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1、融水苗族自治县人民医院全院护理查房记录查房科室急诊科查房时间2009-10-12组织人眭 勇职 务护理部副主任科室护士长钟华娟责任护士付远思职 称护 士床 号抢 1患者姓名叶春凤年 龄15 岁性 别女诊 断溺 水参加人员：护理部主任、临床各科室护士长、急诊科全体护士查房内容：溺水病人的院前急救与护理 患者叶春凤，女，15岁，因溺水后神志不清，呼吸困难3小时于2009-8-4-5pm由120接入医院。患者家属述约3h前患者不慎落水被水淹溺约3分钟后被打捞上岸。上岸时口唇紫绀，呼吸微弱，神志不清，呼之不应，家属给予倒水处理，约20分钟后，患者出现呼吸困难，大声呻吟，呕吐胃内容物一次，量中，无咖啡样
2、物，非喷射状呕吐，于3：45pm呼我院120接诊。一、院前急救处理1、接到 询问清楚病史后，立即在 上指导患者家属：有呼吸心跳者先行倒水处理，为抢救患者赢得时间。倒水方法如下：立即去除病人口、鼻污物，抢救者呈半跪姿势，一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部搁在屈膝的大腿上，然后一手扶住溺水者的头部使口朝下，压溺水者的背部，使水排出。倒水时间勿过长，以免因倒水过久耽误其他抢救。无心跳呼吸者应立即给予人工呼吸和胸外心脏按压。2、备好抢救用药，通知出诊人员和司机，接到 后3分钟内出车。3、到达现场：患者神志不清，呼之不应，口唇紫绀，呼吸急促，烦躁不安，无抽搐。双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射存
3、在，耳鼻道无异常，无明显异常分泌物，颈软，无抵抗，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显罗音，四肢肌张力正常。测生命征：T 39，P 123次/分，R 50次/分，BP 148/84mmHg。4、根据患者病情提出如下护理问题1、窒息：与大量水、泥沙进入鼻、气管和肺，阻塞呼吸道有关2、急性意识障碍：与溺水所致窒息引起脑缺氧有关3、低效呼吸形态： 呼吸不规那么 与溺水所致缺氧有关4、体温过高：T39与感染有关5、有外伤的危险：与意识模糊、烦躁不安有关6、潜在并发症： 吸入性肺炎、脑水肿、水和电解质紊乱、心衰7、疾病知识缺乏5、护理措施1、迅速开放气道，去除口鼻腔内污物，保持呼吸道通畅。患者
4、牙关紧闭给予开口器从臼齿撬开，将舌头拉出，用口咽通气管放入口中并固定，防止舌后坠。及时更换衣服2、静脉留置针建立静脉通道，为抢救用药做准备。给予20%甘露醇静滴，在30分钟内滴完。防治脑水肿。3、做好生命征监测，监测神志、瞳孔、BP、P、R ，每30分钟一次， 呼吸不规那么应及早用呼吸囊，随时准备气管插管。4、吸氧：给予高浓度高流量吸氧5升分，湿化瓶参加50%的酒精，能降低肺泡中外表张力，改善气体交换。5、按医嘱给予复方氨基比林2ml肌注，半小时测体温。6、注意平安。上车后，固定好担架，用平安带系好病人。7、转运途中病人应头向前，脚在后，使用头低足高侧卧位，一般足部抬高1520为宜，这样有利于
5、病人呼吸道内吸入物的流出，使胃内容物不被吸入气道，减少窒息，以及脑部血流的恢复与改善等好处。8、遵医嘱应用抗生素，预防吸入性肺炎。9、护士医生应在病人左右两侧，便于对病人病情的观察和护理，准确记录液体出入量，并做好护理记录10、提醒病人家属注意行车平安。勿将头、手伸出车窗外。11、心理护理：做好病人及家属的心理护理及健康教育指导。同情关心体贴病人，讲解疾病有关知识，平安教育知识及有关心肺复苏的根本急救技能等。12、5pm平安到院，患者仍神志不清，口唇紫绀，呼吸急促，烦躁不安，无抽搐。测生命征：T 38.7，P 116次/分，R 43次/分，BP 122/70mmHg。无窒息及外伤发生，送住院进
6、一步治疗和护理，并做好交接班工作。 二、健康教育1、心理护理：溺水者的家属较紧张，抚慰其家属稳定情绪以取得其家属配合治疗和护理。2、现场急救：主要是怎样对溺水窒息者进行急救。1迅速将溺水者脱离现场。2) 迅速去除口鼻腔内污物、泥沙，将舌头拉出口外，保持呼吸道通畅。3判断溺水者有无意识：呼叫溺水者轻拍其肩部，检查呼吸、脉搏。溺水者有呼吸、心跳时，抢救者应立即进行倒水。倒水方法：抢救者半跪姿势，一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部搁在屈膝的大腿上，然后，一手扶住溺水者的头部使口朝下，另一只手压溺水者的背部，使水倒出。4无呼吸、心跳者，同时将溺水者平卧于地上或者硬板上。进行心肺复苏。A、翻开气道。1、
7、仰头抬颏法：抢救者一手掌小鱼际肌按于患者前额，使患者头后仰，另一手中指和食指抬起下颏。2、仰面托颈法：抢救者一手掌小鱼际肌按于患者前额，一手托起患者颈部，对疑有头、颈部外伤者不宜使用。B、人工呼吸。具体做法：抢救者用按于前额的一手的拇指与食指捏闭溺水者鼻翼下端，深吸一口气，将口紧贴溺水者口唇，深而慢地用力吹气，送气时间为1秒，直至溺水者胸廓抬起，抢救者口离开，手松开鼻，进行两次，每次吹气量为7001000ml。如此反复进行，频率为1216次/分。溺水者在没有自主呼吸前不要终止人工呼吸。C、，胸外按压：部位：胸骨中下1/3交界处，或者两乳头连线与胸骨交叉处。方法：以一手的掌根放于按压部，另一手掌
8、根重叠于手背上，两手手指交叉翘起，使手指离开胸壁，抢救者的双臂与溺水者胸骨垂直，向下用力按压，使胸骨明显下陷4-5cm。按压频率100次/分，按压30次。胸外心脏按压与口对口人工呼吸相结合，胸外心脏按压与口对口人工呼吸：30：2，直到溺水者心肺复苏成功或者确定已死亡为止。5现场救护有效：溺水者恢复心跳、呼吸，颜面、口唇、皮肤、指端颜色由紫绀转红润，可用干毛巾擦全身、更换衣、裤。并给患者活动四肢做向心性的四肢按摩，以促进血液循环和体温的恢复。3、游泳考前须知：如果有雷电、饱餐后、疲倦、多汗以及黑夜不要下水游泳。总之，溺水患者的急救与护理，就是有效的现场急救，及时有效的心肺复苏，保持呼吸道通畅，吸
9、氧，防治脑水肿，预防并发症，密切观察病情变化，也做好心理护理。是提高溺水病人的抢救成功、降低伤残率的关键。眭主任：各位有补充吗？贾海峰护士长：体温过高，与溺水后的应激反响有关。吴莹护士长：湿化瓶参加的酒精是50%？还是30%？ 韦东晴主任：1.神志不准确。 2.湿化瓶参加的酒精，有些书上是20%-30%，有些书上是50%，作用是提高肺泡内泡沫外表张力。 3.病史有些模糊。眭勇副主任：高浓度吸氧时间不能超过几小时？恢复自主呼吸每分钟多少次可终止人工呼吸？接到120 应询问哪些内容?请急诊科护士答复。急诊科主管护师潘冬梅答复：高浓度吸氧不能超过2小时。急诊科护士付远思答复：恢复自主呼吸每分钟810次可终止人工呼吸。急诊科护士韦锦谷答复：接到120 后，首先要询问清楚患者情况，记录患者姓名，性别，出诊地址，病情，联系 ，询问呼救者姓名，地址，与患者关系并记录。眭主任总结：这次护理查房选择的病历很好，学到了很多有关溺水的知识，还学习了新的心肺复苏操作。