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1、精神疾病合并糖尿病患者的饮食护理?护理园地?重度颅脑损伤昏迷患者胃肠内营养并发症的护理周峡,孙玉英(禹城市人民医院,山东禹城251200)重度颅脑损伤昏迷患者伤后呈高代谢,高分解状态,能量消耗急增.处于负氮平衡,病死率和伤残率高.目前对此类患者多采用鼻胃管插管行胃肠内营养(EN).现将并发症的护理报告如下.胃肠道并发症:主要表现为腹泻,恶心,呕吐及胃潴留.腹泻通常发生于EN开始及高渗性饮食时.高渗营养液进入胃肠道时.胃肠道分泌大量的水以稀释溶液浓度,而大量水进入胃肠道时,刺激肠蠕动加速可产生腹泻.EN时使用接近正常体液渗透压的溶液可减少腹泻.必要时可加用抗痉挛和收敛药物控制腹泻.大量使用广谱抗
2、生素致肠道菌群失调,并发肠道霉菌感染亦可弓1起腹泻.可口服氟康唑0.4g.3次/d.或庆大霉素8万U.2次/d.EN溶液配制过程中应防止污染.容器应每天煮沸灭菌后使用.恶心,呕吐常因EN溶液注入速度过快与量过大弓1起.易与颅脑损伤后的颅内压增高混淆.可减慢注入速度,液量以递增的方法注入,一般每天1000ml逐步过渡到常量20002500ml,分46次平均注入,每次持续3O60min.最好采用输液泵24h均匀输入法,液温保持在4OIC左右.对因颅内压增高弓1起的恶心,呕吐,可及时给予脱水剂.重型颅脑损伤缺氧致胃肠道黏膜缺氧水肿,胃肠蠕动减慢,营养液潴留于胃肠内.每次注入滴液前可先抽吸,了解胃是否
3、已排空.假设残留量>100ml,需延长注入间隔,或行胃负压弓1流.可加服胃动力药,如吗丁啉等促进胃排空.血糖紊乱:表现为高血糖或低血糖症.高血糖症与大量鼻饲高渗糖及损伤应激反响有关.应加强血糖监测,测尿量12次/d,测血糖23次/N.对葡萄糖不耐受者,必要时可补充胰岛素或改用低糖饮食或口服降糖药.同时降低溶液的浓度及注入速度.低糖血症多发生于长期EN而突然停止者.为防止其发生,应缓慢停用要素饮食,或同时补充其他形式的糖.高钠血症性脱水:系渗透性腹泻,糖尿或摄水缺乏弓l起.应经常监测血清,电解质变化及尿素氮水平,严格记录患者出入量.维生素缺乏:长期应用要素饮食应注意必需脂肪酸,维生素及微量
4、元素的补充,防止维生素缺乏.如出现缺铁性贫血,应补铁.食物中不含无机盐的应每天参加无机盐混合物8g.吸人性肺炎:衰弱,年老或昏迷患者有食管反流者尤易发生饮食反流,将食物吸入至气管.为防止发生吸人性肺炎,护理中应抬高床头3O.,病情允许时可采用半卧位,注意鼻饲量及输注速度.输注完毕后维持体位30min,密切监测胃潴留量.当>150ml时,应暂停输入2h,胃管出口做一标记.吸痰时动作应轻柔,尽量减少刺激.如发生误吸,出现呼吸困难等,应立即停止鼻饲,取右侧卧位,头部放低.吸除气道内吸人物,并9O山东医药2005年第45卷第26期抽吸胃内容物,防止进一步反流精神疾病合并糖尿病患者的饮食护理李济生
5、,王爱稳,张永莉(山东省精神卫生中心,山东济南250014)1998年6月2002年12月,我们收治3O例合并糖尿病的精神疾病患者,经精心饮食护理,疗效满意.现报告如下.一般资料:本组30例中,男l8例,女l2例;年龄4065(519)岁.其中抑郁状态l1例,分裂样表现5例,精神分裂症8例,躁狂症4例,癔症2例.入院时空腹血糖7.818.4(12.951.36)mmol/L,尿糖+;并发高血压11例,心脏病7例,视网膜病变3例,脑血管病变2例.末梢神经炎1例.治疗与结果:l8例口服降糖药物二甲双胍0.25g,3次/d.3例注射胰岛素,9例饮食治疗.结果血糖由入院时(12.951.36)mmol
6、/L降至(7.4士0.29)mmol/L,尿糖均呈(一).服用维思通7例,平均用药量4.6mg/d;奋乃静5例,平均用药量2.8mg/d;氯丙嗪3例,平均用药量350mg/d;用SSRIs8例,平均用药量30mg/d;TCAS(三环类)3例.平均用药量155mg/d;碳酸锂2例,平均用药量1250mg/d;丙戊酸钠2例.平均用药量1200mg/d.21例达痊愈(GAS评定,减分75oA),9例进步(减分<2575).护理体会:营养治疗:饮食中碳水化合物供应占总热能5565,折合主食为250400g;蛋白质的摄人量占总热能的152O,同时补充一定量的豆类蛋白及适量矿物质,微量元素,维生素及
7、食物纤维;限制食盐摄入(<6g/d).早餐占全天总热能的3O,午餐4O,晚餐3O%.对夜间曾发生低血糖者.睡前加餐1次.对生活不能自理,拒食的患者要耐心解释,采取相应的措施.劝解无效时给予鼻饲定量的无糖混合牛奶或予治疗餐.对暴饮暴食无节制者,应要由专人看护进食,并远离多数就餐人群,防止抢吃他人饭菜,严格限制其用餐量.对兴奋,躁动的患者,不要刺激,激惹患者,专人看护进食.必要时采取相应的保护措施,给患者喂饭,保证治疗的顺利进行.对于用胰岛素治疗的患者更要严密观察其饮食情况和躯体的变化,防止低血糖的发生.根据体重及血糖的变化随时调整饮食结构.头颈部肿瘤急性放射性皮肤反响的护理吕传爱,李静,梅慧,宋冬梅吕晶,徐明英(山东省肿瘤防治研究院,山东济南25Ol17)放射治疗是头颈部肿瘤的主要治疗手段之一,期间易发生不同程度的急性放射性皮肤黏膜反响.2002年4月2004年