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1、慢性病的预防与控制 一、概 述 20世纪中叶以前，急性病是危害人们健康的主要问题。 20世纪中叶以后，慢性病成为危害人们健康的主要问题以 心脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤等为主。 根据WHO报告，05年全球总死亡人数为5800万，其中近 3500万人死于慢性病，而中国慢性病的死亡人数占了750 万。 ?中国慢性病报告?显示近3亿人超重和肥胖，血脂异常患 者1.6亿，慢性病患者2.8亿，慢性病死亡占总死亡比例呈持 续上升趋势。心脑血管疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病是 严重困扰人们特别是危害中老年人健康和生命的主要疾病 致残率、致死率都非常高。 急性与慢性和传染性与非传染性疾病 急性 慢性传染性 流行
2、性脑脊髓膜炎 结核病 炭疽 麻风 钩端螺旋体病 梅毒 麻疹 血吸虫病 猩红热 流感非传染性 自杀 肿瘤 他杀 冠心病 外伤 脑血管病 脑卒中 慢性阻塞性肺疾患 精神病 瘫痪 糖尿病 急慢性病的特点比拟区别点 慢性病 急性传染病病因 病因不甚明确 有特异的生物学病因病因预防 必须采取综合性的预防干预措施， 特异性预防有效，直接效果明 直接效果不明显，需要长时间评 确、迅速、可测量 价、观察发病机制 复杂、不容易阻断 相对单纯、容易阻断病程及所需 长、甚至终生带病，需要持续性的 短，治愈或死亡，所需效劳时间的卫生效劳 预防保健康复效劳 较短传播 多无传染性，人群预防与个人预防 具有传染性，人群预防
3、效果、效 结合，人群预防正在有方案、有组 益极佳，预防手段以公共卫生人 织的开展，但效果尚不突出 员和政府的行为为主预后 多器官、多系统损害，需要持续 多数后遗症少，需要单一的躯体 性、综合性的康复效劳 功能康复 符合慢性病特征的主要疾病 心脑血管病，如高血压、冠心病； 恶性肿瘤，如胃癌、肺癌等； 代谢性疾病，如糖尿病； 慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎； 心理异常和精神病； 慢性肝、肾疾病，如肝硬化； 其他各种器官的慢性、不可逆性损害。 慢性病定义 慢性病：通常所指的慢性病主要是指上述以 心脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤等为主的具 有高发病率、高死亡率、高致残率的慢性非 传染性疾病。 慢性病对人
4、群生活质量和生命质量危害最 大，其发病与不良生活方式密切相关，故又 称为“生活方式病。 慢性病一般具有下述特点 患病率高，而知晓率、治疗率、控制率低； 临床治疗效果较差，预后不好，并发症发病率高、 致残率高、死亡率高； 病程迁延持久是终生性疾病，需要长期管理； 慢病病因、病情复杂，具有个体化的特点； 诊断治疗的费用较高，治疗的本钱效益较差，对卫 生效劳利用的需求高。 二、慢性病的流行概况 一全球慢性病现状 二我国慢性病现状 三慢性病危害 一全球慢性病现状 在兴旺国家或西方国家中，NCD在总发病或死亡中 占大局部甚至绝大局部比例。 美国“全国生命统计报告最近报告了1999年、2000 年两年前1
5、0位的死因，按死亡数上下顺序均为：心 脏病、恶性肿瘤癌症、脑血管病、慢性下呼吸 道疾病、事故、糖尿病、流感与肺炎、老年痴呆、 肾脏疾病和败血症，这10类疾病的死亡数占80。 其中7类疾病，均属于慢性非传染性疾病，就占总 死亡数的71.2。前一、二位为心脏病与恶性肿 瘤，在2000年占总死因的52.6。半数以上是由这 两类疾病引起。 兴旺国家常见的慢病，主要和吸烟、高脂饮 食与其他不良生活习惯方式，职业暴露、环 境污染等有关。 著名流行病学家Peto在2001年“自然杂志上 发表文章指出：兴旺国家所有癌症死亡病例 的三分之一是由吸烟造成的 二我国慢性病现状 我国非传染性慢性病发病和患病情况是“开
6、展 迅速，形势严峻。我国慢性非传染性疾病的 发病与流行方面有如下几个特点：1慢性非传染性疾病在总死亡中占 绝大局部 最近由卫生部统计中心发表的资料说明：在 2001年北京等36个城市的前10位死因为恶性 肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤 和中毒、内分泌营养代谢及免疫疾病、消化 系病、泌尿生殖系病、精神病、神经病，除 第5位的损伤和中毒外，其余的9类疾病均为 慢性病，占全死因的86.13。05年我国局部地区城乡居民主要死亡原因 城市居民 农村居民 死亡专率 死亡专率 构成 死因 构成 1/10万 1/10万1 恶性肿瘤 126.0 22.9 呼吸系病 123.8 23.52 脑血管病 11
7、6.6 21.2 脑血管病 111.7 21.23 心脏病 98.2 17.9 恶性肿瘤 107.1 20.34 呼吸系病 69.0 12.6 心脏病 62.1 11.85 损伤和中毒 45.3 8.3 损伤和中毒 44.7 8.56 消化系病 18.1 3.3 消化系病 17.1 3.27 内分泌、营养、 13.8 2.6 泌尿、生殖系病 7.0 1.3 代谢疾病8 泌尿生殖系病 8.6 1.6 内分泌、营养、 6.2 1.2 代谢疾病9 精神障碍 5.2 1.0 肺结核 2.9 0.610 神经系病 4.6 0.8 精神障碍 2.3 0.4 2、发病人数多，发病增长速度较快 由于我国是世界
8、上人口数最多的国家，加之 慢性非传染性流行病的发病或死亡在总人口 数所占比例高，因此其发病或死亡的绝对数 很大。如高血压现患人数达1亿以上；慢性阻 塞性肺疾患患者2 000万，糖尿病患者4 000 万；每年新发病例：肿瘤160万，脑卒中150 万，冠心病75万。 近年来，我国慢性非传染性流行病增长速 度较快：50-70年代，高血压每年新发病例 为100多万，而80-90年代为300多万；脑血 管意外与冠心病的死亡率从1991年的 84.0/10万与25.3/10万，上升到1998年的 135.3/10万与42.7/10万，7年时间增加了 50左右；90年代糖尿病的患病率是80年 代的4.8倍，
9、估计，2025年患病人数将到达1 亿，为目前的2.5倍。 3、主要危险因素的暴露水平不断提高 主要表现在以下几个方面： 吸烟率与量：1996年的男性吸烟率比1984 年增加了3.4；每天平均吸烟量由13支增至 15支；开始吸烟的年龄从22岁提前到19岁； 食物结构改变：1992年城乡居民肉、蛋、 奶和水产品消费比1982年分别增加了 81.1、200.0、323.0和97.4，而谷类 和薯类的消费分别下降了10.9和49.4； 体力活动减少：由于工作与生活条件改 善，城市地区约有20居民的体力活动每天 不超过20分钟，每周不超过3天； 肥胖：1992年的城市和农村超重率比 1982年分别增加了
10、40和54；北京和上海 等大城市超重和肥胖的比例已分别达27和 15以上； 城市化趋向：2000年城镇人口为4.56 亿，占总人口的36.09，乡村人口为8.07 亿，占63.91；与90年相比，城镇人口增 长了9.86； 老龄化：目前60岁以上人口已达1.3亿， 预计2050年将达4亿。 三慢性病危害 1慢性病严重危害人群健康 2003年，我 国居民慢性病患病率为151.1。2006年5 月，卫生部发布的?中国慢性病报告?指 出，2003年，中国居民因恶性肿瘤、脑血 管病、心脏病及糖尿病等五种慢性病就诊 高达6.51亿人次，占门诊总人次数的14.5 ，其中，仅心脏病就相当于所有传染病 门诊人
11、次数的2.8倍。 19912000年，慢性病死亡占总死亡的比例 呈持续上升趋势，已经由1991年的73.8上 升到2000年的80.9，死亡人数将近600万。 慢性病已成为我国城乡居民死亡的主要原 因，城市和农村慢性病死亡的比例高达85.3 和79.5。我国18岁及以上成年人高血压 患病率为18.8，全国有高血压患者1.6亿， 其中1859岁的劳动力人口中有1.1亿患病。 目前，我国20岁以上的糖尿病患者达2380万 以上，糖耐量低减病人不低于3000万。 慢性病病程长，多为终身性疾病；预后 差、并常伴有严重并发症及残疾。慢性病 对人群健康的危害是显而易见的。例如， 我国现存的600万脑卒中患者中，75有不 同程度的丧失劳动力，40重度致残；又 如，随着糖尿病人寿命的延长，糖尿病的 慢性并发症的发生率显著上升，糖尿病致 盲率是一般人群的25倍，糖尿病致肾衰竭 的发生率比非糖尿病高17倍。