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1、 吉林省工程建设地方标准 房屋建筑和市政基础设施工程 安全管理资料标准 Standard for safety management data of housing construction and municipal infrastructure engineering DB22/T 5115-2022 批准部门：吉林省住房和城乡建设厅 施行日期：202205月 19 日 2022 长 春 吉林省住房和城乡建设厅 吉林省市场监督管理厅 通 告 第 598 号 吉林省住房和城乡建设厅 吉林省市场监督管理厅 关于发布房屋建筑和市政基础设施工程安全管理资料标准等 5项吉林省工程建设地方标准的通告
2、现批准房屋建筑和市政基础设施工程安全管理资料标准住宅工程质量常见问题防控技术标准建设工程文件归档与移交标准建筑工程资料管理标准蒸压砂加气混凝土砌块薄灰缝墙体技术标准为吉林省工程建设地方标准，编号依次为：DB22/T 51152022、DB22/T 51162022、DB22/T 51172022、DB22/T 51182022、DB22/T 51192022，自发布之日起实施。原吉林省工程建设地方标准建设工程施工现场安全管理内业标准DB22/T 1382015、住宅工程质量常见问题防控技术规程DB22/JT 1432015、建筑工程资料管理标准DB22/JT 1272017 同时废止。吉林省住
3、房和城乡建设厅 吉林省市场监督管理厅 2022年 5 月 19日 前 言 本标准是根据吉林省住房和城乡建设厅关于下达的通知（吉建标20202 号）文件要求，由编制组会同有关单位在原标准建设工程施工现场安全管理内业标准（DB22/T 138-2015）的基础上进行修订完成的。本标准共分 7 章，主要技术内容是：1 总则、2 术语、3 施工现场安全资料管理职责、4 建设单位施工现场安全资料、5 施工单位施工现场安全资料、6 监理单位施工现场安全资料、7 施工现场安全资料的编制与组卷等部分。本标准由吉林省建设标准化管理办公室负责管理，由主编单位负责具体技术内容的解释。本标准在执行过程中，请各单位随时
4、将有关意见和建议反馈给吉林省建设标准化管理办公室（长春市民康路 519 号，邮编 130041，电子邮箱：），以供修订时参考。本标准主编单位本标准主编单位：中庆建设有限责任公司 中建三局城建有限公司 本标准参编单位本标准参编单位：中国建筑第八工程局有限公司 吉林省华兴工程建设集团有限公司 吉林省建筑科学研究设计院 吉林建工集团有限公司 吉林安装集团股份有限公司 长春建工集团有限公司 新星宇工程建设集团有限公司 吉林省第二建筑有限责任公司 吉林天宇建设集团股份有限公司 吉林市第一建筑工程股份有限公司 长春建设集团股份有限公司 中邦汇泽园林环境建设有限公司 吉林省嘉源建筑工程咨询有限公司 吉林省共
5、友软件有限公司 长春吉源建设集团股份有限公司 长春市城建维护集团股份有限公司 长春鸿源建设有限公司 长春市恒泰建设机械有限公司 长春市政建设咨询有限公司 中国再保险（集团）股份有限公司 北京中筑数字科技有限公司 本标准主要起草人员本标准主要起草人员：宗有志 戴修力 曹晶东 李静影 李永红 刘 扬 侯 亮 王 冠 秦 凯 齐有江 冯玉宝 李文生 林永慧 邵占广 曹四海 李 鹏 杜兆庆 李 凯 冯 键 王立荣 陶能飞 刘彦辉 夏鼎承 王金龙 王洪波 张洪军 孙伟峻 王长虹 武 术 陈林义 孙立朋 方 成 董明辉 申宏瑞 由 焱 张 淼 艾厚龙 林艳兵 隋东华 赵素云 吕 直 刘占辉 刘忠会 潘正鹏
6、 兰永华 张洪旗 贺 鑫 唐麒元 王 旭 康建宇 辛桂友 季晓虎 高 阳 王 爽 于孔明 纪洪志 张海清 康 悦 曹 亮 张允涛 王 宁 矫杨杨 安曙浩 王忠玉 郭宇阳 王 昊 陈世明 张 龙 刘国明 肖敬轩 钱光宇 冯金辉 张境轩 卞金玉 董连双 肖志军 温丽红 张舒宁 梁凯华 徐 鹏 李兆莲 本标准主要审查人员本标准主要审查人员：周 毅 王志文 龙 飞 吴 军 安学慧 张永生 张志杰 目目 次次 1 总 则.1 2 术 语.2 3 施工现场安全资料管理职责.3 3.1 一般职责.3 3.2 建设单位管理职责.3 3.3 施工单位管理职责.4 3.4 监理单位管理职责.4 4 建设单位施工现
7、场安全资料.5 5 施工单位施工现场安全资料.6 5.1 安全管理资料.6 5.2 文明施工资料.7 5.3 消防安全管理资料.8 5.4 脚手架工程安全资料.9 5.5 附着式升降脚手架安全资料.9 5.6 高处作业吊篮安全资料.10 5.7 基坑工程安全资料.10 5.8 模板工程安全资料.10 5.9 高处作业安全资料.10 5.10 临时用电安全资料.11 5.11 塔式起重机安全资料.11 5.12 施工升降机安全资料.12 5.13 门式起重机安全资料.12 5.14 施工机具安全资料.13 5.15 危大工程安全资料.13 5.16 安全风险分级管控和隐患排查治理资料.14 5.
8、17 应急管理资料.14 5.18 质量安全手册平台资料（部分）.14 6 监理单位施工现场安全资料.15 7 施工现场安全资料的编制与组卷.16 7.1 编制要求.16 7.2 组卷的基本原则.16 附录 A 建设单位安全资料用表.18 附录 B 施工单位安全资料用表.23 附录 C 监理单位安全资料用表.144 本标准用词说明.151 引用标准名录.152 附：条文说明.155 1 1 总 则 1.0.1 为规范房屋建筑和市政基础设施工程（以下简称“房屋和市政工程”）施工现场安全资料管理，提高全省房屋和市政工程安全生产管理水平，根据国家有关安全生产的法律法规及标准规定，制定本标准。1.0.
9、2 本标准适用于在吉林省行政区域内，房屋和市政工程的建设、施工、监理单位施工现场安全管理资料建立、归档等管理工作。1.0.3 房屋和市政工程施工现场安全管理资料除应符合本标准规定外，尚应符合国家现行有关标准的规定。2 2 术 语 2.0.1 安全管理资料 Safety management data 建设、施工、监理单位在建设工程施工过程中形成的，有关施工安全的信息记录。包括施工现场安全生产和文明施工的文字、表格、影像资料等。2.0.2 危险性较大分部分项工程 Divisional and subdivisional works with high risk 房屋建筑和市政基础设施工程在施工过
10、程中，容易导致人员群死群伤或者造成重大经济损失的分部分项工程。2.0.3 事故隐患 hidden risk 建筑施工企业违反安全生产法律、法规、规章、标准、规程和安全生产管理制度的规定，或者因其他因素在生产经营活动中存在可能导致事故发生的物的不安全状态、人的不安全行为和管理上的缺陷。2.0.4 临边 Temporary edges 施工现场内无围护设施或围护设施高度低于 0.8m 的楼层周边、楼梯侧边、平台或阳台边、屋面周边和沟、坑、槽、深基础周边等危及人身安全的边沿的简称。2.0.5 临时消防设施 Temporary Fire Control Facility 设置在建设工程施工现场，用于扑
11、救施工现场火灾、引导施工人员安全疏散等的各类消防设施，包括灭火器、临时消防给水系统、消防应急照明、疏散指示标识、临时疏散通道等。3 3 施工现场安全资料管理职责 3.1 一般职责 3.1.1 建设、施工、监理等单位应将施工现场安全管理资料的形成和积累纳入工程建设管理的各个环节，建立健全工程施工现场安全资料管理岗位责任制。应对施工现场安全管理资料的真实性、完整性和有效性负责。3.1.2 施工现场安全管理资料编制应符合工程实际情况，内容真实、准确、完整，并随工程进度同步记录、收集整理。工程竣工验收合格后，建设、施工、监理单位的安全管理资料至少保存一年。3.1.3 建设、施工、监理等单位主管施工现场
12、的负责人负责本单位施工现场安全资料的全过程管理工作。施工过程中施工现场安全资料的收集整理工作应有专人负责。3.2 建设单位管理职责 3.2.1 负责建设单位施工现场安全资料的建立和管理工作。3.2.2 按照施工合同约定及时支付工程施工安全防护、文明施工措施费，保障施工安全，并留存支付凭证。3.2.3 建设单位在申请办理安全监督手续时，应提交危大工程清单及安全管理措施等资料。3.2.4 对于需要进行第三方监测的危大工程，建设单位应委托具有相应专业资质的单位进行监测。4 3.3 施工单位管理职责 3.3.1 负责施工单位施工现场安全资料的建立和管理工作。3.3.2 在危大工程施工前编制专项施工方案
13、，并建立危大工程安全管理档案。3.3.3 总承包单位督促检查各分包单位编制施工现场安全资料，分包单位负责其分包范围内施工现场安全资料的同步记录、收集整理，并报送总承包单位备查。3.3.4 施工单位应建立安全技术交底制度，安全技术交底应履行签字手续，并形成记录。3.4 监理单位管理职责 3.4.1 监理单位负责施工现场监理安全资料的建立和管理工作。3.4.2 负责对危险性较大的分部分项工程专项施工方案、开（复）工安全生产条件进行审查，对施工现场安全监理资料的同步记录、收集整理。3.4.3 对危险性较大的分部分项工程，编制专项监理实施细则并建立危大工程安全管理档案。3.4.4 负责对机械设备、设施
14、、安全防护用品、用具、材料进场的安全验收相关资料进行备案。5 4 建设单位施工现场安全资料 4.1.1 建筑工程施工许可证；4.1.2 房屋和市政工程安全施工措施备案登记表（表 A.0.1）；4.1.3 房屋和市政工程中止施工报告；4.1.4 房屋和市政工程复工申请书；4.1.5 地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单（表 A.0.2）；4.1.6 安全防护、文明施工措施费用支付凭证；4.1.7 危险性较大分部分项工程清单（表 A.0.3）；4.1.8 建设单位其他资料。6 5 施工单位施工现场安全资料 5.1 安全管理资料 5.1.1 工程概况（表 B.1.1）；5.1.2 施工现场总平面图
15、和安全标志总平面布置图；5.1.3 安全生产许可证副本复印件；5.1.4 安全目标管理；5.1.5 项目部安全生产组织机构及工会领导小组；5.1.6 全员安全生产责任制；5.1.7 安全生产规章制度和操作规程；5.1.8 专项施工方案会签表（表 B.1.2）和 专项施工方案报审表（表 B.1.3）；5.1.9 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专家论证报告（表 B.1.4）；5.1.10 工程专项施工方案修改后报审表（表 B.1.5）；5.1.11 冬、雨季施工专项施工方案和夜间施工审批手续；5.1.12 职业危害防治措施；5.1.13 施工现场安全防护和劳动保护用品台帐（表 B.1.6）
16、；5.1.14 安全防护用品合格证及检测资料；5.1.15 项目部安全会议（活动）记录（表 B.1.7）；5.1.16 级安全教育记录（表 B.1.8）；5.1.17 班组安全活动记录（表 B.1.9）；5.1.18 安全技术交底总目录（表 B.1.10）；5.1.19 分部（分项）工程安全技术交底记录（表 B.1.11）；5.1.20 项目部 安全检查记录（隐患排查记录/通知单）（表B.1.12）；7 5.1.21 项目负责人带班生产记录（表 B.1.13）；5.1.22 特种作业人员登记表（表 B.1.14）；5.1.23 工程承包合同；5.1.24 总、分包单位安全管理协议书；5.1.2
17、5 工伤保险、安全生产责任保险等保险凭证；5.1.26 安全文明施工措施费使用计划及台账；5.1.27 房屋和市政工程施工阶段安全生产标准化自评表（表B.1.15）；5.1.28 施工现场生产安全事故登记表（表 B.1.16）；5.2 文明施工资料 5.2.1 基本要求 施工现场文明施工管理应符合建设工程施工现场环境与卫生标准(JGJ 146)等有关规定。5.2.2 办公、生活区资料 1 现场卫生设施布置图；2 办公、生活区等各项卫生、环境保护管理制度；3 办公、生活区临时用电管理制度；4 应急药品、器材的登记及使用记录；5 食堂炊事人员健康证件；6 急性中毒应急救援预案；7 现场临时建筑验收
18、表（表 B.2.1）。5.2.3 现场材料管理资料 1 现场存放材料平面图；2 材料保存、保管制度；3 成品保护措施；4 材料进出场检查验收制度。5.2.4 现场环境保护资料 8 1 项目环境管理方案；2 环境保护职责；3 现场各种垃圾存放、消纳管理制度；4 施工不扰民制度；5 防尘、防噪音、防光污染等措施。5.2.5 治安保卫工作资料 1 施工现场治安保卫制度；2 门卫制度；3 值班员守则及交接班制度；4 巡查工作记录；5 外来人员来访记录。5.3 消防安全管理资料 5.3.1 现场消防安全总平面布局；5.3.2 消防安全管理组织机构；5.3.3 消防安全管理制度；5.3.4 施工现场防火技
19、术方案；5.3.5 施工现场灭火及应急疏散预案；5.3.6 现场消防设施和消防警示标识布置图；5.3.7 施工现场重点部位消防器材登记表（表 B.3.1）；5.3.8 消防安全教育和培训；5.3.9 用火作业审批表（表 B.3.2）；5.3.10 消防安全技术交底；5.3.11 消防安全检查；5.3.12 施工现场消防验收表（表 B.3.3）；5.3.13 施工现场消防安全管理档案。9 5.4 脚手架工程安全资料 5.4.1 脚手架搭设、拆除专项施工方案；5.4.2 扣件式钢管（单、双排/满堂）脚手架搭设验收记录（表B.4.1）；5.4.3 门式钢管脚手架搭设验收记录（表 B.4.2）；5.4
20、.4 悬挑式脚手架搭设验收记录（表 B.4.3）；5.4.5 承插型盘扣式钢管脚手架搭设验收记录（表 B.4.4）；5.4.6 钢管、扣件等材料质量证明。5.5 附着式升降脚手架安全资料 5.5.1 专业承包单位营业执照、资质证书、安全生产许可证（复印件）；5.5.2 产品合格证、提升设备合格证、产品认证材料；5.5.3 专业承包合同和安全协议书；5.5.4 附着式升降脚手架特种作业操作资格证书；5.5.5 附着式升降脚手架安拆专项施工方案及专家论证报告；5.5.6 附着式升降脚手架安拆专项安全技术交底；5.5.7 附着式升降脚手架安拆告知书；5.5.8 附着式升降脚手架进场验收记录（表 B.
21、5.1）；5.5.9 附着式升降脚手架设备安装完成自检验收记录（表B.5.2）；5.5.10 附着式升降脚手架首次安装完毕及使用前验收记录（表B.5.3）；5.5.11 附着式升降脚手架提升（下降）前检查记录（表 B.5.4）；5.5.12 附着式升降脚手架检测报告；5.5.13 附着式升降脚手架使用登记；5.5.14 附着式脚手架日常维修保养记录（表 B.5.5）。10 5.6 高处作业吊篮安全资料 5.6.1 产品出厂合格证、使用说明书；5.6.2 租赁合同，安装、拆卸合同和安全协议；5.6.3 安装、拆卸专项施工方案及专家论证报告；5.6.4 吊篮安全锁（防坠落装置）检测报告；5.6.5
22、 高处作业吊篮安装验收记录（表 B.6.1）。5.7 基坑工程安全资料 5.7.1 基坑工程专项施工方案及专家论证报告；5.7.2 基坑工程检查验收记录（表 B.7.1）；5.7.3 基坑工程安全巡视记录（表 B.7.2）；5.7.4 毗邻建筑物、道路、管线沉降观测记录（表 B.7.3）；5.7.5 特殊部位气体检测记录（表 B.7.4）。5.8 模板工程安全资料 5.8.1 模板工程专项施工方案及专家论证报告；5.8.2 扣件式钢管模板支架验收记录（表 B.8.1）；5.8.3 碗扣式钢管模板支架验收记录（表 B.8.2）；5.8.4 承插型盘扣式钢管模板支架验收记录（表 B.8.3）；5.
23、8.5 模板及支架拆除申请单（表 B.8.4）；5.8.6 混凝土强度报告材料。5.9 高处作业安全资料 5.9.1 操作平台专项施工方案；11 5.9.2 落地式操作平台验收记录（表 B.9.1）；5.9.3 悬挑式操作平台验收记录（表 B.9.2）；5.9.4 移动式操作平台验收记录（表 B.9.3）；5.9.5 高处作业防护设施验收记录（表 B.9.4）。5.10 临时用电安全资料 5.10.1 施工现场临时用电组织设计；5.10.2 施工现场临时用电工程验收记录（表 B.10.1）；5.10.3 施工现场临时用电检查记录（表 B.10.2）；5.10.4 绝缘电阻测试记录（表 B.10
24、.3）；5.10.5 漏电保护器测试记录（表 B.10.4）；5.10.6 接地电阻测试记录（表 B.10.5）；5.10.7 电工安装、巡检、维修、拆除及设备调试工作记录（表B.10.6）；5.10.8 总包、分包单位用电安全管理协议。5.11 塔式起重机安全资料 5.11.1 塔式起重机（登记）备案证明；5.11.2 安装、拆卸单位资质证书、安全生产许可证；5.11.3 租赁合同/安装、拆卸合同、安全管理协议；5.11.5 塔式起重机安装、拆卸告知书；5.11.6 塔式起重机安装、拆卸专项施工方案；5.11.7 方案交底、安全技术交底；5.11.8 塔式起重机基础隐蔽工程资料、基础混凝土强
25、度报告；5.11.9 塔式起重机基础验收记录（表 B.11.1）；5.11.10 塔式起重机预埋件或地脚螺栓产品合格证；12 5.11.11 塔式起重机安装前检查表（表 B.11.2）；5.11.12 塔式起重机安装验收记录（表 B.11.3）；5.11.13 塔式起重机检验报告、建筑起重机械设备使用登记；5.11.14 塔式起重机顶升加节验收记录（表 B.11.4）；5.11.15 多塔作业防碰撞专项施工方案；5.11.16 塔式起重机维修保养记录。5.12 施工升降机安全资料 5.12.1 施工升降机（登记）备案证；5.12.2 租赁合同；5.12.3 施工升降机安装、拆卸合同，安全协议；
26、5.12.4 施工升降机安装、拆卸专项施工方案；5.12.5 施工升降机安装、拆卸告知书；5.12.6 安装、拆卸单位资质证书、安全生产许可证；5.12.7 方案交底、安全技术交底；5.12.8 防坠安全器标定检测报告；5.12.9 施工升降机基础验收记录（表 B.12.1）；5.12.10 施工升降机基础隐蔽工程资料，基础混凝土强度报告；5.12.11 施工升降机安装前检查表（表 B.12.2）；5.12.12 施工升降机安装验收记录（表 B.12.3）；5.12.13 施工升降机加节验收记录（表 B.12.4）；5.12.14 施工升降机检验报告，建筑起重机械使用登记；5.12.15 施工
27、升降机维修保养记录。5.13 门式起重机安全资料 5.13.1 门式起重机（登记）备案证；13 5.13.2 门式起重机安装、拆卸告知书；5.13.3 安装、拆卸单位资质证书、安全生产许可证；5.13.4 门式起重机租赁合同；5.13.5 门式起重机安装、拆卸合同；安全协议；5.13.6 门式起重机安装、拆卸专项施工方案；5.13.7 方案交底、安全技术交底；5.13.8 门式起重机基础验收记录（表 B.13.1）；5.13.9 门式起重机安装前检查记录（表 B.13.2）；5.13.10 门式起重机安装验收记录（表 B.13.3）；5.13.11 门式起重机检验报告，建筑施工起重机械设备使用
28、登记；5.13.12 门式起重机维修保养记录。5.14 施工机具安全资料 5.14.1 施工机具检查验收记录（表 B.14.1）；5.14.2 打桩（钻孔）机械验收记录（表 B.14.2）；5.14.3 机械设备维修保养记录（表 B.14.3）。5.15 危大工程安全资料 5.15.1 危大工程清单；5.15.2 专项施工方案编制及审批；5.15.3 专家论证报告；5.15.4 危险性较大分部分项工程专项方案交底记录（表 B.15.1）；5.15.5 危大工程验收记录；5.15.6 危大工程专项检查及整改记录。14 5.16 安全风险分级管控和隐患排查治理资料 5.16.1 安全风险分级管控和
29、隐患排查治理组织机构；5.16.2 安全风险分级管控和隐患排查治理制度；5.16.3 年度重大危险源及其控制计划清单（表 B.16.1）；5.16.4 月度重大危险源安全监控台账（表 B.16.2）；5.16.5 生产安全隐患排查台帐（表 B.16.3）；5.16.6 隐患排查记录（与表 B.1.12公用）；5.16.7 重大事故隐患治理方案。5.17 应急管理资料 5.17.1 综合应急预案、专项应急预案、现场处置方案；5.17.2 施工现场应急救援组织机构示意图（表 B.17.1）；5.17.3 应急物资装备清单（表 B.17.2）；5.17.4 应急部门、机构或人员联系方式（表 B.17
30、.3）；5.17.5 生产经营单位生产安全事故应急预案备案申报表（表B.17.4）；5.17.6 生产经营单位生产安全事故应急预案备案登记表（表B.17.5）；5.18 质量安全手册平台资料（部分）5.18.1 安全专项施工方案综合报审论证表（表 B.18.1）。15 6 监理单位施工现场安全资料 6.0.1 项目监理机构安全生产组织机构及监理单位资质证书副本复印件；6.0.2 项目监理安全生产责任制度；6.0.3 监理规划和监理实施细则；6.0.4 总监理工程师任命书(表 C.0.1)；6.0.5 工程开（复）工安全审查表（表 C.0.2）；6.0.6 安全隐患整改(停工)通知单（表 C.0
31、.3）；6.0.7 安全监理报告（表 C.0.4）；6.0.8 安全监理回复单（表 C.0.5）；6.0.9 危大工程巡视检查记录（表 C.0.6）；6.0.10 危大工程旁站监理记录（表 C.0.7）；6.0.11 其它安全监理资料。16 7 施工现场安全资料的编制与组卷 7.1 编制要求 7.1.1 施工现场安全资料应真实反映工程的实际状况，危大工程方案交底、验收和监理危大工程安全巡视检查记录及超危大工程旁站记录等应同步完成在线记录，并留存影像资料。7.1.2 施工现场安全资料应使用原件，不能使用原件的，应在复印件上加盖原件存放单位公章，注明原件存放处，并有经办人签字及时间，对在线形成的原
32、生电子文件，可作为电子档案直接存档。7.1.3 施工现场安全资料应保证字迹清晰，签字盖章手续齐全。7.1.4 工程质量安全手册管理平台在线办理的安全资料电子表单可参照本标准设计，本标准不再另行提供样表。7.2 组卷的基本原则 7.2.1 施工现场安全资料应按标准的顺序进行分类组卷。7.2.2 卷内资料排列顺序应根据卷内资料构成而定，一般顺序为封面、目录、资料部分和封底。组成的案卷应美观、整齐。7.2.3 案卷页号的编写应以独立卷为单位。在案卷内资料材料排列顺序确定后，均以有书写内容的页码编写页号。每卷从阿拉伯数字1开始，用打号机或钢笔依次逐张连续标注页号。7.2.4 案卷封面要包括名称、案卷题
33、名、编制单位、编制人员、编制日期、共 册第 册等。17 7.2.5 卷内资料、封面、目录、备考表统一采用 A4 幅（297 210）尺寸，小于 A4幅面的资料要用 A4白纸（297 210）衬托。7.2.6 危险性较大分部分项工程专项施工方案及安全措施编制，文中一级标题 3号黑体，首行缩进 2个字符，末尾不加标点；文中二级标题 3号楷体，首行缩进 2个字符末尾不加标点；文中三级及以下，标题 3号仿宋体首行缩进 2个字符末尾不加标点。正文 4号宋体。7.2.7 施工现场安全资料用表印章使用：表中有公章字样的，要求加盖企业公章，有盖章字样的，要求加盖企业项目机构章。18 附录 A 建设单位安全资料
34、用表 表 A.0.1 房屋和市政工程安全施工措施备案登记表 建设单位（公章）：日期：编号：建设单位填写 工程项目主要情况 工程名称 建筑面积 结构、层数 工程总造价 施工单位 资质等级 监理单位 资质等级 开工时间 计划竣工时间 项目负责人 安全考核合格 证书编号 专职安全员 总监理工程师 监理工程师 市（县）建 设 行 政 主 管 部 门 备 案 备 案 内 容 核查情况 建设单位承诺按合同约定拨付安全防护、文明施工措施费用的承诺书扫描件 危大工程清单及其专项施工方案已编制完成的承诺书的扫描件 建设、施工单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书扫描件 其它需提供材料。审查结论：市（县）建设行
35、政主管部门（公章）年 月 日 注：本表由建设单位填写，建设单位、施工单位、建设行政主管部门各存一份。19 表 A.0.2 地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单 编号：工程名称 建设单位 施工单位 移交日期 移交内容：移交人：建设单位（公章）接受人：施工单位（公章）监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：年 月 日 注：由建设单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。20 表 A.0.3 危险性较大的分部分项工程清单 编号：项目名称：一、危险性较大的分部分项工程清单一、危险性较大的分部分项工程清单 如涉及请在括号里打（一）基坑及边坡工程 1.开挖深度超过 3m（含 3m）的基坑（槽）和
36、高度超过 3的边坡工程的土方开挖、支护、降水工程；2.开挖深度或高度虽未超过 3m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建、构筑物安全的基坑（槽）及边坡的土方开挖、支护、降水工程。（）（）（二）模板工程及支撑体系 1.各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模、隧道模等工程；2.混凝土模板支撑工程：搭设高度 5m 及以上，或搭设跨度 10m及以上；3.施工总荷载（荷载效应基本组合的设计值，以下简称设计值）10kN/m2 及以上，或集中线荷载（设计值）15kN/m 及以上，或高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程；4.承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。
37、（）（）（）（）（三）起重吊装及起重机械安装拆卸工程 1.采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在 10kN 及以上的起重吊装工程；2.采用起重机械进行安装的工程；3.起重机械安装和拆卸工程；4.同一施工区域有两台及以上同时作业塔式起重机且存在塔臂交叉。（）（）（）（）（四）脚手架工程 1.搭设高度 24m 及以上的落地式钢管脚手架工程（包括采光井、电梯井脚手架）；2.附着式升降脚手架工程；3.悬挑式脚手架工程；4.高处作业吊篮；5.卸料平台、操作平台工程；6.异型脚手架工程。（）（）（）（）（）（）（五）拆除工程 21 续表 A.0.3 1.可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其他建、
38、构筑物安全的拆除工程；2.拆除承重构件的房屋加固改造工程。（）（六）暗挖工程 1.采用矿山法、盾构法、顶管法施工的隧道、洞室工程。（）（七）其它 1.建筑幕墙安装工程；2.钢结构、网架和索膜结构安装工程；3.人工挖孔桩工程；4.水下作业工程；5.装配式建筑混凝土预制构件安装工程；6.采用新技术、新工艺、新材料、新设备可能影响工程施工安全，尚无国家、行业及地方技术标准的分部分项工程。（）（）（）（）（）（）二、超过一定规模的危大工程清单二、超过一定规模的危大工程清单 如涉及请在括号里打（一）深基坑及高边坡工程 1.开挖深度或高度在 3 m至 5 m范围内，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影
39、响毗邻建、构筑物安全的基坑（槽）和高边坡的土方开挖、支护、降水工程；2.开挖深度或高度超过 5m（含 5m）的基坑（槽）和高边坡的土方开挖、支护、降水工程。（）（）（二）模板工程及支撑体系 1.各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模、隧道模等工程；2.混凝土模板支撑工程：搭设高度 8m 及以上，或搭设跨度 18m及以上；3.施工总荷载（设计值）15kN/m2 及以上，或集中线荷载（设计值）20kN/m及以上；4.承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载 7kN及以上。（）（）（）（）（三）起重吊装及起重机械安装拆卸工程 1.采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在 10
40、0kN 及以上的起重吊装工程；2.起重量 300kN 及以上，或搭设总高度 200m 及以上，或搭设基础标高在 200m及以上的起重机械安装和拆卸工程，3.采用非常规安装方式或不能按照产品使用说明书要求安装的塔式起重机及施工升降机安装拆卸工程。（）（）（）（四）脚手架工程 22 续表 A.0.3 1.搭设高度 50m及以上的落地式钢管脚手架工程；2.提升高度在 150m 及以上的附着式升降脚手架工程或附着式升降操作平台工程；3.分段架体搭设高度 20m及以上的悬挑式脚手架工程；4.采用非常规安装方式或不能按照产品使用说明书要求安装使用的高处作业吊篮。（）（）（）（）（五）拆除工程 1.码头、桥
41、梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程；2.置换承重构件的房屋加固改造工程；3.桥梁、隧道技术状况评定等级为四类、五类的加固工程；4.文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区影响范围内的拆除工程。（）（）（）（）（六）暗挖工程 1.采用矿山法、盾构法、顶管法施工的隧道、洞室工程。（）（七）其他 1.施工高度 50m及以上的建筑幕墙安装工程；2.跨度 36m 及以上的钢结构安装工程，或跨度 60m 及以上的网架和索膜结构安装工程；3.开挖深度 16m及以上的人工挖孔桩工程；4.水下作业工程；5.重量 1000kN 及以上的大
42、型结构整体顶升、平移、转体等施工工艺；6.采用新技术、新工艺、新材料、新设备可能影响工程施工安全，尚无国家、行业及地方技术标准的分部分项工程。（）（）（）（）（）（）建设单位（公章）年 月 日 注：施工单位危大工程清单参照本表。23 附录 B 施工单位安全资料用表 表 B.1.1 工程概况 编号：工程名称 工程地址 建设单位 项目负责人 姓名 电话 施工单位 项目负责人 姓名 证书编号 监理单位 总监理工程师 姓名 证书编号 监理工程师 姓名 证书编号 勘察单位 项目负责人 姓名 证书编号 设计单位 项目负责人 姓名 证书编号 建设安全监管部门 电 话 建筑面积（m2）结构 层数 地上 工程造
43、价（万元）地下 计划开工日期 年 月 日 计划竣工日期 年 月 日 施工许可证编号 安全生产许可证号 现场 管理 人员 技术负责人 姓名 施工员 姓名 证书编号 证书编号 24 续表 B.1.1 现 场 管 理 人 员 安全总监（安全负责人）姓名 技术员 姓名 考核证书编号 证书编号 注安证书编号 姓名 安全员 姓名 证书编号 现 场 管 理 人 员 安全员 证书编号 质检员 证书编号 姓名 姓名 证书编号 机械员 姓名 姓名 姓名 证书编号 姓名 材料员 姓名 试验员 姓名 证书编号 证书编号 注：现场管理人员中的安全总监（安全负责人）指施工单位项目安全总监或项目安全负责人。25 表 B.1
44、.2 专项施工方案会签表 编号：工程名称 施工单位 编制人 项目技术负责人 项目负责人 生产计划部门：负责人签字：年 月 日 材料设备部门：负责人签字：年 月 日 安全部门：负责人签字：年 月 日 技术（质量）部门：负责人签字：年 月 日 施工单位技术负责人：签字：（公章）：年 月 日 注：1.编制人、项目技术负责人、项目负责人须本人签字；2.分包单位专项施工方案会签参照此表。26 表 B.1.3 专项施工方案报审表 编号：工程名称 编号 致：（项目监理机构）我方已完成 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制，请予以审查。附：施工组织设计 专项施工方案 施工方案 施工项目经理部（盖章）项目负
45、责人（签字）年 月 日 审查意见：专业监理工程师（签字）年 月 日 审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日 审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案）：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日 27 表 B.1.4 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专家论证报告 编号：工程名称 总承包单位 项目负责人 分包单位 项目负责人 分部分项工程名称 专家论证意见（可另加附页）：结论性意见：通过 修改后通过 不通过 组长（签字）：年 月 日 专家一览表 姓名 工作单位 职称 专业 签字 总承包单位（公章）：分包单位（公章）年 月 日 年 月
46、 日 28 表 B.1.5 工程专项施工方案修改后报审表 编 号：致：（建设单位）（监理单位）我单位已按照专家论证报告修改意见对方案的内容进行了修改完善。并按照规定履行了企业内部相关审批手续，现报送监理单位、建设单位审定。报送专家组审核。附件：1、专家论证报告；2、修改后的安全专项施工方案。施工单位(公章)：项目负责人(签字)：年 月 日 监理单位意见：监理单位(公章)：总监理工程师(签字、职业印章)：年 月 日 建设单位意见：建设单位(公章)：项目负责人(签字)：年 月 日 专家意见：专家组组长/组长指定的专家(签字)：年 月 日 备注：29 表 B.1.6 施工现场安全防护和劳动保护用品台
47、帐 编号：序号 名称 购入时间 生产 厂家 生产许可证 产品合格证 检验 报告 型号（规格）数量 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 注：本表由施工单位填写。30 表 B.1.7 项目部安全会议（活动）记录 编号：时 间 年 月 日 时 主持人及职务 地 点 记录人 参加人员 会议（活动）内容：注：本表由项目部项目负责人组织，安全员记录，每周至少一次安全例会。31 表 B.1.8 级安全教育记录 教育时间：年 月 日 编号：工程名称 教育主题 地点 教育人 岗位 教育内容：可附页 受教育人员信息 序号 姓名 性别 工种 身份证号码 受教育人
48、签字 分数 备注 注：本表为公司/项目/班组级安全教育记录，经受教育人本人签字，留存项目部备查。32 表 B.1.9 班组安全活动记录 年 月 日 编号：工程名称 天 气 班组长 作业部位（区域）出勤人数 记录提示 施工部位、作业内容都有哪些危险因素，天气及环境影响，应遵守那些安全规程及制度，采取什么安全防护措施和注意事项。工作内容及安全活动内容 发现问题及解决措施 33 表 B.1.10 安全技术交底总目录 编号：工程名称 施工单位 序号 安全技术交底名称(部位)交底人 交底日期 接受交底班组(工种)注：施工单位技术人员填写 34 表 B.1.11 分部（分项）工程安全技术交底记录 编号：工
49、程名称 分部（分项）工程名称 交底时间 年 月 日 形象进度 交底部位 工 种 交底内容：交底人（专业技术人员）（签字）：安全员（签字）：接 受 交 底 人 签 名 注：本表由施工单位技术员填写；项目部、班组各一份；交底人、接受交底人必须本人签字。35 表 B.1.12 项目部 安全检查记录（隐患排查记录/通知单）编号：工程名称 检查人员 检查时间 年 月 日 存在问题及隐患：整改措施：限 日内完成整改工作。整改责任人（签字）：年 月 日 复查意见：安全员（签字）：项目负责人（签字）：年 月 日 注：1 本表由项目安全员/检查人员填写，每周检查一次，同时适用于月检、专项安全检查、隐患排查；2
50、本表可做隐患整改通知单及复查记录。36 表 B.1.13 项目负责人带班生产记录 编号：工程名称 项目负责人（签字）带班日期 重点部位、关键环节的控制情况 质量、安全生产状况及隐患消除情况 注：本表由项目负责人填写。37 表 B.1.14 特种作业人员登记表 编号：序 号 姓 名 工 种 证书编号 复审日期 证书有效期 进场时间 离场时间 注：本表由项目部安全员填写；附打印的特种作业人员操作资格电子证及查询记录截图。38 表 B.1.15 房屋和市政工程施工阶段安全生产标准化自评表 编号：工程名称 建设单位 施工单位 监理单位 项目经理 安 全 员 评定日期 结构层次 建筑面积(m2)工程造价