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1、CT对急性颅脑外伤的诊断价值|简述颅脑外伤的CT表现 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.184 资料与方法 2002年9月2003年10月因急性颅脑外伤首选CT检查者96例,其中男62例,女34例,年龄276岁。本组病例临床表现为头痛、呕吐、嗜睡、操动、昏迷等不同临床症状。急诊科医生首选CT检查,采纳CT/e全身螺旋单排CT扫描机,扫描技术为斗颅平扫,扫描参数:层厚10mm,层距10mm,120kv,20mAs,ww78,WL28。 结 果 本组96例,CT阳性诊断78例(8125%)。CT对不同性别的阳性诊断率及其分类,见表1、2。 本组CT检查阳性者
2、78例中疾病分类如下:急性硬膜外血肿24例,颅骨骨折并脑挫裂伤28例,蛛网膜下腔出血16例,气颅9例,颅底骨折1例。其中24例急性硬膜外血肿病人立即实行开颅救治手术,23例抢救胜利,1例抢救无效死亡,颅骨骨折并脑挫裂伤28例中,6例实行开颅手术,治疗痊愈,其余22例保守治疗痊愈,蛛网膜下腔出血16例中,2例抢救无效死亡,余14例治疗痊愈,气颅9例保守治疗痊愈,颅底骨折1例抢救无效死亡。 讨 论 本探讨表明,CT检查适用于不同年龄、不同性别、不同轻重的急性颅脑外伤病人,诊断阳性率8325%。由于采纳螺旋CT扫描,对病变的部位及其性质能干脆显示出来,为临床治疗供应了多方面的信息资料,因此大幅度降低
3、了颅脑外伤的死亡率。 急性颅脑外伤的CT表现及检查价值:急性硬膜外血肿:表现为颅骨内板下方梭行或半月行高密度区,多数在骨折部位下方,CT值比正常脑组织高出很多,为6580Hu,血肿的密度可不匀称,如为开放性骨折,则血肿内可见密度低达-1000Hu的气体影,由于血肿一般较局限,因此中线结构移位不明显甚至无移位,但有时血肿四周可见低密度水肿带,此为占位效应。颅骨骨折并脑挫裂伤:颅骨骨折分为颅缝分别,线行骨折,凹陷性骨折和粉碎性骨折,表现为颅骨连接中断,颅骨向颅内嵌顿,颅缝增宽,失去齿状结构,碎骨片可向颅内游离,压迫脑组织等;脑挫例伤表现为皮质或髓质内散在的小出血状,常发生在着力部位,也可发展在对冲
4、部位,出血较多则融合形成脑内血肿,表现为脑实质内高密度的不规则阴影其四周常伴有不同程度的低密度水肿带,系为脑组织受压导致。蛛网膜下腔出血:蛛网膜下出血常伴发于脑挫裂之后,系因脑皮质血管裂开或软脑膜撕裂导致,CT表现为纵裂池增宽,纵裂池内窄带状纵行高密度灶,两侧脑沟变浅其间结节状针尖大小高密灶,甚至病变部位脑沟完全消逝。气颅:气颅为开放性骨折导致,但CT发觉颅骨骨折的机会不如颅骨平片,因此在实际工作中,有的病人并没有发觉准确的骨折部位,而经常首先发觉颅内气体,表现为颅骨内板下方脑皮质外低密度气体灶,CT值低达-1000Hu,气体较多的往往压迫脑组织形成占位效应。颅底骨折:对于CT,很难干脆发觉颅
5、底骨折部位,只是通过间接征象来推断是否有颅底骨折的可能,间接征象包括:蝶窦积气、积液,蝶鞍骨质显示模糊等。 综述:由于CT具有高密度辨别率的特点,可以干脆显示X绒检查无法显示的器官和病变,检查便利,快速而平安,易为患者接受,且随诊便利,因而急诊科医生常把CT扫描作为颅脑外伤的首选检查方法,同其他检查方法相比,CT图像清晰,解剖关系明确,病变显示良好,病变的检出率和诊断率高。 参考文献 1 吾恩惠,主编.头颅CT诊断学.北京:人民卫生出版社,1995. 2 李松年,主编.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社,2007,9. 3 冯亮,陈君坤,卢光明,许健,主编.CT读片指南.南京:江苏科学技术出版社,2006,7.