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1、重症监护室护理管理制度1.工作制度(1) 病区监护室在本科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师给予必要的协助。(2) 保保持监护护室整洁洁、舒适适、安全全、安静静，避免免噪音，不不得在病病房内大大声喧哗哗。(3) 保保持监护护室环境境清洁卫卫生，注注意通风风，每天天通风33 次：夜班晨晨、上午午、下午午各一次次。(4) 医医务人员员着装整整洁、严严肃，不不得在病病房内打打手机，不不得在监监护室内内吃东西西。(5) 患患者住院院期间必必须穿病病号服，除除必需生生活用品品外，不不得存放放过多物物品。(6) 病病房床位位和物品品摆放规规范，所所有与医医疗、护护理有关关的仪器器和物品品，如监监护急救
2、救仪器、急急救物品品、药品品及一次次性用物物等应放放置在固固定位置置，使用用后应物物归原处处，不得得随意乱乱放。(7) 急急救仪器器设备和和用物应应常备不不懈，并并指定专专人负责责每日清清点、检检查、填填充，做做到有备备无患。(8) 报报警信号号就是呼呼救，医医护人员员听到报报警必须须立即检检查，迅迅速采取取措施，消消除报警警信号。(9) 医医护人员员每日查查房两次次。(10) 护士的的工作站站是在患患者床旁旁，除工工作需要要需暂时时离开患患者外，护护士不允允许离开开患者。(11) 值班医医生244 小时时不允许许离开病病房。(12)做做各种操操作前后后要注意意洗手，患患者使用用的仪器器及物品
3、品要专人人专用。(13)遇遇有严重重感染、传传染、免免疫功能能低下等等患者应应与其他他患者隔隔离，有有条件应应安置在在单间隔隔离病房房，专人人护理。(14)护护士交接接班必须须在患者者床旁，接接班护士士确定无无问题后后，交班班护士方方可离开开病房。(15) 与医疗疗护理无无关人员员限制出出入，监监护室外外公示家家属探视视制度。(16) 全科医医护人员员均有方方便快捷捷的通讯讯联系方方式以应应付紧急急情况，任任何时候候都要以以监护室室的工作作为先。(17) 对床位位较多及及住院患患者流量量较大的的病区，可可设副护护士长（或或护理组组长）负负责监护护室的日日常运行行，监护护室护士士应相对对固定。2
4、. 抢救救制度（1） 紧急抢救时时，二线线医生必必须立即即到监护护室组织织抢救。参参加抢救救人员必必须全力力以赴，明明确分工工，紧密密配合，听听从指挥挥，坚守守岗位，严严格执行行各项规规章制度度。医生生未到以以前，护护士不能能 离开开患者，应应根据患患者病情情及时给给予相应应的处理理，如吸吸氧、吸吸痰、测测量生命命体征、建建立静脉脉通路、麻麻醉机辅辅助通气气、胸外外心脏按按压等并并详细记记录。（2） 严密观察病病情，记记录要详详细，用用药处置置要准确确、迅速速。执行行抢救口口头医嘱嘱时，护护士在用用药前应应口头重重复医嘱嘱，医生生确认，第第二人核核对无误误后执行行，并将将空安瓿瓿保留，抢抢救工
5、作作结束时时二人核核对后方方可弃之之。（3） 对危急患者者应就地地抢救，待待病情稳稳定后方方可移动动。（4） 严格执行交交接班制制度和核核对制度度，对病病情变化化、抢救救经过、各各种用药药等要详详细交班班。（5） 及时与患者者家属或或单位联联系，及及时通报报病情变变化。（6） 抢救完毕后后，除做做好抢救救记录外外，还需需做好抢抢救小结结，以便便总结经经验，改改进工作作。3. 消毒毒隔离制制度（1） 工作人员进进入监护护室按规规定着装装。（2） 清洁及污染染工作区区域划分分明确。（3） 医务人员无无菌操作作时，必必须严格格执行无无菌操作作规程。（4） 接触病人或或操作前前后都要要洗手。（5） 接
6、触病人污污染物或或疑似污污染时应应戴手套套操作，操操作后立立即摘除除手套，严严禁戴手手套接触触非污染染区域和和用品。（6） 监护室保持持环境整整洁、地地面清洁洁，有定定期的消消毒措施施，病室室环境应应保持通通风状态态。遇有有特殊污污染及时时消毒，房房间在封封闭状态态下可应应用气溶溶胶喷雾雾剂进行行空气消消毒；或或用过氧氧乙酸稀稀释成00.5%-1.0%水水溶液，1g/m3熏蒸2 小时。（7） 每天用消毒毒液擦地地。各室室墩布分分开，有有标记。（8） 治疗室每月月进行空空气培养养1 次次，报告告存档。（9） 每日清洁床床单位，换换下的脏脏被服不不随地乱乱丢，严严禁在病病室内清清点被服服。（10）
7、 每日擦床旁旁桌，一一桌一布布，用后后消毒液液浸泡，清清洗晾干干。（11） 无菌物品定定期更换换和消毒毒，每月月抽样作作细菌培培养1 次，并并有报告告存档。（12） 合理使用冰冰箱，物物品放置置有序，有有定期清清洁制度度，无私私人物品品。（13） 专人专用物物品包括括下列各各项：引引流管、引引流瓶、吸吸痰用物物、呼吸吸机管道道、麻醉醉机螺旋旋管、吸吸氧管、雾雾化吸入入螺旋管管、面罩罩、血压压袖带、体体温计、尿尿桶、量量尿杯、暖暖壶、牙牙垫、止止血带、餐餐具。（14） 医用垃圾与与生活垃垃圾必须须应用不不同颜色色的垃圾圾袋严格格分开。（15） 呼吸机管道道每488 小时时更换11 次，消消毒处理
8、理后备用用。（16） 氧气湿化瓶瓶和呼吸吸机湿化化器内的的蒸馏水水每日更更换1 次。（17） 吸氧装置、病病人床头头盘、雾雾化装置置、麻醉醉机螺旋旋管每周周更换消消毒，体体温计每每周消毒毒一次，并并有记录录。（18） 尿桶、量尿尿杯、吸吸引器瓶瓶每周更更换消毒毒。（19） 在病人转出出、死亡亡后对病病人单位位进行终终末消毒毒，用消消毒剂（有有效氯含含量5000mgg/L）擦擦拭，长长期住院院病人每每日擦拭拭1 次次病床。（20） 定期或遵医医嘱留取取病人血血、痰等等培养，针针对不同同的细菌菌培养做做出相应应的隔离离措施。（21） 传染病病人人消毒隔隔离应做做到：1) 穿隔离衣进进入病室室，一次
9、次一件或或在病室室门口正正确悬挂挂。2) 戴双层橡胶胶手套。3) 正规操作，尤尤其抽血血、静脉脉输液等等有创操操作。4) 单位隔离，一一切物品品要放在在病人室室内处理理：分泌泌物、排排泄物用用消毒剂剂溶液混混合搅拌拌，浸泡泡20分分钟后倒倒入处置置室的池池内；针针头、输输液管路路、敷料料分别放放入屋内内双层医医用垃圾圾容器内内，进行行焚烧处处理，并并注明“隔离”；被服服、隔离离衣放在在黄色塑塑料袋内内，双层层结扎，注注明“隔离”及数量量。附：ICUU护士技技术能力力要求和和工作标标准1. 技能要求（1） 掌握基本的的心电监监护技能能，能判判断异常常心电图图。（2） 掌握基本的的血液动动力学监监
10、测技术术，能初初步判断断血液动动力学的的异常变变化。（3） 掌握基本的的急救技技术，包包括心肺肺复苏，电电击除颤颤，急救救药物的的使用等等。（4） 熟练使用各各种输液液泵、微微量泵、空空肠泵，正正确实施施输液治治疗、微微量药物物治疗和和肠外营营养治疗疗。（5） 掌握气道护护理技术术，熟悉悉呼吸机机操作技技术，正正确实施施呼吸机机治疗。（6） 掌握各种创创伤性操操作的配配合技术术，如深深静脉穿穿刺术、气气管切开开术、腹腹腔穿刺刺术、胸胸腔穿刺刺术的配配合技术术。（7） 熟悉多脏器器的支持持技术，如如血液净净化技术术、体外外起搏技技术等。（8） 具有各专科科的专科科护理知知识和技技能。2. 工作标
11、准（1） 通过ICUU知识和和技能的的相关培培训、考考核。（2） 熟练掌握IICU的的基础、专专科知识识和技能能。（3） 严格遵守各各项护理理制度、IICU制制度和操操作常规规。（4） 具有良好的的慎独精精神和敏敏锐的观观察能力力。（5） 具有良好的的沟通能能力、心心理疏导导能力和和富有爱爱伤观。（6） 具有良好的的团队协协作精神神和奉献献精神。重症监护室室（ICCU）病病房管理理制度一、病房要要保持安安静、整整洁、舒舒适、安安全，定定期做空空气消毒毒(每日日一次)，定时时通风，保保持室内内空气清清新，定定期行空空气细菌菌监测(每月一一次)。 二二、危重重病人入入科时，要要立即对对病人进进行相
12、应应的安排排处理，使使病人得得到快速速、准确确的抢救救、治疗疗及监护护。 三三、加强强以病人人为中心心的整体体护理的的保护性性医疗制制度，避避免医误误性损害害。四、对神志志不清，躁躁动不安安，年老老衰弱或或偏瘫病病人应及及时加用用床栏并并适当约约束以防防跌伤、自自伤。 五五、病情情危重或或出现精精神症状状，有自自杀念头头的患者者及时通通知家属属和医生生，并向向院方汇汇报。 六六、特级级护理要要按级别别护理要要求完成成，各种种治疗要要遵医嘱嘱及时准准确无误误执行。 七七、各种种护理文文件书写写要及时时、准确确、客观观、真实实、工整整，字迹迹清晰，无无涂改。 八八、病房房内毒麻麻、精神神药品，易易
13、燃易爆爆物品专专人、专专柜加锁锁保管。 九九、病员员不得随随身携带带危险及及贵重物物品，若若携带者者请当班班护士清清点好交交家属保保管。 十十、病房房内物品品及床单单摆放整整齐，急急救物品品、器材材，定人人管理，做做到五五定一及及时(定品种种数量、定定点放置置、定人人管理、定定时检查查、定期期消毒灭灭菌，及及时维修修补充)。 十十一、工工作人员员需衣帽帽整洁，入入室更衣衣、换鞋鞋。 十十二、病病人家属属未经允允许不得得探视，特特殊情况况须入室室者，应应换鞋、穿穿戴隔离离衣帽及及口罩。 十十三、护护士长负负责全面面管理工工作，病病室内一一切用物物及药品品应指派派专人进进行管理理，建立立帐目，定定
14、期清点点。 十十四、对对转出(死亡)病人的的床单以以及用物物，进行行消毒处处理。 十十五、避避免温度度性损伤伤，加强强管理，使使用热水水袋、冰冰袋、冰冰毯、烤烤灯的应应注意安安全，以以防烫伤伤、冻伤伤。 十十六、实实行人性性化服务务，随时时与家属属交流、沟沟通，听听取病人人及家属属意见、建建议，及及时改进进工作。十七、参观观学习者者要经医医务科、护护理部批批准，入入室应更更衣换鞋鞋，遵守守有关规规章制度度。ICU 护护士准入入管理制制度1、护理部部负责监监督重症症监护室室护士准准入管理理工作，对对符合准准入标准准人员进进行备案案，定期期组织培培训、考考核。2、科室护护士长对对符合准准入基本本条
15、件人人员制定定培训计计划，安安排具有有带教资资质的人人员进行行带教，进进行相关关理论与与技能考考核并备备案，护护理部督督促培训训计划的的落实与与改进。3、符合重重症监护护室护士士准入标标准，须须经护理理部审核核批准后后，方可可独立上上岗。4、鼓励参参加全军军或省级级以上单单位组织织的各类类重症监监护专科科护士培培训，取取得重症症专科护护士资质质人员可可直接获获得重症症监护室室上岗资资质。ICU护士士的准入入标准1、须须具有卫卫生行政政和教育育部门认认定的医医学院校校护理大大专以上上毕业文文凭。2、必须通通过全国国护士执业业资格考考试取得得护士执执业证书书。3、须须通过医医院组织织的岗前前培训并
16、并考核合合格，取取得新护护士独立立上岗资资质。4、热爱IICU护护理工作作，具有有高度的的工作责责任心。5、经过医医院、军军队或省省级以上上单位组组织的重重症监护护相关内内容培训训，考核核合格。6、经过本本专科至至少6个个月理论论和技能能培训，经经科室考考核合格格。ICU 护护士岗位位职责1.在科主主任、护护士长的的领导下下进行护护理工作作。2.自觉遵遵守医院院和科室室的各项项规章制制度，严严格执行行各项护护理制度度和技 术操操作规程程，严防防护理差差错和事事故的发发生。3.严格执执行分级级护理制制度，密密切观察察病情，发发现异常常及时报报告并处处理。4、熟悉患患者病情情，包括括患者的的姓名、
17、年年龄、诊诊断、手手术时间间、手术术名称、治治疗、用用药、饮饮食、心心理状况况等。5、负责患患者的所所有治疗疗、护理理和用药药，正确确执行医医嘱，做做到及时时、准确确、无误误。6、全面掌掌握监护护仪器的的使用方方法及异异常情况况的处理理，认真真做好各各种抢救救物品的的准备、保保管工作作。7、掌握专专科危重重症抢救救预案，预预见性地地做好危危重患者者的抢救救、配合合和护理理。8、严格执执行无菌菌操作规规程，做做好消毒毒隔离工工作，保保证患者者医疗护护理安全全。积极极采取措措施，防防止护理理并发症症。9、认真交交接班，做做到“四清楚楚”（1）患者者病情交交接清楚楚。（2）各种种登记、表表格、文文书
18、字迹迹准确清清楚。（3）药品品、器械械使用情情况交接接清楚。（4）医疗疗器械运运转情况况交接清清楚。10、及时时了解患患者的需需求，认认真解答答患者及及家属提提出的问问题。11、参加加护理教教学和科科研工作作，工作作中不断断总结经经验，积积极想办办法解决决护理中中的疑难难问题。ICU设备备仪器使使用保管管制度1、提高护护理人员员的业务务素质ICUU设备仪仪器的使使用和管管理, 其主要要目的是是保证医医护人员员正确操操作和使使用设备备,最大大可能地地减少设设备的人人为故障障,充分分发挥设设备的各各项功能能。所以以应定期期对护士士进行技技能培训训，尤其其是新入入科的护护士要重重点培训训。应使使护士
19、全全面了解解设备的的结构、性性能、原原理，做做到正确确操作。避避免操作作不当给给病人带带来负面面影响和和对仪器器设备造造成损坏坏，降低低设备的的使用效效率，影影响ICCU抢救救、治疗疗效果。2、增强护护理人员员的安全全意识应着力力培养IICU护护理人员员的安全全意识，增增强她们们的工作作责任心心。指导导护士在在使用设设备时不不能只看看仪器设设备显示示的数值值，还要要注意设设备的声声音和观观察病人人的各种种反应。若若发现问问题，应应及时汇汇报解决决，必要要时更换换设备，并并及时联联系工程程师检查查维护。同同时，护护士长还还应配合合有关科科室定期期做好设设备的计计量检测测，确保保设备数数据准确确，
20、运行行安全。3、健全设设备档案案、操作作规程和和使用登登记手册册设备科科购进设设备验收收交付后后，需及及时建立立科室设设备登记记册，做做到帐物物相符。同同时制作作仪器设设备操作作规程铭铭牌，贴贴附在机机器醒目目位置，确确保医护护人员正正确使用用，严禁禁违章操操作。IICU科科室应配配备责任任心强、熟熟悉仪器器性能和和维护规规程的兼兼职设备备护士，以以便定期期对科室室医护人人员的操操作是否否符合规规程要求求进行督督促检查查。另外外，ICCU室护护士长还还应根据据设备科科要求建建立大型型设备使使用登记记手册，及及时记录录设备的的运转时时间、状状态和工工程师维维护内容容，并每每年对建建档设备备的性能
21、能进行评评估。4、规范设设备的保保管存放放科室设设专门的的设备柜柜，按功功能进行行布局划划分，各各小型仪仪器定点点分类存存放。护护士长应应指导科科室所有有医护人人员自觉觉做到仪仪器使用用后及时时放回原原位。同同时建立立急救设设备外借借准出登登记制度度，仪器器外借必必须经过过护士长长同意，并并及时收收回，避避免抢救救病人时时仪器设设备不知知去向，耽耽误抢救救时间。大大型贵重重设备应应定床定定点放置置并由专专人负责责,若设设备布局局重新调调整，应应及时告告知科室室人员。5、加强设设备的保保养建立设设备三级级保养制制度：日常保保养：科科室人员员应做好好日常防防尘、防防湿、清清洁工作作，完善善消毒制制
22、度，保保证使用用后及时时清洁和和消毒处处理，并并放回原原处，以以保证使使用及时时安全；一级保保养：科科室设备备护士和和医院设设备工程程师定期期对设备备的各项项技术指指标进行行检查和和测试，主主要是对对内部性性能的保保养，检检查有无无异常情情况，填填写保养养记录；以专业业工程师师为主，通通过设备备科与仪仪器生产产厂家的的技术人人员保持持良好的的联系和和沟通，定定期检查查仪器设设备的主主体部分分和主要要部件，调调整精度度，必要要时更换换易损部部件，为为编制修修理计划划提出依依据。6、加强学学习和培培训科室每月召召开一次次专题设设备管理理会议，总总结分析析设备管管理运行行过程中中出现的的问题，提提出
23、整改改措施；建立学学习计划划，定期期对急救救设备的的操作规规程、注注意事项项、故障障排除、保保养程序序、消毒毒方法等等进行讲讲解；每每月进行行理论考考试，每每季进行行操作考考试；以以提高护护理人员员对急救救设备管管理重要要性的认认识。 ICU特殊殊事件报报告处理理制度1、对于各各科室进进行的重重大抢救救活动及及特殊病病例的抢抢救，治治疗应及及时向医医院有关关部门及及院领导导报告，以以便使医医院能掌掌握情况况，协调调各方面面的工作作，更好好的组织织力量进进行及时时有效的的抢救和和治疗。2、需报告告的重大大抢救及及特殊病病例包括括：（1）涉及及灾害事事故，突突发事件件所致死死亡三人人及以上上或同时
24、时伤亡66人及以以上的抢抢救（2）知名名人士，保保健对象象，外籍籍及境外外人士的的抢救（3）本院院职工的的住院及及抢救（4）涉及及医疗纠纠纷，或或严重并并发症患患者的医医疗及抢抢救（5）特殊殊及危重重病例的的医疗及及抢救（6）大型型活动和和其他特特殊情况况中出现现的患者者3、应报报告的内内容（1）灾害害事故突突发事件件的发生生时间，地地点，伤伤亡人数数，及分分类，伤伤亡人员员的姓名名，年龄龄，性别别，致伤伤，病亡亡的原因因，伤病病员的病病情，预预后，采采取的抢抢救措施施等（2）大型型活动和和特殊情情况中出出现的患患者姓名名，性别别，年龄龄，诊断断，病情情，预后后及采取取的医疗疗措施等等（3）特
25、殊殊病例患患者姓名名，性别别，年龄龄，诊断断，治疗疗抢救措措施，目目前状况况，预后后等4、报告程程序及时时限（1）参加加抢救的的医务人人员应立立即向科科室领导导及院有有关部门门报告，参参加院前前，急诊诊，及在在住院患患者抢救救的医务务人员向向医务科科，护理理部报告告，参加加门诊抢抢救的医医务人员员向门诊诊报告，节节假日，夜夜间向院院总值班班报告。在在口头或或电话报报告的同同时，科科室填报报书面报报告单在在24小小时内报报医务处处。（22）医务务科，护护理部，门门诊部，院院前总值值班接到到报告后后应在110分钟钟内向院院领导报报告。ICU应用用保护性性约束告告知制度度1、根据病病情对患患者实施施
26、保护性性约束，如如有创通通气、各各类插管管、引流流管，有有精神、神神志障碍碍，治疗疗不配合合等。 2、通知家家属，说说明目的的和必要要性，取取得家属属的理解解和配合合。 3、对清醒醒患者需需实施保保护性约约束时，应应向患者者讲清保保护性约约束的必必要性，取取得患者者的配合合。 4、对昏迷迷或精神神障碍患患者，先先向家属属讲清必必要性，取取得家属属的理解解和配合合后实施施强制性性约束，以以保证患患者的医医疗安全全。 5、注意做做好约束束处皮肤肤的护理理，防止止不必要要的损伤伤。 6、对昏迷迷或精神神障碍患患者，若若家属不不同意保保护性约约束则需需要签字字注明，由由此发生生的意外外后果自自负医学学
27、教,育育网搜集集整理。 安全用用药管理理制度一、遵医嘱嘱及时准准确用药药。 二、用药要要严格执执行“三查七七对”，准确确掌握给给药剂量量、浓度度方法和和时间。必必要时病病人参与与确认。 三、口服药药按时发发放给病病人，看看服到口口。 四、注射药药物须两两人核对对；静脉脉用药应应在药瓶瓶上注明明患者姓姓名、床床号、药药物名称称和剂量量，注明明加药者者姓名和和时间，由由另外一一名护士士核对并并签名后后方可应应用于病病人。 护理安全管管理制度度1、认真落落实各级级护理人人员的岗岗位责任任制，工工作明确确分工，团团结协作作，结合合各科情情况，制制定切实实可行的的防范措措施。2、科室设设安全员员，每周周
28、进行安安全检查查。护士士长每月月组织科科内人员员进行安安全护理理分析，发发现事故故隐患及及时处理理。3、严格执执行交接接班制度度、差错错事故登登记报告告制度与与分级护护理制度度，按时时巡视病病房，认认真观察察病情变变化。4、严格执执行查对对制度和和无菌技技术操作作规程，做做好消毒毒隔离工工作，预预防院内内交叉感感染。5、每天进进行安全全评估，做做好标识识。对危危重、手手术、老老年及小小儿患者者应加强强护理，必必要时加加床档、约约束带，以以防坠床床，定时时翻身，预预防褥疮疮的发生生。6、剧、毒毒、麻、贵贵重药品品专人保保管，加加锁，账账物相符符。7、抢救器器材做到到四定(定物品品种类、定定位放置
29、置、定量量保存、定定人管理理)三及及时(及及时检查查、及时时维修、及及时补充充)，抢抢救器械械做好应应急准备备，一般般不准外外借。 8、抢救器器材及用用物保持持性能良良好，按按时清点点交接，严严防损坏坏和遗失失。9、做好安安全防盗盗及消防防工作，定定期检查查消防器器材，保保持备用用状态。10、对科科室水、电电、气加加强管理理，保证证不漏水水、漏电电、漏气气；如有有损坏及及时维修修。11、内服服药和外外用药标标签清楚楚，分别别放置，以以免误用用。护理员工作作制度1、在护士士长领导导下和护护士指导导下工作作。2、早上应应提前330-440分钟钟上班。3、负责病病区所有有地面、墙墙面、脚脚垫的随随时
30、保洁洁。4、负责病病室窗台台、暖气气、门窗窗、灯盒盒开关、手手池的擦擦拭，污污物桶倾倾倒；冲冲洗浴室室地面，擦擦拭衣、鞋鞋架，擦擦洗手盆盆、灯罩罩；清洗洗厕所地地面，大大小便池池消毒，赃赃物桶的的刷洗消消毒，手手盆、门门、窗、镜镜、灯伞伞、隔板板的擦拭拭消毒，每每日12次。5、负责楼楼道及阳阳台地面面的清扫扫、拖洗洗、保洁洁。6、负责大大厅及候候诊休息息座椅的的擦拭消消毒。7、负责垃垃圾、厕厕所间清清洁、消消毒，每每日2次次。8、每月112次次擦拭窗窗户、玻玻璃。9、协助护护士给患患者做晨晨、晚间间护理，喂饭、擦澡、洗头及更换被褥。10、遵守守劳动纪纪律，不不迟到、早早退。11、对待待病人家家
31、属要耐耐心、细细致。12、尽职职尽责，创创造整洁洁、卫生生、舒适适的病区区环境。患者身份识识别管理理制度（1） 住住院患者者必须建建立床头头卡。（2） 对对于治疗疗、护理理时不能能配合医医护人员员进行有有效核对对的患者者（手术术、昏迷迷、神志志不清、危危重、气气管切开开、气管管插管及及机械通通气患者者和儿科科病房住住院患儿儿等）和和成批救救治的伤伤员（2人时）必必须使用用手足标标带，作作为患者者身份识识别信息息的载体体。（3） 患患者身份份识别方方法有床床尾（头头）卡核核对、双双向式核核对（开开放式询询问核对对）、手手足标带带核对、病病历牌（卡卡）核对对、注射射座位单单核对等等。在标标本采集集
32、、给药药或输血血等各类类诊疗活活动前，必必须严格格执行查查对制度度，并至至少同时时使用22种患者者身份识识别方法法（禁止止仅以房房间或床床号作为为识别依依据）。（4） 转转送、接接收患者者，必须须认真识识别患者者身份。具具体方法法如下：转运、接收收患者时时患者识识别方法法转送、接收收流程项项目患者识别方方法识别途径识别内容门急诊患者者至病房房、手术术室、IICU手标带（双双向式核核对），病病历卡姓名、年龄龄（性别别）手术室患者者至病房、成人手标带（双双向式核核对），病病历牌（卡卡）姓名、床号号或年龄龄（性别别）新生儿足标带（脚脚圈）、小小吊牌、婴婴儿记录录单母亲姓名、床床号、新新生儿性性别病房
33、、ICCU患者者至手术术室手标带（双双向式核核对），床床尾（头头）卡床号、姓名名产房患者至病房、成人手标带（双双向式核核对），病病历牌（卡卡）姓名、床号号或年龄龄（性别别）新生儿足标带（脚脚圈）、小小吊牌、婴婴儿记录录单母亲姓名、床床号、新新生儿性性别病房、ICCU患者者至产房房手标带（双双向式核核对），病病历牌（卡卡）床号、姓名名病房（ICCU）患患者至IICU（病病房）手标带（双双向式核核对），病病历牌（卡卡）姓名、住院院号（5） 转转床、转转科时，必必须及时时更新手手标带信信息，并并做到二二人核对对，确保保患者身身份识别别信息与与手标带带信息一一致，并并落实相相关记录录与交接接。2. 患
34、者者手腕带带佩戴规规范（1） 按按指征严严格执行行佩戴工工作，因因故未佩佩戴者须须在病区区备注栏栏内注明明。（2） 用用深蓝色色圆珠笔笔逐一填填写手标标带的各各项栏目目，字迹迹端正、清清楚，严严禁涂（修修）改。（3） 手手标带填填写后，佩佩戴时必必须2名护士士到床边边核对后后，签名名。（4） 手标标带原则则上佩戴戴于右手手，若有有特殊情情况可佩佩戴于左左手，手手标带松松紧应适适宜，以以能放入入食指为为准，多多余长度度剪去，尤尤以水肿肿病人应应注意及及时观察察手标带带松紧度度，发现现不适及及时更换换。若双双上肢约约束病人人，可佩佩戴于脚脚上，便便于核对对。（5） 各各种原因因致手标标带破损损时，
35、重重新更换换时按此此规范操操作。（6） 一一旦病人人不能配配合有效效核对因因素去除除时应及及时移去去手标带带。3. 药物物不良反反应防范范预案及及流程（1）危险险因素1）未正确确录入医医嘱。2）未规范范使用药药物。3） 未未认真落落实护理理缺陷管管理相关关制度。4） 病病人自身身因素对对所用药药物产生生的不良良反应。（2）防范范预案1）加强护护理安全全教育和和培训。2）严格执执行药物物治疗规规程。3）严格执执行查对对制度及及无菌操操作技术术。4）认真执执行护理理缺陷管管理相关关制度。（3）处理理流程临临床科室室毒麻药药品、精精神药品品管理规规定 为为严格严严格医院院毒麻药药品、第第一类精精神药
36、品品管理，保保证正常常医疗工工作需要要，根据据毒麻麻药品、精精神药品品管理规规定制制定本规规定。1.临床科科室应当当配备工工作责任任心强 业务熟熟悉的专专业技术术人员专专人负责责毒麻药药品、第第一类精精神药品品的领用用、贮存存保管及及管理工工作。2.临床科科室毒麻麻药品、第第一类精精神药品品管理人人员应当当掌握与与毒麻药药品、精精神药品品相关的的法律、法法规，熟熟悉毒麻麻药品、第第一类精精神药品品使用和和安全管管理工作作。3.临床科科室对毒毒麻药品品、第一一类精神神药品的的领用、贮贮存、使使用实行行批号管管理和追追踪，必必要时可可以及时时查找或或追回。4.贮存毒毒麻药品品、第一一类精神神药品实
37、实行专人人负责、专专柜加锁锁。对进进出专柜柜的毒麻麻药品 第一类类精神药药品建立立专用账账册，进进出逐笔笔记录，内内容包括括：日期期、药品品名称、规规格、单单位、数数量、批批号、经经手人和和复核人人签字，做做到帐、物物、批号号相符。5.各临床床科室设设置毒麻麻药品、第第一类精精神药品品周转柜柜，配备备一定基基数，从从住院药药房毒麻麻药品专专柜领取取时开具具药品领领用单。补补充基数数时应交交回开具具的专用用处方和和空安。6.手术室室医生凭凭开具的的毒麻药药品、第第一类精精神药品品处方从从手术室室周转柜柜领取借借用，周周转柜负负责人按按照毒麻麻药品、第第一类精精神药品品品种、规规格对其其消耗量量进
38、行专专柜登记记，登记记内容包包括发药药日期、用用药数量量、批号号。专册册保存期期限为33年。周周转柜应应当每天天盘点结结算记录录。7.为住院院患者开开具的毒毒麻药品品、第一一类精神神药品处处方应当当逐日开开具、每每张处方方为1日日常用量量。盐酸酸二氢埃埃托啡处处方为一一次常用用量，盐盐酸哌替替啶处方方为一次次常用量量。8.各临床床科室发发现下列列情况，应应及时向向保卫科科、医疗疗科和药药剂科报报告;（1）在贮贮存、保保管过程程中发生生毒麻药药品、第第一类精精神药品品丢失、损损毁或者者被盗、被被抢的；（2）发现现骗取或或者冒领领毒麻药药品、第第一类精精神药品品的。皮肤压疮登登记报告告制度1. 发
39、现现皮肤压压疮，无无论是院院内还是是院外带带来的，均均要及时时上报登登记。22. 224 小小时内通通知护理理部，由由质控员员到科室室核查。3. 填写皮肤压伤观察表。3.1 在“压伤来源”一栏中，科外发生的要填清科室，院外发生要注明。3.2 在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡，如果转科要填写科名；在“预后栏”中，要填写清楚皮肤状况。3.3 根据皮肤压伤危险性评分表及分期,按要求填写。4. 积极采取措施密切观察皮肤变化,并及时准确记录。5. 当患者转科时，请将观察表或记录交由所转科室继续填写。6. 当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。7. 如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成绩挂钩。8.
40、 对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。输血查对制制度1、输血前前病人查查对：须须由2名名医护人人员严格格执行三三查八对对制度，三查：查血的的有效期期、血的的质量、输输血装置置是否完完好；八对：姓名、床床号、住住院号、血血袋号、血血型、交交叉配血血实验结结果、血血液种类类、剂量量。2、输血前前用物查查对：检检查袋血血的采血血日期，血血袋有无无外渗，血血液外观观质量，确确认无溶溶血、凝凝血块，无无变质后后方可使使用。检检查所用用的输血血器及针针头是否否在有效效期内。血血液自血血库取出出后勿振振荡，勿勿加温，勿勿放人冰冰箱速冻冻，在室室温放置置时间不不宜过长长。3、输血时时，由两
41、两名医护护人员（携携带病历历及交叉叉配血单单）共同同到病人人床旁核核对床号号，询问问病人姓姓名，查查看床头头卡，询询问血型型，以确确认受血血者，核核对无误误后在血血袋上双双签名。4、输血前前、后用用静脉注注射生理理盐水冲冲洗输血血管道，连连续输用用不同供供血者的的血液时时，前一一袋血输输尽后，生生理盐水水冲洗后后再继续续输注另另外血袋袋。输血血期间，密密切巡视视病人有有无输血血反应。5、完成输输血操作作后，再再次进行行核对医医嘱，病病人床号号、姓名名、血型型、配血血单、血血袋标签签的血型型、血编编号、献献血者姓姓名、采采血日期期，并将将血袋送送回输血血科（血血库）至至少保存存24小小时。输血管
42、理制制度（1）护士士必须遵遵医嘱实实施配血血与输血血工作。（2）护士士接到输输血医嘱嘱时，应应2人认真真核对医医师已填填写的输输血申请请单和配配血单的的正、副副联，将将填写正正确、完完整的输输血配血血单副联联标签粘粘帖于配配血管上上。（3）护士士抽取病病人血标标本行配配血试验验时，应应2人一起起到病人人床边进进行核对对（包括括：姓名名、性别别、年龄龄、病室室、床号号、血型型、诊断断）后采采集血样样。做到到“配血单单”、“配血管管”、“受血者者”三者无无误后方方可抽血血。抽血血后2人分别别在配血血单上签签全名。有有2个以上上病人需需同时配配血时，应应做到一一次配血血一人一一单一管管。（4）抽取取
43、配血后后由专门门人员将将受血者者血样与与输血申申请单、配配血单送送交血库库。（5）配血血合格后后，由专专职护士士负责到到血库领领血与送送血。取取血与发发血的双双方必须须共同查查对患者者姓名、性性别、病病案号、门门急诊/病室、床床号、血血型、血血液有效效期及配配血试验验结果，以以及保存存血的外外观等，核核对相关关信息无无误时，双双方共同同签字后后方可发发血，领领血护士士在取血血审核栏栏中签全全名。（6）血液液一旦从从血库发发出后不不得退回回血库。（7）凡血血袋有下下列情形形之一的的，一律律不得发发出或接接收：1）标签破破损、字字迹不清清；2）血袋有有破损、漏漏血；3）血液中中有明显显凝块；4）血
44、浆呈呈乳糜状状或灰暗暗色；5）血浆中中有明显显气泡、絮絮状物或或粗大颗颗粒；6）未摇动动时血浆浆层与红红细胞的的界面不不清或交交界面上上出现溶溶血；7）红细胞胞层呈紫紫红色；8）过期或或其他须须查证的的情况。（8）护士士收到病病人血型型鉴定单单时应22人认真真核对（姓姓名、床床号、住住院号），核核对正确确无误后后将病人人血型通通知病人人或其家家属，并并将血型型鉴定单单单独粘粘贴于检检查报告告粘贴纸纸上，核核对者22人分别别在血型型鉴定单单右上角角签全名名。中夜夜班护士士在术前前准备中中要检查查核对血血型鉴定定单，重重病人血血型要写写在手标标带上。手手术室护护士除常常规核对对外，术术前还必必须与
45、清清醒病人人核对血血型。（9）从血血库领回回护理单单元的血血应尽快快输注，不不得自行行贮血。输输血前应应将血袋袋内的成成分轻轻轻混匀，避避免剧烈烈震荡。血血液内不不得加入入其他药药物，如如需稀释释只能用用静脉注注射生理理盐水。（10）护护士执行行输血医医嘱时，先先2人正确确执行输输血的“三查十十一对”制度，核核对相关关信息无无误后，再再2人同时时携病历历牌、输输血单和和血到病病人床边边核对姓姓名、床床号、住住院号及及血型，输输血时做做到一次次一人一一份。操操作后操操作者与与核对者者均在相相应的输输血单栏栏内签全全名。1）三查：查血液液有效期期；查输输血装置置是否符符合标准准、完整整，在有有效期
46、之之内；查查血液质质量。2） 十十一对：对床号号、姓名名、性别别、年龄龄、住院院号/门急诊诊卡号、病病区、血血袋编号号、血液液剂量、血血液成分分、血型型鉴定单单、交叉叉配血试试验单。3） 血血制品如如：全血血、血浆浆、血球球、血小小板均要要执行输输血三查查十一对对。（11）输输血前后后用静脉脉注射生生理盐水水冲洗输输血管道道。连续续输用不不同供血血者的血血液时、前前一袋血血输尽后后，用静静脉注射射生理盐盐水冲洗洗输血器器，再接接下一袋袋血继续续输注，每每袋输血血前应22人到床床边核对对。（12）输输血过程程中应先先慢后快快，再根根据病情情和年龄龄调整输输注速度度，并严严密观察察受血者者有无输输
47、血反应应，如出出现异常常情况应应及时处处理：1）减慢或或停止输输血，用用静脉注注射生理理盐水维维持静脉脉通路。2）立即通通知值班班医师和和输血科科（血库库）值班班人员，及及时检查查、治疗疗和抢救救，并查查找原因因，做好好记录。3）疑为溶溶血性或或细菌污污染性输输血反应应，应立立即停止止输血，用用静脉注注射生理理盐水维维护静脉脉通路，及及时报告告上级医医师，在在积极治治疗抢救救的同时时，做以以下核对对检查： 用血申申请单，血血袋标签签、交叉叉配血试试验记录录； 受血者者及供血血者ABBO血型型、Rhh（D）血型型。4）输血过过程中发发生不良良反应，应应及时停停止血液液的输注注，剩余余血制品品及输血血用具均均需交血血库进一一步检验验。5） 极极配合医医师或血血库进行行输血不不良反应应的各项项检测。（13）护护士应及及时收回回输血袋袋并登记记于专用用记录本本上，回回收的血血袋放入入黄色塑塑料袋，集集中存放放在冰箱箱的冷藏藏室内，2