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1、腹痛的鉴别诊断儿科系常见的妇科原因梗阻性疾病：无孔处女膜，阴道完全横隔，阴道斜隔，宫颈闭锁，残角子宫，宫颈管粘连；肿瘤蒂扭转：卵巢肿瘤蒂扭转，子宫浆膜下肌瘤扭转，输卵管积水扭转；器官破裂：卵巢滤泡囊肿，黄体囊肿，卵巢内膜异位囊肿，卵巢肿瘤破裂；炎症：急性输卵管炎，盆腔炎性疾病；空腔器官痉挛：原发性痛经，子宫内膜异位症常见的产科原因l早孕期：流产、异位妊娠l中晚期妊娠：生理性子宫收缩，先兆早产，胎盘早剥l分娩期：先兆子宫破裂非妇产科原因：l胃肠道：阑尾炎，胃肠道穿孔或梗阻l泌尿道：感染或结石l血管：主动脉瘤l其他腹痛的评估病史：u起病缓急u疼痛部位u特点u持续时间u与月经周期的关系u与性活动关系
2、u伴随症状起病缓急1、急性起病多提示破裂（血液，脓液，囊肿内容物刺激盆腔腹膜）或扭转（盆腔器官的缺血性梗死）u黄体破裂u卵巢囊肿（脓肿）的破裂或扭转2、缓慢起病 多提示生殖道炎症或肿瘤，疼痛逐渐加重u盆腔炎性疾病u子宫肉瘤u卵巢癌3、反复隐痛后突然撕裂样疼痛，考虑异位妊娠流产或破裂疼痛部位1.腹部正中痛：多源于子宫，如痛经，流产，肌瘤变性，带蒂浆膜下肌瘤扭转，粘膜下肌瘤引起子宫收缩2.单侧下腹痛：该侧附件病变，如卵巢囊肿破裂，黄体破裂3.右下腹痛：阑尾炎疼痛部位4.双侧下腹痛：子宫附件炎性病变5.下腹或全腹痛：盆腔炎性疾病，异位妊娠破裂，卵巢囊肿破裂6.腰痛：泌尿系结石或感染疼痛的性质1.持续
3、性钝痛：炎症或腹腔积液2.阵发性绞痛：子宫或输卵管空腔脏器的收缩，如原发性痛经，流产或粘膜下肌瘤3.锐痛：卵巢肿瘤破裂，异位妊娠破裂4.顽固性疼痛：晚期肿瘤腹痛与月经周期的关系1.生育年龄女性，停经后腹痛，多为早期妊娠的并发症，如流产，异位妊娠2.月经中期单侧腹痛，多与排卵有关，如排卵痛3.月经期痛，称为痛经，如青春期考虑原发性痛经，育龄期考虑子宫内膜异位症4.周期性腹痛，并无月经来潮，如处女膜闭锁，阴道完全横隔，宫颈管粘连腹痛放射部位1.放射至肩部：腹腔内出血2.放射至腰骶部：子宫，宫颈病变3.放射至腹股沟，大腿内侧：该侧子宫附件病变腹痛与性活动的关系1.1.性交痛性交痛 如阴道痉挛，处女膜
4、坚韧，外阴阴道炎，阴道萎缩，前庭大腺炎症，手术疤痕，尿道炎，阴道短，手术疤痕，润滑不充分2.2.深部性交痛深部性交痛 如子宫内膜异位症，盆腔感染，子宫后倾，卵巢病变伴随症状1.停经：妊娠并发症2.恶心、呕吐：卵巢囊肿蒂扭转3.畏寒、发热：盆腔炎性疾病4.休克：腹腔内出血伴随症状5.肛门坠胀：子宫直肠陷凹有积液6.恶病质：晚期肿瘤7.阴道流血：流产，异位妊娠8.阴道分泌物：盆腔炎性疾病体格检查1.体温：38提示炎性疾病2.贫血，晕厥或休克：腹腔内出血，如异位妊娠流产或破裂，黄体破裂3.痛苦面容，被动体位，面色苍白，大汗淋漓，重大脏器疾病通过视、触、叩、听系统评价腹痛1.压痛定位2.反跳痛3.反射
5、痛 4.肠鸣音5.腹水 6.包块双合诊或三合诊系统评估 1.流产：宫口扩张，妊娠产物堵塞于宫颈口2.异位妊娠：子宫直肠陷凹饱满，压痛，宫颈举痛，摇摆痛，子宫正常大小或稍大但小于停经时间，受累附件区压痛，偶可触及包块。3.输卵管间质部妊娠：子宫大小和停经时间相符，但是子宫不对称，一侧角部突出，压痛4.囊肿破裂：囊肿压痛5.黄体破裂：受累卵巢压痛，无包块，子宫质地和大小正常6.盆腔炎性疾病：阴道分泌物增多，腹部，子宫，附件压痛，宫颈举痛，摇摆痛7.子宫内膜异位症：子宫压痛辅助检查1.1.妊娠试验：妊娠试验：流产:-hCG 升高不如正常妊娠 异位妊娠：连续监测 hCG,孕酮2.2.后穹窿穿刺：后穹窿
6、穿刺：抽出不凝血提示腹腔内出血，需鉴别出血原因.抽出炎性液体，可行涂片检查或病原微生物培养，如盆腔炎性疾病：3.3.血细胞计数：血细胞计数：白细胞：白细胞：在盆腔炎性疾病，阑尾炎，感染性流产及部分在盆腔炎性疾病，阑尾炎，感染性流产及部分异位妊娠病例，血白细胞升高异位妊娠病例，血白细胞升高 红细胞：大出血时，红细胞降低红细胞：大出血时，红细胞降低辅助检查4.4.超声检查：超声检查：自然流产：空孕囊，无胎血管搏动；自然流产：空孕囊，无胎血管搏动；异位妊娠：子宫稍增大，宫腔内无孕囊，一侧附件异位妊娠：子宫稍增大，宫腔内无孕囊，一侧附件区异常回声，子宫直肠陷凹积液，可初步诊断；区异常回声，子宫直肠陷凹积液，可初步诊断；若能见到孕囊，胎血管搏动可确诊若能见到孕囊，胎血管搏动可确诊5.5.腹腔镜检查，宫腔镜检查，腹腔镜检查，宫腔镜检查，剖腹探查：剖腹探查：明确诊断和治疗此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢