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1、2022中国儿童健康体检专家共识（全文）摘要健康体检是实施疾病早期预防和开展健康管理的基本途径及有效手段 之一。定期进行健康检查能有效监测儿童各阶段成长发育水平和健康 状况，让儿童成长过程中出现的健康风险问题得以早发现、早干预、 早诊断、早治疗。中国医师协会儿科医师分会、中国儿童体检专家共 识小组与中国实用儿科杂志编辑委员会共同撰写此共识，旨在进 一步指导和规范中国儿童健康评价和健康风险筛查工作，提高儿童健 康水平，减少家庭及社会的疾病负担。儿童健康问题一直备受社会各界关注，健康体检是实施疾病早期预 防和开展健康管理的基本途径及有效手段之一。定期进行健康检查能 有效监测儿童各阶段成长发育水平和
2、健康状况,让儿童成长过程中出 现的健康风险问题得以早发现、早干预、早诊断、早治疗，有利于提 高儿童健康水平、减少家庭及社会的疾病负担。为了贯彻落实国务院健康中国2030”规划纲要文件精神， 促进我国健康管理（体检）机构和儿童健康管理行业规范有序地开展 健康体检服务，中国医师协会儿科医师分会、中国实用儿科杂志 编辑委员会自2021年6月以来，在国家相关文件的指导下1-4 , 在前期局部专家工作基础上，组织全国相关领域专家进行健康体检基 本工程的调研、论证，在广泛征求全国各级各类健康体检机构和专家、 或转入临床专科治疗。相关机构应该建立完整的重要异常结果管理的 工作制度，形成闭环；同时也要明确相关
3、工作岗位工作人员的职责， 明确责任。5展望本专家共识作为国内第一部针对儿童健康体检的专家共识，为各类医 疗健康机构、医疗健康工作者提供了清晰明确且可读性较强的推荐意见, 有助于儿童健康体检工作的开展，从而实现儿童健康问题早发现、早诊断、 早干预、早治疗，提高儿童健康水平、减少家庭及社会的疾病负担。但同 时，本共识在制订过程中仍存在一定的局限性，如共识制订专家组中基层 医师占比拟小、儿童健康体检的流程问题未深入讨论、新兴筛查技术的可 及度仍不明确等，未来在此共识的推广工作中专家小组将进行经验积累与 反思，加强对国内外儿童健康体检领域的关注，对医疗健康机构进行调研, 对儿童健康体检问题进行更深入的
4、讨论与研究，以更新专家共识，从而切 实落实儿童健康体检的开展，推动国家健康事业的开展。学者及广大健康体检从业者意见的基础上，以健康管理创新理论为学 术指导，紧密结合我国实际需求，突出了针对性、实用性及指导性， 形成了中国儿童健康体检专家共识。本共识适用于018岁儿童，面向全国各级各类从事健康体检的医 疗机构和单位，其推广应用旨在进一步指导和规范中国儿童健康评价 和健康风险筛查工作，有助于全面掌握受检儿童健康状况、早期发现 影响儿童生长发育的健康风险及疾病风险，从而及早对儿童的健康风 险和疾病风险进行干预，提高中国儿童整体健康状况。在本共识推广 落地的过程中，希望得到各类儿童医疗机构的参与、合作
5、，并提高先 进医疗技术应用均质化，进一步探索和引导保险机构、社会福利机构 等社会资源参与，构建并完善儿童多重健康保障体系，促进健康管理1儿童体检工作的原那么1.1 结合儿童的生理发育特点 儿童期的生理、心理发育很快且处 于动态变化过程中，这就要求不同年龄段的儿童的体检工作应有不同 的关注重点。新生儿期疾病发病率高、死亡率高，先天性畸形也常在 此期表现，应该做好先天性、遗传性疾病及听力障碍、眼病的筛查。 婴儿期是生长发育最快的时期，但婴儿的消化功能尚未成熟，故易发 生消化紊乱和营养缺乏性疾病，此阶段应关注营养状况和生长状况。 幼儿期是语言、思维、动作、神经精神发育较快的时期，此阶段要注 意各系统
6、的发育情况。学龄前期语言和思维进一步开展，此阶段是性 格建立的关键期，也是儿童进入集体生活前的准备期，应关注儿童整 体的状况，注意常见疾病如近视、踊齿、缺铁性贫血等的筛查。学龄 期要注意营养、心理及行为变化的情况。青春期的生长发育在性激素 作用下明显加快，体重、身高增长幅度加大，第二性征逐渐明显，此 阶段要注意关注儿童的生理发育、心理行为等状况。L2 结合儿童 健康的实际需求 当前的儿童健康体检工作依然存在一些问题，比方 儿童体检工作未定期有效开展，儿童健康检查记录表、儿童健康管理 档案等规范化文件应用缺乏，非学龄期儿童的体检普及度不高，体检 内容较为简单无法满足个性化深度的体检需求，儿童家长
7、对体检工作 认知程度缺乏，有些地区因为医疗条件的限制导致筛查内容受限等。在儿童健康体检工作中，体检机构应该结合儿童健康的实际需求, 比方对于具有家族遗传史的高危儿童可以增加健康体检的频次，对于 具有重大疾病家族史的儿童应该重视重大疾病的筛查，对于校内体检 无法满足的体检需求可以对应添加检查类目。总之，儿童健康体检工 作的目的是用科学合理的方式了解儿童的健康状况、发现健康风险及 帮助儿童更好地健康成长。2.1 基本情况获取及检查 对儿童进行的基本情况获取及检查主 要包括问诊、一般状况检查及全身的体格检查。问诊主要为对病史、 基本状况、特殊情况等信息的收集；一般状况检查主要是生命体征相 关指标（体
8、温、脉搏、呼吸频率和血压）的评估测量；全身体格检查 包括对头、颈、眼耳鼻喉、皮肤淋巴结、胸、腹、四肢及生殖器等进 行的健康检查。体温测量并非必要的常规检查，常用的测量方法为腋 测、口测和肛测，婴幼儿时期温度偏高，儿童的体温波动较大、不如 成人稳定。静息期的儿童脉搏数、呼吸频率与年龄有关5 ,测量脉 搏时对于无法配合的儿童可以选择触摸腹股沟区股动脉、肘前窝的肱 动脉及听诊心脏，测量呼吸频率可采用观察胸廓起伏的方法进行，对 于小儿可通过听诊或观察腹部起伏而得，也可将棉花少许置于小儿鼻 孔边缘，观察棉花纤维的摆动而得。考虑到年龄较小的婴幼儿血压测 量是比拟困难的，建议对3岁以上的幼儿进行血压测量，测
9、量方法与 成人测量方法相同，随着年龄的增长，收缩压在逐渐升高至成人水平6。婴儿、幼儿或儿童的全身体格检查应在父母或监护人在场的情况下 进行，体检工作人员应在体检开始前和完成检查后做好手卫生工作， 必要时应戴防护手套。体检工作人员应采用合适的方法来获取儿童的 配合，对于能够理解的儿童，应解释检查将如何进行。体检工作人员 检查儿童肛门、生殖器及乳房等部位时，应得到儿童和（或）父母、 监护人的同意，做好隐私保护。2.2 生长发育评估儿童生长发育评估主要包括体格发育评估、全 身系统发育评估两方面。体格发育评估包括生长水平评价、生长速度评价、身材匀称度评价 及成熟度评价四方面。进行儿童体格发育评估的基本
10、要素是准确测量 生长数据，即身高/长、体重、头围等。对于3岁以下的儿童应该仰卧 进行身长测量，3岁以上的儿童可站立测量。生长水平评价是指将测 量值与参照值（建议采用中国0 18岁儿童生长参照标准及生长曲线） 比拟，获得该儿童在同种族同年龄同性别人群中所处的位置。生长速 度评价指的是通过定期、连续测量获得在一定时间内的增长值，是决 定生长发育水平的关键。对于大多数儿童来说：婴儿期是第一个生长 高峰阶段；青春期的生长高峰期，女童身高增幅78 cm/年，持续1 3年，男童增幅9U cm/年，共增长25 28 cm 7 o身材匀称度评价包括体型与身材匀称度的评估，相比于身高，体重变化可简单、 直接反映
11、儿童营养状况，儿童的身高/长体重指数(BMI)或身高别体重(weight for height z W/L )能更好地反映儿童体脂及超重风险,儿童期合理的控制体重可以减少成年期慢性病的风险。成熟度评价包 括性发育程度评价和骨龄评价，在评估体格发育成熟度时可结合激素 测定及骨龄评价。头围的测量在02岁较为重要，可评估大脑的生长 情况。除头围外，还可根据前因大小及闭合时间来评价卢页骨的生长及 发育情况，前卤出生时12 cm ,随着颅骨生长而增大，6月龄左右逐渐骨化而变小，最迟2岁闭合。儿童全身系统发育涉及多方面。如神经系统的评估可从儿童智力、 运动能力、社交能力、语言能力等方面着手，对于0 6岁儿
12、童可按照 中国国家卫生健康委员会发布的0岁6岁儿童发育行为评估量表 8进行评估。在骨骼发育的评估方面，颅骨的生长及发育情况可通 过头围、骨缝闭合、前卤大小及前后因闭合时间来评价；对于长骨的 生长情况，婴儿早期通过膝部X线骨片，年长儿通过左手及腕部X线 骨片来判断。而生殖系统发育可通过GnRH刺激实验、骨龄测定、B超检查（盆腔B超检查女孩卵巢、子宫的发育情况；男孩注意睾丸、 肾上腺皮质等部位）等评价。2.3 健康风险及疾病筛查 儿童健康检查中非常重要的一局部是 针对健康风险及疾病的筛查。儿童具有特定的生理和发育特点，基于 此，在儿童生长过程的不同阶段需要做特定的筛查检查，筛查的重点 主要有肥胖、
13、营养不良、屈光不正、发育缓慢、性早熟、贫血等常见 健康问题，及各类儿童重大疾病。高危健康风险、重大疾病等个性化筛查需求常常对检测设备、检测 资质及体检工作人员要求较高，校内体检可能无法完成对此类工程的 筛查，因此健康体检机构可运用合适的方式进行针对性筛查。值得强 调的是，在进行个性化筛查时，应遵从专业医师的推荐，选择合适的 筛查检查，必须考虑筛查检测方式的敏感性、特异性和预测值，最好 具有来自随机对照试验的直接证据支持筛查和（或）量化获益。儿童体检项建议1+X3.1 儿童体检工程目录对于基本情况检查、生长发育评估、健康 风险及疾病筛查，儿童体检工程与成人体检工程类似，采F 的体系框架9 。“r
14、为基本体检工程，是形成健康体检报告及个 人健康管理档案的必须项；主要内容包括全身体格检查、实验室检查、 辅助检查、专科检查等，内容详见表1 ； X为专项体检工程，是个 体化体检工程，即主要针对不同风险个体进行的专业化筛查工程；此局部内容是基于文献检索、多方调研及专家评审等工作进行的总结, 各机构在应用时要结合实际情况进行调整，内容详见表2。表1儿芮健康体检基本工程一级目录二级目录主要检查内容基本情况全号体格检杏实验室检音专科检查问诊- 殷检杳物理检作常规检杏其他检直儿童保健科新生儿科检查 眼耳鼻喉科检查口腔科检查呼吸科检杳病史、日常状况、特殊情况等身高/长、体重、BMI、头围、前囱、血压、呼吸
15、、脉搏内科检杳:心、肺、肝、脾外科检查:头部、颈部、胸部方柱、四肢、皮肤、淋巴结、第二性征血常规、尿常规、粪常规血生化检查:肝功能、肾功能、血清酹、血脂等生长监测、神经运动发育筛杏、发育缓慢筛衣、语言发育筛神、智力筛杏甲状腺激索、血笨丙氨酸眼外观、远觇力、屈光度、红光反射检查、单眼遮盖厌恶试验、眼位检查;听力、外耳道鼓膜;外界、鼻内、嗅觉;扁桃体牙齿、牙周肺功能检杏表2儿童常见健康风险筛查体检备选项口风险/疾病名称上要检在内容肥胖身而长、体重、BMI、血脂、肝功能、肾功能、血糖、腹部B超屈光不正视力检查、屈光检测发行缓慢”发ff缓慢筛杳问卷（9、18、30月龄分别进行）佝偻病“肝功能、血清维生
16、素D性早熟”基础性激索测定、肾上腺及性腺超出件龄矮小症6，血常规、肝功能、血清电解质、甲状腺激素水平、胰岛索样生长因了T、骨龄、士.长激索水平营养不良”身高、BMI贫血血常规,血清铁蛋白检杳孤独症潜系障碍9,儿点心理行为发育问题侦警征象筛杳丧、修订的幼儿孤独病症表1局部、改良版幼儿孤独症筛杳讨表注：1）引自文献！ 12-13;2）引自文献引白文献引自文献16 ;5）引自文献17；6）引白文献18 ;7）引自文献19 ;8）引 （文献20 ;9）引自文献21儿童肿瘤类疾病、先天性疾病及慢性疾病等是儿童体检筛查工作的重点和难点。对于儿童的重大疾病及慢性病的筛查，需要全方位了解 儿童的健康状况如家族
17、史、既往史、生长发育情况等，并综合应用各 种筛查手段如血液学检查、影像学检查、专科筛查问卷等。值得一提的是，随着精准医学的开展，基因检测技术在医疗领域得 到了广泛应用，在体检筛查工作中的价值也逐步被重视，国内外研究 人员已有关于白血病等重大疾病的易感基因研究成果发表10-11 O对于需要进行基因检测早筛的儿童，如重大疾病高危儿童，应在专业医师的推荐下进行基因检测，并应选择资质完善的儿童医院及其他专科医院进行检测。3.2 儿童体检工程建议儿童健康体检非常重要，一些在生活中易被忽视的病症、体征或疾病能够在体检中被发现，从而预警可能存在 的健康风险。儿童体检工作贯穿新生儿期至青春期，各时期体检频次
18、有所差异，并且随着生长发育，各时期体检工程侧重也不尽相同。正 常足月新生儿通常在出院后7 d内、1月龄时进行2次访视，对于高危新生儿应该根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到出院报告后的3d内进行；儿童1岁内进行4次健康体检，分别在3、6、8和12月龄，具有家族史和遗传史的高危儿应该适当增加次数;13岁幼儿每年进行2次体检，分别在1岁半、2岁、2岁半、3岁，高危儿应该适当增加次数；3岁以上儿童建议每年进行1次体检，高危儿应该适当增加次数，详见表3。应该适当增加次数，详见表3。要aw年外44MI*他幼儿明牛麻划*史、HU状湿,*蛾慵&等令Q体略恰介QA/IC体市KMI去nrwr限KM勒符
19、均介外r检介，失施.艘毒、,怎ftir.叫股出h.落巴第e .tttf文躺室修合俞妮怆介w*w凡他怆介IM*才功能a/am-*fr甲伏宓3K岛京修“kW Z件那么比场品功清宅”电庾检象h*助怜在影停不惶公心 lUB，”ft 1，收性出山WMxn-收部IAMHI心解电生可依4电图A-查儿童保纯“W 力幼发,发病KAMI nr谪开发“够令”“功使。介- fWCIVW及昆，作力 ewr”舒科26niMM!检杳。表3不耐MXII儿布做有体怜卬!”硬议小 ：“ 代本体检RIIJK的KU*科个人4b方0及蚱检4m型个体化皿体事儿生,打财043 个体选的也化一一”衣找。M内夔少用行次小命,”阿馋内指4弗慎。
20、虫史.生活习惯、过敏史及患病情况等;2）身高7长,3岁以卜儿童仰卧位测量.称为身长;3岁以上儿童立位测量，称为身高;3）头围的测量在2岁 以内比拟有价俏,婴幼儿期应连续追踪测量;前冈最迟2岁闭合，前冈大小、闭合时间、饱满与否为检杳取点;4） 3岁以k儿揖可每年测量I 次血压.3岁以下儿单按需进行而.压测址;5）儿童可在全年龄段进行尿常规检杳;6）儿童：2岁以后可通过无常规解寄生虫情况;7）新生 儿期及幼儿人园前可对肝功能及肾功能进行检行；对于新生儿期尿常规异常儿童或相关疾病高危儿砒可进行忏功能的监测;8）血清酶检企： 可通过血清肌酸激酶的检测结果筛作杜氏进行性肌营养不良,杜氏进行性肌营养不良是
21、X连锁隐性遗传性肌肉变性疾病由于单菸因 糖尿病可能在6月龄内就发病型糖尿病发病率逐年增高口低龄化趋势明显、2型糖尿病也层现年辂化，建议对高危儿童进行血糖监测； 10） 27岁高危儿童可进行血脂筛查.8岁以卜.儿童可普遍筛查血脂；II）儿童期至少进行I次工耍的内分泌激素测定；12）潜在重金属污 染高危儿童可进行市金属筛作；13）新生儿与婴儿应进行心脏超声检在，以Y期发现房间隔缺损、室间隔缺损等先大件心脏疾病；|4）儿 ,期至少进行1次重要的影像学检查；15）儿童期至少进行1次心电图检位.以筛杳心律不齐、心房/心室肥大、心包炎、心肌炎等心脏疾 病;16）孤独症谱系障碍的筛查在18及24月龄敏感度较
22、高；17） 06岁儿童参考中华人民共和国卫生行业标准US/T 5802017 0岁6 岁儿童发育行为评估垃表进行儿童智力水平评估：18）。6岁儿童参考中华人民共和国II生行业标准WS/T58（12017 0岁6岁儿童 发育行为评估量表进行儿童发育行为水平的评估；5岁以上儿童可进行较完整的肺功能检缶20）新生儿眼病筛作初筛时间应在生 后2830d,包括眼部形态学、视觉行为及腺孔对光反射、视力评估、幻光反射等检介;早产儿要注意早产儿视网膜病变;3岁以内儿童主要 进行屈光、眼位、视觉行为.红光反射和单眼遮蓝厌恶试验的筛杳;3岁以上.儿童主要进行儿童视力、屈光和眼位的筛查;仃条件的地区4岁 以上可增加
23、双眼视觉功能和色觉检查;21）听力筛查的对象主要是。6岁儿童，重点为3岁以卜.婴幼儿,尤其是具布听力障碍高危因素的 婴幼儿;22）婴幼儿应该在第1颗牙齿萌出后6个月内就由家K带去医院检存牙齿.此后每半年检在1次4儿童体检考前须知及异常结果管理4.1 保健卡登记每次健康体检后，应将个体儿童的体格检查结果 和各项其他结果详细记录在每个儿童的保健卡中，要对每位接受检查 的儿童进行健康状况评价，包括体格生长、神经精神心理发育、营养 状况，需要评估有无营养性疾病、遗传病或先天性畸形、其他儿童常 见疾病及重大疾病风险等。4.2 专案管理对检查出来的营养性疾病和发育缓慢的儿童要分别进行登记，建立专案管理记录
24、，积极治疗， 并转高危儿门诊随访观察。对于不能明确诊断或没有条件治疗的儿童要及时转诊至上一级妇幼保健机构或综合性儿童医院。4.3 告知家长应将体格测量和检查结果反应给家长，对家长提供有针对性的咨 询，并指导家长对儿童进行科学喂养、清洁护理、体格锻炼、疾病预 防等，还要帮助家长学会监测观察儿童的生长状况和神经发育情况， 主动发现异常请医师检查和指导，从而发挥家长在儿童保健工作中的 有利作用。4.4管理措施体检中发现具有重要临床意义的异常检查结果时，根据异常项的危险程度，应分层管理采E查结果时，根据异常项的危险程度，应分层管理采E不同的管理措施,有些需立即进行临床干预，有些需要立即复查，有些需要进一步检查