迹迹经外部部媒体报报导加55分。20工作效率率指
27、标：病床使使用率每每降1个个百分点点，扣00.5分分。平均住住院日 小于等等于7天天，每缩缩短1天天，扣00.5分分工作量量计划完完成率 （包括括出院病病人占床床日、出出院病人人医疗收收入）按按各病区区标准执执行，1100%达标。每每降1个个百分点点，扣00.5分分管理效效能指标标病人床床天费用用控制线线 按各各病区标标准执行行。每偏偏离100%，扣扣0.55分.科室成成本与医医疗收入入之比 按各各病区标标准执行行。临床床科室控控制线在在70%。每降降1个百百分点，扣扣0.55分药品费费用比 按各科科室标准准执行。每每超1个个百分点点，效能能工资下下浮5%。检查检检验费用用比 25%达标。 每
28、升降降1个百百分点，扣扣0.55分。社保病病人药品品比 按各病病区标准准执行。每每降1个个百分点点，扣00.5分分功能科科、放射射科、检检验科考考核指标标工作量量完成率率（检查查检验人人次及检检查检验验收入）按各科室标准执行。每降1个百分点，扣0.5分科室成本与医疗收入之比，每降1个百分点，扣0.5分病人满满意度 90%达标。每每降1个个百分点点，扣00.5分分。病人中中肯投诉诉率 为0达达标。每每发生11例，扣扣1分。临床中肯投诉率。每上发生1例，扣1分。全院床位使用率、平均住院日、全院检查检验费用控制比、全院病人床天费用控制线等4项考核指标均值与医技部门岗位效能工资联动，每降1个百分点，扣
29、0.5分医技报告发送及时率 100%达标。每月抽查50例，每下降1个百分点，扣0.5分.满意度与与投诉处处理临床科室室满意度度 955%达标标，每下下降1个个百分点点，扣11分。发生一起起客户抱抱怨，扣扣科室11分。发生责任任事件投投诉，扣扣科室33分。发生外部部媒体（包包括报纸纸、电视视、网络络）投诉诉一起，扣扣科室55分。七财务指标标1、考核核原则及及方法：标准指指标作为为考核基基数，标标准指标标*1000/考考核指标标=考核核分数（标标准分为为1000分）2、各科科室成本本比率标标准指标标：内科科48%，外科科54%，妇产产科388%，急急诊科880%，手手术室330%，口口腔科220%
30、，五五官科332%，皮皮肤科442%，儿儿科600%，康康复科445%，肝肝病科885%，检检验科332%，放放射科220%，功功能科222%。成本比率率=变动动成本*1000%/实实际收入入变动成本本=人员员支出（包包括工资资福利等等）+办办公费+邮电费费+水电电费+培培训费+材料费费（包括括卫生材材料、办办公用品品及消耗耗药品等等）+维维修费+其他变变动支出出（包括括差旅费费、洗涤涤费、消消毒费等等）临床科室室实际收收入=药药品收入入*200%+植植入材料料*200%+检检查费*40%+其他他收入*1000%检查科室室实际收收入=检检查收入入*1000%手术室收收入（包包括ICCU收入入）
31、=药药品收入入*200%+检检查费*40%+其他他收入*1000%20财务指标标考核结结果考核人签签字：考核得分分：考核组长长签署意意见：八、临床床医技科科室考核核注意事事项：（一）、各各科室考考核内容容及其配配分科室综合管理人力资源医疗质量护理院感医保经营财务备注内科10102010102020儿科10102010101020外科10102010102020妇科10102010102020产科10102010102020康复科101030不考核202020急诊科10102010102020功能科101040不考核不考核2020放射科101040不考核不考核2020检验科101040不考核不考
32、核2020麻醉科10102010102020ICU10102010102020药剂科101040不考核不考核2020体检科10102010102020手外科10102010102020五官科10102010102020考核执行（二）医医疗工作作质量1、临床床医技科科室考核核方式分月度考考核、季季度考核核、年度度考核。（1）、质质控办每每月不定定时抽查查各科室室环节质质量，提提出整改改措施，并并追踪落落实情况况。月底进行行终末质质量的检检查，具具体为：抽查各各科室110份住住院病历历（或门门诊病历历），1100张处方，550张检检查申请请报告单单。（2）、质质控办每每月5号号之前将将各科室室自查
33、的的医疗质质量考评评结果进进行汇总总，将考考评情况及具具体评分分上报给给“医院考考核委员员会”办公室室。将考考评及改改进的指指导意见见反馈给给各临床、医技技科室。各各科室存存在的问问题将作作为下月月考评重重点。（3）、每每季度对对前3个个月的月月度目标标考核完完成情况况进行汇汇总、分分析，即即为季度度考核结结果。（4）、年年终对总总体终末末质量指指标、科科教指标标完成情情况进行行汇总、分分析，即即为年度度考核结结果。2、临床床医技科科室考核核标准主要依照照深圳圳市医疗疗服务质质量整体体评估管管理、广广东省病病历书写写规范、处处方管理理办法、深圳恒恒生医院院医疗质质量管理理方案、深深圳市疾疾病诊
34、疗疗指南及及信息部部提供的的20007年年度医院院统计数据进进行考核核。本项考核核实行百百分制，满满分1000分，考考核项目目及权重重见下表表。3、临床床医技科科室考核核评分标标准（1）、各各率得分分=实际际值/标标准值分值 （2）、各各项每查查出一处处缺陷，按按考核标标准扣分分，扣完完为止。 （3）、发发生医疗疗事故者者实行一一票否决决制，即即当月医医疗质量量考核不不得分。 （4）、各各项统计计数据来来源于财财务部月月底统计计结果。 （5）、每每月检查查发现的的缺陷将将作为下下月考核核的重点点，整改改不及时时将加倍倍扣分。（6）、只只要本科科室有未未变更注注册的人人员（试试用期已已过、在在规
35、定的的期限内内仍未办办理注册册手续者），依依法执业业一项将将不得分分。（三）护护理工作作质量：1、护理理工作质质量评价价标准（1）、 科室质质量管理理合格率率85（2）、基基础护理理质量合合格率85（3）、特特、一级级护理合合格率85（4）、护护理操作作技术合合格率90%（5）、护护理病历历质量合合格率95%（6）、三三基理论论考核（日日常、年年度）合合格率1100%（7）、急急救物品品完好率率1000（8）、消消毒灭菌菌物品检检测合格格率1000（9）、年年褥疮发发生数 0（10）、年年护理差差错事故故发生次次数 02、护理理工作质质量考核核内容：（1）科科室质量量管理（病病区、门门急诊、手
36、手术室、产产房、供供应室、体体检中心心、口腔腔科）（2）基基础护理理质量管管理（3）特特、一级级护理工工作质量量管理（4）护护理病历历质量管管理（5）急急救物品品质量管管理（6）消消毒隔离离质量管管理（7）护护理操作作技术质质量管理理（8）三三基理论论考核质质量管理理3、护理理工作质质量考核核依据：各项护护理质量量评分标标准、考考核试卷卷4、护理理工作质质量考量量形式：各项考考核实行行百分制制，依据据每项护护理质量量评分标标准，满满分1000分，将以上各各项考核核结果依依据权重重折算再再汇总，护护理质量量占整个个综合目目标绩效效考核的的20分分。 （四）医医保工作作1、医保保办每月月以百分分制
37、考核核数据上上报，纳纳入全院院目标考考核；22、每一一单项考考核内容容不设分分值，逐逐项扣分分直至扣扣完为止止；3、医医保办有有权针对对全院情情况确定定当月考考核重点点项目，所所列项目目非每月月必考；4、遇遇政策调调整，医医保办有有权对考考核项目目随时做做出相应应的调整整。5、核定定指标门门诊大型型特检核核定指标标：内科科： CT：8；康康复科：CT：5；普普外科：CT：5；骨骨 科科：CTT：5；耳鼻喉喉：CTT：3；妇 科：CCT：22。九、各临临床医技技科室医医疗质量量考核细细则外 科项目内 容分值评分标准准扣分内容得分管理质量3分1、有健健全的科科室质控控网络、质质控流程程及目标标，各
38、项项管理制制度齐全全，能积积极开展展质控工工作并有有记录，各各种记录录本齐全全并及时时记录工工作情况况。1查资料，每每处缺陷扣一一分。扣扣完为止止。2、责任任落实到到个人，有有内部奖奖惩制度度并严格格落实。0.53、及时时传达贯贯彻上级级的各项项会议精精神，配配合业务务主管部部门的各各项工作作14、依法法执业（资资格证、执执业证、上上岗证）0.5只要本科科室有未未变更注注册的人人员（试试用期已已过、在在规定的的期限内内仍未办办理注册册手续者者），依依法执业业一项将不不得分。环节质量7分1、住院院病历书书写质量量（按照照考核标标准检查查）1住院病历历每处缺缺陷扣11分，扣扣完为止止，发现现乙级病
39、病历，该该项不得得分。2、三级级查房完完整率1100%0.5抽查病历历，查记记录，每每处缺陷陷扣1分，扣完完为止3、疑难难、危重重、及死死亡病例例讨论率率1000%0.54、交接接班合格格率1000%0.55、医疗疗行为执执行时间间达标率率1000%0.56、严格格执行知知情同意意签字制制度，各各种同意意书及病病历资料料须有患患者本人人或代理理人签字字，病情情告知制制度执行行率1000%。17、住院院患者有有明确的的住院目目的和合合理的诊诊疗计划划，诊断断准确规规范，治治疗合理理，临床床路径执执行率1100%。0.58、抗生生素合理理用药率率1000%0.59、临床床输血质质量（成成分输血血率
40、1000%）110、医医疗质量量投诉发发生率001查资料，发发生1次次扣2分分。11、医医疗差错错事故发发生率00实行一票票否决制制，即有有医疗差差错事故当月医医疗质量量考核不不得分。终末质量8分1、门诊诊与出院院诊断符符合率95%0.5根据信息息部月底底统计结结果得分=实实际值/标准值值分值2、入院院与出院院诊断符符合率96%0.53、入院院三日确确诊率995%0.54、治愈愈好转率率85%0.55、住院院病人病病死率1.55%0.56、病例例分型质质量：CCD型率率20%，CDD型病例例转归率率16%0.57、门诊诊病历、处处方合格格率95%18、急危危重症抢抢救成功功率84%。0.59、甲级级病案率率955%110、手手术前后后诊断符符合率 95%0.511、临临床与病病理诊断断符合率率 90%0.512、无无菌手术术切口甲甲级愈合合率 970.513、无无菌手术术切口感感染率 0.55%0.514、手手术分级级管理制制度执行行率1000%0.5科教部分2分1各科每每月至少少组织一一次科内内业务讲讲座或技技能培训训并考核核合格0.3查资料，有有缺陷扣扣除该项项分值2“三基基考核”合