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1、卫生院新冠疫苗应急接种反响应急预案一、目的为更好的开展新冠疫苗预防接种工作，减少新冠疫苗预 防接种反响和事故造成的影响，维护接种对象的合法权益， 保证人民的身体健康。二、定义新冠疫苗预防接种反响定义是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范 接种后造成受体者机体组织器官、功能损害，相关各方面无 过错的药品不良反响。新冠疫苗预防接种反响事故定义指由于新冠疫苗质量不合格，或者由于在新冠疫苗预防 接种实施过程中违反新冠疫苗预防接种工作规范、免疫程序、 疫苗使用指导原那么、接种方案等造成受种者机体组织器官、 功能损害。其发生的原因包括新冠疫苗质量不合格和预防接 种实施过失2个方面，既可能直接造成受
2、种者的健康损害， 又可能增加发生新冠疫苗预防接种一般反响和异常反响的 危险性。三、应急处理建议接种疫苗后在接种点留观至少30分钟，如在接种 现场发生急性过敏反响、晕厥、抽搐、群体性榛症，甚至呼者出现烦躁、疲乏或嗜睡等神志改变，偶尔可在数分钟内危 及生命。2、哮喘发作一治疗(1)终止接种操作，立即将患者放置在平车送至抢救 室(抢救区)，持续心电、血压、SP02等生命体征监测，半卧 位休息，接氧源给予吸氧。(2)假设患者SP0295%,如有自带手掀式定量气雾剂如 沙丁胺醇气雾剂或特布他林气雾剂，2-4喷/20min (第一小 时内)，其后，2-4喷/3-4h,直至病症缓解。如无，建议 立即雾化吸入
3、硫酸特布他林雾化液2nil+吸入用异丙托澳铁 溶液2ml o(3)假设患者SP02在91%95%,建立静脉通路，立即 予联合雾化吸入，吸入用布地奈德混悬液4ml+硫酸特布他 林雾化液2ml+吸入用异丙托澳核溶液2ml,如哮喘病症仍 未缓解，15分钟以后可重复一次雾化吸入。或SP02W90%, 建议使用糖皮质激素，地塞米松针10mg静脉注射，由120 急救人员及时送至综合性医院急诊科诊治。(A)低血糖低血糖是一种由某些病理性、生理性或者医源性因素， 致血浆葡萄糖浓度低于3. 9mmol/L (糖尿病患者)或 2. 8mmol/L (非糖尿病患者)而引起交感神经兴奋和中枢神经、 精神异常为主要表现
4、的临床症候群。10 -1、低血糖一临床表现发病期间，轻者仅有饥饿感，可伴有一过性出汗、心悸， 继续加重会出现手足颤抖、大汗淋漓、头晕等病症，重者出 现嗜睡、甚至昏迷等。2、低血糖一治疗（1）终止接种操作，立即将患者放置在平车送至抢救 室（抢救区），持续心电、血压、SP02等生命体征监测，半 卧位休息，保持呼吸道通畅。（2）如患者意识清楚，口服15-20g糖类食品，每15 分钟监测10血糖一次，血糖W3. 9mmol/L,给予50%葡萄糖 液40ml 口服，直至血糖回升至3.9以上，同时需寻找低 血糖病因并相关治疗。（3）如患者存在意识障碍，立即建立静脉通路，给予50% 葡萄糖液20ml静脉注射
5、，每15分钟监测血糖一次，血糖 3. 9mmol/L,继续给予50%葡萄糖液60ml静脉注射，监 测血糖仍W3. 9mniol/L,给予静脉滴注5%或10%的葡萄糖液, 或加用糖皮质激素，寻找低血糖病因并相关治疗，意识恢复 后监测血糖24-48小时，建议转至综合性医院急诊科诊治。（九）患者转院如发生上述严重异常事件，经过现场积极救治后，患者 病情仍不稳定，存在生命体征异常，或潜在生命危险，需要 将患者转至上级医院继续救治，现场医护人员要与120急救11 - 人员做好充分交接。四、报告1、报告内容：姓名、性别、年龄、监护人住址、接种 疫苗名称、剂次、接种时间、发生反响时间和人数、主要临 床特征、
6、初步诊断和诊断单位、报告人和报告时间等。2、报告单位和报告人：在新冠疫苗预防接种过程中， 凡遇到与新冠疫苗新冠疫苗预防接种有关的病例，如认为可 能是异常反响和事故，应进行登记，并向新冠疫苗接种专 班报告，同时向新冠疫苗接种异常反映处置工作领导小组报 告。3、报告时限：发现异常反响时，应在6小时内报告， 如为严重事故，应在2小时内报告，与此同时，不得延误 调查和抢救治疗。4、填写报告表格五、流程询问接种疫苗史和疾病史一有无禁忌症一如有暂缓接 种或禁止接种-发生反响-分析反响类型-如为一般反响 一给予对症治疗一旦发生休克一立即平卧、汇报现场保障医 生（同时汇报当天轮值专家组成员）就地抢救一遵医嘱皮
7、下 注射肾上腺素一吸氧一解除支气管痉挛一送入抢救室进一 步抢救一报告新冠一报告新冠疫苗接种异常反映处置工作 领导小组一填写报告表。卫生院卫生院新冠疫苗接种应急处置预案一、目的接关于开展重点人群新冠疫苗紧急使用工作的通知 文件要求，为规范疫情防控期间板桥卫生服务中心预防接种 门诊开展重点人群新冠疫苗紧急使用工作，特制订如下应急 处置预案。二、应急小组及职责（一）应急领导小组组长：成员：领导小组职责：一旦出现突发事件时，全面启动板桥社 区卫生服务中心预防接种门诊新冠疫苗接种应急处置预 案。及时向疾控中心报告，全面掌握动态，提出预防控制 对策和措施，在区卫健局、疾控中心领导下，组织指挥突发 事件的医
8、疗救护等工作，保证疫苗预防接种补种工作高效、 有序进行。（二）应急救治小组组长：成员：应急救治小组职责：一旦发生AEFI事件，全力做好受 种者的诊断、救护及转送工作。并及时报告领导小组，由领 导小组上报疾控中心。三、应急处置程序（一）一旦发生AEFI或突发事件时，知情人应在第一 时间向中心领导小组及应急小组报告。（二）领导小组确认核实事件发生后，立即向区疾控汇 报，同时启动本预案。（三）领导小组商议后形成处理事件总体方案和相应措 施，统一布署，同时服从区卫健局的统一指挥和安排，开展 应急处理工作。（四）事件处置情况，由领导小组把关，由应急小组上报区卫健局。（五）配合区卫健局做好事件结束后的后续
9、工作及后期评估工作，主要对本预案处理过程中存在问题和取得经验及 改进建议进行评估，评估情况上报区卫健局。应急处置目的（一）建立功能完善、反响迅速、运转有效的应急机制， 健全覆盖整个中心、快速畅通的信息网络。（二）要依靠科学，结合实际情况，有效控制事件、减 少危害和影响。（三）结合社区中心实际情况开展专业技术人员处理突 发事件能力培训，提高工作人员处理突发事件的能力。（四）根据中心实际情况和需要，进行适当的物资备。五、具体工作要求14 （一）坚持预防为主，抓好各项预防控制措施的落实。1、加强医务人员的技术培训和安全防护学习，进一步 提高医务人员的技术水平和安全防护水平。2、进一步加强预检分诊及接
10、种后留观的管理，专人负 责、专人引导，确保各项工作的流畅、顺利进行。（二）医疗救治。做好预检分诊工作。在预检登记室前设立体温测量站, 做好预检分诊工作。发生可疑AEFI事件时，AEFI应急小组 立即进行诊治。（三）事件报告及管理。医务人员收到应急事件后，要立即向社区中心应急领导 小组汇报，不得延误。社区中心应急领导小组接到应急事件 报告后，应立即上报卫健局及疾控中心。-15 - 吸、心跳骤停等严重疑似预防接种异常反响，应在现场立即 采取救治措施。（一）急性过敏反响1、急性轻型过敏反响（1）急性轻型过敏反响一临床表现一般在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生，主要以急 性尊麻疹样皮疹为常见表现，伴有
11、瘙痒，皮肤发红，肢体、 口唇或舌体轻度肿胀，但不伴有呼吸困难、血压下降、心率 增快、意识障碍等。（2）急性轻型过敏反响一治疗终止接种操作，将患者置于座椅或平车休息，立即测量 血压、心率、指脉氧饱和度（SP02）等生命体征，给予苯海 拉明20mg肌注，必要时开放静脉通路补液，密切观察患者 临床表现，皮疹消退情况，是否出现新发病症：如胸闷憋气、 声音嘶哑、呼吸困难、突发意识障碍等，持续监测生命体征 变化，有无血压下降、心率增快等表现。如出现病情进展, 立即启动重症过敏反响处理流程。2、急性重症过敏反响（过敏性休克）（1）急性重症过敏反响（过敏性休克）一临床表现出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群，
12、常为急性发 病，一般在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生，出现血压 下降，低于90mmHg或比基础值下降30%,通常有四肢冰冷, 脉搏细而弱，意识障碍。同时伴过敏表现，如面色潮红、皮 肤发痒、全身皮疹、腹痛、呕吐，或胸闷、气急、甚至由于 喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难、缺氧、紫条甘等。应 注意，对于有明显呼吸窘迫病症而尚未发生血压下降者，参 照过敏性休克进行处理。（2）急性重症过敏反响（过敏性休克）一处理1）终止接种操作，立即将患者放置平车送至抢救室（抢 救区），持续心电、血压、SP02等生命体征监测，平卧位体 息，保持安静、注意保暖。启动急救团队，准备抢救设备，同 时立即通知120准备转运
13、患者。2）保持呼吸道通畅，警惕气道堵塞或误吸，必要时可 行气管插管或紧急气管切开；给予氧气吸入，采用鼻导管或 面罩吸氧，必要时可用简易呼吸器辅助通气。3）快速开放外周静脉通路快速补液（NS 500nli快速输注）, 必要时可以适当增加输液量。4）立即肌肉注射肾上腺素0. 3-0. 5111g （按照0. 01mg/kg给 予，成人最大剂量0. 5mg；对V14岁的儿童最大剂量0. 3mg）, 浓度为Img/ml （1： 1000）,等同于现有1ml： ling肾上腺素的浓 度。应用肾上腺素5-15分钟后，如血压仍不回升，可重复 使用一次相同剂量肾上腺素。对于意识丧失、血压严重下降 （如收缩压V
14、80mniHg）,即将发生心跳骤停的患者，可静脉注 射肾上腺素0. 1-0. 2mg；对V14岁的儿童，剂量为2-10ug/kgo注意静脉注射肾上腺素需要将现有1ml： Img肾上腺素稀释10 倍使用，浓度为 0.（1:10000）。5）抗组胺药物和激素：苯海拉明20mg肌肉注射；糖 皮质激素静脉输注，如地塞米松5-15mg,或氢化可的松 200-300mg,或甲泼尼龙 l-2mg/kgo6）血管活性药物：如数次肌肉注射肾上腺素且积极液 体复苏治疗无效，低血压仍持续存在，可以考虑使用肾上腺 素静脉持续输注。成人以0. lug/kg/min的速率开始静脉输 注肾上腺素，每2-3分钟增加0. 05
15、ug/kg/min,直到血压和灌 注改善。参考配液方案：（60kg患者）肾上腺素9mg+NS 500ml, 20ml/h 起始。7）发生呼吸衰竭，有条件时行气管插管，简易呼吸器 辅助通气。8）如出现呼吸、心跳骤停，立即进行心肺复苏。9）局部患者可在初次发作后数小时出现二次发作，因 此出现过敏性休克的患者建议留院观察24小时。（二）晕厥晕厥是一种临床综合征，其短暂性意识丧失的原因是一 段时间的脑供血缺乏，最常由体循环血压突然下降所致。1、晕厥临床表现多见于年轻体弱的女性或小学生，婴幼儿较少见。常有 饥饿、疲劳、脱水等诱因。常在疫苗接种时或接种后不长时间内，甚至在准备接种 时发生。其特点是发病突然
16、、持续时间短、自限性、恢复完 全。临床表现多样。轻者有心慌、虚弱感，胃部不适伴轻度 恶心、手足麻木等，一般短时间内可恢复正常。稍重者面色 苍白、恶心、呕吐、出冷汗、四肢厥冷。严重者面色更显苍 白、呼吸缓慢、收缩压降低、舒张压无变化或略低、脉搏缓 慢、心动徐缓、肌肉松弛，并失去知觉。数10秒钟至数分 钟即可意识清楚，一般可在短时间内完全恢复或有1-2天表 现为头晕无力等病症。晕厥易误诊为过敏性休克。过敏性休克虽表现有头晕、 眼花、恶心、无力、出冷汗，但血压明显下降、脉搏细微而 快速，可区别于晕厥患者的脉搏缓慢。过敏性休克还常伴有 皮肤黏膜水肿和皮疹，可并发胸闷、心悸、咽喉部异物感/ 紧缩感、呼吸
17、困难等呼吸道阻塞病症。2、晕厥-处理(1)终止接种操作，立即将患者放置在平车送至抢救 室(抢救区)，持续心电、血压、SP02等生命体征监测，平卧 位休息，保持安静、注意保暖。如仍怀疑为过敏性休克等严 重过敏反响时，启动急救团队，准备抢救设备。(2)详细询问是否伴随其他病症，如急性胸痛、剧烈 头痛、肢体活动不利或麻木等，警惕急性心脑血管疾病发生, 有条件者可行12导联心电图和头颅CT扫描。(3)轻者一般不需要特殊处理，短时间内即可恢复， 必要时可以开放静脉通路补液。(4)经过上述处置后无好转，或出现反复晕厥发作， 需要将患者转运至有救治条件的医院进一步诊治(三)群体性魔症群体性榛症在一个特定的群
18、体中，接受了同一种“刺激 因子”，如接种同一种疫苗，由于个别人出现躯体异常不适 等反响，而导致一批人同时或先后发生类似的连锁反响，即 所谓群体性反响。1、群体性榛症一临床表现临床类型呈多样化，发病者以植物神经功能紊乱为主, 可以同时出现多个系统的病症，但无阳性体征。具有以下特 点：(1)急性群体发病：有明显的精神诱发，多数起病急 骤，可有发作性和持续性两种临床经过。(2)暗示性强：在他人的语言、动作和表情的启发下， 或看到某种事物“触景生情”，并可相互影响，诱发病症。(3)发作时间长短不一：绝大多数病人病症持续时间 较短。一般运动障碍5-20分钟，精神、感觉障碍10-30分 钟。 植物神经系统
19、紊乱可达1小时或更长。(4)反复发作：患者病症可反复发作，表现可以完全 一样，发作次数2T0次不等，少数发作次数更多。（5）主观病症与客观检查不符，无阳性体征。（6）女性、年长儿童居多，发病者均属同一区域，处 同一环境、同一年龄组在同一时间发作或先后发作，并受同 一种精神刺激引起。（7）预后良好。2、群体性榛症一预防及治疗（1）根据患者的病症不同，立即测量血压、心率、SP02 等生命体征，同时询问伴随病症，如遇到生命体征不稳定, 或存在潜在生命危险的情况，应及时启动急救团队。（2）宣传教育，预防为主：平时要做好预防接种的宣 传教育工作，特别应讲清接种后可能出现的异常反响及其处 理，使受种者心理
20、上有所准备，防止出现反响后思想紧张和 恐惧。（3）排除干扰，疏散疫苗接种者：一旦发生群发性痣 症，应及时疏散疫苗接种者，不宜集中处理，进行隔离治疗, 防止相互感应，造成连锁反响，尽量缩小反响面。（4）防止医疗行为的刺激，无需补液者防止输液。（5）疏导为主，暗示治疗：正面疏导，消除恐惧心理 和顾虑心理，稳定情绪。辅以药物治疗，可应用小剂量镇静 剂，采用暗示疗法往往会收到很好的效果。（6）仔细观察，处理适度：群体反响人员复杂，个体 差异也较大，应注意接种反响之外的偶合症。还要特别注意 防止少数人利用不明真相的群众聚众闹事。（四）呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停是在疫苗接种过程中或之后均有可能发 生的最紧急
21、的突发事件，需要医务人员迅速进行现场心肺复 苏抢救，启动相应急救团队，同时立即通知120准备转运患 者。现场医务人员立即启动基础生命支持抢救呼吸心跳骤停 患者。（五）神经功能损害临床表现多样，表现为疫苗接种后近期内出现头痛、眩 晕、抽搐、面瘫、脑病、Guillain-Bare综合征、急性横贯 性脊髓炎等，一般起病于数日之后，且发生率极低。1、神经功能损害一处理（1）假设患者出现头痛、眩晕等，可给予解热镇痛药、 倍他司汀等对症治疗，密切观察病症有无进一步加重和开展。（2）假设患者出现抽搐，立即将其侧卧位，保证患者口 鼻朝下，维持气道开放，防止误吸和舌咬伤。多数患者能在 2-5分钟内自行好转，假设
22、患者病症持续，给予地西泮10mg或 米达嗖仑5mg静脉注射,必要时可在5-15分钟内重复一次， 注意呼吸抑制的副作用。同时，按癫痫连续状态处理，尽快 转诊至设有神经内科的医院进一步治疗。（3）假设患者表现出Guillain-Barre综合征、急性横贯 性脊髓炎、面瘫和脑病等神经系统表现，建议到设有神经内 科的医院就诊，根据诊断需要行腰穿、肌电图、神经传导、 脑电图、脊髓和头颅MRI等检查，确诊后给予人免疫球蛋白 或/和大剂量糖皮质激素等治疗，同时进行相应的对症治疗。（六）发热1 发热-临床表现此处发热指在预防接种后发生的由疫苗本身所固有的 特性引起的、对机体只能造成一过性生理功能障碍的体温异 常反响，可在接种后824小时出现，常持续12天，很 少超过3天。个别发热可能提前，接种疫苗24小时即 有体温升高，6-12小时达高峰，持续12天。2、发热一治疗（1）原那么：切实做好鉴别诊断，除外偶合症。（2）发热W38. 5C,加强观察，适当休息，多饮水。 伴其它全身病症者，建议至综合性医院发热门诊诊治。（3）发热38. 5七，口服布洛芬混悬液15ml后及时到 综合性医院发热门诊诊治。（七）哮喘发作1、哮喘发作一临床表现临床起病迅速，表现为突然出现的气促、咳嗽、喘息、 胸闷，这些病症急剧加重，常为呼气相的呼吸困难，两肺听 诊可闻及弥漫哮鸣音，病情加重可在数小时内出现，严重患