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1、第十一章中药调剂和贮藏养护第一节中药处方一、处方的意义中药处方是医师辨证论治的书面记录和凭证，反映了医师的辨证立法和用药要求，既是给中药调剂 人员的书面通知，又是中药调剂工作的依据，也是计价、统计凭证，具有法律意义。从处方的类别划分，处方包含法定处方、协议处方和医师处方三大类。二、中药处方格式组成具体内容前记医疗机构名称、幽、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病 区和床位号、中医临床诊断及开具日期等正文以Rp或R标示，分列药品名称、数量、用量、用法，中成药还应标明剂型、 规格后记医师签名或加盖专用签章；药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名 或加盖专用签章前记正文后记中药处方的
2、处方格式例如图根据中药处方的处方格式例如图可得，中药处方的格式分析如下:1.前记:(1)医疗机构名称：XXX中医院。(2)费别：公费/自费,由图可知，该患者的处方是自费。(3)患者姓名：刘XX。(4)性别：男/女，由图可知，该患者为女性。(5)年龄：22周岁。(6)门诊或住院病历号：1584562。(7)科别或病区和床位号：科别为肺病科。(8)中医临床诊断：感冒风寒证。(9)开具日期：2016年6月15日。2.正文:(1)以Rp或R标示：Rpo果、白矶、牛秀子、木鳖子、五味子、川乌、千金子、刀豆、大皂角、儿茶、丁香粉碎；不得蒸煮或高温烘烤一一雷丸研粉冲服一一湖北贝母、紫珠叶、蛇蜕、黄蜀葵花、胡
3、椒、金钱白花蛇、白及、鹿茸、平贝母多入丸散或酒剂一一蛤蛇多入丸散一一蜂胶、雄黄、硫黄、斑螫、草乌叶、珍珠、金铁锁、枫香脂、青黛、阿魏、余甘子、 体外培育牛黄、苏合香、芦荟、花蕊石、安息香、冰片、朱砂、巴豆霜、牛黄、小叶莲外用一一锦灯笼、辣椒、蜂蜡、蜂房、断血流用水浸泡，炖服，或作丸剂服一一哈蟆油用龙眼肉包裹或装入胶囊吞服一一鸦胆子制酒剂一一丁公藤40%乙醇浸服一一满山红浸酒或入丸散一一闹羊花醋制用一一京大戟、芫花、红大戟不宜久煎一一鱼腥草、大黄不可内服红粉炮制后用一一棕楣、穿山甲、草乌、白附子另煎一一羚羊角、红参、西洋参洋化一一鹿角胶、阿胶、龟甲胶冲服或入丸散一一猪胆粉沸水泡服一一胖大海用水或
4、黄酒隔水密闭炖服一一金养麦忌与酸味食物同服一一两面针一般不入煎剂，待汤剂煎得后，溶入汤液中服用一一芒硝、玄明粉5）饮片处方的服用a.内服汤剂药液温度：一般汤剂应在温而不凉时服用，但热性病者应冷服，而寒性病者应热服。如发散风寒 药最好热服，服后避风寒，遍身微微出汗为宜。服用次数：每剂药物一般煎药汁2次，分头煎、二煎，有些滋补药也可以煎3次。可将头煎、二 煎药汁混合后分服，也可将两次所煎药汁顿服、分数次服等等，需视病情不同而分别对待。服药时间：饭后服_一般药、健胃药、对胃肠刺激性较大的药物饭前服滋补药空腹服驱虫药、泻下药睡前服安眠药抗疟药宜在发作刖12小时服用b.外用汤剂：汤剂的外用，主要是利用药
5、物与皮朕接触从而到达“外治内效”。常见的有熏蒸法。洗浸法那么用适当药物煎液或浸液来洗浸，洗浸是传统的“药浴”方法。其他外用方法，如研末外敷、熬膏调敷等，方法也很常用。6）饮片的用药禁忌配伍禁忌：十八反歌诀：本草明言十八反，半萎贝薮及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。十九畏歌诀：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，假设逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爆炙燃莫相依。妊娠禁忌：现行版中国药典一部收录妊娠禁用、忌用和慎用药材和饮片共计99种。妊娠禁用药多为剧
6、毒 或性能峻猛的中药，妊娠慎用药一般包括活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类的中药。妊娠禁忌每年必考妊娠禁用药:青黄朱红饿全川 草子漆兜赢丁公 土鳖上路搬尖戟 天仙敢随至公社 猪牙造霜喂千牛 三员千金马前闹轻粉、雄黄、朱砂、红粉、莪术、全蝎、川乌、草乌 黑种草子、干漆、马兜铃、罂粟壳、丁公藤 土鳖虫、商陆、斑螯、两头尖、京大戟 天仙子、甘遂、水蛭、娱蚣、麝香猪牙皂、巴豆（霜）、阿魏、牵牛子三棱、芫花、千金子、洋金花、马钱子、闹羊花妊娠禁用中药 丁公藤、三棱、干漆、土鳖虫、千金子、千金子霜、川乌、马钱子、马钱子粉、马 兜铃、天仙子、天仙藤、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、朱砂、全蝎、红粉、芫花、
7、两头尖、阿魏、京大 戟、闹羊花，草乌、牵牛子、轻粉、洋金花、莪术、猪牙皂、商陆、斑螯、雄黄、黑种草子、娱蚣、罂 粟壳、麝香妊娠忌用中药 大皂角、天山雪莲饮食禁忌中药所忌食物常山葱地黄、首乌葱、蒜、白萝卜人参白萝卜薄荷鳖肉供苓醋鳖甲范菜蜜生葱证候所忌食物寒性病服温热药忌生冷食物热性病服寒凉药忌辛辣食物服镇惊安神药忌辛辣、酒、浓茶和兴奋中枢神经的食物服人参等滋补药忌饮茶高热患者忌食油肾炎病人及水肿病人忌吃咸患哮喘、过敏性皮炎、肝炎、疮拜等病 人忌吃鸡、羊、猪头肉、鱼、蟹、虾、韭菜、发菜等食 品证候禁忌证候所忌药物证候所忌药物体虚多汗者发汗药体虚多汗者忌用麻黄阳虚里寒者寒凉药虚喘、高血压及失眠患者慎
8、用麻黄阴虚内热蜜苦寒清热药湿盛胀满、水肿患者甘蔓脾胃虚寒、大便稀澹者苦寒或泻下药麻疹已透及阴虚火旺者aa阴虚津万者淡渗利湿药肝功能障碍者黄药子火热内炽和阴虚火旺者温热药肾病患者马兜铃妇女月经过多及崩漏者破血逐瘀之品哺乳期妇女不宜大量使用麦芽脱证神昏者香窜的开窍药邪实而正不虚者补虚药表邪未解者固表止汗药湿热泻痢者涩肠止泻药2.中成药处方用药适宜性1)根据诊断合理选用中成药：如六神丸、清咽丸等可治疗实热引起的咽喉肿痛，而风热外袭引起的咽喉疼痛应选用复方鱼腥草片、 金嗓开音丸等，对虚火上炎引起的咽喉干燥微痛那么应选用玄麦甘桔颗粒、铁笛丸等。临床治疗温热病的“三宝”安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪,同治温热病
9、热入心包证，但其中安宫牛 黄丸偏于清热安神，至宝丹偏于芳香开窍，紫雪偏于镇痉息风，应注意鉴别使用以取得最正确疗效。再如人参再造丸益气养血、祛风化痰、活血通络，偏于气虚血瘀、风痰阻络所致的中风，而华佗再 造丸活血化瘀、化痰通络、行气止痛，偏于瘀血痰湿闭阻引起的中风偏瘫。摩罗丹和胃复春都主要治疗慢性萎缩性胃炎，但摩罗丹养阴活血，胃复春益气活血。治疗“胃病”的中成药中，胃苏颗粒、复方陈香胃片、气滞胃痛颗粒等以行脾胃之气为主；调和脾 胃的有健胃消炎颗粒等；健脾疏肝丸、逍遥丸等调和肝脾；沉香舒气丸、舒肝理气丸、舒肝顺气丸等调 和肝胃；温胃舒颗粒等散寒行气；理中丸、桂附理中丸、虚寒胃痛颗粒等温阳散寒行气止
10、痛等等。2)中成药的用法：药物可通过口服胃肠道吸收、黏膜吸收、透皮吸收和注射吸收。应根据患者的 体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型，能口服给药的，不采用注射给药；能肌 内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。中成药的主要用法有内服和外用。(1)中成药的内服用法：一般中成药均以温开水送服，但有的中成药需要含服。(2)中成药的外用方法调敷患处：是将药物用适当的液体调成糊状，敷布于患处。如七厘散、五虎丹、紫金锭、蟾酥锭; 黄水疮药、四圣散、如意金黄散、武力拔寒散等。涂患处：外用油膏、水剂多用此法。如猥油、癣药水等。贴患处：多为硬质膏药。如狗皮膏药、伤湿止痛膏等。撒布患处：外用散剂
11、多采用此法。如生肌散、珍珠散等。吹布患处：多为散剂。如吹耳用的红棉散、吹咽喉用的锡类散、珠黄散，吹牙龈的冰硼散等、3)中成药特殊剂型的正确使用剂型考前须知滴丸滴丸适用于病情急重者：冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等剂量不宜过大少量温开水送服,有些可直接含于舌下保存中不宜受热滴眼剂角膜有溃疡或眼部有外伤或眼球手术后，：商药后不可压迫眼球，也不可拉图上眼 睑眼内分泌物过多，应先把分泌物清净，再滴入或涂敷，否那么会影响疗效滴眼 剂不宜屡次翻开使用，如药液出现浑浊或变色时，切勿再用眼膏剂屡次开管和连续使用超过1个月的眼膏不要再用栓剂阴 道 栓采取仰卧位，20分钟给药后12小时内尽量不排尿入睡前给药
12、月经 期停用有过敏史者慎用直 肠 栓变硬处理（冰水或冰箱1020分钟）侧卧位，15分钟给药后12小时 内尽量不排便塞进距肛门口幼儿约2cm,成人约3cm软膏剂（乳膏）皮肤溃烂、破损、渗出不宜用不宜涂敷于口腔、眼结膜有不适反响立即停药气雾剂宜按以下步骤进行：尽量揩痰液咳出，口腔内的食物咽下；用前将气雾剂摇匀；将双唇紧贴近喷嘴，头稍微后倾，缓缓呼气尽量让肺部的气体 排尽；于深呼吸的同时揪压气雾剂阀头，使舌头向下；准确掌握剂量，明确1次给 药揪压几下；屏住呼吸约1015秒，后用鼻子呼气；用温水清洗口腔或用0.9% 氯化钠溶液漱口，喷雾后及时擦洗喷嘴4）中成药联合用药：为适应复杂病情的需要，中成药在临
13、床使用时常常配伍联合使用，中成药联 合使用时应注意“相须”“相使”为用而增强疗效，防止“相畏”“相杀”而减低疗效，或利用“相畏” “相杀”来抑制或消除另一种中成药的偏性或毒副作用。如附子理中丸联合健脾丸治疗阳虚夹湿泄泻，既可温运脾阳又可健脾益气，可收事半功倍之效。以乌鸡白凤丸为主治疗妇女气血缺乏，月经不调，配以香砂六君丸为辅，“相使”为用，开气血生 化之源，增强乌鸡白凤丸养血调经之功。如用金匮肾气丸补火助阳、纳气平喘功效治疗肾虚作喘；假设久病不愈，阳损及阴，兼有咽干烦躁者, 又应当配以麦味地黄丸或生脉散防止金匮肾气丸燥烈伤阴。含相同的毒性药味的中成药慎重联用，防止毒性药味超量而引起毒副作用，如
14、痹祺胶囊和华佗再 造丸同含马钱子，柏子养心丸和天王补心丹同含朱砂，风湿骨痛胶囊和复方小活络丸同含制川乌和制 草乌。5）特殊人群使用中成药：老人、儿童、孕产妇、肝肾功能不全等患者的病生理特点有其独特性， 因此应关注特殊人群的用药平安性。老年人不宜长期大量使用攻邪类中成药，如辛温发汗、清热泻火、 峻下通便、破血行滞等类别中成药；小儿疾病治疗应首选有儿童用法用量的儿童专用中成药，非儿童专 用中成药应结合具体病情，在保证有效性和平安性的前提下，根据儿童年龄与体重选择相应药量，一般 情况3岁以内服1/4成人量，35岁可服1/3成人量，510岁可服1/2成人量，10岁以上与成 人量相差不大即可。孕妇用药应
15、慎重，应选择女寸胎儿无害的中成药，并应尽量缩短用药时间；哺乳期尽量防止使用含毒 性药味和对婴幼儿有副作用药味的中成药；肝功能不全患者不用或慎用含有朱砂、雄黄、何首乌、千里光、黄药子等成分的中成药；肾功能不全患者不应服用含寻骨风、天仙藤、朱砂莲、朱砂、雄黄、雷公藤等成分的中成药。第三节处方调配、复核与发药一、饮片处方调配（-）饮片的斗谱安排斗谱编 排的基 本原那么中上层一一常用药物，便于调剂操作高层一一质地较轻且用量较少的药物，如月季花、白梅花与佛手花；玫瑰花、代代花与厚朴花；地骨皮、千年健与五加皮；络石藤、青风藤与海风藤；密蒙花、谷精 草与木贼草等。口诀为：花等皮藤较下层一一质地沉重的矿石、化
16、石、贝壳类药物和易于造成污染的药物（如炭药）。前者如磁石、赭石与紫石英；龙骨、龙齿与牡蛎；石决明、珍珠母与瓦楞子；石膏、 寒水石与海蛤壳等。后者如藕节炭、茅根炭与地榆炭；大黄炭、黄苓炭与黄柏炭； 艾炭、棕楣炭与蒲黄炭等最低层一一质地松泡且用量较大的药物,如芦根与茅根；茵陈与金钱草；白花蛇舌 草与半枝莲；灯心草与通草；竹茹与丝瓜络；薄荷与桑叶；荷叶与荷梗可同放于一个斗中_一同一处方中经常一起配伍应用的“药对”药物,如麻黄、桂斗谱编枝；酸枣仁、远志；射干、北豆根；党参、黄黄；桃仁、红花；杜仲、续断；陈皮、排的基青皮；泽泻、猪苓；山药、蔗诙;仁；板蓝根、大青叶；辛夷、苍耳子；火麻仁、郁本原那么李仁；
17、羌活、独活；苍术、白术；麦冬、天冬；川乌、草乌；知母、浙贝母；蒲公 英、紫花地丁；篇蓄、瞿麦；三棱、莪术；乳香、没药；小茴香、橘核谱编排时还应属于配伍禁忌的药物，不能装于一斗或上下药斗中。如乌头类与半夏的各种炮制品、参考的瓜婆；甘草与乐大戟、甘遂、芫花；藜芦与丹参、南沙参、玄参、苦参、白芍、赤其他原 那么芍、细辛；丁香与郁金；芒硝与京三棱；肉桂与石脂均不宜放在一起外观性状相似但功效不同的饮片，不宜排列在一起。如蒲黄与海金沙，山药与天花谱编排 时还应粉，杏仁与桃仁，紫苏子与菟丝子，厚朴与海桐皮，炙甘草与炙黄黄，荆芥与紫苏 叶，大蓟与小蓟，制南星与象贝，菟丝子与苏子，当归与独活，熟地与黄精，知母
18、与玉竹，玫瑰花与月季花，血余炭与干漆炭，蛇床子与地肤子，韭菜子与葱子等经enJ 其他原 那么药名相近，但性味功效不同的饮片不应排列在一起。如藜芦与漏芦，附子与白附子, 天葵子与冬葵子等来源于向 植物但入药部位不问并且功效不相同的饮片不能排列在一起。如麻黄与麻黄根谱编排 时还应 参考的 其他原 那么防止灰尘污染，宜放在加盖的瓷罐中，保持清洁卫生：熟地黄、龙眼肉、青黛、玄 明粉、松花粉、生蒲黄、乳香面、没药面、儿茶面、血竭面有恶劣气味不能与其他药物装于同一斗中：阿魏、鸡矢暖贵细药品专柜存放：牛黄、麝香、西红花、人参、西洋参、羚羊角、鹿茸、珍珠、 冬虫夏草、海龙、海马毒、麻药品专柜、专锁、专账、专人
19、管理【最正确选择题】安排斗谱时，因外观形状相似易混淆，但功效不同，而不宜装于同一药斗中的饮片是A.枳壳、枳实B.山药、天花粉C.当归、川茸D.党参、生黄茂E.砂仁、豆蔻正确答案B答案解析外观性状相似但功效不同的饮片，不宜排列在一起。如蒲黄与海金沙，山药与天花粉, 杏仁与桃仁，紫苏子与菟丝子，厚朴与海桐皮，炙甘草与炙黄芭，荆芥与紫苏叶，大蓟与小蓟，制 南星与象贝，菟丝子与苏子，当归与独活，熟地与黄精，知母与玉竹，玫瑰花与月季花，血余炭与 干漆炭，蛇床子与地肤子，韭菜子与葱子等斗谱编排的总结常见药 物可以一起存放不可一起存放甘草黄黄京大戟（十八反，配伍禁忌）当归白芍、川葛独活（外观性状相似，功效不
20、同）白芍当归、川茸藜芦（十八反，配伍禁忌）荆芥防风、白芷紫苏叶（外观性状相似，功效不同）厚朴香附、延胡索海桐皮（外观性状相似，功效不同）附子干姜、肉桂十八反“半篓贝薮及攻乌”十九畏“川乌草乌不顺犀”白附子（药 名相近，功效不同）山药泽泻、牡丹皮、1 谡:仁天花粉（外观性状相似，功效不同）麻黄桂枝麻黄根（问一植物来源，入药部位不同，功效不同）桃仁红花杏仁（外观性状相似，功效不同）独活羌活当归（外观性状相似，功效不同）知母浙贝母玉竹（外观性状相似，功效不同）三棱莪术京三棱与芒硝（十九畏，配伍禁忌）（二）饮片调剂用具中药计量工具是中药称重的衡器，中药调剂工作中最常用的是传统的威称（又称殿子），其次是
21、分 厘载、盘秤、勾秤、台秤、天平及字盘秤，乃至现代电子秤的使用。所用衡器必须定期计量强检。（三）药味调配操作调配时应选用经检验（强检）合格的戮秤，根据处方药物体积重量，选用适当的靴子。一方多剂的 处方应按“等量递减” “逐剂复裁”的原那么进行称量分配。每一剂的重量误差应控制在5%以内。为 便于核对，要按处方药味所列的顺序调配，间隔平放，不可混放一堆。对体积松泡而量大的饮片如通草、 灯心草等应先称，以免覆盖前药。对黏度大的饮片如瓜篓、熟地黄等应后称，放于其他饮片之上，以免 沾染包装用纸。处方应按医师处方要求进行调配。不准生炙不分，以生代炙。如发现有伪劣药品、不合格药品、发 霉变质药品等，应及时更
22、换，再调配。调配含有毒性中药饮品的处方，每次处方剂量不得超过二日极 量，对处方未注明“生用”的，应给付炮制品。（四）饮片的处方应付 （1）常见的处方应付分类重要考点记忆技巧翅（蔓荆、苍耳、牛芳、白芥、紫苏、莱殖）子、谷芽、麦芽、王2芽（Y）,多子， 找人留；逢子必炒虽不留行、酸枣仁型 星白术、僵蚕、枳壳款炒术蚕壳炮制 是天南星（研制）、何首乌、草乌（水制）、川乌（水制）、附子有毒及药效峻猛。（质朴三乌遇福星）（炮制）、吴茱萸（甘草水制）、远志（甘草水制去心）、厚朴（姜制）烫制 是龟甲、鳖甲、穿山甲烫三甲是花蕊石、钟乳石、自然铜、金碟石、青像石、瓦楞子逢石必煨炭制 昆干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲
23、黄干漆炮姜炭，蒲黄榆 侧柏蜜炙 星枇杷叶、马兜铃蜜怕兜铃醋炙延胡索星是补骨脂、益智仁【最正确选择题】某女，42岁，近日失眠健忘，心悸怔仲，虚烦不安，盗汗。舌淡苔薄，脉细数。医师诊断为不寐。 证属阴血亏虚，给了天王补心丹加减。方中酸枣仁调配应付的品种是A.生品B.熬炒品C.醋炒品D.清炒品E.盐炙品正确答案D答案解析酸枣仁应付清炒品。（2）处方注明炮制要求的，那么按要求调配处方药品注酒炒，需调配酒炒品：酒黄苓、酒当归。处方药名注焦，需调配炒焦品：焦麦芽、焦谷芽、焦山楂、焦桅子。处方药名注姜制，需调配姜制品：姜半夏。处方药名注霜，需调配霜制品：柏子仁霜。处方药名注煨，需调配煨制品：煨木香。（五）局
24、部毒性中药及按麻醉药管理的饮片调配毒性中药系指毒性剧烈，治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的中药。毒性中药 品种有28种：砒石（红砒，白砒）、砒霜、水银、雄黄、轻粉、红粉、红升丹、白降丹、生川乌、生 草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生狼毒、生甘遂、生藤黄、洋金花、闹羊花、雪上一枝蒿、 斑螫、青娘虫、红娘虫、蟾酥、生马钱子、生巴豆、生千金子、生天仙子。按麻醉药管理的饮片只有一味罂粟壳。名称用法用量考前须知闹羊花0. 61. 5g不宜多服、久服，体虚者及孕妇禁用洋金花0306g孕妇、外感及痰热咳喘、青光眼、高血压及心动过速患者禁用斑螫0. 03-0. 06g内服慎用，孕妇禁用
25、雄黄0. 050. 1g内服宜慎，不可久用，孕妇禁用蟾酥0.015-0. 03g孕妇慎用砒石0. 002-0. 004g毒性大，用时宜慎，不宜与水银同用，体虚及孕妇忌服白降丹外用适量不可内服，具腐蚀性生草乌炮制后用生品内服宜慎，孕妇禁用，注意“半篓贝薮及攻乌”禁忌生川乌炮制后用生品内服宜慎，孕妇禁用，注意“半篓贝薮及攻乌”禁忌生附子315g孕妇慎用，注意“半篓贝毅及攻乌”禁忌生白附子36g生品内服宜慎，孕妇慎用生半夏炮制后用不宜与乌头类药材同用，生品内服宜慎生巴豆外用适量不宜与牵牛子同用，孕妇禁用生千金壬12g孕妇禁用生甘遂051. 5g不宜与甘草同用，孕妇禁用生狼毒熬膏外敷不宜与密陀僧同用生
26、藤黄0. 30. 6g内服慎用天仙子00606g心脏病、心动过速、青光眼患者及孕妇禁用生马钱子0306g不宜生用；不宜多服久服；运发动慎用；不宜大面积涂敷生天南星外用适量生品宜慎，孕妇慎用雪上一枝蒿0. 060. 12g服药期间，忌食生冷、豆类及牛羊肉；未经炮制，不宜内服青娘虫0. 030. 06g体虚及孕妇忌服红娘虫0. l0. 3g体虚及孕妇忌服罂粟壳的用法用量及使用考前须知罂粟壳也称米壳，其炮制规格有生罂粟壳和蜜罂粟壳，处方用名罂粟壳时给付蜜罂粟壳。罂粟壳具 有敛肺止咳，涩肠，定痛的功效。治久咳，久泻，久痢，脱肛，便血，心腹筋骨诸痛，滑精，多尿，白 带等病证。使用要点：1 .用量一般36
27、g,有成瘾性，不宜常服。2 .孕妇及儿童禁用，运发动慎用。3 .有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色麻醉药处方方可调配,处方保存3年备查。4,应于群药中，且与群药一起调配，不得单方发药。5 .每张处方不得超过三日用量，连续使用不得超过7天。（六）有毒、小毒中药的用法用量及调配现行中国药典载有毒性药材和饮片，共计83种，其中有大毒的饮片10种，有毒饮片42种， 有小毒的饮片31种。中国药典重点毒性药材和饮片分类具体药物天仙子、马钱子（粉）、生川乌、生草乌、红粉、巴豆（霜）、斑螯、闹羊花口诀：(10 -天仙养马，草乌搬豆打羊粉有毒(42)三颗针、千金子（霜）、土荆皮、山豆根、干漆、天南星、制天南星
28、、木鳖子、仙茅、 半夏、甘遂、附子、白附子、白屈菜、白果、全蝎、华山参、朱砂、两头尖、芫花、 苍耳子、京大戟、制川乌、制草乌、苦楝皮、金钱白花蛇、洋金花、牵牛子、轻粉、 香加皮、狼毒、臭灵丹草、商陆、常山、硫黄、雄黄、薨麻子、娱蚣、罂粟壳、断蛇、 蟾酥小毒(31)丁公藤、九里香、土鳖虫、大皂角、小叶莲、川楝子、飞扬草、水蛭、苦杏仁、苦木、 北豆根、艾叶、地枫皮、红大戟、两面针、吴茱萸、金铁锁、南鹤虱、急性子、草乌 叶、重楼、鸦胆子、猪牙皂、绵马贯众、绵马贯众炭、紫箕贯众、蛇床子、茨藜、植 藤子、鹤虱、翼首草【配伍选择题】A.生附子8 .蟾酥C.生甘遂D.红粉E.天仙子毒性中药的药性峻烈，掌握其
29、用法用量显得尤为重要。1 .用量。5g0. 03g,多入丸散用的毒性中药是2,内服，用量0. 51.5g,炮制后多入丸散用的毒性中药是3 .只能外用的毒性中药是正确答案BCD答案解析蟾酥：0.015g0. 03g,多入丸散，外用适量。孕妇慎用。生甘遂：内服，0.5L5g,炮制后多入丸散，外用适量，生用。孕妇禁用，不宜与甘草同用。红粉：外用适量。研极细粉单用或与其他药味配伍成散剂或制成药捻。只可外用，不可内服。 外用亦不宜久用，孕妇禁用。A. l3gB. 25gC. 36gD. 39gE. 59g1 .中国药典规定，北豆根的内服用量应是2 .中国药典规定，山豆根的内服用量应是正确答案D、C答案解
30、析北豆根，小毒，39g。山豆根，有毒，36go【最正确选择题】调配饮片时，每剂中药的重量误差应控制在A. 1%以内B. 3%以内C. 5%以内D. 7%以内E. 10%以内正确答案C答案解析调配时应选用经检验（强检）合格的载秤，根据处方药物体积重量，选用适当的践子。 一方多剂的处方应按“等量递减” “逐剂复毁”的原那么进行称量分配。每一剂的重量误差应控制 在5%以内。二、中成药处方调配1 .调配中成药仍应遵从前述的调配工作制度，严格按审方、计价、调配、复核和发药程序进行。2 .中成药的调配必须注意药品的有效期。3,与单味中药一样，有些中成药也会损伤胎儿及母体，妊娠妇女应当有所避忌。分为妊娠禁用
31、、妊 娠慎用两类：中国药典收载的妊娠禁用、忌用的主要品种有:二十七味定坤丸、十一味能消丸、十二味翼 首散、十香返生丸、十滴水（软胶囊）、七厘胶囊（散）、人参再造丸、九气拈痛丸、九分散、九味肝 泰胶囊、九制大黄丸、三七片、三七伤药片（胶囊、颗粒）、三七血伤宁胶囊、三两半药酒、大七厘散、 大川号口服液、大黄清胃丸、大黄（庶虫）虫丸、山楂化滞丸、小金丸（片、胶囊）、小活络丸、马钱 子散、开胸顺气丸（胶囊）、天菊脑安胶囊、天麻祛风补片、天舒胶囊、云南白药（胶囊）、云香祛风 止痛酊、木瓜丸、木香槟榔丸、五味麝香丸、比拜克胶囊、止咳宝片、止痛化胶囊（片）、止痛紫金 丸、少腹逐瘀丸、中华跌打丸、牛黄至宝丸、
32、牛黄消炎片、牛黄清宫丸、牛黄解毒丸（片、软胶囊、胶 囊）、片仔痍（胶囊）、化回生片、丹桂香颗粒、丹萎片、风湿马钱片、风湿定片、风湿骨痛胶囊、 风寒双离拐片、乌梅丸、六味安消散（胶囊）、六味香连胶囊、心宁片、心脑康胶囊、心脑宁胶囊、心 脑静片、心通口服液、心舒胶囊、玉泉胶囊（颗粒）、玉真散、龙泽熊胆胶囊、平消片（胶囊）、白蚀 丸、瓜霜退热灵胶囊、冯了性风湿跌打药酒（禁内服、忌擦腹部）、地榆槐角丸、再造丸、西黄丸、当 归龙荟丸、伤痛宁片、华佗再造丸、血府逐瘀胶囊（丸、口服液）、血美安胶囊、血栓心脉宁胶囊（片）、 壮骨关节丸、壮骨伸筋胶囊、庆余辟瘟丹、关节止痛膏、安宫止血颗粒、如意定喘片、妇炎康片、
33、妇科 千金胶囊、妇科通经丸、红灵散、坎离砂、花红胶囊、芭冬颐心颗粒、芭蛭降糖胶囊、克咳片、克痢痴 胶囊、苏合香丸、医痫丸、延痹颗粒（片）、抗宫炎胶囊、抗栓再造丸、利胆排石片（颗粒）、利膈丸、 伸筋丹胶囊、伸筋活络丸、肛泰软膏、龟龄集、沈阳红药胶囊、补肾益脑丸、灵宝护心丹、尿塞通片、 阿魏化痞膏、附桂骨痛片（胶囊、颗粒）、纯阳正气丸、肾炎康复片、肾衰宁胶囊、国公酒、季德胜蛇 药片、金佛止痛丸、金黄利胆胶囊、金蒲胶囊、乳块消片（胶囊、颗粒）、乳疾灵颗粒、乳癖散结胶囊、 周氏回生丸、治伤胶囊、治咳川贝枇杷滴丸、参附强心丸、茵芭肝复颗粒、荡石胶囊、按摩软膏、胃肠 复元膏、骨友灵搽剂、骨折挫伤胶囊、骨刺
34、丸、骨刺宁胶囊、复方牛黄消炎胶囊、复方牛黄清胃丸、复 方珍珠散、复方夏天无片、复方益肝丸、保妇康栓、追风透骨丸、独圣活血片、养血荣筋丸、活血止痛 散、宫瘤清胶囊、冠心苏合丸、祛风止痛片、祛伤消肿酊、神香苏合丸、桂枝茯苓胶囊、根痛平颗粒、 脑立清丸（胶囊）、狼疮丸、益心丸、益母丸、益母草口服液（颗粒、膏）、消肿止痛酊、消络痛片（胶 囊）、消渴灵片、消糜栓、调经止痛片、通天口服液、通心络胶囊、通幽润燥丸、通窍镇痛散、通痹片、 桑葛降脂丸、梅花点舌丸、控涎丸、银屑灵膏、得生丸、麻仁润肠丸、痔康片、清宁丸、清泻丸、清眩 治瘫丸、清脑降压片（胶囊、颗粒）、清淋颗粒、颈复康颗粒、紫金锭、紫雪散、暑症片、跌
35、打丸、跌 打活血散、舒筋丸、舒筋活血定痛散、痛药、痛经丸、疏风定痛丸、暖脐膏、腰痛丸（片）、腰痛宁胶 囊、腰痹通胶囊、瘀血痹胶囊（颗粒）、槟榔四消丸（大蜜丸、水丸）、鲜益母草胶囊、熊胆救心丸（熊 胆救心丹）、醒脑再造胶囊、德石滚痰丸、麝香风湿胶囊、麝香抗栓胶囊、麝香保心丸、麝香舒活搽剂 （麝香舒活精）、麝香镇痛膏、蠲哮片。中国药典收载的妊娠慎用的主要品种有:十香止痛丸、三妙丸、三黄片、万氏牛黄清心丸、 万应胶囊、万应锭、山玫胶囊、川茸茶调丸（散、片、颗粒）、女金丸、马应龙八宝眼膏、马应龙麝香 痔疮膏、天麻丸、木瓜分气丸、木香顺气丸、五虎散、少林风湿跌打膏、牛黄上清丸（片、软胶囊、胶 囊）、牛黄
36、清心丸、气滞胃痛片（颗粒）、分清五淋丸、丹七片、丹红化瘀口服液、风痛安胶囊、乌军 治胆片、乌蛇止痒丸、心可舒片、心荣口服液、正心泰片（胶囊）、四方胃片、四妙丸、白瘢风胶囊、 朴沉化郁丸、当归拈痛丸、竹沥达痰丸、伤湿止痛膏、华山参片、血脂康胶囊、灯台叶颗粒、安宫牛黄 丸（散）、安宫降压丸、防风通圣丸（颗粒）、妇乐颗粒、妇炎净胶囊、妇科分清片、妇康宁片、芭冬 颐心口服液、芭参益气滴丸、抗骨髓炎片、抗感口服液（颗粒）、利胆片、利鼻片、沉香化气丸、补脾 益肠丸、附子理中丸（片）、枣仁安神胶囊、明目上清片、固本统血颗粒、乳宁颗粒、乳核散结片、乳 康胶囊、乳增宁胶囊、乳癖消片（胶囊、颗粒）、京万红软膏、泻
37、痢消胶囊、珍黄胶囊（珍黄丸）、草 铃胃痛颗粒、桅子金花丸、胃乃安胶囊、胃皖舒颗粒、胃康胶囊、骨仙片、复方大青叶合剂、复方川贝 精片、复方丹参片（颗粒、滴丸）、复方血栓通胶囊、复方陈香胃片、复方青黛丸、复方珍珠暗疮片、 复方蛤青片、复方滇鸡血藤膏（复方鸡血藤膏）、复明片、保心片、胆石通胶囊、独一味胶囊（片）、 养心氏片、活血止痛膏、活血通脉片、穿龙骨刺片、冠心生脉口服液、祛风舒筋丸、祖师麻片、桂附理 中丸、速效牛黄丸、夏天无片、健胃片、健脑丸（胶囊）、益脑宁片、消座丸、消渴平片、烫伤油、诺 迪康胶囊、通关散、通脉养心口服液、黄疸肝炎丸、黄连上清丸（片）、麻仁滋脾丸、痔宁片、痔炎消 颗粒、清肺抑火
38、丸、清胃黄连丸（水丸、大蜜丸）、清咽润喉丸、清膈丸、越鞠保和丸、跌打镇痛膏、 舒心口服液（糖浆）、舒肝丸、舒肝平胃丸、舒胸片（胶囊）、舒筋活络酒、痛风定胶囊、湿毒清胶囊、 强肾片、疏痛安涂膜剂、稳心颗粒（片，胶囊）、鼻炎康片、鼻咽灵片、镇心痛口服液、糖脉康颗粒、 麝香祛痛气雾剂（搽剂）、麝香痔疮栓、麝香跌打风湿膏。独家记忆：妊娠禁忌属每年必考，需结合中药一中成药一同记忆，禁用药重点掌握十滴水、山楂 化滞丸、碳石滚痰丸、三七伤药片、小金丸、麝香保心丸、牛黄解毒丸、血府逐瘀胶囊、少腹逐瘀丸、 骨剌宁胶囊、槟榔四消丸、木香槟榔丸等。慎用药重点掌握牛黄清心丸、牛黄上清丸、黄连上清丸、防风通圣丸、伤湿止
39、痛膏、枣仁安神胶 囊、附子理中丸、桂枝茯苓丸、妇科分清片等。【最正确选择题】妊娠忌用的中成药是(2)药品名称：感冒清热颗粒；数量：1袋；用量：2次/日；用法：开水冲服。3 .后记:(1)医师签名：苏义义。(2)药品金额：8. 0元。(3)审核药师签名：桂义义。(4)调配药师签名：韩XX。(5)核对药师签名：何XX。(6)发药药师签名：谢XX。三、处方的常用术语(一)与药名有关的术语类别举例炮制类酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药修治类远志去心、山茱萸去核、乌梢蛇去头去鳞片产地类怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广蕾香、江枳壳、建泽泻品质类明天麻、子黄苓、左牡蛎、左秦无、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石
40、决明、净山楂采时、新陈类绵茵陈、陈香橡、陈佛手、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶颜色、气味类紫丹参、香白芷、苦杏仁经典例题【最正确选择题】与药名有关的品质类术语，正确的选项是A.怀山药B.田三七C.广蕾香D.江枳壳E.子黄苓正确答案E答案解析品质类：明天麻、子黄苓、左牡蛎、左秦死、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石 决明、净山楂。ABCD都是产地类。(二)与调剂有关的术语名称具体内容中药调剂指调剂人员根据医师处方，按照配方程序和原那么，及时、准确地调配和发放药剂的 一项操作技术。包括中药饮片调剂和中成药的调剂饮片用量一般以“g”为单位，鲜品使用时，药品名称前要注明“鲜”饮片常规 用最系指成
41、人一日常用剂量，一般为一个数值范围脚注对饮片复方中某单味药的特殊医嘱，内容包括：特殊调剂方法、保存方法、煎法、 服法等(三)与煎煮等有关的术语类别内容及考前须知特殊煎单包、配方用、先煎、后下、包煎、另煎、打碎、冲服、煎汤代水A.十滴水B.板蓝根颗粒C.复方丹参片D.血脂康胶囊E.蕾香正气软胶囊正确答案A答案解析十滴水是妊娠忌用中成药。（三）含毒性饮片、按麻醉药管理饮片以及含朱砂的中成药调配195种毒性中成药。三、处方复核、发药与用药指导（一）中药处方复核饮片调配复核内容1）核对药味及剂数是否相符。2）核对有无错味、漏味、多味和掺杂异物，每剂药的剂量误差应小于土5%。3）审查有无相反药物，妊娠禁
42、忌药物，毒麻药有无超量。4）核对需特殊煎煮或处理的药味如先煎、后下、包煎、洋化、另煎、冲服等是否单包并注明用法。5）审查药品质量，保证无伪劣饮片，审查有无虫蛀、发霉变质。2 ,中成药调配复核内容按照“四查十对”审核调配药品。（二）发药与用药指导第四节中药煎药分类用药指导主要内容中药饮片用药指导向患者说明方药的用法用量，必要时介绍煎药流程向患者说明中药的用药禁忌说明特殊煎煮药品说明特殊储藏的饮片强调患者自备的药引，热粥送服,黄酒送服说明需要自行处理的药品说明药品疗效、来源及不良反响中成药用药指导核实药品品种和数量说明使用禁忌和考前须知说明联合用药的考前须知说明需要特殊储藏的药品询问特殊人群的用药
43、史答复药品疗效、药品质量、不良反响等方面的咨询一、中药汤剂与中药煎药（-）中药汤剂的煎煮程序1.煎药人员首先应核对处方药味、数量、剂量及质量，查看是否有需要特殊处理的饮片。2,煎煮前加常温水浸泡一般不少于30分钟，不宜使用60c以上的热水浸泡饮片，用水量高出药面 25cm为宜；煎煮过程中不要随意加水或抛弃药液。3 .煎药用火应该遵循“先武后文”原那么，即在药液沸腾前宜用武火，沸后用文火，保持微沸的状态。 不同的药物煎煮用火也有不同的要求：解表药多用武火，补虚药多用文火。4 .不同药物的煎煮时间要求：一般药一煎沸后煎2030分钟，二煎沸后煎1520分钟；解表、 清热、芳香类药不宜久煎，一煎沸后煎
44、1520分钟，二煎沸后煎1015分钟；而滋补药一煎沸后文 火煎4060分钟，二煎沸后煎3040分钟为宜。5 .药物煎煮过程中要经常搅动，防止出现煎干或煎糊现象。如果已经煎干那么应该加新水重煎，假设 已煎湖应另取饮片重新煎煮。6 .每剂药煎好后，应趁热及时滤出煎液，滤药时应压榨药渣，使药液尽量的滤净。7 .每剂药的总煎出量：成人：400600ml,儿童100300ml,分23次服用。8 ,煎出液应无霉烂、酸腐等其他异味，剩余的残渣应无硬心，无焦化、糊化。9 ,应核对煎药袋内姓名、取药号、药味、质量及煎煮方法等，复核无误后，即可签字发出。（二）煎煮的考前须知1 .煎药选择砂锅，砂锅有受热均匀、保温
45、性能好、化学性质稳定、价廉等优点。2 .煎药应使用符合国家卫生标准的饮用水，如自来水、甜井水等无污染的干净水。3 .煎药室的内外环境应保持洁净、保证平安。4煎药人员在煎药时应严格遵守煎药操作规程，思想集中，认真执行。（三）中药特殊煎服药方法第五节中药临方炮制和临方制剂加工煎煮方 法内容先煎矿物、动物骨甲类饮片：生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生紫石英、生寒水石、生石 膏、生石决明、生珍珠母、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、生磁石、生牡蛎、生 赭石、自然铜等有毒饮片：生川乌、生草乌、制附子等后下气味芳香类：降香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、鱼腥草等久煎后有效成分易被破坏的饮片：钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶等包煎含粘液质较多的饮片：车前子、草荡子等富含绒毛的饮片：旋覆花、枇杷叶等花粉等微小饮片：蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散等烂化（溶 化）将药物置于已煎好的药液中加热溶化后一起服用。也可将此类药置于