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1、中西医结合治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期的疗效观察中西医结合慢性阻塞性肺疾病视频 摘要目的：评价中西医结合治疗对老年慢性堵塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法：将96例COPD患者随机分为治疗组64例和比照组32例，2组均予哌拉西林三唑巴坦4.5g加入0.9生理盐水250ml静脉滴注1；L/d，甲氧苄啶0.2g加入0.9生理盐水250ml静脉滴注1次/d；治疗组在此基础上加用痰热清注射液20ml加入5葡萄糖液250mi静脉滴注1次/d，比较治疗2w后2组临床症状、体征的改变。结果：治疗组显效45例(70.3)、有效13例(20.3)、无效6例(9.4)，总有效率90.6；比照组显效9例(
2、28.1)、有效12例(37.5)、无效11(34.4)，总有效率65.6。2组有效率比较有显著性差异(P0.01)。结论：中西医结合治疗老年慢性堵塞性肺疾病急性发作期疗效显著。 关键词痰热清注射液；哌拉西林三唑G3A；甲氧苄啶；老年慢性堵塞性肺疾病急性发作 慢性堵塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的呼吸道常见病。呼吸道感染是COPD发病和加剧的一个重要因素。2005年10月2008年4月，我院收治96例老年COPD患者，采纳中西医结合方法治疗，取得了较好疗效，现报道如下： 1临床资料 1.1一般资料：96例COPD患者诊断均参照中华医学会2002年慢性堵塞性肺疾病诊治指南，96例患
3、者随机分为2组，治疗组64例中男34例，女30例，年龄60 88岁，平均73岁，病程716d，平均11.5d；比照组男18例，女14例，年龄5886岁，平均72岁，病程817d，平均12.5d，2组年龄、性别、病程等比较无显著性差异(P均0.05)，具有可比性。 1.2治疗方法：2组均予持续低流量吸氧及解痉、祛痰，心力衰竭者强心、利尿，减轻心脏负荷，维持水电解质平衡等治疗的基础上，并予哌拉西林三唑巴坦4.5g加入生理盐水250ml静脉滴注10次/d，甲氧苄啶0.2g加0.9生理盐水250ml静脉滴注1 0：/d，治疗组在此基础上加用痰热清注射液(上海凯宝)20ml加入5葡萄糖液250ml静脉滴
4、注1次/d，治疗2w后比较两组临床疗效。 1.3疗效评定标准：参照1992年中华人民共和国卫生部病种质量限制标准拟定。显效：心肺功能改善，合并症消退，复原到临床缓解期；有效：感染基本限制，症状、异样体征及心肺功能基本改善；无效：症状及心肺功能无改善或出现严峻合并症，病情恶化或死亡。 1.4统计学处理：计数资料采纳X2检验。 2结果 2.12组疗效比较：见表1。 2.2不良反应：治疗组中有5例发生与药物相关的不良反应，其中3例有过敏性皮疹、瘙痒等，2例出现轻度恶心、呕吐；比照组2例出现皮疹，1例出现轻度腹痛、腹泻。以上患者经过抗过敏等措施后症状均消逝。 3探讨 中医认为老年慢性堵塞性肺疾病属“肺
5、胀”、“喘证”、“痰饮”范畴，急性期多因感受外邪而诱发。该病临床表现为胸部胀满、胀闷如塞、咳喘上气、心慌，日久则见面色晦暗、唇甲发绀、脘腹胀满、肢体水肿，甚或喘脱。肺主气、司呼吸，主宣发肃降，朝百脉，通调水道，久病耗伤肺气成为发病的基础。肺虚卫外不固，外邪反复乘袭，而诱发本病。 痰热清注射液是由熊胆、山羊角粉、金银花、黄芩、连翘组成的中药二类新药，具有抑菌、抗病毒、解热和抗惊厥等作用，能增加机体的防卫功能，促进白细胞吞噬功能，有效提高血氧饱和度，减轻喘憋症状，加速炎症的汲取。同时，还具有抗生素所没有的对多种病毒的抑制作用。方中以黄芩为君药，能上行泻肺火，下行泻膀胱之火，起到清热解毒、宣肺化痰作
6、用；以熊胆粉、山羊角为臣药，清热解毒、化痰解痉、平肝熄风，同时还有解热冷静、抗惊厥、增加免疫的作用；佐以金银花、连翘宣肺化痰、透肌解表。 现代药理试验表明，痰热清注射液体外试验对肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌有肯定的抑制作用，可降低金黄色葡萄球菌和流感病毒感染小鼠的病死率，降低内毒素致热家兔和酵母致热大鼠体温，抑制硝酸士的宁和戊四唑致小鼠惊厥，增加小鼠气管酚红排泌量，延长氨水引咳小鼠和二氧化硫引咳小鼠的咳嗽潜藏期，抑制大鼠肉芽肿形成和二甲苯所致小鼠耳肿胀。痰热清四期临床视察也证明，其退热祛痰、抗炎抗病毒疗效显著，用于无名热、顽固性高热疗效显著，可广泛适用于治疗上呼吸道感染、急性支气管炎、急性肺炎
7、等疾病。 哌拉西林三唑巴坦，是哌拉西林与三唑巴坦的复方制剂，其中哌拉西林为半合成青霉素类抗生素，三唑巴坦为B内酰胺酶抑制剂。该产品通过与细菌细胞膜的青霉素结合蛋白(PBP)结合而阻碍细菌细胞壁黏肽的合成，而造成细胞壁的缺损，导致细胞壁破坏，细菌溶解而死。这一过程发生在细菌的繁殖期，该期正是细菌细胞最须要合成核糖核酸蛋白的时期，而甲氧苄啶的抗菌作用原理为干扰细菌的叶酸代谢，主要为选择性抑制细菌二氢叶酸还原的活性，使二氢叶酸不能还原成四氢叶酸，而合成叶酸是核糖核酸生物合成的最主要的组成部分。因此，甲氧苄啶阻挡了细菌核糖核酸还原酶的结合，较之对哺乳类动物酶的结合紧密5万6万倍，故抗菌作用强大。 综上所述，痰热清注射液与哌拉西林三唑巴坦、甲氧苄啶联合治疗COPD组方科学，对多种致病菌及病毒有明显的抑制作用，并有良好的抑制炎症递质的作用，为治疗老年COPD急性发作的最佳选择。 参考文献 1中华医学会呼吸分会慢性堵塞性肺疾病学组.慢性堵塞性肺疾病诊治指南J.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453460. 2中华人民共和国卫生部.病种质量限制标准(试行)草案S，1992：2223.