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1、20一三年齐齐哈尔医学院医师定期考核培训试题（官方答案）引言：黑龙江省首次医师定期考核培训以正式开始了，作为结业考试每一个科目需要学员回答两道思考题？有的思考题在给出的文本中可以找到明确的答案，个别几道思考题：如医疗机构的执业规则？医患沟通的伦理意义及应该遵循的伦理准则？医学模式的转变对医疗观念的影响？等在文本中没有给出明确的思考答案，需要学员通过自主学习以后分析回答！网上现在出现了许多所谓的思考题答案、编者看后发现部分思考题的答案真是“牛头不对马嘴”！对广大学员产生错误的引导！编者通过个人的努力获取了思考题的答案，提供给大家以作参考！（、）传染病防治治新知识识作业学生姓名： 学号： 执业业类
2、别：临床 单位： 思考题：1. 试述述潜伏期期、临床床症状期期、恢复复期、传传染期的的临床意意义？潜伏期。自自病原体体侵入机机体至最最早出现现临床症症状这段段时间称称潜伏期期，潜伏伏期的长长短因病病而异，短短的仅有有244h（如如葡萄球球菌引起起的食物物中毒），长长的可达达数月、甚甚至数年年（如麻麻风病）。同同一种疾疾病不同同病例潜潜伏期亦亦有长短短，但在在一定范范围内变变动。有有些传染染病在潜潜伏期末末可排出出病原体体，此时时病人已已有传染染性，例例如麻疹疹、甲型型病毒性性肝炎等等。潜伏期的流流行病学学意义及及用途：a.潜潜伏期长长短影响响疾病的的流行过过程，潜潜伏期短短的疾病病流行趋趋势往
3、往往十分迅迅猛，很很快即达达高峰；而潜伏伏期长的的疾病其其流行波波持续较较久。bb.根据据潜伏期期可判断断有受感感染的时时间，从从而追溯溯传染源源和确定定传播途途径。cc.根据据潜伏期期，确定定对接触触者的留留验、检检疫或医医学观察察的期限限。一般般按常见见潜伏期期加12d。dd.根据据潜伏期期确定免免疫接种种的时间间，例如如在麻疹疹潜伏期期最初55d内进进行被动动免疫其其效果最最佳。ee.根据据潜伏期期可评价价某项预预防措施施的效果果。临床症状状期。临临床症状状期为出出现该病病特异性性症状和和体征的的时间。在在该时间间内病原原体在体体内繁殖殖最多，有有些症状状又有利利于并于于病原体体排出，故
4、故传染性性最强。有有些疾病病在此期期可有多多种途径径排出病病原体。例例如乙型型病毒性性肝炎除除血液外外，唾液液、汗腺腺、乳汁汁等均可可排出病病原体，增增加污染染外界环环境的机机会而使使易感者者获得感感染。轻轻型或非非典型病病人往往往未进行行隔离与与治疗，作作为传染染原的意意义较大大。个别别病例如如从事饮饮食工作作则可导导致该疾疾病的爆爆发或流流行。慢慢性临床床过程的的病人，由由于排出出病原体体的时间间长，作作为传染染源的作作用不可可忽视。恢复期。在在此期病病人因病病而引起起的功能能紊乱开开始恢复复，临床床症状消消失，机机体产生生免疫力力，体内内的病原原体被消消除，不不再起传传染源的的作用，例例
5、如麻疹疹。但有有些传染染病，如如细菌性性痢疾、乙乙型病毒毒性肝炎炎等在恢恢复期内内仍能排排出病原原体，可可继续作作为传染染源。有有些疾病病排出病病原体的的时间更更长，甚甚至可终终身作为为传染源源，例如如伤寒慢慢性带菌菌者。病人能排排出病原原体的整整个时间间称传染染期（）。传传染期的的长短因因病而异异，传染染期短的的疾病其其续发病病例呈簇簇状出现现，每簇簇病例之之间的间间隔相当当于该病病的潜伏伏期。传传染期长长的疾病病，续发发病例常常陆续出出现，持持续时间间较长。传传染期是是决定病病人隔离离期限的的重要依依据。2. 针对传染病病的密切切接触者者或可能能已感染染而处于于潜伏期期的人，根根据其免免疫
6、状态态应分别别进行如如何处理理？应急预防防接种。对对潜伏期期较长的的传染病病，其接接触者可可进行自自动或被被动的预预防接种种。例如如在麻疹疹爆发时时对接触触的易感感儿童可可接种麻麻疹活疫疫苗，对对体弱儿儿童可接接种胎盘盘球蛋白白。药物预防防（）。对对某些传传染病的的密切接接触者可可以采用用药物预预防。例例如用乙乙胺嘧啶啶、氯喹喹预防疟疟疾，一一般多用用于家庭庭内密切切接触者者或特殊殊职业人人群。医学观察察（）。对对某些比比较严重重的传染染病应每每天视诊诊，测量量体温，特特别要注注意早期期症状，以以便及早早发现新新病人，但但不限制制接触者者的日常常活动。隔离或留留验。对对甲类传传染病的的接触者者
7、应严格格隔离或或收留在在检疫机机构所指指定的地地点，在在医学观观察期同同时应限限制其活活动自由由。医疗卫生法法律法规规作业学生姓名： 学号号： 执执业类别别：临床床单位： 思考题：1、试述医医师的执执业规则则和医疗疗机构的的执业规规则医师的执执业规则则根据执业业医师法法的规规定，医医师在执执业活动动中必须须遵守以以下执业业规则。（1）医学学文书规规则 医师实实施医疗疗、预防防、保健健措施，签签署有关关医学证证明文件件，必须须亲自诊诊查、调调查，并并按照规规定及时时填写医医学文书书，不得得隐匿、伪伪造或者者销毁医医学文书书及有关关资料。医医师不得得出具与与自己执执业范围围无关或或者与执执业类别别
8、不相符符的医学学证明文文件。（2）急救救规则 对急急危患者者，医师师应当采采取紧急急措施进进行诊治治；不得得拒绝急急救处置置。（3）用药药规则 医师师应当使使用经国国家有关关部门批批准使用用的药品品、消毒毒药剂和和医疗器器械。除除正当诊诊断治疗疗外，不不得使用用麻醉药药品、医医疗用毒毒性药品品、精神神药品和和放射性性药品。（4）告知知规则 医师师应当如如实向患患者或者者其家属属介绍病病情，但但应注意意避免对对患者产产生不利利后果。医医师进行行实验性性临床医医疗，应应当经医医院批准准并征得得患者本本人或者者其家属属同意。（5）服从从调遣 遇有有自然灾灾害、传传染病流流行、突突发重大大伤亡事事故及
9、其其他严重重威胁人人民生命命健康的的紧急情情况时，医医师应当当服从县县级以上上人民政政府卫生生行政部部门的调调遣。（6）报告告 医医师发生生医疗事事故或者者发现传传染病疫疫情时，应应当按照照有关规规定及时时向所在在机构或或者卫生生行政部部门报告告。医师师发现患患者涉嫌嫌伤害事事件或者者非正常常死亡时时，应当当按照有有关规定定向有关关部门报报告。医疗机构构的执业业规则一、任何单单位或者者个人，未未取得医医疗机构构执业许许可证，不不得开展展诊疗活活动。二、医疗机机构执业业，必须须遵守有有关法律律、法规规和医疗疗技术规规范。三、医疗机机构必须须将医医疗机构构执业许许可证、诊诊疗科目目、诊疗疗时间和和
10、收费标标准悬挂挂于明显显处所。四、医疗机机构必须须按照核核准登记记的诊疗疗科目开开展诊疗疗活动。五、医疗机机构不得得使用非非卫生技技术人员员从事医医疗卫生生技术工工作。六、医疗机机构应当当加强对对医务人人员的医医德教育育。七、医疗机机构工作作人员上上岗工作作，必须须佩带载载有本人人姓名、职职务或者者职称的的标牌。八、医疗机机构对危危重病人人应当立立即抢救救。对限限于设备备或者技技术条件件不能诊诊治的病病人，应应当及时时转诊。九、未经医医师（士士）亲自自诊查病病人，医医疗机构构不得出出具疾病病诊断书书、健康康证明书书或者死死亡证明明书等证证明文件件；未经经医师（士士）、助助产人员员亲自接接产，医
11、医疗机构构不得出出具出生生证明书书或者死死产报告告书。十、医疗机机构施行行手术、特特殊检查查或者特特殊治疗疗时，必必须征得得患者同同意，并并应当取取得其家家属或者者关系人人同意并并签字；无法取取得患者者意见时时，应当当取得家家属或者者关系人人同意并并签字；无法取取得患者者意见又又无家属属或者关关系人在在场，或或者遇到到其他特特殊情况况时，经经治医师师应当提提出医疗疗处置方方案，在在取得医医疗机构构负责人人或者被被授权负负责人员员的批准准后实施施。十一、医疗疗机构发发生医疗疗事故，按按照医医疗事故故处理条条例有有关规定定处理。十二、医疗疗机构对对传染病病、精神神病、职职业病等等患者的的特殊诊诊治
12、和处处理，应应当按照照国家有有关法律律、法规规的规定定办理。十三、医疗疗机构必必须按照照有关药药品管理理的法律律、法规规，加强强药品管管理。十四、医疗疗机构必必须按照照人民政政府或者者物价部部门的有有关规定定收取医医疗费用用，详列列细项，并并出具收收据。十五、医疗疗机构必必须承担担相应的的预防保保健工作作，承担担县级以以上人民民政府卫卫生行政政部门委委托的支支援农村村、指导导基层医医疗卫生生工作等等任务。十六、发生生重大灾灾害、事事故、疾疾病流行行或者其其他意外外情况时时，医疗疗机构及及其卫生生技术人人员必须须服从县县级以上上人民政政府卫生生行政部部门的调调遣。2、试述突突发公共共卫生事事件的
13、应应急处理理措施应急处理措措施： 根据突发发事件应应急处理理的需要要，突发发事件应应急处理理指挥部部有权紧紧急调集集人员、储储备的物物资、交交通工具具以及相相关设施施、设备备；必要要时，对对人员进进行疏散散或者隔隔离，并并可以依依法对传传染病疫疫区实行行封锁。突突发事件件应急处处理指挥挥部根据据突发事事件应急急处理的的需要，可可以对食食物和水水源采取取控制措措施。县级以上上地方人人民政府府卫生行行政主管管部门应应当对突突发事件件现场等等采取控控制措施施，宣传传突发事事件防治治知识，及及时对易易受感染染的人群群和其他他易受损损害的人人群采取取应急接接种、预预防性投投药、群群体防护护等措施施。参加
14、加突发事事件应急急处理的的工作人人员，应应当按照照预案的的规定，采采取卫生生防护措措施，并并在专业业人员的的指导下下进行工工作。国国务院卫卫生行政政主管部部门或者者其他有有关部门门指定的的专业技技术机构构，有权权进入突突发事件件现场进进行调查查、采样样、技术术分析和和检验，对对地方突突发事件件的应急急处理工工作进行行技术指指导，有有关单位位和个人人应当予予以配合合；任何何单位和和个人不不得以任任何理由由予以拒拒绝。对对新发现现的突发发传染病病、不明明原因的的群体性性疾病、重重大食物物和职业业中毒事事件，国国务院卫卫生行政政主管部部门应当当尽快组组织力量量制定相相关的技技术标准准、规范范和控制制
15、措施。突发事件件发生后后，国务务院有关关部门和和县级以以上地方方人民政政府及其其有关部部门，应应当保证证突发事事件应急急处理所所需的医医疗救护护设备、救救治药品品、医疗疗器械等等物资的的生产、供供应；铁铁路、交交通、民民用航空空行政主主管部门门应当保保证及时时运送。医疗卫生生机构应应当对因因突发事事件致病病的人员员提供医医疗救护护和现场场救援，对对就诊病病人必须须接诊治治疗，并并书写详详细、完完整的病病历记录录；对需需要转送送的病人人，应当当按照规规定将病病人及其其病历记记录的复复印件转转送至接接诊的或或者指定定的医疗疗机构。 医疗卫卫生机构构内应当当采取卫卫生防护护措施，防防止交叉叉感染和和
16、污染。医医疗卫生生机构应应当对传传染病病病人密切切接触者者采取医医学观察察措施，传传染病病病人密切切接触者者应当予予以配合合。医疗疗机构收收治传染染病病人人、疑似似传染病病病人，应应当依法法报告所所在地的的疾病预预防控制制机构。接接到报告告的疾病病预防控控制机构构应当立立即对可可能受到到危害的的人员进进行调查查，根据据需要采采取必要要的控制制措施。交通工具具上发现现根据国国务院卫卫生行政政主管部部门的规规定需要要采取应应急控制制措施的的传染病病病人、疑疑似传染染病病人人，其负负责人应应当以最最快的方方式通知知前方停停靠点，并并向交通通工具的的营运单单位报告告。交通通工具的的前方停停靠点和和营运
17、单单位应当当立即向向交通工工具营运运单位行行政主管管部门和和县级以以上地方方人民政政府卫生生行政主主管部门门报告。卫卫生行政政主管部部门接到到报告后后，应当当立即组组织有关关人员采采取相应应的医学学处置措措施。交交通工具具上的传传染病病病人密切切接触者者，由交交通工具具停靠点点的县级级以上各各级人民民政府卫卫生行政政主管部部门或者者铁路、交交通、民民用航空空行政主主管部门门，根据据各自的的职责，依依照传染染病防治治法律、行行政法规规的规定定，采取取控制措措施。涉涉及国境境口岸和和入出境境的人员员、交通通工具、货货物、集集装箱、行行李、邮邮包等需需要采取取传染病病应急控控制措施施的，依依照国境境
18、卫生检检疫法律律、行政政法规的的规定办办理。对传染病病暴发、流流行区域域内流动动人口，突突发事件件发生地地的县级级以上地地方人民民政府应应当做好好预防工工作，落落实有关关卫生控控制措施施；对传传染病病病人和疑疑似传染染病病人人，应当当采取就就地隔离离、就地地观察、就就地治疗疗的措施施。有关关部门、医医疗卫生生机构应应当对传传染病做做到早发发现、早早报告、早早隔离、早早治疗，切切断传播播途径，防防止扩散散。在突突发事件件中需要要接受隔隔离治疗疗、医学学观察措措施的病病人、疑疑似病人人和传染染病病人人密切接接触者在在卫生行行政主管管部门或或者有关关机构采采取医学学措施时时应当予予以配合合；拒绝绝配
19、合的的，由公公安机关关依法协协助强制制执行。医学伦理学学与医师师职业道道德修养养作业学生姓名： 学学号： 执业类类别：临临床 单位： 思考题：1. 试述述我国医医德基本本原则、准准则的主主要内容容？我国当代代医德原原则主要要内容社会主义医医学人道道主义原原则的内内容包含含分工互互补的四四个层次次。（1）防病病治病。防防病治病病从宏观观层面指指明了医医学服务务必须承承担完整整的医德德责任，即即无论医医务人员员身在哪哪一个工工作岗位位，无论论医疗卫卫生单位位属于何何种性质质，都必必须肩负负起防病病治病的的使命。这这就要求求医务人人员克服服狭隘的的传统义义务论，树树立和形形成由传传统义务务论与现现代
20、公益益论整合合而成的的全新的的医德义义务观，正正确认识识和处理理对病人人个人、对对健康人人群、对对生态环环境、对对每个人人全面健健康需求求等多重重义务之之间的关关系，彻彻底实现现医学目目的。医医德基本本原则把把全面的的医德责责任作为为其首要要内容，这这是社会会主义制制度和现现代医学学发展等等多因素素综合作作用的必必然要求求。（2）救死死扶伤。救救死扶伤伤是临床床医疗服服务的首首要道德德职责，即即所有临临床医务务人员都都应把病病人的生生命和健健康放在在第一位位，为病病人谋利利益。“救死扶扶伤是临临床医务务人员的的天职”这一医医德思想想，是古古今中外外先进医医家的共共识。我我国医界界从“医乃活活人
21、之术术”出发，以以“医之使使之生”的涵义义来命名名医生，一一代又一一代的先先进医家家，以实实践奠定定和丰富富了“仁爱救救人”的优良良传统。西西医之父父希波克克拉底以以“为病家家谋利益益”和“不伤害害”等准则则阐述着着同一个个伟大思思想。我我国当代代医界的的楷模赵赵雪芳、华华益慰、抗抗击非典典的模范范人物以以及众多多优秀医医务人员员，对什什么是“救死扶扶伤”做出了了最为精精彩的诠诠释。（3）实行行社会主主义人道道主义。实实行社会会主义人人道主义义是这个个原则中中处理好好医学人人际关系系必须遵遵循的最最普遍、最最现实的的底线要要求。社社会主义义医学人人道主义义集古今今中外医医学人道道精神之之大成，
22、也也是对革革命人道道主义传传统的继继承和发发扬。它它要求对对人的生生命加以以敬畏和和珍爱，对对人的尊尊严予以以理解和和维护，对对病人的的权利给给以尊重重和保护护，对病病人的身身心健康康投以同同情和关关爱。（4）全心心全意为为人民身身心健康康服务。全全心全意意为人民民身心健健康服务务是社会会主义医医德基本本原则的的最高要要求，也也是社会会主义医医学道德德的核心心内容。首首先，为为人民健健康服务务应该是是全方位位的。医医学服务务既要认认真看病病，更要要真诚关关心病人人；既要要给以生生物学方方面的救救助，更更要给以以心理学学、社会会学方面面的照顾顾，从而而满足人人民大众众不断增增长的健健康需求求，使
23、他他们保持持生理、心心理、社社会、道道德诸方方面的良良好适应应能力和和状态。其其次，为为人民健健康服务务应该是是分层次次的。为为人民身身心健康康服务是是基本要要求、基基本境界界，经过过积极努努力，多多数医务务人员都都可以达达到；全全心全意意为人民民身心健健康服务务是最高高要求、最最高境界界，医务务人员只只有执着着追求、养养成和坚坚守医学学职业精精神，才才能够达达到。社会主义医医德基本本原则的的上述四四个层次次相互支支撑、相相互作用用，共同同传承和和完善着着我国“医乃仁仁术”、白求求恩精神神的医德德思想精精华。当当然，由由于这一一医德原原则问世世于我国国改革开开放之初初，距今今已有330多年年之
24、久，因因此，为为更好适适应我国国医德建建设现实实的需求求，其理理念及表表述等均均有进一一步完善善的必要要，以求求在实践践中切实实可行、彰彰显实效效，而且且有利于于同世界界医学伦伦理学（生生命伦理理学）界界的对话话和接轨轨。医德基本本准则主主要内容容从我国医德德现实需需要出发发，综合合古今中中外医德德准则的的精华，概概括和阐阐释如下下医德基基本准则则。（1）以人人为本，践践行宗旨旨。以人人为本、践践行宗旨旨是最基基本的医医德准则则。以人人为本就就是要在在医疗活活动中尊尊重人的的价值，强强调病人人的中心心地位，是是医学伦伦理精神神的集中中体现；践行宗宗旨是指指践行救救死扶伤伤这一医医学服务务的最高
25、高宗旨，是是医务人人员应该该承担的的基本职职责。以人为本、践践行宗旨旨，是医医学事业业和人民民健康利利益的根根本要求求。在我我国的医医德传统统中，人人们一直直强调“医本活活人”、“济世救救人”；毛泽泽东则把把“救死扶扶伤，实实行革命命的人道道主义”视为医医德的精精髓。在在国外的的医德思思想中，古古希腊的的希波波克拉底底誓言是是倡导救救死扶伤伤、忠于于职守的的典范；古罗马马名医盖盖伦要求求自己及及同行：“将全部部时间用用在行医医上，整整天思考考它”；日日内瓦宣宣言要要求医务务人员：“在允许许我成为为医界一一员的时时：我郑郑重地保保证自己己要奉献献一切为为人类服服务”。医医师宣言言也明明确要求求“
26、把病人人利益放放在首位位”。 以以人为本本、践行行宗旨的的医德准准则是这这些医德德思想精精髓的集集大成者者。（2）严谨谨求实，精精益求精精。严谨谨求实、精精益求精精是医务务人员在在学风方方面应该该遵循的的医德准准则。医医学发展展日新月月异，社社会公众众的健康康需求不不断提高高，医学学模式正正在由生生物医学学模式向向生物心理社会医医学模式式转变。这这些都要要求医务务人员终终生学习习，培养养全面、高高超的业业务素质质。严谨求实、精精益求精精要求医医务人员员：“热爱学学习，钻钻研业务务，努力力提高专专业素养养，诚实实守信，抵抵制学术术不端行行为。”（3）尊重重患者，关关爱生命命。尊重重患者、关关爱生
27、命命，是医医务人员员处理医医患关系系时应该该遵守的的重要医医德准则则，这一一准则首首先要做做到平等等待患。平等待患是是对病人人的权利利、尊严严的普遍遍尊重和和关心，体体现的是是人际交交往中社社会地位位和人格格尊严的的平等。要要做到平平等待患患，医务务人员必必须把病病人摆在在和自己己平等的的地位上上，尊重重病人的的人格和和尊严；任何时时候、任任何场合合、任何何事情，对对待病人人，不论论是男女女老幼、美美丑智愚愚、种族族国别、地地位高低低、权力力大小、关关系亲疏疏、金钱钱多寡，都都要给以以同情、尊尊重，尽尽职尽责责，积极极救治，切切不可厚厚此薄彼彼、亲疏疏不一；对老人人、儿童童、妇女女、精神神病和
28、某某些特殊殊疾病病病人，尤尤其要平平等对待待；对战战俘、罪罪犯中的的病人，也也应一视视同仁，平平等对待待，真诚诚尊重。平等待患是是自古以以来先进进医家一一直提倡倡的医德德准则。尽尽管以往往在整个个社会层层面不可可能普遍遍实现平平等待患患，但他他们的职职业理念念和身体体力行仍仍然发挥挥了积极极的作用用和影响响。在我我国当代代，社会会则提供供了越来来越充分分的条件件，也将将平等待待患作为为构建和和谐的医医患关系系的首要要医德准准则。平等待患需需要树立立现代的的平等观观，认识识到平等等待患首首先取决决于病人人享有平平等的权权益；还还需要在在实践中中处理好好平等中中物质要要素与精精神要素素、绝对对性与
29、相相对性的的合理统统一。（4）优质质服务，医医患和谐谐。优质质服务、医医患和谐谐是医务务人员应应该普遍遍遵守的的基本医医德准则则。这一一准则要要求医务务人员举举止端庄庄、语言言文明。这这不仅是是自身良良好素质质和修养养境界的的体现，也也是赢得得患方信信赖与合合作的重重要条件件，有助助于的病病人的救救治和康康复。希希波克拉拉底曾提提出：世世界上有有三种东东西能够够治病：一是对对症的药药物，二二是外科科的手术术刀，三三是良好好的语言言。瑞士士名医、诺诺贝尔奖奖获得者者科歇尔尔（ET,公元一一八411年19117年）也也曾指出出：一个个外科医医师如果果给病人人以恶劣劣印象，则则无异于于恶魔。举止端庄
30、首首先要讲讲究行为为文明。医医务人员员的神态态、表情情、动作作，都会会直接影影响病人人的情绪绪及求医医行为。行行为文明明要求做做到：态态度和蔼蔼可亲，举举止稳重重，动作作轻盈敏敏捷、潇潇洒大方方，遇到到紧急情情况沉着着冷静、有有条不紊紊。举止止端庄还还要讲究究装束文文明。医医务人员员在着装装、服饰饰上应与与职业相相适应，即即规范、整整洁、朴朴素、大大方，既既不主观观随意，又又不刻意意“包装”。语言文明是是指使用用文明语语言进行行沟通。语语言是人人们交流流思想和和情感的的基本工工具，是是体现文文明修养养的基本本要素。医医务人员员良好的的愿望、热热情的态态度、诚诚挚的关关心，都都需要通通过文明明语
31、言来来表达。因因此，医医务人员员不仅应应当模范范地运用用礼貌语语言，还还应当突突出其医医学特点点，甚至至要讲究究语言的的艺术性性。（5）廉洁洁自律，恪恪守医德德。廉洁洁自律、恪恪守医德德是医务务人员正正确对待待职业行行为规范范且不允允许突破破的医德德底线准准则，是是古今中中外优秀秀医家十十分重视视和始终终坚持的的医德操操守。在在改革开开放、发发展社会会主义市市场经济济的背景景下，尤尤其是在在新旧体体制交替替、利益益格局调调整和思思想观念念变化的的情况下下，医务务人员更更应廉洁洁自律，恪恪守医德德。（6）诚实实守信，保保守医密密。诚实实守信、保保守医密密是处理理医患关关系的重重要医德德准则。诚实
32、守信是是医务人人员对待待病人的的一条普普遍要求求。唐代代名医孙孙思邈在在大医医精诚中中，用一一个“诚”字来概概括和诠诠释“大医风风范”。毛泽泽东在纪纪念白求求恩中中也曾用用“诚”的精神神来概括括和诠释释白求恩恩的医德德境界。他他说：白白求恩精精神“表现在在他对工工作的极极端的负负责任，对对同志对对人民的的极端的的热忱”。诚实实守信首首先要求求医心诚诚，即忠忠诚于病病人和医医学事业业；其次次要求言言行一致致，做实实事、守守信用。倡倡导和践践行诚实实守信准准则，必必须同弄弄虚作假假、背信信弃义、欺欺诈取巧巧的不良良医风进进行坚决决的斗争争。在西方，保保守医密密是一个个古老、传传统的医医德准则则。早
33、在在25000多年年前，希希波克拉拉底就说说过：“凡我所所见所闻闻，无论论有无职职业关系系，我认认为应守守秘密者者，我愿愿保守秘秘密。”日内内瓦宣言言规定定：“我要保保守一切切告知我我的秘密密，即使使病人死死后，也也这样。”法国巴黎大学医学院的校训规定：病家秘密，或见或闻，凡属医者，讳莫如深。现在，我国也将保守医密作为保护性医疗的重要措施。1999年5月1日生效的中华人民共和国执业医师法规定：“关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私”。保守医密的的一般要要求有两两个方面面：一是是保守病病人的秘秘密。主主要有病病人不愿愿公开透透露的信信息，包包括病因因、一些些特殊疾疾病（性性病、妇妇科病、精精神病
34、等等）的诊诊断、进进展及预预后；病病人不愿愿他人接接触的部部分，尤尤其是有有生理缺缺陷的病病人；病病人不愿愿他人知知道的决决定，例例如人工工流产等等；病人人不愿他他人干扰扰的生活活习惯等等。为病病人BaaoMii，使病病人敢于于说出与与疾病有有关的信信息，医医务人员员能够更更好地进进行诊治治。更为为重要的的是，为为病人BBaoMMi，体体现了对对病人人人格、权权利的尊尊重和维维护，有有利于和和谐医患患关系的的构建。二二是对病病人保守守秘密，包包括不良良诊断、进进展、预预后及在在给病人人治疗过过程中出出现的一一些问题题，以避避免不良良信息影影响病人人的心理理状态，进进而影响响救治，给给病人带带来
35、伤害害。心理理学研究究表明，临临终病人人在生命命垂危的的情况下下仍然有有活下去去的期望望，对于于“坏消息息”总是首首先表现现出抗拒拒和不接接受。有有些预后后不良的的病人或或临终病病人，如如果知道道了自己己的真实实情况，很很可能影影响治疗疗或加速速死亡甚甚至发生生意外。因因此，保保护性医医疗要求求：对某某些病情情诊断及及预后不不良的病病人，应应该采取取隐瞒真真情甚至至说“善意谎谎言”的做法法。关于是否应应当对病病人BaaoMii，即要要不要告告知“坏消息息”或者要要不要讲讲真话，目目前存在在三种意意见：第第一种意意见认为为应当对对那些重重症疾病病的诊断断结果及及不良预预后进行行BaooMi，因因
36、它属于于保护性性医疗措措施的必必然要求求；第二二种意见见认为有有些“坏消息息”必须告告诉病人人，例如如癌症早早期，告告诉病人人目的和和意义是是在治疗疗时取得得病人的的合作，而而有些则则不应该该对病人人讲真话话，例如如癌症晚晚期，因因为告诉诉病人真真实情况况可能加加速病人人的死亡亡；第三三种意见见认为应应该对病病人讲真真话，即即使是“坏消息息”，因为为病人有有知情权权。说真话是一一种美德德，是正正常人际际关系的的基础，也也是正常常医患关关系的基基础。病病人要跟跟医务人人员讲真真话，这这点没有有疑义。但但是，医医务人员员要不要要对病人人讲真话话，却是是现代医医学伦理理学的一一大难题题。医务务人员应
37、应该充分分发挥医医学伦理理智慧，按按照动机机和效果果统一的的原则，经经与家属属共商后后作出具具体分析析，将对对病人BBaoMMi准则则情境化化：一般般情况下下应坚持持BaooMi准准则；问问题比较较棘手时时，应从从病人不不同的病病种病程程、文化化水平、社社会地位位出发，依依据病人人不同的的个性和和心理状状况加以以变通，但但要坚持持一个不不变的立立场，即即最有利利于病人人。（7）爱岗岗敬业，团团结协作作。爱岗岗敬业、团团结协作作是正确确处理同同事、同同行之间间医际关关系的医医德准则则。恪守守同事同同行准则则、处理理好医际际关系是是现代医医学发展展高度分分化、高高度综合合、高度度社会化化的客观观需
38、要，也也是现代代社会强强调集体体主义、团团队精神神的突出出要求。只只有这样样，才有有利于医医学事业业的发展展，有利利于医院院整体效效应的发发挥，有有利于医医学人才才的成长长，有利利于建立立和谐的的医患关关系。爱岗敬业、团团结协作作这一准准则，要要求医务务人员共共同维护护病人利利益和社社会公益益；彼此此平等，互互相尊重重；彼此此独立，互互相支持持和帮助助；彼此此信任，互互相协作作和监督督；互相相学习，共共同提高高和发挥挥优势。坚持爱岗敬敬业、团团结协作作准则，需需要在实实践中正正确处理理好医际际竞争问问题。医医务人员员应严守守公开、公公平、公公正的“竞争规规则”，使有有序竞争争与团结结协作相相辅
39、相成成，以充充分解放放医学生生产力。（8）乐于于奉献，热热心公益益。当前前，医学学日益发发展为一一种庞大大的社会会事业，许许多医学学问题已已经成为为关系人人类自身身命运的的社会问问题，医医务人员员行为的的社会后后果更加加突出，因因而其社社会道德德责任也也更为明明显。医医患关系系的复杂杂化使得得医务人人员除了了要面对对病人本本人，还还要与更更多的人人发生直直接或间间接的关关系，比比如病人人家属和和其他社社会人群群。社会会公益思思想的广广泛传播播和深入入影响，要要求医务务人员将将病人的的利益与与社会利利益、近近期利益益与长远远利益结结合起来来，将社社会群体体和人类类后代的的生命健健康作为为自己工工
40、作的重重要目标标。人们们期望医医学不仅仅仅能治治疗疾病病，更能能成为社社会文明明和人类类幸福的的重要支支柱。 乐乐于奉献献、热心心公益要要求医务务人员，在在认真完完成本职职工作的的前提下下，积极极参加政政府安排排的抗灾灾救灾、应应对突发发性卫生生事件等等医疗任任务和扶扶贫、义义诊、助助残、支支农、援援外等社社会公益益性医疗疗活动，主主动开展展公众健健康教育育及社区区保健服服务，促促进及改改善公众众的健康康状况。2、论述医医患沟通通的伦理理意义及及应该遵遵循的伦伦理准则则是什么么？医患沟通通的伦理理意义医患沟通是是贯穿整整个医疗疗实践的的主线，医医患沟通通水平直直接影响响到医疗疗服务的的质量和和
41、患者及及家属的的直观感感受(满满意度)。医患患有效沟沟通是动动态的互互动性的的螺旋模模式。医医患沟通通的实质质是借助助人际传传播的各各种载体体，使医医患之间间顺畅、及及时、有有效地交交流，以以更好地地实现其其医学目目的，保保证医疗疗质量，促促进患者者康复和和保持患患者身心心健康。把把握医患患沟通的的这一实实质，紧紧紧围绕绕医患沟沟通的终终极目的的，促进进医患之之问积极极有效的的沟通，建建立起彼彼此信任任与尊重重的渠道道，无论论对于个个人自我我认识、道道德境界界的提升升，还是是整个社社会风气气和人道道主义精精神塑造造都具有有重要的的伦理意意义。1 实践“人是目目的”的伦理理价值医疗是一种种实践活
42、活动，是是达到医医学目的的的一种种手段。“人是目的”，是实现医学目的的基础和根本价值向导。康德提出“人是目的”，“你要这样行动，永远都把你的人格中的人性以及每个他人的人格中的人性同时用作目的，而决不只是用作手段”。人是目的”贯穿在人的其他一切目的之中，其他目的都可以成为单纯的手段。在医疗过程程中，患患者有医医疗选择择权、受受尊重和和保护权权、疾病病认知权权、知情情同意权权、隐私私权、参参与权、BBaoMMi权、获获得医疗疗照顾权权、免除除一定社社会责任任权、诉诉讼和赔赔偿权等等权利。这这些权利利得到切切实有效效的保障障，其本本身就是是“人是目目的”伦理价价值的现现实体现现。在医医疗的特特殊境遇
43、遇下，医医护人员员应牢同同树立“人是目目的”的根本本意识，建建立起“以患者者为中心心”的沟通通模式，尊尊重患者者的感受受和权利利，理解解疾病对对于患者者的意义义，重视视患者各各种基本本权利的的保障与与维护，有有利于实实践“人是目目的”的伦理理价值，促促进该伦伦理价值值扩展到到社会其其他领域域。2 发挥道道德情感感的传递递作用，改改善社会会风气现实生活中中的各种种职业活活动是相相互联系系的，各各种职业业人员同同处于社社会大系系统中，在在道德情情感方面面形成了了多方位位、多层层次的立立体交流流。在医医疗行业业中，每每一位医医护人员员的道德德状况，必必定以相相互问的的联系和和往来为为媒介进进行传递递
44、，传达达出或善善或恶、或或好或坏坏的信息息。随着着医学社社会化程程度的不不断提高高，医学学在人们们生产牛牛活领域域中的影影响将空空前提高高，医护护人员在在职业活活动中的的接触面面将越来来越广，交交往频次次越来越越多，交交流程度度日益加加深，其其道德感感情的感感染力也也将越来来越大。医医护人员员在医患患沟通中中所呈现现出来的的道德状状况，可可能会一一传十、十十传百，在在一系列列职业人人员的感感情上产产生共鸣鸣。医疗环境中中，许多多矛盾和和不稳定定因素都都可以通通过推己己及人、由由人推己己的情感感传递方方式来化化解。如如果医护护人员在在面临各各种压力力的情况况下，依依然能够够高度保保持自己己职业化
45、化的精神神和执业业态度，在在医患沟沟通中调调理好情情绪，让让自己拥拥有一种种平和的的、具有有免疫力力的心态态，管理理好自己己的情绪绪和表情情，让自自己由内内而外地地散发出出对于患患者的同同情、关关爱，传传达出对对生命的的敬重，就就能够更更好地获获取患者者的信任任，避免免医患之之间不必必要的情情感冲突突。医护护人员一一个理解解的眼神神，一句句贴心的的问候，就就能够消消除患者者的心理理隔阂，拉拉近医患患之问的的心理距距离。患者对医护护人员的的行为会会无意识识地进行行道德善善恶的价价值判断断，因此此，医护护人员也也会潜意意识地对对照检查查自己的的行为，并并为自己己符合准准则的道道德行为为而体验验到一
46、种种崇高感感和尊严严感，进进而使这这种行为为发扬光光大。同同时，他他们会为为自己违违反准则则、不道道德的行行为羞愧愧，进而而能够及及时改正正。因此此，患者者对于整整个医疗疗过程中中所感受受到的温温暖和慰慰藉，也也会在他他以后的的生活和和职业活活动中辐辐射给其其他社会会成员。3人道主义义精神的的传播与与发展“医乃仁术术”，责任任感、使使命感、仁仁者之心心、恻隐隐之心是是医学人人道主义义精神的的实质，是是实现医医学目的的的前提提和根本本，是医医德的真真正意义义所在。沟沟通对于于个人身身心的健健康、人人格的健健全和融洽的的人际关关系等都都具有至至关重要要的作用用。医患患之间的的有效沟沟通是通通向医学
47、学目的的的必经之之路，它它有利于于人道主主义精神神的传播播与发展展。患者是具有有生理、心心理和社社会特质质的、系系统整体体的人，绝绝非牛命命器官和和组织的的简单组组合。在在医疗情情境中，医医患双方方有着不不同的文文化、家家庭传统统和教育育背景，各各自形成成了不同同的价值值观和需需求。在在医患环环境中，出出现医患患纠纷的的原因在在于彼此此之|间间缺乏理理解和认认同，患患者不切切实际的的期望值值与现代代医学技技术的有有限性之之间出现现矛盾。医医护人员员应在充充分理解解医学目目的的基基础上，主主动与患患者进行行有效的的沟通，积积极面对对工作，服服务患者者，关心心、爱护护、安慰慰患者，使使患者感感到舒
48、适适、安全全、有信信心，使使患者享享有足够够权利的的同时义义能充分分调动患患者的主主观能动动性。4 人的道道德境界界的提升升每一种道德德境界都都有其同同定或稳稳定的一一面，道道德境界界的升华华需要通通过人的的道德实实践和体体验来进进行。要要使自身身的道德德境界升升华，要要实现理理想人格格，要靠靠自己，不不要靠别别人。寄寄望于整整个社会会条件的的改善，寄寄单于他他人的帮帮助，没没有主动动、自强强的精神神，就永永远也不不会实现现道德境境界的升升华。新医改环环境下，医医患之间间紧张的的关系虽虽有所缓缓解，但但基于信信任和理理解的信信托关系系尚未建建立，医医患之间间的矛盾盾依然处处于比较较敏感的的时期。在在制度改改革尚需需长期推推进的情情况下，医医患之问问的沟通通过程，无无小渗透透着医护护人员与与患者群群体之间间的道德德博弈。如如医生遇遇到患者者无端的的猜忌质质疑的时时候，从从非常气气愤到保保持冷静静，从“放之任任之”到“设身处处地”，坚持持从患者者的利益益出发，以以诚恳的的态度和和耐心的的沟通来来说服患患者采用用符合其其自身健健康和长长远利益益的治疗疗方案，这这个过程程本身就就是一种种自我道道德境界界的提升升。反过过来，患患者也必必定能够够感受到到这种道道德的感感召力，发发掘