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1、静脉留置针操作要点及考前须知2021年10月中Oetober2OlO第2卷第29期中国中医药咨讯Jouma1ofChinaTraditionalChineseMedieineInrmation?121?静脉留置针操作要点及考前须知王丽丽(哈尔滨市职工医学院根底护理教研室,黑龙江哈尔滨,150080)【摘要】在应用静脉留置针过程中,首先要重视对患者的健康教育.这就要求护士应具备高度的责任心,高尚的职业道德和业务素质.充分发挥其主观能动性,加强输液管理,完善输液体系,更好地为患者效劳,减轻患者痛苦,提高护理质量.【关键词】静脉留置针;操作近年来,由于重症患者,血管条件差穿刺困难的患者及一日需要反复
2、屡次静脉穿刺的患者常采用静脉留置针穿刺法.其优点是减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦,保护血管,减少液体外渗,同时保证合理用药时间,而且很大程度减轻了护士的工作量.静脉留置针由于操作,护理不当可导致静脉炎,堵塞等情况,从而影响静脉针留置的时间,降低穿刺的成功率,给患者带来不必要的痛苦.现将其临床应用及护理汇报如下.1应用留置针的操作前准备1.1护理人员自身的准备按照要求佩戴护士帽,穿白大褂,穿平底鞋,戴口罩.准备好静脉输液所需物品,如输液管,消毒药品,棉签,输液贴,输液架等.并在操作前用肥皂水清洗双手或用消毒剂消毒双手,以预防外源性污染,减少操作中的感染几率.1.2针对不同情况选用留置针使用留置
3、针前,首先要对留置针进行检查,看看是否有针头,针头是否有倒钩,针管是否有断裂,套管是否有断裂,开叉等情况,如果有就不能使用.其次,一般成人选用1820号快,小儿选用2022号针头,大量失血或需快速补液时,常箭用16号针头.1.3选择适合的血管安置留置针一般认为通常选择大隐静脉,前臂贵要静脉等四肢的浅表静脉进行穿刺.笔者在临床工作中,认为尽量不要使用手掌部静脉,因为手的使用率在日常生活中比拟高,容易发生留置针脱落或感染.还应该避开关节处及静脉瓣处.同时,严禁在有感染处安置留置针,有皮肤病或开放性伤口患者,也要特别注意,应该避开患病或创口部位.2应用留置针的操作中要点2.1正确的操作方法和步骤选择
4、恰当的穿刺点,在其上方一10cm处捆扎好止血带,注意无菌操作,在穿刺点周围10cmXt0cm范围严格仔细消毒,取出静脉留置针,去除针管,放松外套管,转动针芯,握起蝶翼局部,使针尖斜面朝上,嘱患者握拳,护士左手绷紧皮肤,右手持针与皮肤呈15.3O.角刺入静脉血管,见到回血后,降低角度再将穿刺针推进0.20.5cm,右手固定针芯,嘱患者松拳,轻巧地将针芯一次性抽出.然后将针帽旋紧于针座之上,并用专用敷贴将导管同定于皮肤上.2.2应用留置针输液时,要注意控制输液的速度比方在应用氧氟沙星等对血管刺激性较强的药物时应减慢输液速度;对需要快速补液的患者,那么需加快输液速度;对需要药物持续维持血压的患者,应
5、每隔4h将升压药液体与不含升压药液体交换一次,防止可能引起的化学性静脉炎.2.3常见留置针穿次失败的原因(1)操作护士的穿刺技术不够熟练,需经反复穿刺后才将针刺人静脉内,这样就有可能导致针管尖端受损,在留置期间容易形成堵塞.(2)如果穿刺过度,刺破静脉后壁,可致置管失败或引起液体渗出及静脉炎.(3)仅将针尖刺人静脉而外套管尚在静脉壁外,也是常见送管失败的原因.(4)穿刺角度过小,划伤静脉壁,穿刺及留置期疼痛明显并易引起液体渗出及静脉炎.3考前须知3.1考前须知(1)置管前,加强患者的心理护理,做好解释工作,以取得其认知,理解和信任.(2)严格执行无菌技术操作,严格检查留置针的包装及有效期.穿刺
6、处皮肤用碘伏棉签消毒2遍,消毒面积大于8cm2.假设穿刺部位出现红,肿,痛,表示有静脉炎发生,应立即拔除,拔管后用干棉签按压5min无出血方可,并用50%硫酸镁湿热敷,局部涂抗生素软膏.(3)选择适宜的注射部位,防止选择靠近神经,关节,硬化,受伤,感染的静脉,应选择弹性好,粗直大血管(直径3mm).尽量防止下肢静脉留置针,特殊情况下要在下肢穿刺,输液时抬高低肢20.一30.,以加快血液回流,缩短液体在下肢静脉滞留时间,减轻对下肢静脉的刺激.(4)置管期间,向患者讲解有关留置针的护理知识,如留置针肢体防止过度活动,保持穿刺处清洁,枯燥,防止脱出,污染等.每23天更换一张透明胶膜,并消毒周围皮肤.
7、(5)连续输液者应每日更换输液器一次.封管后的留置针启用时,应用注射器抽回血后再接液体.不宜用力将血凝块推人血管内,以免发生栓塞.留置针留置时间不宜过长,一般5天为宜.对于长期输注高浓度,刺激性强的药物时,应充分稀释,同时有方案地更换注射部位,保护血管.3.2封管3.2.1封管液体配制肝素钠原液0.2ml参加100ml生理盐水(肝素钠禁忌:消化道出血,DIC,高血压引起的脑出血,肝肾功能不全等);也可直接用生理盐水.3.2.2封管方法输液完毕后,用注射器抽取封管液5ml,采取连续不问断,均匀缓慢边推边往外退针头的方法封管,然后用无菌纱布覆盖肝素帽并妥善固定,记录时间,至下次封管间隔时间为lO12h.参考文献1万灵云,王付荣.静脉留置针的护理体会.I临床和实验医学杂志,2007,6(1):204.【2汪赛进.新编护理知识1000题.合肥:中国科学技术大学出版社,2006,36.