《ICU重症医学科医疗质量控制考核标准表格2022版.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU重症医学科医疗质量控制考核标准表格2022版.docx（4页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、考核工程分值考核标准考核方法扣分标准得分医疗指标20出院人数4以三年同期平均值 为标准值，考核手术 科室工作量的指标。由统计室核算 各科室三年平 均值和当月实 际数值。当月实际数值2三年同期均值X90%不扣分。三年同期均值X80%W当月实际数值V三年同期均值三年同期均值X90%扣1分。当月实际数值V三年同期均值X80%扣2分。平均住院日4当月实际数值W三年同期均值不扣分。三年同期均值当月实际数值W三年同期均值X (1 + 10%)扣1分。当月实际数值,三年同期均值X (1+10%)扣2分。病床使用率4100%病床使用率285%。查阅科室记录、 统计报表。100%病床使用率285%不扣分，85%
2、病床使用率275%扣1分，病 床使用率V75%扣2分。疾病严重程度 评估率4疾病严重程度评估 率达100%。疾病严重程度评估率达100%不扣分，每降低1%扣1分，扣完为止。转入转出与标 准的符合率4转入转出与标准的 符合率290%。转入转出与标准的符合率290%不扣分，每降低1%扣1分，扣完为止。规章制度40科室管理3科室各种登记、记录 齐全，内容充实符合 要求。查阅各种登记 和记录。登记、记录每少一项扣2分，内容不符合要求每项扣1分。抗菌药物合理使用率90%扣1分。无抗菌药物使用情况分析、评价，每月扣1分。无专人负责设备维护扣1分。有一项设备、设施未处于备用完好状态扣1分。首诊负责制3首诊医
3、师应根据病 情进行处置并必要 时会诊。医务科检查危、 急患者入院病 历。患者诊疗活动由非主治医师及以上人员主持或负责扣1分。未及时请相关科室或上级医师会诊扣1分。三级医师查房 制度3住院医师每天查房 22次，主治医师每 天1次，副高以上医 师每周22次。医务科检查科 室病历，按照病 历书写规范执 行。三级医师未按规定书写病程记录每次扣1分。三级医师查房记录有形式无质量每次扣0.5分。危急和疑难病历缺副高以上医师查房记录每次扣1分。疑难病例讨论 制度4入院3天未确诊病 例应全科会诊，记录 在病历和疑难病例 讨论记录本中。医务科检查科 室病历和疑难 病例讨论记录 本。未按时进行疑难病例讨论、讨论记
4、录未记录在病历和疑难病例讨论 记录本中扣2分；疑难病例讨论记录有形式但无质量扣1分。会诊制度4急会诊10分钟内到医务科检查病未按时会诊扣1分。考核工程分值考核标准考核方法扣分标准得分规章制度40位，一般会诊24小 时内完成。院外会诊 履行正常程序。历中会诊记录 及现场抽查形 式。会诊申请单记录缺陷扣0.5分。院外会诊未履行正常程序（参照我院会诊制度）扣2分。危重病人抢救 制度4有抢救工作流程，抢 救要有主治医师以 上人员参加，重大抢 救应报告科主任及 医院相关部门。医务科检查科 室病历。抢救不及时、抢救措施不当或未按流程实施抢救扣1分。重大及特殊抢救未按规定上报医院有关部门扣1分。无主治医师以
5、上人员参加抢救扣0.5分。抢救记录未及时记录或记录有缺陷扣0.5分。死亡病例讨论 制度4患者死亡一周内进 行讨论，记录在病历 和死亡病例讨论记 录本中。医务科每月检 查死亡病例讨 论记录本及病 历。未在规定的时间内进行死亡病例讨论扣2分。未在死亡病例讨论记录本上及时记录扣1分。死亡讨论内容有缺陷扣0.5分。值班和交接班 制度4急危重、新入院和病 情变化病人进行书 面交班。医务科检查交 接班记录本。未按规定进行书面交班扣3分。交接班记录本记录内容缺陷扣1分。有创诊疗管理 及准入制 度4按照我院相关规定 执行。医务科检查有 创诊疗操作记 录。未按有创诊疗技术操作规程操作扣1分。有创诊疗操作医师资质
6、不符扣1分。告知制度3按照我院告知制 度执行。医务科检查科 室病历。未履行告知义务扣1分/次。各类知情同意书等告知记录缺陷扣0.5分/次。ICU相关管理 制度4按照ICU病房管理 制度实施。医务科和科室 质控小组检查 相关资料。未按照ICU防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案落实扣 1分。其他缺陷。病历出院病历15按科室病历本月平均分义15%计算得分。考核工程分值考核标准考核方法扣分标准得分书写质量20运行病历5按照我院病历质控 标准执行。医务科组织专 家考核科室病 历。按科室运行病历合格率X5计算得分。医疗安全10查看资料及病 历10按照我院相关文件 执行。检查科室上报 材料并对照医 务科记录。不良事件未及时上报，每例扣2分。危急值登记、处理及病程记录每一项缺失扣1分。未按要求落实输血管理规定，每例扣1分。存在无适应症用药1例扣1分。超剂量或超疗程用药1例扣1分。医患纠纷1010按照我院相关文件 执行。依据监察室记 录及检查情况 考核。患者投诉后，经核实科室工作存在缺乏，扣1分/次；患者投诉后，经 核实科室工作存在缺陷，扣2分/次；医患纠纷通过赔偿解决金额W3 万元，扣5分/次；金额W5万元，扣6分/次；金额W10万元，扣7分 /次；金额10万元，扣8分/次；鉴定为医疗事故的扣10分/次。