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1、 北京大大学本科生经经济情况调查查表（第一联联 学生资助中中心留存）请 详细阅读读“说明”再填表（本本表适用于二二年级及以上上学生） 填表日期期：_年_月_日姓名学号性别出生年月民族学制院系专业政治面貌身份证号在校住址在校电话手机特长爱好家庭所在地地址址家庭电话居委会电话 邮编户籍所在地地址址生源地入学前户口城市 农村学费_元/年住宿费_元/年健 康 状 况况常用邮箱班主任姓名及联联系方式家庭基本情况家庭主要成员及及有关情况（直直系亲属）姓名出生年月与本人关系工作单位及职务务受教育程度身份证号码户口类别年收入(元/年年)家庭经济收入家庭人口共_人，当当年各种收入入总计_元，人人均年收入_元元家
2、庭住房类型自建楼房 商品房 经济适用房房 福利房 借助亲戚朋朋友房屋 租房 其他住房面积_平平方米家庭电器设备（若若有，请打）电冰箱 电电视 洗衣机 电脑 电话 其它_社会资助上学年所受资助项目名称资助金额资助起止时间（学年）资助周期备注学习实践学年绩点社会实践情况科研情况公益活动时间获奖学金情况获奖励情况获资助情况1、该学生为_（孤儿残疾烈士子女优抚家庭子子女失业职工子子女）2、家庭突发情情况（自然灾害： 大病重病情情况： 家庭欠债情情况： 家庭成员因因残疾或年迈迈而劳动力弱弱： 其其他情况： 学生陈述申请资资助理由：本人保证以上填填写内容真实实无误，并予予以认可。学生（签名） _年_月_日
3、家长或监护人保保证以上填写写内容真实无无误，并予以以认可。 家家长或监护人人（签名） 年 月 日乡镇（或街道办办事处）一级级民政部门认认为以上表格格关于学生家家庭情况的内内容真实无误误，并予以认认可。 公章章 年年 月 日民政部门联系电电话通信地址北京大学本科生生经济情况调调查表（第二联 院系学工办办留存）请 详细细阅读“说明”再填表（本本表适用于二二年级及以上上学生） 填表日期期：_年_月_日姓名学号性别出生年月民族学制院系专业政治面貌身份证号在校住址在校电话手机特长爱好家庭所在地地址址家庭电话居委会电话 邮编户籍所在地地址址生源地入学前户口城市 农村学费_元/年住宿费_元/年健 康 状 况
4、况常用邮箱班主任姓名及联联系方式家庭基本情况家庭主要成员及及有关情况（直直系亲属）姓名出生年月与本人关系工作单位及职务务受教育程度身份证号码户口类别年收入(元/年年)家庭经济收入家庭人口共_人，当当年各种收入入总计_元，人人均年收入_元元家庭住房类型自建楼房 商品房 经济适用房房 福利房 借助亲戚朋朋友房屋 租房 其他住房面积_平平方米家庭电器设备（若若有，请打）电冰箱 电电视 洗衣机 电脑 电话 其它_社会资助上学年所受资助项目名称资助金额资助起止时间（学年）资助周期备注学习实践学年绩点社会实践情况科研情况公益活动时间获奖学金情况获奖励情况获资助情况1、该学生为_（孤儿残疾烈士子女优抚家庭子
5、子女失业职工子子女）2、家庭突发情情况（自然灾害： 大病重病情情况： 家庭欠债情情况： 家庭成员因因残疾或年迈迈而劳动力弱弱： 其其他情况： 学生陈述申请资资助理由：本人保证以上填填写内容真实实无误，并予予以认可。学生（签名） _年_月_日家长或监护人保保证以上填写写内容真实无无误，并予以以认可。 家家长或监护人人（签名） 年 月 日乡镇（或街道办办事处）一级级民政部门认认为以上表格格关于学生家家庭情况的内内容真实无误误，并予以认认可。 公章章 年年 月 日民政部门联系电电话通信地址北京大学本科生生经济情况调调查表（第三联 个人留存）请 详细细阅读“说明”再填表（本本表适用于二二年级及以上上学
6、生） 填表日期期：_年_月_日姓名学号性别出生年月民族学制院系专业政治面貌身份证号在校住址在校电话手机特长爱好家庭所在地地址址家庭电话居委会电话 邮编户籍所在地地址址生源地入学前户口城市 农村学费_元/年住宿费_元/年健 康 状 况况常用邮箱班主任姓名及联联系方式家庭基本情况家庭主要成员及及有关情况（直直系亲属）姓名出生年月与本人关系工作单位及职务务受教育程度身份证号码户口类别年收入(元/年年)家庭经济收入家庭人口共_人，当当年各种收入入总计_元，人人均年收入_元元家庭住房类型自建楼房 商品房 经济适用房房 福利房 借助亲戚朋朋友房屋 租房 其他住房面积_平平方米家庭电器设备（若若有，请打）电
7、冰箱 电电视 洗衣机 电脑 电话 其它_社会资助上学年所受资助项目名称资助金额资助起止时间（学年）资助周期备注学习实践学年绩点社会实践情况科研情况公益活动时间获奖学金情况获奖励情况获资助情况1、该学生为_（孤儿残疾烈士子女优抚家庭子子女失业职工子子女）2、家庭突发情情况（自然灾害： 大病重病情情况： 家庭欠债情情况： 家庭成员因因残疾或年迈迈而劳动力弱弱： 其其他情况： 学生陈述申请资资助理由：本人保证以上填填写内容真实实无误，并予予以认可。学生（签名） _年_月_日家长或监护人保保证以上填写写内容真实无无误，并予以以认可。 家家长或监护人人（签名） 年 月 日乡镇（或街道办办事处）一级级民政
8、部门认认为以上表格格关于学生家家庭情况的内内容真实无误误，并予以认认可。 公章章 年年 月 日民政部门联系电电话通信地址说 明明1. 此调查表一式三三联，直接复复写，请务必必对齐后用黑黑色碳素笔用用力填写。2. 所有家庭经济困困难学生都要要认真如实填填写，所有选选项不能空缺缺，不得涂改改，如需重填填，可在北京京大学学生资资助中心网站站下载（网址址：httpp:/3. 此表为申请国家家助学贷款及及各项资助措措施所必备表表格，请务必必在5月31日前将学学生资助中心心留存的一联联和院系学生生工作办公室室留存的一联联一起交到本本院系学生工工作办公室，个个人务必保存存好本人留存存的一联； 4. 请务必在
9、每一联联上都盖上民民政部门的公公章；5. “全家年总收入入”指“农民纯收入入”或“城镇居民生生活费收入”的总和；城镇居民“每月收入”包括工资及及奖金、福利利、津贴等农农民人均纯收收入=（农村村居民家庭总总收入家庭庭经营费用支支出税费支支出生产性性固定资产折折旧赠送农农村外部亲友友支出）/农农村居民家庭庭常住人口（全全年经常在家家或在家居住住6个月以上上，经济和生生活与本户联联成一体）6. 如有父母体弱多多病，需附相相应病例证明明复印件；7. 如实出具相关证证明的复印件件，比如是家家长失业的子子女，要出示示家长的失业业证明复印件件，并注明失失业时间，是是否已经再就就业；8. 家庭所在地若为为贫困县市，请请在“户籍所在地地详址”中注明。9. 入学前如有任何何困难请拨打打电话0100-627551887或或010-6627542251求助。制表：北京大学学学生资助中中心