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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.凤台县中医院科室医院感感染管理理小组工工作手册册科室：年填 表 说说 明1、 本手册是科科室医院院感染管管理工作作质量考考核依据据，各项项内容必必须如实实填写，字字迹清楚楚。2、本手册册应由科科室监控控护士填填报并妥妥善保管管，科室室组长定定期抽查查。3、医院感感染管理理科将定定期对科科室感染染管理工工作质量量进行督督查，督督查结果果列入考考核。4、对于院院感科和和本科在在检查中中发现的的问题，科科室应在在医院感感染管理理小组会会议上有有记录和和评估分分析，
2、提提出整改改措施并并落实，下下一月应应有追踪踪记录。5、如遇医医院感染染管理特特殊情况况需记录录，可另另加附页页。6、本手册册按年度度编制，每月一份，每年年一册。每每科室一一册，每每年初更更换新册册，同时时交回旧旧册，由由感染管管理科集集中保管管备查。目 录1、 医院感染管管理小组组成员名名单.2、 医院感染管管理小组组工作职职责.3、 医院感染管管理监控控医师职职责.4、 医院感染管管理监控控护士职职责.5、 医务人员在在医院感感染管理理中的职职责.6、 感染管理年年度工作作计划.7、 科室医院感感染管理理质量自自查表.8、 科室医院感感染培训训记录.9、 培训考核成成绩登记记表.10、 科
3、室医院感感染管理理小组会会议记录录.11、 职业暴露登登记表.12、 医院感染病病例登记记表.13、 感染管理年年度工作作总结.2012年年感染科科科医院院感染管管理监控控小组名名单及职职责组长： 副组长长：监控医生： 监控护护士：医院感染管管理小组组职责一、负责本本科室医医院感染染管理的的各项工工作，根根据本科科医院感感染的特特点，制制定管理理制度，并并组织实实施。二、对医院院感染病病例、感感染危险险因素及及环境进进行监测测，采取取有效措措施降低低本科室室医院感感染发病病率，及及时准确确上报医医院感染染病例；发现有有医院感感染暴发发流行趋趋势时，及及时报告告医院感感染管理理科，并并积极协协助
4、调查查。三、协助医医院感染染管理科科开展重重点项目目、重点点环节的的监测，采采取有效效措施，降降低本科科医院感感染发病病率。四、监督检检查本科科室抗菌菌药物合理理使用，做做好本科科室耐药药菌医院院感染控控制工作作。五、督促本本科室人人员保持持手卫生生，执行行无菌技技术操作作规程、消毒隔隔离制度度、医疗疗废物管管理制度度职业卫卫生防护护等工作作。六、定期向向科室通通报本科科室感染染情况，并并组织开展展预防和控制医医院感染染的培训训。七、定期召召开感染染管理小小组会议议，讨论论本科室室医院感感染现状状，对出出现的问问题进行行评价、分分析，并并针对问问题讨论论解决方方案。八、定期对对本科的的空气、物
5、物表、医医务人员员手、器器械消毒毒液等进进行环境境卫生学学监测，做做好登记记，并上上报医院院感染管管理科。九、按时参参加医院院组织召召开的医医院感染染管理例例会和学学习培训训。十、做好对对卫生员员、陪住住、探视视者的卫卫生学管管理。医院感染管管理监控控医师职职责一、负责本本科医院院感染管管理的各各项工作作，保证证医院感感染预防防和控制制制度贯贯彻落实实。二、负责监监督本科科医护人人员严格格执行无无菌技术术操作规规程和消消毒隔离离制度，做做好个人人防护。三、负责组组织本科科医护人人员预防防、控制制医院感感染知识识的培训训。四、对本科科医院感感染病例例及时报报告，对对感染环环节进行行监测，采采取有
6、效效措施，降降低本科科室医院院感染发发病率。五、科室发发现医院院感染病病例要要及时督督促主管管医生填填报登记记卡，在在24小时内内上报医医院感染染管理科科，同时时督促进进行病原原学检查查，并做做好科室室登记工工作。六、发现有有医院感感染流行行趋势时时，立即即向科主主任及医医院感染染管理科科汇报，积积极协助助调查医医院感染染发病原原囚，提提出有效效控制措措施并积积极投人人控制工工作。七、负责组组织对本本科医院院感染病病例进行行讨论，记记录完善善。八、监督和和指导本本科医师师合理使使用抗菌菌药物，根根据病原原学检验验及药敏敏试验结结果对感感染病人人合理用用药。医院感染管管理监控控护士职职责一、负责
7、参参与本科科医院感感染管理理的各项项工作，保保证医院院感染预预防和控控制措施施的贯彻彻落实。 二、负负责督促促本科医医护人员员严格执执行无菌菌技术操操作规程程和消毒毒隔离制制度。 三、负负责组织织本科医医护人员员进行有有关医院院感染管管理知识识的业务务学习。 四、督督促检查查本科工工作人员员认真做做好消毒毒隔离、个人防防护及医医疗废物物安全管管理等项项工作。 五、负负责做好好本科室室环境卫卫生学监监测和消消毒灭菌菌效果监监测工作作，不合合格者予予以反馈馈。 六、对对住院病病人进行行预防医医院感染染知识的的指导和和宣教工工作。医务人员在在医院感感染管理理中的职职责1.严格执执行无菌菌技术操操作规
8、程程等医院院感染管管理的各各项规章章制度。2.掌握抗抗感染药药物临床床合理应应用原则则，做到到合理使使用。3.掌握医医院感染染诊断标标准。4.参加预预防控制制医院感感染知识识培训。5.掌握自自我防护护知识正正确进行行各项技技术操作作，预防防锐器刺刺伤。6.发现医医院感染染病例，及及时送病病原学检检验及药药敏试验验，查找找感染源源，感染染途径，控控制蔓延延，积极极治疗病病人，如如实填表表报告；发现有有医院感感染流行行趋势时时，及时时报告感感染管理理科，并并协助调调查。发发现法定定传染病病，按传传染病防防治法的的规定报报告防保保科。年科室感染染管理年年度工作作计划 科主任： 护士长长：一月份科室室
9、院感工工作检查查反馈记记录反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情情况：二月份科室室院感工工作检查查反馈记记录反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情情况：三月份科室室院感工工作检查查反馈记记录反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情情况：四月份科室室院感工工作检查查反馈记记录反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情情况：五月份科室室院感工工作检查查反馈记记录反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情情况：六月份科室室院感工工作检查查反馈记记录反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情情况：七月份科室室院感工工作检查查反馈记记录反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情情况：八月份科室室院感工工作检
10、查查反馈记记录反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情情况：九月份科室室院感工工作检查查反馈记记录反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情情况：十月份科室室院感工工作检查查反馈记记录反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情情况：十一月份科科室院感感工作检检查反馈馈记录反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情情况：十二月份科科室院感感工作检检查反馈馈记录反馈时间：反馈人员：反馈内容：整改落实情情况：医院感染培培训一览览表培训日期主 讲 人人培 训 内 容医院感染培培训记录录时间：地点点主讲参加人员：题目培训内容：医院感染培培训记录录时间：地点点主讲参加人员：题目培训内容：医院感染培培训记录录时间
11、：地点点主讲参加人员：题目培训内容：医院感染培培训记录录时间：地点点主讲参加人员：题目培训内容：培训考核 成 绩 登 记 日期姓名成绩日期姓名成绩科室医院感感染管理理小组会会议记录录时 间：地地点：主 持：参 会 人人：记 录 人人：会议内容： 科室医院感感染管理理小组会会议记录录时 间：地地点：主 持：参 会 人人：记 录 人人：会议内容： 科室医院感感染管理理小组会会议记录录时 间：地地点：主 持：参 会 人人：记 录 人人：会议内容： 科室医院感感染管理理小组会会议记录录时 间：地地点：主 持：参 会 人人：记 录 人人：会议内容： 职业暴露登登记年暴露日期姓名暴露部位是否报告暴 露 方方 式处理措施锐器损伤血液污染医院感染病病例监测测记录序号病案号姓 名感染诊断感染日期入院时间出院时间12345678910111213141516171819202122232425262728293031年科室感染染管理年年度工作作总结.科主任： 护士长长：