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1、附件3：广西壮族族自治区区性病诊诊疗机构构考核评评分标准准（试行行）考核内容容检查要点点分值评分办法法得分一、基本本要求（一）依依法执业业医院应依依法取得得医疗机机构执业业许可证证，并经经注册准准许开设设性病诊诊疗科目目。（二）人人员配备备1、按卫卫生部综综合医院院组织编编制原则则和广广西壮族族自治区区性病诊诊疗机构构执业标标准配配备医、护护、技卫卫生专业业人员。2、从事事性病医医疗、护护理、检检验的专专业技术术人，应应具备国国家认定定的执业业资格，持持证上岗岗。3、所有有医、护护、技人人员从事事性病诊诊疗服务务必须参参加专业业培训并并取得自自治区卫卫生行政政部门颁颁发的合合格证上上岗（有有效
2、期33年）。（三）性性病门诊诊设置1、性病病门诊的的设置应应与功能能任务规规模相适适应。2、性病病门诊设设置应符符合广广西壮族族自治区区性病诊诊疗机构构执业标标准要要求。（1）性性病门诊诊候诊厅厅诊室检查室室治疗室室处置室室注射室室（2）实实验室（设设在性病病门诊内内或设在在医院检检验科内内）查验医疗疗机构执执业许可可证、查查验性病病诊疗科科目。提供现有有人员花花名册，现现场考察察。查卫技人人员执业业资格证证、任职职资格证证、执业业证。查培训证证。查核性病病门诊设设置及工工作开展展情况。根据广广西壮族族自治区区性病诊诊疗机构构执业标标准进进行审核核。按本标准准附件一一要求项项目考核核。按本标准
3、准附件二二要求项项目考核核。按本标准准附件三三要求项项目考核核。按本标准准附件四四要求项项目考核核。按本标准准附件五五要求项项目考核核。按本标准准附件六六要求项项目考核核。按本标准准附件七七要求项项目考核核。20（3）（5）212（6）1530.50.50.50.50.50.50.7无医疗机机构执业业许可证证或无准准许开设设性病诊诊疗科目目不得分分。达不到标标准要求求每项扣扣0.55分。卫技专业业人员每每缺一证证扣0.5分。要求培训训率1000%，有有一人未未培训扣扣0.55分。不符合标标准要求求扣0.5分。每少一项项扣0.1分。每少一项项扣0.1分。每少一项项扣0.1分。每少一项项扣0.1分
4、。每少一项项扣0.1分。每少一项项扣0.1分。每项不合合格扣00.1分分。考核内容容检查要点点分值评分办法法得分（3）药药房严格按照照药品品管理法法、医医疗机构构药事管管理暂行行规定管管理规范范指导导临床用用药、保保证药品品品种和和药品的的供给。（4）健健康教育育咨询室室。（四）消消毒技术术管理执行消毒毒技术规规范和制制度，要要求严格格做好医医疗器械械和诊疗疗用品的的消毒以以及空气气、物表表、地面面、手的的消毒工工作。（五）医医疗废物物管理按照医医疗废物物管理条条例执执行，并并按医疗疗废物目目录分类类进行医医疗废物物处理。（六）管管理制度度1、按照照广西西壮族自自治区性性病诊疗疗机构执执业标准
5、准内容容制定性性病门诊诊工作制制度、实实验室工工作制度度、性病病门诊消消毒隔离离制度、性性病疫情情报告制制度、性性病疫情情保密制制度、治治疗室、注注射室、处处置室等等规章制制度。2、病人人满意度度调查。深入药剂剂科实地地考查（药药品品种种见附件件八）。按本标准准附件九九考核。深入科室室逐项进进行考核核。深入科室室、治疗疗室、医医疗废物物存放地地，实地地检查。查阅规章章制度及及执行情情况。访谈病人人。0.80.5（2）（2）（2）11每缺一项项扣0.1分。每少一项项扣0.1分。每一项不不合格扣扣0.22分。发现存在在一项问问题扣00.1分分。每缺一项项扣0.1分。低于855分不得得分（满满意度标
6、标准855%）。二、临床床诊断与与治疗（一）医医疗质量量1、执行行卫生部部最新新部颁性性病诊断断和性病病治疗推推荐方案案，建建立健全全诊疗技技术操作作规范、医医疗护理理标准，并并组织实实施。按照卫生生部最最新部颁颁性病诊诊断和性性病治疗疗推荐方方案，考考核执行行诊断标标准、治治疗方案案情况。25（3）2检查执行行最新新部颁性性病诊断断和性病病治疗推推荐方案案情况况，发现现不符合合之处扣扣0.22分，无无性病诊诊疗技术术操作规规范扣00.5分分，缺护护理质量量标准扣扣0.55分，缺缺质量考考核办法法扣0.5分，无无门诊病病历评分分标准扣扣0.22分，缺缺质量考考核记录录扣0.2分。考核内容容检查
7、要点点分值评分办法法得分2、组织织性病临临床知识识学习并并定期考考核。（二）建建立合格格的病历历1、按照照卫生部部病历历书写基基本规范范要求求书写性性病诊疗疗病历，书书写时要要求清晰晰、客观观、真实实、准确确、及时时、完整整、注重重内涵质质量。诊诊断准确确、治疗疗方案合合理、检检查和诊诊断依据据相互印印证。2、诊断断与治疗疗符合率率。3、检验验检查的的合理性性。（三）处处方质量量性病门诊诊处方符符合规范范要求，用用药对症症合理，给给药途径径合理、剂剂量应按按药典要要求，是是否需要要联合用用药，药药物配伍伍禁忌等等。（四）性性病患者者性伴追追综。要求建立立健全性性病性伴伴记录。（五）医医疗安全全
8、管理高度重视视医疗安安全工作作，增强强医、护护、技人人员的医医疗安全全意识，严严防医疗疗事故发发生；制制定医疗疗防范措措施、医医疗安全全教育计计划。查阅资料料并抽医医、护、技技各一人人考试。查阅性病病门诊病病历200份。抽查性病病门诊处处方500份，结结合门诊诊病历评评分。查阅门诊诊病历（医医嘱，病病人联系系卡，开开双份药药）和性性伴通知知记录。查阅防范范措施、医医疗安全全教育计计划、医医疗事故故发生情情况登记记本。1（10）532（5）（3） （4）考试合格格率要求求80%，低于于80%不得分分。按病历书书写评分分标准评评分，病病历合格格率为995%，每每降低11%扣00.5分分。每一项不不
9、符合扣扣0.55分（按按部颁性性病诊断断和性病病治疗推推荐方案案）。每一项不不合格扣扣0.55分。用药不合合理扣00.5分分，给药药途径不不合理扣扣0.55分，超超剂量不不得分，违违反配伍伍禁忌不不得分。无性伴通通知记录录本扣00.5分分，发现现性伴通通知记录录遗漏11人次扣扣0.22分，发发现未开开双份药药1人次次扣0.2分。无防范措措施或医医疗安全全教育计计划各扣扣1分，发发生医疗疗事故不不得分。考核内容容检查要点点分值评分办法法得分三、实验验室工作作（一）实实验室组组织管理理1、要求求设专业业负责人人、有国国家认定定的检验验专业人人员并经经过省（区区）级性性病专业业培训，人人员编制制按广
10、广西壮族族自治区区性病诊诊疗机构构执业标标准实实验室人人员要求求配备。2、定相相应工作作制度和和执行国国家有关关的文件件性病病实验室室检测的的技术标标准和操操作规程程的技技术操作作规范，实实验结果果记录保保存三年年。（二）实实验室的的环境条条件 清清洁区、工工作区应应严格区区分。 实验室室布局合合理，有有良好的的室内照照明和检检验使用用光源。（三）开开展检验验项目梅毒 RPPR/TTRUSST TTPPAA/TPPHA 梅梅毒暗视视野或镀镀银染色色检查淋病 革兰兰氏染色色镜检 淋淋球菌培培养 氧氧化酶鉴鉴定试验验、糖发发酵试验验非淋 检查查分泌物物中白细细胞 衣衣原体抗抗原检测测（立明明试剂）
11、 支支原体培培养HIV 血清抗抗体初筛筛试验（须须通过初初筛实验验室评审审）阴道滴虫虫病 湿湿片镜检检念珠菌病病 10%KOHH湿片镜镜检 真菌培培养（自自治区级级规范化化门诊）细菌性阴阴道病 线索索细胞检检查查人员花花名册及及培训证证。查阅资料料。实地考查查。查阅检验验科（室室）检验验记录。25（6）24（2）（10）0.50.50.50.5 1.00.50.50.51.01.51.00.50.51.0不符合要要求扣00.5分分。每缺一项项扣0.5分。每一项不不符合要要求扣00.5分分。缺项按项项内分值值扣分。考核内容容检查要点点分值评分办法法得分（四）设设备、试试剂、试试验的质质量控制制1
12、、检验验配备基基本的仪仪器设备备2、常规规实验室室质控工工作（1）仪仪器运行行记录（2）培培养基的的质量控控制（3）各各种诊断断试剂的的质控（4）实实验室标标本复读读（5）室室间质控控按照本标标准附件件七中设设备要求求考核。恒温温度记记录水浴箱箱温度度记录冰箱温度记记录显微镜镜保养养与维修修记录酶标仪仪使用与与维修记记录制备和和购买每每批培养养基的记记录培养基基的保存存条件1）温度度保存-2-82）是否否用塑料料薄膜封封口和保保存3）开展展无菌试试验试剂购购入记录录试剂保保存是否否符合要要求，检检查有效效期（现现场检测测）。查染色色液配制制记录或或染色效效果评价价抽查55张涂片片抽查55份血清
13、清5张未未知涂片片5份未未知血清清（7）1.52.50.50.50.50.50.5检验设备备任少一一项扣00.1分分。缺一项无无记录扣扣0.11分。发现一项项不符合合要求扣扣0.11分。发现一项项不符合合要求扣扣0.11分。每复读发发现错误误一项扣扣0.22分。发现一项项不符合合要求扣扣0.11分。考核办法法检查要点点分值评分办法法得分3、标本本收集预预处理，检检验过程程和实验验结果报报告质控控（1）检检验标本本的收集集与存放放。（2）记记录内容容规范符符合要求求（查阅阅记录资资料要求求三个月月以上）。（3）资资料的可可查性（试试验结果果记录资资料、要要求保存存三年）（4）报报告结果果完整并并
14、有签名名。检验标本本收集与与存放是是否规范范。记录本格格式规范范、内容容符合要要求。是否能追追查到三三年内的的检验资资料。项目是否否完整（如如姓名、性性别、年年龄），报报告结果果是否规规范。30.70.80.70.8不符合要要求扣00.1分分。不符合要要求扣00.1分分。发现一项项不符合合要求扣扣0.22分。发现一项项不符合合要求扣扣0.11分。四、疫情情报告管管理（一）规规章制度度按照传染染病法要要求制订订：1、性病病疫情报报告登记记制度；2、性病病疫情漏漏报调查查制度；3、性病病疫情报报告奖惩惩和保密密制度。（二）疫疫情报告告要求1、要有有健全的的组织体体系，有有专人负负责。2、门诊诊有规
15、范范的性病病疫情报报告卡和和性病疫疫情登记记簿，有有性病门门诊量统统计表，建建立性病病门诊日日志。3、按规规定上报报性病疫疫情。（三）疫疫情报告告考核责成专人人负责性性病疫情情的收集集、登记记和报告告工作：报告卡卡的报告告及时率率（要求求确诊后后48小小时内报报出）达达95%以上；报告逻逻辑错误误发生率率不超过过5%；报告卡卡的144项完整整率达到到95%；不详率率低于55%。（四）疫疫情报告告督查要要求每季进行行一次性性病疫情情报告漏漏报调查查，有漏漏报调查查记录，要要求性病病漏报率率控制在在5%以以内。查阅性病病疫情报报告管理理制度。查阅资料料。查报告卡卡、登记记簿、统统计表、门门诊量统统
16、计表。查报告底底表。查记录，抽抽查门诊诊已报出出的性病病报告卡卡。查记录（66个月内内的门诊诊日志、实实验室登登记、病病历资料料）。15（3）（4）121（5）（3）每缺一项项制度或或不符合合传染病病法规定定扣1.0分。每一项不不符合要要求扣00.2分分。每一项不不符合要要求扣00.2分分。每少报11次扣00.2分分。每一项工工作不符符合要求求扣0.2分，未未按要求求报告扣扣0.55分。漏报一例例扣0.3分。考核内容容检查要点点分值评分办法法得分五、健康康教育（一）宣宣传1、每年年组织参参加有关关性病防防治知识识宣传。2、医院院内设宣宣传栏；宣传预预防性病病的知识识，提高高群众对对性病和和艾滋
17、病病的预防防能力。设设性病、艾艾滋病宣宣传栏（橱橱窗、展展板），宣宣传内容容不能有有夸大与与恐吓的的内容。（二）医医护技能能测试宣传指导导使用安安全套基基本技能能，要求求现场模模拟规范范演示，能能鉴别安安全套质质量。（三）健健康教育育1、对门门诊就诊诊者提供供4C教教育，无无就诊者者可请医医生讲述述接诊过过程。2、门诊诊备有健健康教育育材料（健健康教育育处方、宣宣传小册册、录像像、折页页、医师师联系卡卡）。3、备有有演示用用的安全全套、模模型、操操作图。4、有一一对一的的空间供供咨询服服务，要要求安静静、舒适适，并做做到保护护隐私。5、有专专用的咨咨询电话话、登记记本，做做到妥善善保管，保保密
18、。（四）诊诊疗广告告要求1、有卫卫生行政政主管部部门批准准的文件件。2、广告告内容实实事求是是，不含含夸大、欺欺诈内容容。查记录、照照片。查记录、照照片、实实物。实地考核核。查阅健康康教育材材料；深深入实地地考核和和操作演示示。出示批准准原件。查媒体刊刊报原件件，审核核广告内内容。15（5）23（3）（6）20.520.51（1）不参加不不得分。无宣传栏栏（橱窗窗、展板板）不得得分，内内容不符符合要求求扣0.5-11分。每发现一一项不合合格扣00.5分分。深入实地地考核每每发现有有一项不不合格扣扣0.22-0.5分。每缺一项项扣0.1分。每缺一项项扣0.5分。有一项不不合格扣扣0.11分。有一
19、项不不合格扣扣0.22分。无批件做做广告不不得分；有批文文，广告告内容不不规范扣扣0.55分。注：1、本本标准设设1000分。 2、实得得分85分分为合格格；90分分为自治治区级规规范化性性病门诊诊标准。 3、本标标准由自自治区卫卫生厅负负责解释释。考核评分分标准附附件：一、候诊诊厅配备备要求有性病艾艾滋病宣宣传栏、候候诊椅、性性病咨询询电话号号码、意意见箱、投投诉电话话号码、各各种性病病检查、化化验和药药品价目目表、自自动安全全套售货货机或专专柜。二、诊室室配备要要求流水洗手手设备，医医患有一一对一的的诊疗室室，医生生办公桌桌椅、血血压计（共共用）、听听诊器、体体温表、处处方、申申请单、化化
20、验单等等。三、检查查室配备备要求（男男女分设设，男医医生检查查女性病病病人时时应有女女医务人人员在场场）流水洗手手设备，女女检查床床、男检检查床、方方盘（内内含：大大、小镊镊子、卵卵圆钳、刀刀柄、手手术刀、持持针器、针针等）、一一次性窥窥阴器、一一次性床床垫、一一次性棉棉拭子（长长、短）、手手套（橡橡胶、一一次性）、酒酒精灯、酒酒精缸、酒酒精、玻玻片、石石蜡油、55%醋酸酸溶液、新新洁而灭灭、碘酒酒、碘伏伏、检查查灯、污污物桶、消消毒桶、紫紫外线灯灯、排风风扇。四、治疗疗室配备备要求流水洗手手设备，治治疗床、检检查灯、CCO2（氦氖氖）激光光治疗仪仪或多功功能高频频电刀、急急救箱、氧氧气袋、污
21、污物桶、紫紫外线灯灯、排风风扇。五、处置置室配备备要求1、流水水洗手设设施；2、治疗疗床（一一次性床床单）；3、无菌菌物品柜柜；4、外用用药柜（皮皮肤科用用药）；5、操作作台、检检查灯；6、急救救箱，给给氧设备备；7、消毒毒液、消消毒桶、污污物桶（袋袋）；8、紫外外线灯。六、注射射室配备备要求1、流水水洗手设设施；2、注射射床或椅椅；3、无菌菌物品存存放柜；4、操作作台；5、注射射用物（消消毒液、止止血带、溶溶媒等）；6、急救救箱，给给氧设备备；7、消毒毒液、消消毒桶、污污物桶（袋袋）；8、紫外外线灯。七、实验验室配备备基本的的仪器设设备和质质控1、基本本设备：普通显微微镜、暗暗视野显显微镜、
22、普普通离心心机、低低温冰箱箱（225度）、普普通冰箱箱、COO2培养箱箱（或电电热恒温温培养箱箱）、电电热恒温温干烤箱箱、电热热恒温水水浴箱、酶酶联免疫疫检测仪仪、普通通天平、分分析天平平、超净净工作台台、水平平摇床（梅梅毒RPPR检测测用）、振振荡器、高高压蒸汽汽灭菌锅锅。2、常规规实验室室质控（1）仪仪器、设设备的功功能监测测恒温箱箱和水浴浴箱：每每日有温温度记录录；冰箱：每日有有温度记记录和定定期化冰冰记录；CO22孵箱：每日有有CO22含量测测定记录录；高压灭灭菌器：每次有有灭菌效效果检查查记录；天平和和显微镜镜：有天天平准确确性的定定期校正正和显微微镜的保保养记录录；酶标仪仪使用与与
23、维修记记录。（2）培培养基的的质量控控制有制备备培养基基的记录录：每制制备一批批培养基基时，是是否有制制作记录录，包括括培养基基名称、配配方、数数量、灭灭菌情况况、包装装、标签签、配制制日期和和配制者者签名。培养基基外观的的检查：颜色、透透明度，是是否有混混浊或沉沉淀、是是否有表表面干裂裂；无菌试试验：抽抽查1-2个平平皿在335培养224小时时，检查查细菌生生长的情情况；有培养养基功能能检测结结果记录录；保存条条件：培培养基应应48冰箱保保存，用用塑料袋袋封口。（3）染染色液的的质量控控制有染液液的配制制时间；配制的的方法是是否符合合要求；染色的的情况：用已知知的革兰兰阳性或或阴性菌菌作检测
24、测。（4）试试剂的质质控配制方方法：11%盐酸酸二甲基基对苯二二胺水溶溶液，置置棕色瓶瓶内4保存，短短期使用用；是否定定期更换换试剂（见见记录）。（5）诊诊断试剂剂的质量量控制是否有有试剂的的购入日日期、批批号、有有效期限限、购入入量记录录，是否否有试剂剂采购程程序；试剂是是否为经经国家有有关部门门检验合合格的产产品（附附有关证证明）；试剂的的保存符符合要求求。八、治疗疗性病的的必备药药品头孢菌素素类：头头孢曲松松（0.25gg针剂、11.0gg针剂）等等；氨基糖甙甙类：大大观霉素素；喹诺酮类类：氧氟氟沙星等等；青霉素类类：苄星星青霉素素、普鲁鲁卡因青青霉素、青青霉素钠钠等；大环内酯酯类：阿阿
25、奇霉素素、红霉霉素等；四环素类类：多西西环素、四四环素、米米诺环素素等；抗病毒类类：阿昔昔洛韦、伐伐昔洛韦韦或泛昔昔洛韦等等；磺胺类：复方新新诺明等等； 抗滴虫类类：甲硝硝唑等；抗真菌类类：伊曲曲康唑、氟氟康唑、咪咪康唑栓栓剂等；其他：足足叶草毒毒素等。注意药品品的有效效期和存存放条件件。九、健康康教育咨咨询室1、有咨咨询诊室室，环境境安静、舒舒适，能能够做到到保护咨咨询者隐隐私；2、备有有一定的的健康教教育材料料（健康康教育处处方、宣宣传小册册子、有有关录像像带等）；3、备有有演示用用的安全全套、模模型、操操作图及及有关安安全套销销售信息息等；4、备有有其他性性病服务务、转诊诊、社区区支持网网络信息息（联系系电话、地地址、门门诊时间间等）；5、有受受过性病病艾滋病病咨询专专业培训训的咨询询医务人人员值班班。19