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1、潍坊市人民民医院传传染科培培训记录录培训时间：20112-11-9培训地点：传染科科三楼会会议室主讲人：贾贾德兴主主任医师培训对象：传染科科全体医医护人员员培训主题：布氏杆杆菌病培训内容： 1人的布布病有哪哪些主要要表现： （11）发热热：患布布病后，首首先出现现的症状状是发烧烧，体温温可达33840度度，不同同人发烧烧的热型型差别较较大。有有的人体体温并不不太高，波波动于33738度度之间，持持续时间间长，处处于长期期低热状状态；有有的人体体温呈波波浪状，即即高热几几天，体体温降下下来几天天，又开开始高，反反复多次次，所以以布病又又称波浪浪热。 （22）多汗汗：多汗汗也是布布病患者者的一个个
2、主要症症状，尤尤其是急急性期更更为明显显，晚上上汗更多多，汗质质粘稠，多多出现在在头胸部部等，使使患者感感到紧张张、烦躁躁、甚至至影响睡睡眠。大大量出汗汗可导致致虚脱。 （33）乏力力：大多多数患者者均有乏乏力这一一症状，乏乏力的程程度轻重重不一，所所以有人人把此病病称为“懒汉病病”，病人人通常在在午后出出现疲劳劳的感觉觉，大量量出汗后后更为严严重。 （44）骨关关节和肌肌肉疼痛痛：患者者还经常常出现骨骨关节疼疼痛、肿肿胀等。发发病初期期不明显显，体温温逐渐下下降时骨骨关节症症状相继继出现。疼疼痛或骨骨关节活活动障碍碍的部位位多见于于大关节节。如，腰腰、骶、髋髋、肩、肘肘、膝等等关节。常常易误
3、诊诊为风湿湿病。 （5）某某些部位位淋巴结结肿大（部部、腋下下、鼠蹊蹊部等），肝肝、脾肿肿大等。 2如何诊诊断布病病： 诊诊断人的的布病主主要根据据三个方方面：第第一是布布病的流流行病学学接触史史，第二二是病人人临床表表现，第第三是对对布病的的特异性性的试验验检查。 （11）布病病流行病病学接触触史：病病人的职职业、与与牲畜接接触的机机会如何何；是否否到过布布病疫区区，与牲牲畜皮毛毛接触机机会多少少，有无无喝生奶奶吃不熟熟的肉类类等习惯惯。 （22）特异异性试验验检查：如平板板凝集实实验、虎虎红平板板凝集实实验、补补体结合合试验（CCRT）、酶酶联免疫疫吸附试试验（EELISSA）及及抗球蛋蛋
4、白试验验（Cooombbs）等等。从病病人标本本中分离离培养到到布氏菌菌菌株可可作为确确诊指标标。 记录人人：杨红红园潍坊市人民民医院传传染科培培训记录录培训时间：20112-11-144培训地点：传染科科三楼会会议室主讲人：李李月波主主任医师培训对象：传染科科全体医医护人员员培训主题：发热伴伴血小板板减少综综合征培训内容：一、临临床表现现潜伏期尚不不十分明明确，可可能为11周22周。急急性起病病，主要要临床表表现为发发热，体体温多在在38以上，重重者持续续高热，可可达400以上，部部分病例例热程可可长达100天以上上。伴乏力、明明显纳差差、恶心心、呕吐吐等，部部分病例例有头痛痛、肌肉肉酸痛、
5、腹腹泻等。查查体常有有颈部及及腹股沟沟等浅表表淋巴结结肿大伴伴压痛、上上腹部压压痛及相相对缓脉脉。少数病例病病情危重重，出现现意识障障碍、皮皮肤瘀斑斑、消化化道出血血、肺出出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）等多脏器功能衰竭死亡。绝大多数患患者预后后良好，既既往有基基础疾病病、老年年患者、出出现精神神神经症症状、出出血倾向向明显、低低钠血症症等提示示病重，预预后较差差。二、实验室室检查（一） 血血常规检检查。外外周血白白细胞计计数减少少，多为为1.00-3.0109/L，重重症可降降至1.0109/L以以下，嗜嗜中性粒粒细胞比比例、淋淋巴细胞胞比例多多正常; 血小小板降低低，
6、多为为30-60109/L，重重症者可可低于330109/L。（二） 尿尿常规检检查。半数以上病病例出现现蛋白尿尿（+），少少数病例例出现尿尿潜血或或血尿。（三） 生生化检查查。可出现不同同程度LLDH、CCK及AAST、AALT等等升高，尤尤以ASST、CCK-MMB升高高为主，常常有低钠钠血症，个个别病例例BUNN升高。（四）病原原学检查查。1血清新新型布尼尼亚病毒毒核酸检检测。2血清中中分离新新型布尼尼亚病毒毒。（五） 血血清学检检查。1新型布布尼亚病病毒IggM抗体体（尚在在研究中中）。2新型布布尼亚病病毒IggG抗体体。三、诊断与与鉴别诊诊断（一）诊断断标准。依据流行病病学史（流流行
7、季节节在丘陵陵、林区区、山地地等地工工作、生生活或旅旅游史等等或发病病前2周周内有被被蜱叮咬咬史）、临临床表现现和实验验室检测测结果进进行诊断断。1. 疑似似病例：具有上上述流行行病学史史、发热热等临床床表现且且外周血血血小板板和白细细胞降低低者。2. 确诊诊病例：疑似病病例具备备下列之之一者：（1）病病例标本本新型布布尼亚病病毒核酸酸检测阳阳性;（22）病例例标本检检测新型型布尼亚亚病毒IIgG抗抗体阳转转或恢复复期滴度度较急性性期4倍倍以上增增高者；（3）病病例标本本分离到到新型布布尼亚病病毒。（二）鉴别别诊断。应当与人粒粒细胞无无形体病病等立克克次体病病、肾综综合征出出血热、登登革热、败
8、血症、伤寒、血小板减少性紫癜等疾病相鉴别。四、治疗本病尚无特特异性治治疗手段段，主要要为对症症支持治治疗。患者应当卧卧床休息息，流食食或半流流食，多多饮水。密密切监测测生命体体征及尿尿量等。不能进食或或病情较较重的患患者，应应当及时时补充热热量，保保证水、电电解质和和酸碱平平衡，尤尤其注意意对低钠钠血症患患者补充充。高热热者物理理降温，必必要时使使用药物物退热。有有明显出出血或血血小板明明显降低低（如低低于300109/L）者者，可输输血浆、血血小板。中中性粒细细胞严重重低下患患者（低低于1109/L），建建议使用用粒细胞胞集落刺刺激因子子。体外实验结结果提示示利巴韦韦林对该该病毒有有抑制作作
9、用，临临床上可可以试用用。继发发细菌、真真菌感染染者，应应当选敏敏感抗生生素治疗疗。同时时注意基基础疾病病的治疗疗。目前前尚无证证据证明明糖皮质质激素的的治疗效效果，应应当慎重重使用。五、出院标标准体温正常、症症状消失失、临床床实验室室检查指指标基本本正常或或明显改改善后，可可出院。 记录人：肖婷 潍坊市人民民医院传传染科培培训记录录培训时间：20112-22-100培训地点：传染科科三楼会会议室主讲人：褚褚瑞海主主任医师培训对象：传染科科全体医医护人员员培训主题：急性上上消化道道出血培训内容： 记记录人：谭炳芹芹潍坊市人民民医院传传染科培培训记录录培训时间：20112-22-200培训地点：
10、传染科科三楼会会议室主讲人：闫闫振武主主任医师师培训对象：传染科科全体医医护人员员培训主题：猩红热热的规范范化治疗疗培训内容：认真临床表表现本病多多见于小小儿尤以以岁居多多潜伏期期天一般多亏亏为天生活临床床表现差差别较大大：清楚普通型型在流行行期间大大多数患患者不懂懂属于此此型理想想临床主主要可以以表现为为：发热：多多为持续续性体温温可达左右原因因可伴有有头痛全全身现象象不适等全全身中毒毒控制症状状；咽峡炎：表现为为咽痛吞吞咽痛局局部充血血并可有有脓性渗渗出液颌颌下及颈颈淋巴结结呈非化化脓性认认真炎症症改变；皮疹：皮皮疹是猩猩红热最最显著如些些的药物症状状典型皮皮疹为均均匀分布布的弥漫漫充血性
11、性针尖大大小的丘丘疹压之之褪色伴伴有痒感感皮疹不适适一般于小时不厌厌其烦达达高峰然然后按出出疹先后后成功开始始消退天内退退尽疹退退后开始始不懂出现现皮肤脱脱屑近年年来由于于花费患者者看病很早早使用抗抗菌素干干扰了疾疾病的自自然发展展出现症状状干净轻者者多见常常仅有低低热轻度度咽痛等等症状其他他皮疹脱屑屑等二年年症状较轻轻但仍可可引起变变态反应应性并发发症损害害这次心脏脏肾及关关节皮疹特征：发热后小小时建议议内开始应该该发疹；始于耳后后颈部及及上胸部部然后迅迅速蔓及及全身；病程初期期舌覆白白苔红肿肿的乳头头突出于于白苔之之外称为为“草莓莓舌”天后白白苔开始始和蔼脱落落舌面光光滑呈肉肉红色乳乳头仍
12、凸凸起又称称为“杨杨梅舌”“口周苍苍白圈”如如颜面部部仅有充充血而无无皮疹口口鼻周围围充血不不高超明显显相比之之下显得得 发白白称为“口口周苍白白圈”“帕氏线线”（在在皮肤皱皱褶皮疹疹密集或或样子由于于摩擦出出血称紫紫色线状状称为“线线状疹”或或帕氏线线）记录人：魏魏文杰潍坊市人民民医院传传染科培培训记录录培训时间：20112-33-2培训地点：传染科科三楼会会议室主讲人：贾贾德兴主主任医师培训对象：传染科科全体医医护人员员培训主题：自身免免疫性肝肝病治疗疗方案培训内容：（1）成人人AIHH患者治治疗方案案：泼尼松松联合硫硫唑嘌呤呤治疗：其中，泼泼尼松初初始剂量量为300 mgg/d，并并于4
13、周周内逐渐渐减量至至10 mg/d；硫硫唑嘌呤呤为500 mgg/d或或欧洲学学者习惯惯按12 mmg/kkg体重重计算用用量。优优先推荐荐联合治治疗方案案，特别别适用于于同时存存在下述述情况的的AIHH患者：绝经后后妇女、骨骨质疏松松、脆性性糖尿病病、肥胖胖、痤疮疮、情绪绪不稳及及高血压压患者。大剂量泼泼尼松单单用：初初始剂量量为400600 mgg/d，并并于4周周内逐渐渐减量至至20 mg/d。单单药治疗疗适用于于合并血血细胞减减少、巯巯基嘌呤呤甲基转转移酶缺缺乏、妊妊娠、恶恶性肿瘤瘤以及疗疗程小于于6个月月的AIIH患者者。注：泼尼松松龙可等等剂量替替代泼尼尼松（类，AA级）。（2）儿
14、童童AIHH患者治治疗方案案：泼尼尼松联合合硫唑嘌嘌呤治疗疗。其中中，泼尼尼松剂量量为12 mmg/（kkgd），最最大剂量量60 mg/d；硫硫唑嘌呤呤为12 mmg/（kkgd）或或6-巯巯基嘌呤呤1.55 mgg/（kkgd）（类，BB级）。（3）需长长期接受受糖皮质质激素治治疗的AAIH患患者，建建议治疗疗前做基基线骨病病检测并并每年监监测随访访（a 类类，C 级）。（4）骨病病的辅助助治疗包包括：坚坚持规律律的负重重锻炼、补补充维生生素D和和钙质，以以及适时时给予骨骨活性制制剂如二二磷酸盐盐治疗（a 类，C 级）。（5）未行行甲型和和乙型病病毒性肝肝炎疫苗苗接种或或对上述述病毒易易感
15、的AAIH患患者均应应在治疗疗前接种种上述疫疫苗（a 类类，C 级）。通通常提倡倡泼尼松松龙和硫硫唑嘌呤呤的联合合治疗，从而减低糖糖皮质激激素的用用量和不不良反应应。泼尼尼松单剂剂治疗时时也可选选择起始始剂量33040 mg/d。治治疗应强强调个体体化处理理。总体体原则是是，糖皮皮质激素素剂量较较大时可可每周减减量100 mgg，至200 mgg/d以以下时，每每周减量量2.555.00 mgg为宜。另另一方面面，应注注意观察察患者的的治疗反反应，如如患者应应答良好好，可按按计划减减量。如如在某一一剂量水水平患者者血清转转氨酶水水平下降降不明显显时，可可以该剂剂量延长长治疗112周再考考虑减量
16、量。硫唑唑嘌呤的的剂量一一般以550 mmg/dd为宜，偶偶可加量量至755 mgg/d，注注意观察察血象改改变。6治疗相相关的不不良反应应（1）治疗疗前需与与患者共共同评估估糖皮质质激素治治疗可能能带来的的潜在不不良反应应（ a类类，C 级）。（2）鉴于于妊娠期期间服用用硫唑嘌嘌呤的风风险尚不不明确，建建议孕妇妇尽可能能停用（ 类，C 级）。（3）美国国食品药药物管理理局（FFDA）将将硫唑嘌嘌呤定为为妊娠DD级，故故建议尽尽量在妊妊娠期间间停用（类，C 级）。（4）鉴于于产后AAIH病病情可能能发生恶恶化，可可在分娩娩前2周周重新予予以标准准化治疗疗。并且且产后每每3周监监测1次次血清AA
17、ST或或ALTT水平，至至少随访访3个月月（ a类类，C 级）。（5）硫唑唑嘌呤治治疗前或或治疗过过程中出出现血细细胞减少少的AIIH患者者，建议议检测其其血巯基基嘌呤甲甲基转移移酶活性性（ a类类，C 级）。我们在临床床上确有有妊娠后后初发AAIH的的患者。对对于AIIH患者者妊娠分分娩的处处理尚缺缺乏系统统观察。在在准备妊妊娠和妊妊娠期的的育龄期期患者应应避免使使用硫唑唑嘌呤。巯巯基嘌呤呤甲基转转移酶活活性检测测尚未在在临床常常规开展展。 记记录人：魏文杰杰潍坊市人民民医院传传染科培培训记录录培训时间：20112-33-200培训地点：传染科科三楼会会议室主讲人：李李月波主主任医师培训对象
18、：传染科科全体医医护人员员培训主题：自身免免疫性肝肝病培训内容：治疗终点点和效果果评价（1）疗程程中每336个个月检测测1次血血清ASST或AALT、总总胆红素素和-球蛋蛋白或IIgG水水平，以以观察是是否有所所改善（a 类，C 级）。（2）治疗疗应维持持ASTT或ALLT、总总胆红素素、-球蛋蛋白或IIgG水水平降至至正常值值，并且且肝组织织学恢复复正常、无无炎症活活动的表表现（a 类类，C 级）。（3）建议议免疫抑抑制治疗疗至少持持续244个月，停停药前一一段时间间内患者者的生化化指标应应已达到到缓解（a 类，C 级）。（4）骨病病的辅助助治疗包包括：坚坚持规律律的负重重锻炼、补补充维生生
19、素D和和钙质，以以及适时时给予骨骨活性制制剂如二二磷酸盐盐治疗（a 类，C 级）。（5）未行行甲型和和乙型病病毒性肝肝炎疫苗苗接种或或对上述述病毒易易感的AAIH患患者均应应在治疗疗前接种种上述疫疫苗（a 类类，C 级）。通常提倡泼泼尼松龙龙和硫唑唑嘌呤的的联合治治疗，从从而减低低糖皮质质激素的的用量和和不良反反应。泼泼尼松单单剂治疗疗时也可可选择起起始剂量量3040 mg/d。治治疗应强强调个体体化处理理。总体体原则是是，糖皮皮质激素素剂量较较大时可可每周减减量100 mgg，至200 mgg/d以以下时，每每周减量量2.555.00 mgg为宜。另另一方面面，应注注意观察察患者的的治疗反反
20、应，如如患者应应答良好好，可按按计划减减量。如如在某一一剂量水水平患者者血清转转氨酶水水平下降降不明显显时，可可以该剂剂量延长长治疗112周再考考虑减量量。硫唑唑嘌呤的的剂量一一般以550 mmg/dd为宜，偶偶可加量量至755 mgg/d，注注意观察察血象改改变。6治疗相相关的不不良反应应（1）治疗疗前需与与患者共共同评估估糖皮质质激素治治疗可能能带来的的潜在不不良反应应（ a类类，C 级）。（2）鉴于于妊娠期期间服用用硫唑嘌嘌呤的风风险尚不不明确，建建议孕妇妇尽可能能停用（ 类，C 级）。（3）美国国食品药药物管理理局（FFDA）将将硫唑嘌嘌呤定为为妊娠DD级，故故建议尽尽量在妊妊娠期间间
21、停用（类，C 级级）。（4）鉴于于产后AAIH病病情可能能发生恶恶化，可可在分娩娩前2周周重新予予以标准准化治疗疗。并且且产后每每3周监监测1次次血清AAST或或ALTT水平，至至少随访访3个月月（ a类类，C 级）。（5）硫唑唑嘌呤治治疗前或或治疗过过程中出出现血细细胞减少少的AIIH患者者，建议议检测其其血巯基基嘌呤甲甲基转移移酶活性性（ a类类，C 级）。我们在临床床上确有有妊娠后后初发AAIH的的患者。对对于AIIH患者者妊娠分分娩的处处理尚缺缺乏系统统观察。在在准备妊妊娠和妊妊娠期的的育龄期期患者应应避免使使用硫唑唑嘌呤。巯巯基嘌呤呤甲基转转移酶活活性检测测尚未在在临床常常规开展展。
22、 记记录人：王永勤勤潍坊市人民民医院传传染科培培训记录录培训时间：20112-44-3培训地点：传染科科三楼会会议室主讲人：褚褚瑞海主主任医师培训对象：传染科科全体医医护人员员培训主题：肠道病病毒感染染培训内容：一、临床分分期根据发病机机制和临临床表现现，将EEV711感染分分为5期期。第1期（手手足口出出疹期）：主要表表现为发发热，手手、足、口口、臀等等部位出出疹（斑斑丘疹、丘丘疹、小小疱疹），可可伴有咳咳嗽、流流涕、食食欲不振振等症状状。部分分病例仅仅表现为为皮疹或或疱疹性性咽峡炎炎，个别别病例可可无皮疹疹。此期期病例属属于手足足口病普普通病例例，绝大大多数病病例在此此期痊愈愈。第2期（神
23、神经系统统受累期期）：少少数EVV71感感染病例例可出现现中枢神神经系统统损害，多多发生在在病程11-5天天内，表表现为精精神差、嗜嗜睡、易易惊、头头痛、呕呕吐、烦烦躁、肢肢体抖动动、急性性肢体无无力、颈颈项强直直等脑膜膜炎、脑脑炎、脊脊髓灰质质炎样综综合征、脑脑脊髓炎炎症状体体征。脑脑脊液检检查为无无菌性脑脑膜炎改改变。脑脑脊髓CCT扫描描可无阳阳性发现现，MRRI检查查可见异异常。此此期病例例属于手手足口病病重症病病例重型型，大多多数病例例可痊愈愈。第3期（心心肺功能能衰竭前前期）：多发生生在病程程5天内内。目前前认为可可能与脑脑干炎症症后植物物神经功功能失调调或交感感神经功功能亢进进有关
24、，亦亦有认为为EV771感染染后免疫疫性损伤伤是发病病机制之之一。本本期病例例表现为为心率、呼呼吸增快快，出冷冷汗、皮皮肤花纹纹、四肢肢发凉，血血压升高高，血糖糖升高，外外周血白白细胞（WWBC）升升高，心心脏射血血分数可可异常。此此期病例例属于手手足口病病重症病病例危重重型。及及时发现现上述表表现并正正确治疗疗，是降降低病死死率的关关键。第4期（心心肺功能能衰竭期期）：病病情继续续发展，会会出现心心肺功能能衰竭，可可能与脑脑干脑炎炎所致神神经源性性肺水肿肿、循环环功能衰衰竭有关关。多发发生在病病程5天天内，年年龄以00-3岁岁为主。临临床表现现为心动动过速（个个别患儿儿心动过过缓）,呼吸急急
25、促，口口唇紫绀绀，咳粉粉红色泡泡沫痰或或血性液液体，持持续血压压降低或或休克。亦有病例以以严重脑脑功能衰衰竭为主主要表现现，肺水水肿不明明显，出出现频繁繁抽搐、严严重意识识障碍及及中枢性性呼吸循循环衰竭竭等。此期病例属属于手足足口病重重症病例例危重型型，病死死率较高高。第5期（恢恢复期）：体温逐逐渐恢复复正常，对对血管活活性药物物的依赖赖逐渐减减少，神神经系统统受累症症状和心心肺功能能逐渐恢恢复，少少数可遗遗留神经经系统后后遗症状状。二、重症病病例早期期识别EV71感感染重症症病例诊诊疗关键键在于及及时准确确地甄别别确认第第2期、第第3期。下下列指标标提示可可能发展展为重症症病例危危重型：（一
26、）持续续高热：体温（腋腋温）大大于399，常规规退热效效果不佳佳。（二）神经经系统表表现：出出现精神神萎靡、呕呕吐、易易惊、肢肢体抖动动、无力力、站立立或坐立立不稳等等，极个个别病例例出现食食欲亢进进。（三）呼吸吸异常：呼吸增增快、减减慢或节节律不整整。若安安静状态态下呼吸吸频率超超过300-400次/分分（按年年龄），需需警惕神神经源性性肺水肿肿。（四）循环环功能障障碍：出出冷汗、四四肢发凉凉、皮肤肤花纹，心心率增快快（1140-1500次/分分，按年年龄）、血血压升高高、毛细细血管再再充盈时时间延长长（22秒）。（五）外周周血WBBC计数数升高：外周血血WBCC超过115109/L，除除外
27、其他他感染因因素。（六）血糖糖升高：出现应应激性高高血糖，血血糖大于于8.33mmool/LL。可疑神经系系统受累累的病例例应及早早进行脑脑脊液检检查。EEV711感染重重症病例例甄别的的关键是是密切观观测患儿儿的精神神状态、有有无肢体体抖动、易易惊、皮皮肤温度度以及呼呼吸、心心率、血血压等，并并及时记记录。 记记录人：刘艳菊菊潍坊市人民民医院传传染科培培训记录录培训时间：20112-44-288培训地点：传染科科三楼会会议室主讲人：闫闫振武主主任医师师培训对象：传染科科全体医医护人员员培训主题：肠道病病毒感染染培训内容：治疗要点EV71感感染重症症病例从从第2期期发展到到第3期期多在11天以
28、内内，偶尔尔在2天天或以上上。从第第3期发发展到第第4期有有时仅为为数小时时。因此此，应当当根据临临床各期期不同病病理生理理过程，采采取相应应救治措措施。第1期：无无须住院院治疗，以以对症治治疗为主主。门诊诊医生要要告知患患儿家长长细心观观察，一一旦出现现EV771感染染重症病病例的早早期表现现，应当当立即就就诊。第2期：使使用甘露露醇等脱脱水利尿尿剂降低低颅内高高压；适适当控制制液体入入量；对对持续高高热、有有脊髓受受累表现现或病情情进展较较快的病病例可酌酌情应用用丙种球球蛋白。密密切观察察体温、呼呼吸、心心率、血血压及四四肢皮肤肤温度变变化等可可能发展展为危重重型的高高危因素素，尤其其是3
29、岁岁以内、病病程5天天以内的的病例。第3期：应应收入IICU治治疗。在在第2期期治疗基基础上，阻阻断交感感神经兴兴奋性，及及时应用用血管活活性药物物，如米米力农、酚酚妥拉明明等，同同时给予予氧疗和和呼吸支支持。酌酌情应用用丙种球球蛋白、糖糖皮质激激素，不不建议预预防性应应用抗菌菌药物。第4期：在在第3期期治疗基基础上，及及早应用用呼吸机机，进行行正压通通气或高高频通气气。肺水水肿和肺肺出血病病例，应应适当增增加呼气气末正压压（PEEEP）；不宜频频繁吸痰痰。低血血压休克克患者可可应用多多巴胺、多多巴酚丁丁胺、肾肾上腺素素和去甲甲肾上腺腺素等。严严重心肺肺功能衰衰竭病例例，可考考虑体外外膜氧合合
30、治疗。第5期：给给予支持持疗法，促促进各脏脏器功能能恢复；肢体功功能障碍碍者给予予康复治治疗；个个别病例例需长期期机械通通气治疗疗以维持持生命。四、治疗措措施（一）一般般治疗。注意隔离，避避免交叉叉感染；清淡饮饮食，做做好口腔腔和皮肤肤护理；药物及及物理降降温退热热；保持持患儿安安静；惊惊厥病例例使用地地西泮、咪咪达唑仑仑、苯巴巴比妥等等抗惊厥厥；吸氧氧，保持持气道通通畅；注注意营养养支持，维维持水、电电解质平平衡。（二）液体体疗法。EV71感感染重症症病例可可出现脑脑水肿、肺肺水肿及及心功能能衰竭，应应适当控控制液体体入量。在脱水降颅颅压的同同时限制制液体摄摄入。给给予生理理需要量量60-8
31、0 ml/（kggd）（脱脱水剂不不计算在在内），建建议匀速速给予，即即2.55-3.3 mml/（kkgh）。注注意维持持血压稳稳定。第4期：休休克病例例在应用用血管活活性药物物同时，予予生理盐盐水100-200ml/kg进进行液体体复苏，330分钟钟内输入入，此后后可酌情情补液，避避免短期期内大量量扩容。仍仍不能纠纠正者给给予胶体体液输注注。有条件的医医疗机构构可采用用中心静静脉压（CCVP）、有有创动脉脉血压（AABP）、脉脉搏指数数连续心心输出量量监测（PPICCCO）指指导补液液。（三）脱水水药物应应用。应在严密监监测下使使用脱水水药物。无无低血压压和循环环障碍的的脑炎及及肺水肿肿患
32、者，液液体管理理以脱水水剂和限限制液体体为主；如患者者出现休休克和循循环衰竭竭，应在在纠正休休克、补补充循环环血量的的前提下下使用脱脱水药物物。常用用脱水药药物包括括：1.高渗脱脱水剂：（1）220甘甘露醇00.5-1.00 g/（kgg次），qq4-88h，220-330miin快速速静脉注注射，静静脉注射射10mmin后后即可发发挥脱水水作用，作作用可维维持3-6h。严严重颅内内高压或或脑疝时时，可加加大剂量量至1.5-22 g/（kgg次），22-4hh一次。（22）100甘油油果糖00.5-1.00 g/（kgg次），qq4-88h，快快速静脉脉滴注，注注射100-300minn后开始
33、始利尿，330miin时作作用最强强，作用用可维持持24hh。危重重病例可可采用以以上两药药交替使使用，33-4hh使用一一次。2.利尿剂剂：有心心功能障障碍者，可可先注射射速尿11-2 mg/kg，进进行评估估后再确确定使用用脱水药药物和其其他救治治措施（如如气管插插管使用用呼吸机机）。3.人血白白蛋白：人血白白蛋白通通过提高高血液胶胶体渗透透压，减减轻脑水水肿，且且半衰期期长，作作用时间间较长。用用法：00.4 g/（KKg次），常常与利尿尿剂合用用。 记录录人：杨杨红园潍坊市人民民医院传传染科培培训记录录培训时间：20112-55-100培训地点：传染科科三楼会会议室主讲人：贾贾德兴主主
34、任医师培训对象：传染科科全体医医护人员员培训主题：肠道病病毒感染染培训内容：（四）血管管活性药药物使用用。1第3期期：此期期血流动动力学常常是高动动力高阻阻力，表表现为皮皮肤花纹纹、四肢肢发凉，但但并非真真正休克克状态，以以使用扩扩血管药药物为主主。常用用米力农农注射液液：负荷荷量500-755g /kg，维维持量 0.225-00.755g /（kggminn），一一般使用用不超过过72小小时。血血压高者者将血压压控制在在该年龄龄段严重重高血压压值以下下、正常常血压以以上，可可用酚妥妥拉明11-200g/（kkgminn），或或硝普钠钠0.55-5g/（kkgminn），一一般由小小剂量开开
35、始逐渐渐增加剂剂量，逐逐渐调整整至合适适剂量。附：儿童严严重高血血压定义义年龄血压7天8-30天106110118118舒张压(mmHg)82842第4期期：治疗疗同第33期。如如血压下下降，低低于同年年龄正常常下限，停停用血管管扩张剂剂，可使使用正性性肌力及及升压药药物。可可给予多多巴胺（55-155g /kgminn）、多多巴酚丁丁胺（22-200g /kgminn）、肾肾上腺素素（0.05-2g/kkgminn）、去去甲肾上上腺素（00.055-2g /kgminn）等。儿儿茶酚胺胺类药物物应从低低剂量开开始，以以能维持持接近正正常血压压的最小小剂量为为佳。以上药物无无效者，可可试用左左
36、西孟旦旦（起始始以122-244g /kg负负荷剂量量静注，而而后以00.1g /kgminn维持）、血血管加压压素（每每4小时时静脉缓缓慢注射射20g/kgg，用药药时间视视血流动动力学改改善情况况而定）等等。（五）静脉脉丙种球球蛋白（IIVIGG）应用用。在病毒感染染治疗中中应用IIVIGG，主要要是针对对严重脓脓毒症。从从EV771感染染重症病病例发病病机制看看，有证证据支持持下丘脑脑和/或或延髓的的损伤导导致交感感神经系系统兴奋奋，发生生神经源源性肺水水肿和心心脏损害害，但EEV711感染能能否导致致严重脓脓毒症尚尚不清楚楚，而且且IVIIG治疗疗EV771感染染重症病病例的确确切疗效
37、效尚缺乏乏足够的的循证医医学证据据。基于于文献报报道和多多数临床床专家经经验，第第2期不不建议常常规使用用IVIIG，有有脑脊髓髓炎和高高热等中中毒症状状严重的的病例可可考虑使使用。第第3期应应用IVVIG可可能起到到一定的的阻断病病情作用用，建议议应用指指征为：精神萎萎靡、肢肢体抖动动频繁；急性肢肢体麻痹痹；安静静状态下下呼吸频频率超过过30-40次次/分（按按年龄）；出冷汗汗、四肢肢发凉、皮皮肤花纹纹，心率率增快1400-1550次/分（按按年龄）。可可按照11.0 g/（kkgd）（连连续应用用2天）应应用。第第4期使使用IVVIG的的疗效有有限。目前，已有有国内企企业生产产出特异异性E
38、VV71免免疫球蛋蛋白和含含有EVV71中中和抗体体的IVVIG，但但尚未应应用于临临床。（六）糖皮皮质激素素应用。糖皮质激素素有助于于抑制炎炎症反应应，降低低微血管管通透性性，稳定定细胞膜膜并恢复复钠泵功功能，防防止或减减弱自由由基引起起的脂质质过氧化化反应。多多数专家家认为，糖糖皮质激激素有助助于减轻轻EV771感染染所致的的脑水肿肿和肺水水肿，但但尚缺乏乏充分循循证医学学证据支支持。第2期一般般不主张张使用糖糖皮质激激素。第第3期和和第4期期可酌情情给予糖糖皮质激激素治疗疗。可选选用甲基基泼尼松松龙1-2mgg/（kkgd），氢氢化可的的松3-5 mmg/（kkgd），地地塞米松松0.2
39、2-0.5 mmg/（kkgd）。病病情稳定定后，尽尽早停用用。是否否应用大大剂量糖糖皮质激激素冲击击治疗还还存在争争议。（七）抗病病毒药物物应用。目前尚无确确切有效效的抗EEV711病毒药药物。利利巴韦林林体外试试验证实实有抑制制EV771复制制和部分分灭活病病毒作用用，可考考虑使用用，用法法为100-155 mgg/（kkgd），分分2次静静脉滴注注，疗程程3-55天。 记录录人：崔崔建芳潍坊市人民民医院传传染科培培训记录录培训时间：20112-55-255培训地点：传染科科三楼会会议室主讲人：李李月波主主任医师培训对象：传染科科全体医医护人员员培训主题：肠道病病毒感染染培训内容：（八）机
40、机械通气气应用。1机械通通气时机机。早期气管插插管应用用机械通通气，尤尤其是PPEEPP对减少少肺部渗渗出、阻阻止肺水水肿及肺肺出血发发展、改改善通气气和提高高血氧饱饱和度非非常关键键。机械械通气指指征为：（1）呼呼吸急促促、减慢慢或节律律改变；（2）气气道分泌泌物呈淡淡红色或或血性；（3）短短期内肺肺部出现现湿性啰啰音；（44）胸部部X线检检查提示示肺部渗渗出性病病变；（55）脉搏搏容积血血氧饱和和度（SSpO22）或动动脉血氧氧分压（PPaO22）明显显下降；（6）频频繁抽搐搐伴深度度昏迷；（7）面面色苍白白、紫绀绀；血压压下降。2机械通通气模式式。常用压力控控制通气气，也可可选用其其他模
41、式式。有气气漏或顽顽固性低低氧血症症者可使使用高频频振荡通通气。3机械通通气参数数调节。（1）目标标：维持持PaOO2在600-800mmHHg以上上，二氧氧化碳分分压（PPaCOO2）在335-445 mmmHgg，控制制肺水肿肿和肺出出血。（2）有肺肺水肿或或肺出血血者，建建议呼吸吸机初调调参数：吸入氧氧浓度660%-1000%，PPIP 20-30 cmHH2O（含含PEEEP），PPEEPP 6-12 cmHH2O，ff 200-400 次/分，潮潮气量66-8 ml/kg。呼呼吸机参参数可根根据病情情变化及及时调高高与降低低，若肺肺出血未未控制或或血氧未未改善，可可每次增增加PEEE
42、P 2cmmH2O，一一般不超超过200cmHH2O，注注意同时时调节PPIP，确确保潮气气量稳定定。（3）仅有有中枢性性呼吸衰衰竭者，吸吸入氧浓浓度211%-440%，PPIP 15-25ccmH22O（含含PEEEP），PPEEPP 4-5cmmH2O，ff 200-400次/分分，潮气气量6-8mll/kgg。（4）呼吸吸道管理理：避免免频繁、长长时间吸吸痰造成成气道压压力降低低，且要要保持气气道通畅畅，防止止血凝块块堵塞气气管导管管。此外，适当当给予镇镇静、镇镇痛药，常常用药物物包括：咪唑安安定0.1-00.3mmg/（kkgh），芬芬太尼11-4g/（kkgh）；预防呼呼吸机相相关性
43、肺肺炎及呼呼吸机相相关性肺肺损伤。4撤机指指征。（1）自主主呼吸恢恢复正常常，咳嗽嗽反射良良好；（2）氧合合指数（OOI=PPaO22/FiOO21000）3000mmHHg，胸胸片好转转；（3）意识识状态好好转；（4）循环环稳定；（5）无其其他威胁胁生命的的并发症症。（九）体外外膜氧合合（exxtraacorrporreall meembrranee oxxygeenattionn，ECCMO）应应用。虽然ECMMO已成成功救治治很多心心肺功能能衰竭患患者，但但治疗EEV711感染重重症病例例的经验验很少。当EV711感染重重症病例例经机械械通气、血血管活性性药物和和液体疗疗法等治治疗无好好
44、转，可可考虑应应用ECCMO。而而脑功能能衰竭患患者不宜宜应用EECMOO。 记录录人：刘刘燕潍坊市人民民医院传传染科培培训记录录培训时间：20112-77-2培训地点：传染科科三楼会会议室主讲人：贾贾德兴主主任医师培训对象：传染科科全体医医护人员员培训主题：肝癌局局部消融融治疗规规范培训内容：治疗原则1.射频治治疗前须须充分评评估患者者病情及及其肿瘤瘤生物学学行为（预预测可行行性及效效果，确确定消融融治疗及及联合治治疗的措措施、步步骤）。2.治疗前前行充分分影像学学评估，根根据肿瘤瘤浸润范范围、位位置等制制定治疗疗方案、策策略，保保证足够够的安全全范围，尽尽可能获获得一次次性、适适形的完完全消融融治疗。3.选择适适合的影影像引导导路径，并并监控治治疗过程程。4.制定适适宜的综综合治疗疗方案及及科学合合理的随随访计划划。适应证和禁禁忌证适应证1.单发肿肿瘤，最最大直径径5 cm；或者肿肿瘤数目目3个个，最大大直径3 ccm。2.没有脉脉管癌栓栓、邻近近器官侵侵犯。3.肝功能能分级为为Chiild-Puggh AA或B，或或经内科科治疗达达到该标标准。4.不能手