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1、一例病人外出检查时突发肺栓塞并发消化道出血后输血并发过敏反应的应急预案情景演练剧本一、演练时间2018年06月20日二、演练地点：南西18病区三、演练事件：病人外出检查时突发肺栓塞转运至ICU抢救、输血流程、过敏反响 四、参演目的：1.提高护士平安转运能力及突发病情变化时的应对能力2 .巩固护士对输血流程的熟练程度掌握及提高护士发生输血后过敏反响的 应急处理能力五、参演人员：（第一场景）：管床护士 Al； ICU护士 B1；管床医生C1；实习护士 D1;ICU医生E1；家 属F1；病人G（第二场景）：值班护士 A2值班护士 B2办公班护士 C2医生D2输血科人员F2 患者G实习护士 H2家属1
2、2六、观摩人员：全体护士七、总指挥：于晓燕八、负责人：赵文苑、周建秀九、场景布置：病床一张、心电监护一台、供养装置一套、抢救车一台、呼吸机一台 十、演练过程第一场景：01床，女,76岁，因“胸闷心慌间作40年”拟“胸痹，冠状动脉粥样 硬化性心脏病 不稳定型心绞痛”予2018年05月20日收治入院。入院见：胸闷心慌及 气喘偶作，心电图示：VI-V3导联ST段压低0.05mv；血肌钙蛋白：0. 45ng/ml,入院后 予抗凝抗血小板聚集稳定斑块治疗，指导患者已卧床休息为主，05月22日因尿潴留予 留置导尿，现尿管在位畅，纳食欠佳，夜寐尚安，舌暗红，苔腻，脉弦细。患者05月 26日查凝血示D-二聚体
3、5.26nig/L,双下肢动静脉B超示动脉血栓形成，诉胸闷气喘阵 作，脉氧94%,怀疑肺栓塞，为确诊医护陪同患者至CT室行肺动脉CTA检查。场景（一）：1、护士 A1：接到医嘱（急诊肺动脉CTA检查），与办公班老师核对医嘱：01床，女，76 岁，住院号955333,急诊肺动脉CTA检查。护士 Al：核对患者身份，“你好,请问你叫什么名字？ ”思苕G:土方。护士 A1：请让我看一下你的腕带。王奶奶，医生给您开了医嘱，马上我们要陪你外出 行肺动脉CTA检查。患者G：这是什么检查？为什么要做这个检查？怎么做？要空腹吗？护士 A1：这是肺动脉增强CT,目的是为了确定你的肺部有没有血栓，不需要空腹的，
4、但是要把身上的金属物品去掉，你不用紧张，在床上躺好，我们会把你推到检查室去, 请一位家属陪同，家属请把尿袋里的尿液放掉。患者G：好的。家属F1：好的。医生C1：我已经 联系好CT室，护士（A）,尽快准备好带蓄电池的心电监护、氧 气瓶、简易呼吸器和急救箱。护士 AL好的。（急救箱内原有物品+肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、地塞米松、 洛贝林、尼可刹米）护士 A1：王奶奶，你现在有没有什么不舒服呢？患者G：没有不舒服。护士 A1：患者现在心率72次/分，血压130/70nimHg,呼吸18次/分，指脉氧95%,生 命体征平稳，尿管标识清楚，妥善固定，检查简易呼吸器功能完好，心电监护有蓄电功 能，氧
5、气筒氧气量充足，检查患者身上没有金属物品。医生C1,已经准备好了。医生C1：好的，我去打 联系手术电梯。护士 AL将心电监护妥善放置床尾，患者鼻导管吸氧持续3升/分，双侧床栏拉起，携 带氧气筒及急救箱，陪同患者至CT室。医生C1：已经准备好了，现在我们就去CT室。我在病人床侧，护士 A1你在病人头侧， 负责监测患者的神志及心电监护情况，实习护士 D1负责拖氧气瓶，带转运箱，注意氧 气管、尿管不要牵拉，家属在床尾帮助推床。实习护士 DL好的。医生C1：王芳，你如果有什么不舒服就告诉我们。患者G：好的。场景（二）：到达CT室，将病床推至CT室外等候医生C1：王芳，现在有没有觉得哪里不舒服？病人G：
6、还好。医生C1：我们现在要帮你搬到CT检查床上，你不要紧张。病人G：好的。医生C1：护士先把监护仪、氧气撤除，把尿管夹闭，尿袋放在病人身上，注意不要牵 拉。护士 A1：好。医生C1：我们需要三个人一起连着床垫将患者平移到CT检查床上，护士 A1你负责拉住患者左侧上部床垫，我负责右侧上部，家属F1你负责左侧下部，实习护士 D1你负责 右侧下部，我们一起用力，一定要轻抬轻放。护士 A1：好的。（医生C1、护士 A1、实习护士 D1、家属F1 ： “一二三”，将患者搬至检查床后，连接 CT室设备带上的氧气，继续予氧气3升/分吸入。护士 AL王奶奶，你感觉有什么不舒服吗？医生马上给你做CT检查，别紧张
7、，我们在 外面等你。病人G：好的，我还好。场景（三）：肺动脉CTA示肺动脉栓塞。检查完毕将患者搬回病床，继续予心电监护、指脉氧监测、氧气吸入，上好床栏。在准备返回病房时，护士 A1发现病人突发意识丧 失，指脉氧为60%。护士 A1：（轻拍重唤）王芳、王芳，能听到我说话吗？（患者无意识，心电监护示心 率H0次/分,呼吸36次/分,指脉氧60。查看时间）医生C1:病人没有意识，指脉氧只有60%,可能是发生了肺栓塞，护士 A1将氧流量调 大，立即简易呼吸器辅助通气。护士 A1：好的，实习护士 D1你负责记录生命体征情况。实习护士 D1：好的。医生Cl:家属，患者肺栓塞，现在突发了病情变化，我们要将她
8、转至就近科室进行抢 救，这里离ICU最近，我们现在立刻将她推过去，护士 A1立即开放气道，持续简易呼 吸器辅助通气。护士A1：好的。家属F：好的，请医护人员尽力抢救，谢谢。场景（四）：转运途中，患者留置尿管因牵拉脱出。实习护士 D1：老师，病人的尿管脱出来了。医生C1：尿管是完整的，尿道没有出血，要关注她尿液的颜色，我们先把她推到ICU。场景（五）：将患者推至ICU,共同抢救ICU护士 B1：什么情况？护士 A1:我们是西18病区的，这位患者刚才行CT检查后指脉氧突然下降，肺动脉CTA 显示肺栓塞，就近到ICU抢救，途中留置尿管脱出了。ICU医生E1：患者现在不宜搬动，立即予无创呼吸机辅助通气
9、。ICU护士 B1：好的。（立即予患者连接无创呼吸机）ICU医生E1：静推尼可刹米0.375g、洛贝林3mg。ICU护士 Bl：好的。（遵医嘱用药）护士 A1：协助ICU护士连接无创呼吸机并记录生命体征。患者行无创呼吸机辅助通气后，心率86次/分，呼吸22次/分，指脉氧升至85%,意识 恢复。护士 A1：王芳王芳，现在能听到我说话吗？病人G：点点头。医生A1：刚才你做检查时突发了病情变化，我们把你推到了 ICU进行抢救，现在你意 识已经恢复，不要紧张，你需要在ICU进行进一步观察治疗。刚才你的尿管脱出了，我 们检查了你的尿道没有出血，会给你用药，现在感觉怎么样？觉得疼吗？病人G：感觉有点疼。将
10、患者平安过床，护土 A1与护士 B1进行交接护士 A1:患者王芳，76岁，是一位冠心病患者，刚才行肺动脉CTA时发生肺栓塞，她右 手有一个留置针，之前看她身上皮肤是完好的，没有破溃，刚才转运时因为忙乱牵拉, 留置尿管意外脱出，检查尿管是完整的，尿道皮肤黏膜完好，请注意观察她排尿情况及 尿液的颜色。ICU护士 B1：查看病人腕带，与护士 A1一起检查留置针，皮肤情况。护士 A1：回去以后，我会尽快补写危重患者转运记录单、开具医嘱并将病历交给 你。ICU护士 B1：好的。护士 A1：交接后，将心电监护仪、氧气筒、简易呼吸器、抢救药品及病床带回病房。场景（六）：返回病房护士 （A）返回病房后，（1）
11、立即汇报护士长，催促医生开医嘱，处理医嘱、收费，书 写护理记录；（2）完整填写病区危重患者转运记录单，将病区危重患者转运记 录单及病历送至ICU与护士交接，双方签名；（3）填写转运突发事件查检表， 填写非计划性拔管上报表，通过东华系统填写护理不良事件上报表，做好终末 处理。第二场景：患者王芳，女，70岁,2018年05月27日由ICU转入我科01床，心率：76 次/分，呼吸20次/分，指脉氧：98%,解黑色软便4次，量中等，查血常规示血红蛋白55g/L, 遵医嘱予备悬浮少白细胞红细胞2U,取血后静脉输注。场景（一）：旁白：办公班护士 C2接到01床备血医嘱及输血申请单，打印条码（血型鉴定条码贴
12、于管 子上、交叉配血条码贴于备血单上），打印备血副治疗单办公班护士 C2：护土 A2, 01床马上要备血，请过来与我核对下。护士 A2：好的。旁白：护士 A2检查患者病历里有输血前五项结果及输血治疗同意书并已签字，并与办公班 护士一起核对备血医嘱，输血申请单及采血条形码及试管上的各类信息（床号、姓名、住院 号、备血的种类、血型、血量），并在采血管上双人签字。场景（-）:旁白：护士 A2携带采血用物至病人床前为病人采血，采血前护士 A2与护士 B2双人再次核 对（输血申请单、采血条形码、病人、床头卡、腕带）。护士 A2扫描病人腕带后：“你好，请问你叫什么名字？ ”患者G：王芳护士 A2查看患者床
13、头卡上姓名、住院号护士 A2：您血红蛋白比拟低，今天需耍为您输血，您知道自己是什么血型吗？患者G：我不清楚呀，以前没输过血。护士 A2：好的，没关系，那我马上要抽血去化验您的血型，是血型鉴定及交叉配血试验， 您配合一下好吗？。患者G：好的。旁白：规范流程采血，只采一人，采血后再次核对场景（三）：送血。护士 A2为患者采血后携带血管、输血申请单、备血副治疗单至3楼输 血科护士 A2：你好，我是南西18病区的护士，我们01床要备血，请接收一下。输血科人员F2：好的。双人核对输血申请单及血型、血交叉条码上的（床号、姓名、住院号、备血的种类、血型、 血量），核对无误。护士 A2：经核对信息正确，请在备
14、血副治疗单上签字。输血科人员F2：没有问题，好的。护士 A2携带备血副治疗单返回病房，并将其贴在取血桶的本子上。场景（四）：取血旁白：办公班C2接到 ，通知护士 A2去3楼血库取血。护士 A2：查看患者无发热，带取血桶至血库取血，与输血科室人员F2双人（床号、姓名、 住院号、备血的种类、血型、血量），在交叉配血报告单上签字，签字后将另一张交叉配血 报告单与血液取回返回病房（过程中防止剧烈震荡，勿甩）。护士 A2取回血后在备血副治 疗单上打勾。场景（五）：输血（血取回后要求在30分钟内输注）护士 A2：医生D2, 01床两个单位的悬浮少白细胞红细胞已经取回，血型为0型RH阳性， 请开输血医嘱。医
15、生D2：好的，马上开医嘱。办公班护士 C2：护士 A2,输血医嘱已经开好了，请过来核对一下。护士 A2：好的。护士 A2与办公班护士 C2双人核对输血医嘱及输血标签（静脉输悬浮少白细胞红细胞2U, 地塞米松3mg静脉推注，生理盐水250ml前后静脉冲管），将标签粘贴好。护土 A2：护土 B2, 01床输血医嘱已经开好了，请过来和我核对一下。护士 B2：好的。旁白：治疗室双人核对输血器、血袋有无破损、有效期、血液质量、床号、姓名、住院号、 血袋号、血型、血量、血品种、交叉配血结果（交叉备血报告单，输血标签，血制品） 护士 A2查看血袋，护士 B2查看输血单，并诵读：床号、姓名、住院号、血袋号、血
16、型、 血量、血品种、交叉配血试验结果两人交换，护士 A2查看输血单，护士 B2查看血袋，三查八对内容同上。核对后护士 A2与护士 B2 一起携带用物至病人床边为病人输血。护士 A2：王芳，马上要为你输血了，知道自己是什么血型吗？患者G：不知道，以前没查过。护士 A2：血型结果显示您是。型RH阳性血，我们马上要为您输血。患者G：好的。护士 A2:扫描病人腕带后：你好，再次核对一下您的姓名？患者G： “王芳J旁白：护士 A2先为病人静推地塞米松及生理盐水250ml冲管，双人三查八对，护士 A2和 护士 B2交替核对，一人手指血袋，一人诵读，两人交换，三查八对同上，交叉备血报告单 的右下角双人签全名
17、、日期及核对时间。护士 A2：护土 B2与我一起核对一下血制品。护士 B2：好的。护士 A2：王芳，马上为你输注悬浮少白细胞红细胞2u,请伸手让我扫描一下腕带患者G：好的。护士 A2：血已经为您开始输注，现调节输血滴数15滴/分，有不舒服及时告诉我。患者G：好的。旁白：血输上去后，护士 A2再次核对病人信息与血制品上的条码信息。旁白：护士 A2床边观察2-3min后返回病房，书写护理记录：患者血型为。型Rh阳性，遵 医嘱予输注悬浮少白细胞红细胞2U静脉滴注，予地塞米松3mg静脉推注，予生理盐水250ml 静脉前后冲管，已告知患者相关考前须知。场景（六）：抢救旁白：5分钟后，01床家属按铃，护士
18、 A2立即赶至01床。家属12：护士，我妈妈感觉气喘不过来旁白：护士 A1观察患者呼吸困难，表情痛苦，立即关闭输血调节器，给予病人吸氧。护士A2立即通知走廊护士 B2O护士 A2： ”护士 B2, 01床王芳抢救，赶快喊医生过来抢救，推抢救车，备心电监护”护士 B2： “医生，01床王芳抢救”旁白：医生立即赶至床边。旁白：护士 B2将抢救车及心电监护推至床旁，予其心电监护，测量生命体征，更换输液器 改输生理盐水250ml。护士 A2： “同学H2负责记录抢救时间及用药情况J护士 A2对患者家属说：“你母亲现在病情危重，我们正全力抢救，请回避家属一下。护士 A2对医生说：“患者呼吸困难，刚刚在输
19、血的J医生D2： “护士 B2,地塞米松5mg静推”护士 B2再次复述：“地塞米松5哨静推J护士 B2： 患者指脉氧60%。”旁白：医生检查，发现患者喉头高度水肿。医生D2： “护士 A2,上简易呼吸器，护士 B2,通知麻醉科插管二护士 B2：拨号码95555 “南西18病区01床王芳抢救需要插管J旁白：护士 A2拉床，撤除床头板，上简易呼吸器，护士 B2准备吸引器、5ml注射器、绢丝 胶布，麻醉医生到达床边，行气管插管及简易呼吸器辅助通气。旁白：同学H2记录打 时间，麻醉科医生到达时间，插管时间。医生D2：护士 B2,上无创呼吸机。旁白：上呼吸机后，医生为患者调至合适的参数，5min后医生查
20、看患者脉氧为99%,病人表 情平稳，面色逐渐恢复。医生D2：家属，现在您母亲已经抢救过来了，现在生命体征是平稳的，我们仍会密切关注 患者的情况。家属握住医生的双手：万分感谢旁白：护士 A2及护士 B2一起整理病人的床单元，安置好患者，留实习护士 H2床边继续观 察患者病情变化，A2和B2双人再次与抢救记录核对药物后，将空药瓶弃去，清点抢救车。 场景（七）:护士 A2：医生，马上补开医嘱，按照我们记录的时间开。医生D2：好的。旁白：护士催促医生开医嘱，做好护理记录及终末处理。填写江苏省血液中心输血反响登 记表，保存余血及输血器送至输血科，上报并填写输血不良事件报告及原因分析表。护理记录书写为：患者突然出现呼吸急促，气喘尤甚，予停止悬浮少白细胞红细胞静滴，并 更换输液器予生理盐水250ml静滴，立即汇报医生。十一、演练效果评价