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1、食积l一、概述l1.定义:食积是由乳食喂养不当停积脾胃,运 l 化失健引起的一种病证。以不思乳食,l 腹胀嗳腐,大便不调为特征。l不思乳食不主动进食,家长喂或督促进食,l 食之不香。l腹胀嗳腐腹满气胀,叩之如鼓。l 嗳腐打嗝有伤食味(宿食不消的 l 酸腐味)l大便不调或干或稀、或先干后稀。2、食积的内含与外延l食积是小儿脾胃疾病的比较轻的病症,往往在其它病证中合并出现,如常合并在感冒、泄泻、疳症中。但它是脾胃病中的祸端,是其它脾胃病的元凶(就象感冒可以引起许多其它疾病一样)如食积滞而不消,病情进展,可导致厌食。积久不消,迁延失治,影响小儿营养和生长发育,可转化成疳。所以有“积为疳之母,无积不成
2、疳”之说。3、别名:亦称积,积滞。l4、古医籍对积滞的认识:食积是小儿脾胃疾病的比较轻的病症,往往在其它病证中合并出现,如常合并在感冒、泄泻、疳症中。但它是脾胃病中的祸端,是其它脾胃病的元凶(就象感冒可以引起许多其它疾病一样)如食积滞而不消,病情进展,可导致厌食。积久不消,迁延失治,影响小儿营养和生长发育,可转化成疳。所以有“积为疳之母,无积不成疳”之说。l证治准绳.幼科发挥认为积有虚实之分:“小儿宿食不消者,胃纳水谷而化之,儿幼不知撙节,胃之所纳,脾气不足以胜之,故不消也。”l食积的治疗,万氏家藏育婴秘诀.伤食证治提出:“伤之轻者,损谷自愈也。损之不减,则用胃苓丸以调之。调之者,调其脾胃,使
3、乳谷自消化也。调之不减,则用保和丸以导之。导之者,谓腐化乳食,导之使去,勿留胃中也。指出“损之”、“调之”、“导之”均为治疗食积的基本法则。二、病因病机l病因:由于伤乳或伤食及脾胃虚弱。l病机:乳食停滞不化,气滞不行。乳哺不节,啼叫即乳(母乳喟养)停积胃中壅伤乳 人工喂养,乳粉过量,过浓,变质 而不化,成l 冷热不调。为乳 积。l 饱食无度l 杂食乱投伤食 生冷不节 喂养不当,食物停积胃腑,中焦气滞不行。l 食物坚硬l 甘肥厚腻l 先天禀赋不足l脾胃虚弱 后天调护失宜l 病后体虚未复三、诊断l1、乳食不思或少思,脘腹胀痛,呕吐酸馊,大便溏泄,臭如败卵或便秘。l2、烦躁不安,夜间哭闹或有发热等症
4、。l3、有伤乳,伤食史。l4、大便检查,有不消化食物残渣或脂肪球。四、辨证要点l1、虚实 l实病程 短,脘腹胀痛或伴低热、哭闹。l 虚中挟实病程长,脘腹胀满,喜按,神倦乏力,形体消瘦。l2、伤乳、伤食l母乳喂养的婴儿为伤 乳。l 普通饮食的幼儿多为伤食。五、治疗原则l实证消食化滞。l虚中挟实消食健脾,消补并施。六、分证论治l(一)乳食内积l 症状及症候分析:l乳食少思或不思,乳食停积胃腑,受纳失常。l脘腹胀满,疼痛拒按脾不运化,中焦气滞。l 嗳腐吞酸,恶心呕吐,便下秽臭乳食停积腐败,胃失和降。l 烦躁哭闹,低热,肚腹热甚积壅发热。l 舌淡,苔白腻。l治法:消食化积。l方药:消乳丸,保和丸加减。
5、l消乳丸神曲、麦芽(消积去滞)。陈皮、香附、砂仁(理气消滞)炙甘草(和中)。l保和丸山楂(消一切饮食积滞,尤善消肉 食油腻之积,为主药)。神曲(消食健脾)。莱菔子(消食下气,并长于消麦面 痰气之积)。以上三药同用,可消化各种饮食积 滞。l半夏、陈皮行气化滞,和胃止呕。l茯苓健脾利湿,和中止泻。l连翘食积化热,佐以连翘清热而散结。l本方虽以消导为主,但其性平和,故以“保和”名之。(二)、脾虚挟食l症状及证候分析:神倦乏力,面色萎黄,形体消瘦本证是因虚致积,脾虚,气血不充。l不思乳食,食则饱胀,腹满,喜伏卧,呕吐酸馊,夜寐不安,大便溏薄,日2-3次,夹有乳片或食物残渣乳食停积,气机不利。l舌淡红,
6、苔白腻,脉细弱或细滑虚中挟实之象。l治法:健脾消积。l方药:健脾丸加减l证治准绳健脾丸:人参、白术,茯苓、甘草(四君子)补气健脾。山楂、神曲、麦芽消食化滞。木香、砂仁、陈皮理气和胃,山药、肉豆蔻健脾止泻。黄连清热燥湿。l医方集解健脾丸:人参、白术健脾补气。神曲、山楂、麦芽消食导滞。陈皮、积实理气和胃。临床治疗积滞常用方l乳积:乳积:用消乳散合一捻金l 一捻金:人参、大黄、槟榔、炒黑白丑各等份为沫。l 两药混合后,一岁1g,日三次口服。l食积:食积:用保和散合升降散l 升降散:生熟川军、僵虫、蚕蜕、l胆星、竹黄、梅片、朱砂、姜黄l 两药混合后,一岁1g,日三次口服。厌 食l 保定市第一中医院一、
7、概 述1、定义 厌食是小儿常见的脾胃病症,以长期食欲不振,厌恶进食为特点l2、特征:1)、16岁多见。2)、城市儿童发病率较高。3)、除食欲不振外无明显其它症状,但病程较长者可造成气血生化不足,影响生长发育。l4)、诊断应首先排除其它慢性疾病,如肝炎、贫血等。二、病因病机l1、喂养不当(零食、偏食、溺爱)为主要原因之一。喂养超越脾胃正常运化功能,损伤脾胃之气,而致不思进食,甚至拒食。l2、病后 失调,元气大伤大病后尤其温热病后,耗气伤阴,脾胃气阴俱虚,受纳运化失常,导致厌食。l3、先天不足是部分婴儿厌食的原因,胎禀元气不足五脏皆虚,脾胃尤显薄弱,生后即食欲不振,不思乳食,导致厌食。l4、情志失
8、调,小儿神气怯弱,易受惊恐,若失于调护,猝受惊吓或打骂,或所欲不遂,肝失调达,气机不畅,乘脾犯胃,形成厌食。三、诊断要点1、长期食欲不振,而无其它疾病。2、面色少华,形体偏瘦,但精神尚好,活动如常。3、多数有喂养不当史。鉴别诊断:1、食积:除不思乳食外,有伴随症状,如:嗳气酸腐,大便酸臭,脘腹胀痛。有伤食史。2、疰夏:即“苦夏”,以食欲不振为主症,发病有季节性,有“春夏剧,秋冬瘥”的临床特点。辩 证 论 治l 辨证要点l厌食患儿一般症状不多,辨证要区别以运化功能改变为主,还是以脾胃气阴不足之象已现为主。脾运失健证除厌食主证外,其他症状不多,无明显虚象。脾胃气虚证伴面色少华、形体偏瘦等气虚征象;
9、脾胃阴虚证伴口舌干燥、食少饮多等阴虚征象。若因症状不多而辨证困难时,可重点从舌象分析证候。治疗原则l本病治疗,以运脾开胃为原则。宜以轻清之剂解脾气之困,拨清灵脏气以恢复转运之机,脾运失健当以运脾开胃为主。脾胃气虚证,亦当注意健脾益气,同时佐以助运开胃之品;脾胃阴虚证,亦当注意益阴养胃,同时适加助运开胃之品。在药物治疗同时应注重饮食调养,纠正不良的饮食习惯,才能取效。一、脾失健运 症状及证候分析:食欲不振,甚则厌恶进食,食少而无味,多食或强迫进食可见脘腹饱胀胃失和降,脾失健运引起。苔薄白或薄腻食积的舌象。其它症状不明显是其特征。l治则:调和脾胃、运脾开胃。l方药:不换金正气散加减。l 苍术运脾燥
10、湿。l 陈皮、枳壳、霍香理气醒脾和中。l 神曲、山渣、麦芽消食开胃。l腹胀明显者加木香、厚朴、莱菔子。苔白腻加佩兰、半夏燥湿醒脾。二、脾胃气虚l症状及证候分析食欲不振,食少懒言脾胃虚弱,中气不足。面色少华,形体偏瘦气血精微化生不足 不能灌养全身。大便溏薄,夹不消化食物残渣脾虚失健。治则:健脾益气、佐以助运。l方药:异功散加味。(四君子加陈皮四君子健脾益气。砂仁、陈皮、佩兰理气醒脾助运。神曲、鸡内金消食助运。l加减:胎腻、大便稀溏加苍术、薏苡仁燥湿健脾。易于汗出者加黄芪、防风、牡蛎固表护卫;苔腻者加苍术运脾燥湿。情志抑郁加柴胡、佛手。三、脾胃阴虚l症状及症候分析:不欲进食,食少饮多脾胃阴虚,饥不
11、欲食、引水自救。口干舌燥,皮肤失润,大便偏干,小便黄赤,面色欠华脾胃阴液亏乏,不能营养肌肤及上承口舌,下濡润二便。舌红少津,苔少或剥,脉细数阴虚之象。治则:滋脾养胃、佐以助运。方药:养胃增液汤加减(验方)。石斛、乌梅、北沙参、玉竹、甘草、白芍。加减:口渴引饮者加芦根、天花粉生津止渴;大便秘结者加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便。手足心热,口干舌红者加胡黄连、丹参、莲子心清热养心,宁心安神。四.肝脾不和l症状及症候分析:厌恶进食,嗳气频繁,胸协痞满肝气郁质,横犯脾胃,胃使和降。面色少华,身疲肢倦脾失建运,气血生化不足。舌质淡,苔薄白,脉琁细数阴虚之象。治则:滋脾养胃、佐以助运。方药:逍遥散加减(验方)。柴
12、胡、紫苏梗、当归、白芍、白术、茯苓、焦麦 芽、焦 神曲、焦山楂和胃助运加减:烦躁不宁着加连翘、钩藤清肝解热。夜寐不安着加莲子心、栀子清心除烦。口苦反酸着加黄连、吴茱萸清肝泻火。嗳气呃逆着加旋复花、代赭石降逆止呃 【其他疗法】【其他疗法】l一、中成药 ll 曲麦枳术丸 每次 3 一 6g,1 日 2 次,饭前服。用于脾胃不和证。l2 醒脾养儿颗粒1岁2g;1-2岁4g;一日2次,3-6岁4g;7-14岁6-8g一日2次,用于脾胃气虚证。l二、经验方 l苍术、山楂各 l 0g,陈皮、鸡内金各 6g。水煎服,l 日分 3 一 4 次服。用于脾胃不和证。【其他疗法】【其他疗法】l三、推拿疗法三、推拿疗
13、法 l推补脾穴 5 分钟,揉一窝风 3 分钟,分阴阳 2 分钟,逆运内八卦 3 分钟,推四横纹 4 分钟,推清河水 l 分钟。l 日 l 次,14 日为 l 疗程。用于脾胃不和证。四捏脊疗法【其他疗法】【其他疗法】l推补脾穴 5 分钟,揉一窝风 3 分钟,分阴阳 2 分钟,逆运内八卦 3 分钟,推四横纹 4 分钟,推清河水 l 分钟。l 日 l 次,14 日为 l 疗程。用于脾胃不和证。l四、捏脊疗法四、捏脊疗法【预防与调护】【预防与调护】ll 掌握正确的喂养方法,纠正不良饮食习惯,少食肥甘粘腻之品。按儿童年龄给予品种多样,容易消化的食品。l2 找出厌食原因,采取针对性治疗措施。l3 注意精神护理,让小儿保持良好的情绪,以增强食欲。