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1、腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合临床医药实践2021年4月第19卷第4A期腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合汪李俊(固始县人民医院,河南固始465200)自2007年6月一2o09年8月对l1例肾上腺肿瘤患者行腹腔镜下手术治疗,疗效满意.腹腔镜下肾上腺手术的开展给手术室护士在护理方面的配合也提出了更高的要求,现将手术配合总结如下.1资料与方法1.1一般资料本组l1例患者,男7例,女4例,年龄1959岁,左侧8例,右侧3例.其中肾上腺皮质腺瘤3例,原发性醛固酮增多症1例,肾上腺囊肿7例.所有病例术前均经B超,CT,MRI及相关的实验室化验检查明确诊断,术后经病理检查再一次证实无误.1.2方法本
2、组病例全部行气管插管全麻.患者健侧卧位,取腰入路,打孔34个,充人Co气体,建立人工腹膜腔,维持气腹压力在1214mmHg(1mmHg一0.133kPa),置人腹腔镜镜头及相应的腹腔镜专用器械,进行操作,游离肾上腺上极,于肾上腺内侧脂肪组织寻找肾上腺,充分显露肾上腺区域,游离肾上腺及占位病变.钛夹处理肾上腺中央静脉,切除肾上腺或肿瘤标本置于自制标本袋内,用电凝或深部止血结扎器彻底止血,最后取出标本1(均无放置引流管).2结果ll例患者手术时间8O120min,平均100min.术后出血量15280mL,平均145mL.8例患者术后使用静脉止痛泵效果良好,3例未用止痛泵者夜间应用了止痛剂.术后1
3、2d均恢复了胃肠道功能,可进半流质饮食.住院时间48d,平均6d.术后均未发生并发症,临床病症改善或消失.3护理3.1术前准备3.1.1心理护理腹腔镜下肾上腺手术是我院泌尿外科新开展的手术,患者对手术方法,手术步骤,手术疗效缺乏了解,存有疑虑甚至恐惧心理.为此术前访视尤为重要.术前1d,巡回护士和器械护士一同到病房向患?299?者介绍此种手术与常规开放手术相比的优越性,术中配合及手术中可能出现的情况,减轻其心理负担,取得患者对手术和护理工作的配合.3.1.2器械准备腹腔镜器械一套:别离钳,抓钳,钛夹钳,摄像成像系统,0.镜头,摄像机,监视仪,冷光源系统,电凝钩,棒,单极电凝导线,带脚踏开关电刀
4、,一次性负极板等,另需常规准备一套开腹器械,以备转为开腹手术时用.3.2术中配合3.2.1巡回护士配合患者入室后,认真核对确定病变部位,并在病变部位对侧上肢行静脉留置针加三通延长管建立静脉输液通道;健侧卧位,腰下和腋下加垫,腋窝部位留出一些空隙,外展<9O.,以免臂丛神经受压损伤,下肢采取下腿弯上腿伸摆放,两腿之间加软垫,防止膝关节,踝关节骨隆突处受压,抬高腰桥;术前检查监视器,冷光源,电刀等的连接是否完好,C0.是否足量,确保术中平安正确使用;消毒铺巾后,配合器械护士连接好电源及需要无菌保护套保护的各种管道,正确连接各仪器导线,使之处于正常工作状态,将监视器摆放于床尾,调整好角度,便于
5、术者观看操作,调节气腹压力在1214mmHg,手术医师未使用腹腔镜前,勿将光源开到工作强度;配合麻醉医师密切观察术中病情变化,发现情况及时准确处理;术后用完的监视器镜头,导线,冷光源,卷曲时切勿折成角度,以免损坏.3.2.2器械护士配合器械护士提前20min洗手上台,检查手术所用器械,协助医生消毒铺巾.与巡回护士将各管道,导线与仪器连接,检查调试腔镜的清晰度,棉签蘸防雾油擦拭镜头,按操作程序安装好电凝止血设备;协助术者建立和扩大手术空问并游离肾上腺,及时清洁术中所用腔镜器械上的血液积聚物.并防止碰撞及损坏,延长器械使用寿命,协助手术医生自制取物袋,采用8号无菌手套制作,将切除下的组织放入自?3
6、00?制取物袋后从扩大的切口取出;如果手术中需转为开放手术,不能把腔镜器械与开放手术器械混放在一起,手术结束后认真检查腔镜器械有无损坏,认真清洁擦干,防止小零件丧失.采用低温等离子灭菌器灭菌备用.4体会腹腔镜下肾上腺手术是我院近期开展的新技术.在泌尿外科的应用已El趋成熟,较开放性手术有明显优势.此项手术的开展与顺利完成离不开手术室护士的熟练配合.因此,器械护士要熟悉手术的每一步骤和相关解剖,充分了解器械的性能及使用,以便准确,及时,有效地配合手术.巡回护士应熟练掌握仪器的使用和性能,熟悉操作监视和调节影像ProceedingofClinicalMedicine,Apr.2021,Vol19N
7、o.4A系统和电凝,密切关注患者的病情变化并及时处理.腹腔镜器械属于精密贵重仪器,不能投掷式和相互碰撞,应保持关节灵活,尖端合拢.使用后及时认真清洁,擦干,专人保管,保养,用后的监视器镜头导线和冷光源,卷曲时切勿成角,以免损坏.参考文献:1柯重伟,郑成竹.腹腔镜外科学M.上海:科学技术出版社,2006:239240.2任洪梅.手术体位的合理安置J.现代护理,2006,3:64.3魏革,刘苏君.手术室护理学M.2版.北京:人民军医出版社,2021:719720.E4吴微微,耿建华.腹腔镜手术器械及相应设备的管理J.临床医药实践,2007,i6(9):936937.收稿日期:2021一iI-04作
8、者简介:汪李4(1963-),女,河南省固始县人,主管护师,主要从事手术室护理管理工作.陪伴分娩的实施及管理黄力芳,刘芳.(1.化二建医院,山西太原030021;2.山西医科大学第二医院,山西太原030001)产妇在分娩时可能会感到恐惧,疼痛,孤独等,他们希望有一个富有同情心的人陪伴,从中得到建议,信息,抚慰及其配合分娩的切实生活照顾_1.相比传统的分娩模式,导乐陪伴分娩更符合人文精神,获得产妇认同,有利于缩短产程,降低新生儿窒息率及剖官产率2,到达保护,促进和支持自然分娩,保证母婴平安的目的.陪伴分娩效劳工程的实施不仅提高了产科质量,也是人性化效劳的一种表达.医务人员的观念转变,对此项效劳的
9、监督,管理和持续性改良起到了重要作用,现将具体实施和管理报告如下.I实施方法及管理1.1人员的培训对全院医务人员进行培训.召开全院发动大会,由专家讲课,目的是让全体工作人员都能够了解陪伴分娩的开展对保证母婴平安是适宜的技术.对分娩室的工作人员做重点培训,要求转变观念,认识此项效劳的重要性,并在实施过程中定期进行复训.对新上岗的工作人员进行岗前培训,合格后上岗.培训内容包括:专业理论,产科,新生儿急救技能,人际交流及技巧,分娩镇痛(药物性与非药物性),健康宣教,产程中对孕妇的体位指导,母乳喂养指导等相关知识及技能.1.2陪产工作人员的管理(导乐)1.2.1助产士的工作安排我院由助产士担任导乐陪产
10、,取消过去助产士8h工作制,过去产妇的一个产程经历几个助产士交班,造成产程观察不连贯,责任不明确,现在改为一对一全程陪伴责任制助产.产房7名助产士,分3个工作小组,2人为一组,工作时间安排为:一组白班:8:O0i9:O0;一组夜班:19:O0次日晨8:O0;另外一组夜休.产房设护士长1名,负责产房的护理管理工作以及负责安排助产士对孕妇进行陪产.1.2.2助产人员职责和工作常规制定导乐的工作常规制度和导乐工作职责,并要求工作人员按要求做.陪产助产士在陪伴孕产妇待产分娩过程中除观察产程,接产以外,还要为产妇提供信息和建议,进行健康宣教,提供分娩镇痛(非药物性如产前教育,心理劝导,肌肉放松,产程中调节呼吸,压迫止痛法,水针镇痛等,遵医嘱应用镇痛药如:盐酸哌替啶,地西泮等),指导产妇选择体位.产妇分娩后尽早让母婴皮肤接触,婴儿早吸吮,鼓励