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1、20例上消化道出血急诊胃镜体会上消化道出血粪便颜色 R573.2A1005-2720(2010)06 - 71 - 02 上消化道出血;急诊胃镜 上消化道出血是指Treitz韧带以上的出血,包括食道、胃、十二指肠或胰胆等发病引起的出血,胃空肠吻合术后空肠病变。大量出血一般指在短期内的失血量超出1000ml或循环血量的20%,上消化道大量出血为临床常见急症,其主要表现为呕血和黑便,常伴有血容量削减引起急性四周循环衰竭,危及生命。 急诊胃镜检查是指上消化道出在2448h内行胃镜检查,可明确出血病灶并行胃镜下干预性止血术,利于临床进一步的治疗。我院自2003年3月以来对20例上消化道大出血的病人,全
2、部患者经积抗休克治疗,一旦神志清晰,生命体征平隐,在保持静脉通道的前提下,马上行急诊胃镜检查和治疗,取得满足的临床效果。 1 资料与特点 我院自2003年3月至2009年7月共计20例上消化道出血的患者,全部患者均行急诊胃镜检查,全部完成检查明确诊断,18例完成治疗,2例检查完毕转普外科,男13例;女7例;年龄2074岁。胃底静脉曲张5例;消化性溃疡10例;急性黏膜病变4例;食管贲门黏膜撕裂综合征(Malloryweiss syndrome)1例。其中对18例行胃镜下出血,电凝出血和注射无水乙醇、1:100的肾上腺素液等出血术。 病人临床特点:食管贲门黏膜撕裂综合征出血病人往往是干吐后,第一口
3、先呕吐的是食物,然后才是簇新血液和暗红血液(酒后多见)。急性胃黏膜病变大出血,往往有饮酒史和食用药物史。内镜下黏膜广泛出血及渗血。内消化性溃疡出血病人往往有多年消化溃疡史,有腹痛和消化道症状,常常服用胃药。Dieulafoy氏病大出血,没有腹痛和消化症状,呕血和黑便间断发生或突发大出血。 2 设备和器械 电子胃镜一套、弯盘、一次性咬口垫、吸引器、电凝刀一台、监护仪、呼吸机、一次性注射针(胃镜专用),活检钳、肾上腺素、无水乙醇95%、生理盐水、50亳升注射器。 3 方 法 3.1 术前检查病人心率和血压状况,心率100次/分,舒张压70mmhg,本人神志要清晰,赐予2%盐酸利多卡因胶浆10ml咽
4、部局部麻醉后,行胃镜常规检查。再直视下进镜循腔缓慢温柔进镜,充分适当给气,沿胃直主部经胃小弯侧快速达幽门口返流出液体颜色,然后进球部视察有无出血,再进镜于十二指肠降部视察,然后再充分吸引。 检查过程要全面耐性细致,手法温柔,心态平和,尽量避开患者恶心和干呕,必要时赐予冷静药物干预,视察血液的颜色有簇新血液的部位经常为出血部位,对于Dieulafoy氏病出血和消化性溃疡出血的病灶切忌盲目运用活检钳取材探查。对于贲门黏膜撕裂综合征出血胃镜可快速简洁明确诊断。 3.2 内镜下出血术(1)Dieulafoy病镜下注射95%乙醇硬化术,对Dieulafoy错出血方式可分为:小动脉残留或线形增粗、毛细小动
5、脉显露出血或已血淤形成、有病灶可见血管影,对喷射状和涌血的病灶先于病灶四周点挤压注射,95%乙醇,使局部出血部位指高,进针角度为45度渐渐调整到1030度角。针尖位于黏膜屋内,多点多方位注射进行硬化出血,可避开针头过深穿透肌屋浆膜屋造成穿孔的发生。对于小的单一的出血病灶可用电凝刀止血,功率设置40W;电凝30W,不伤及肌层,对小面积片状涌血可采纳1:100的肾上腺素止血。(2)手术处置及留意事项。对病人止血术后2448时卧床,禁食。胃肠减压引流,三天后赐予流食,治疗赐予制酸,黏膜爱护,止血治疗,黏膜修腹,一周后可复查胃镜。 4 体 会 急诊胃镜对于上消化道大出血的病人只要患者状态一有改善,逐行胃镜检查,不但可明确出血病灶和疾病性质,可马上分诊病人,还可实行内镜下止血术,快速达到止血效果,抢救生命刚好有效。随着电子胃镜广泛用于临床,广阔患者都已接受此项检查,且能够内镜下止血,取得较好的疗效,住院时间短,术后复原快,等优点,值得临床推广。