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1、ZGQA-1浙江省政府质量量奖申 报 表企业（组织织）名称： （公章）所属行业业：所在地区区： 填表日期期： 年 月 日浙江省政府质量量奖评审委员员会办公室印印制填报说明1、浙江省政府府质量奖申报报材料由申报表、组组织概述（简简介）、自我我评价报告、证实性材料和顾客满意指数测评报告组成。申报表、组织概述（简介）、自我评价报告需提供一式三份的书面材料（合并装订成册）和一份包含以上内容的电子文档（光盘）；证实性材料、顾客满意指数测评报告需提供一份书面材料（单独装订）。2、申报表内容容按项目并结合实实际情况如实实填写，具体体要求见各表表后“注”。需按年度填填写的指标，系指申报当当年前三年（连续）的指
2、指标（特别注注明的除外）。如表内填不下可另加附页或自行复印表格，不填之项要说明原因。3、组织概述（简介）内容要求见见GB/Z1195792004卓卓越绩效评价价准则实施指指南附录BB，字数限3000字字以内。4、自我评价报报告内容应对对照GB/TT19580020044卓越绩效效评价准则的的要求，从采采用方法、工工作展开和实实施结果三个个方面逐条用事实和和数据进行评评价说明，必必要时可使用用图表，字数数限6万字以内（含图表表）。5、证实性材料料是指企业（组组织）合法经经营的证实，包括营营业执照复印印件，产品质量认证证（含强制性性认证和许可可证）证书复印件件，质量管理理体系、环境境管理体系、职职
3、业健康安全全管理体系等认认证（如已获获认证）证书书复印件，销销售额证明（由由统计部门出出具并盖章）、纳税证明（由税务部门出具并盖章，注明应纳税金额、实际纳税金额）、出口创汇证明（由海关或外汇管理部门出具并盖章）、三废治理达标证明（由环保部门出具并盖章），股份有限公司申报前三年的上市公司年度报告及审计报告复印件，近三年获得省、部级以上质量荣誉（包括品牌荣誉）的证实，组织机构图及企业（组织）自认为需提供的其他证实性材料等；顾客满意指数测评报告是指由有资质的第三方机构出具的本企业（组织）当年前三年（连续）的顾客满意指数测评报告。证实性材料和顾客满意指数测评报告应一并装订成册，并辅以目录和页次，便于查
4、阅。6、申报企业（组组织）所在的市（地）质质量技术监督督局应广泛征征求申报企业业（组织）主主管部门的意意见，形成推推荐意见，并并在表14上签署和和加盖公章后，由由市（地）政政府签署意见见。7、为便于评审审委员会办公公室与申报企企业（组织）进进行联系，请请在表2的“联系方式”中详细填明明本企业（组组织）申报浙江省政政府质量奖的联系系部门和联系系人信息。承诺书本企业（组织）郑郑重承诺:1、已充分了解解浙江省政政府质量奖评评审管理办法法（试行）及及其评审实施施细则的有关关规定，并同同意严格遵守守。2、所提交的申申报材料真实实、准确、有有效，并愿意意承担相应的责任。3、获得浙江省省政府质量奖奖后，同意
5、向向社会公开本本企业（组织织）实施卓越绩绩效管理模式式的先进经验和和方法，并保保证持续实施施卓越绩效管管理，坚持以以人为本，充充分发挥员工工的创业积极极性，深入推推进创业再创创业工作，进进一步加强技技术创新和管管理创新，努努力为促进区区域经济协调调健康发展作作出新的贡献献。4、正确宣传所所获得的浙江省政政府质量奖荣荣誉。法定代表人（签签字）：企业（组织）公公章：日期：年年月日表1基 本 情 况况（一）企业（组织）名名称： 注册地址： 邮编： 法定代表人： 电话： 最高管理者： 电话： 质量管理机构名名称： 负责人： 电话： 传真： 企业（组织）成成立日期： 工商注注册号： 组织机构代码：经济类
6、型： 所属行业： 企业规模： 大型中型小型职工总数： 人，管理人员员数： 人质量管理人员数数： 人，技术人员员数： 人注：1、经济类类型指国有、有有限责任、股股份、集体、联联营、私营、港港澳台资、外外商投资企业业等。详见国国家统计局22001年颁颁发的关于于划分企业登登记注册类型型的规定。2、企业规模划划分详见国家家统计局20003年颁发发的国经贸中中小企2003143号大大中小型企业业划分暂行标标准。3、企业所属行行业详见国家家统计局行业业分类标准。4、带“”的的项目，请在在符合项的“”内打“”。表2基 本 情 况况（二）联 系 方 式式联系部门： 联系人： 通讯地址： 邮 编： 电 话：
7、手 机： 传 真： E-mail： 企业（组织）获获得管理体系系认证情况：质量管理体系 已建立质量管管理体系，但但未获认证。 已获认证证。 认证证时间： 环境管理体系 已建立环境管管理体系，但但未获认证。 已获认证证。 认证证时间： 职业健康安全管管理体系 已建立职业健康康安全管理体体系，但未获获认证。 已获认证证。 认证证时间： 企业（组织）获获得质量荣誉誉情况： 全国质量奖奖，获奖时间间： 浙江省质量量奖，获奖时时间： 市（地）政政府质量奖，获获奖时间： 其他：获奖时间： 注：带“”的的项目，请在在符合项的“”内打“”。表3基 本 情 况况（三）主要产品（服务务）名称： 产品（服务）获获得
8、质量荣誉誉情况：省部级以上科科技进步等奖：国家级省部级获奖产品名称：获奖时间： 国家级重点新新产品，认定产品名名称：认定时间：省级以上高新新技术产品：国家级省部级认定产品名称：认定时间间：省级以上品牌牌荣誉：中国名牌浙江名牌驰名商标著名商标获奖产品或商标标名称：获得时间间：省级以上工程程质量奖：鲁班奖钱江杯获奖工程名称：获获得时间：产品获得质量认认证和生产（制制造）许可证证情况：强制性认证，认证名称：获证产品名称：获证时间：生产（制造）许许可证，许可可证名称：获证产品名称：获证证时间：其他（证书名名称）：获证产品名称：获证证时间：注：带“”的的项目，请在在符合项的“”内打“”。表4主导产品（服
9、务务）质量水平平产品（服务）名名称： 主要技术指标本企业（组织）水平平国内先进水平国际先进水平产品质量情况 年年年优等品率一等品率合格品率注：1、如有多多类别产品（服务），请分表填写。2、产品“主要技术指指标”项目较多的的，可自行添添加栏目或另另附页。3、“优等品”、“一等品”、“合格品”的划分按工工业产品质量量指标解释规规定执行。其其中优等品为为产品采用现现行有效的国国际标准或国国外先进标准准；一等品为为产品执行现现行有效的国国家标准、行行业标准或地地方标准；合合格品为产品品执行现行有有效的企业标标准，且企业业标准不属于于上述两个层层次的标准类类型。建筑业业可根据行业业情况调整为为优良率和一
10、一次交验合格格率。表5主要经济效益、节节能、安全指指标序号项 目单位年年年省内同行业排名名1资产总额万元2主营业务收入万元3投资收益万元4营业外收入万元5利润总额万元6纳税总额万元7销售额万元8创汇总额万美元9社会贡献率%10总资产贡献率%11资本保值增值率率%12资产负债率%13流动资产周转率率次14成本费用利润率率%15全员劳动生产率率万元/人16产品销售率%17产品质量等级品品率%18质量损失率%19新产品产值率%20万元总产值综合能耗吨/万元21万元总产值综合合能耗年下降降率%22安全指标注：1、第9项项社会贡献率率用于衡量企企业运用全部部资产为社会会创造或支付付价值的能力力。社会贡献
11、总额社会贡献率= 100% 平均资产产总额社会贡献总额包包括工资、劳劳保退休统筹筹及其他社会会福利支出、利利息支出净额额、应交增值值税、产品销销售税金及附附加、应交所所得税及其他他税、净利润润等；资产总额年初数数+资产总额额年末数平均资产总额= 。22、第10-116项指标填填写请参见国家经经贸委关于于改进工业经经济效益评价价考核指标体体系的内容及及实施方案的的要求。指标标的内容及计计算公式如下下： 利润总总额+税金总总额+利息支支出 12总资产贡献率= 100% 平均均资产总额 累计月数 其其中：税金总总额为产品销销售税金及附附加与应交增增值税之和。 报告期期末末所有者权益益资本保值增值率率
12、= 100%上年同期期末所所有者权益其中：所有者权权益等于资产产总计减负债债总计。 负债总额资产负债率= 100% 资产总额额其中：资产及负负债均为报告告期期末数。销售收入 12流动资产周转率率= 100% 流流动资产平均均余额 累计计月数 利利润总额成本费用利润率率= 100% 成成本费用总额额其中：成本费用用总额为产品品销售成本、销销售费用、管管理费用、财财务费用之和和。 工业增加加值 12全员劳动生产率率= 100% 全全部职工平均均人数 累计月数数其中：由于工业业增加值是按按现行价格计计算的，而职职工人数不含含价格因素，因因此应将增加加值价格因素素予以消除。具具体方法可采采用总产值价价
13、格变动系数数消除价格影影响。 工业销售售产值产品销售率= 100%工业总产值（现现价）3、第17-119项指标填填写请参见国家质质量监督检验验检疫总局工工业产品质量量指标解释中中的有关要求求。（可登录录网站查查阅）指标的内容及计计算公式如下下： 1P1+2P2+3P3产品质量等级品品率= 100% P其中：P报报告期工业总总产值（万元元，现行价） P11报告期全全部优等品产产值（万元，现现行价） P2报告期全全部一等品产产值（万元，现现行价） P3报告期全全部合格品产产值（万元，现现行价） 1、2、3分别为优优等品、一等等品、合格品品的加权数，统统一规定为：1=1.0，2=0.8，3=0.6有
14、关优等品、一一等品、合格格品的划分标标准与表4“注3”同。 报告期内内部损失成本本+报告期外外部损失成本本质量损失率= 100% 报告告期工业总产产值其中：损失成本本和工业总产产值均以现行行价计算。 报告告期新产品产产值新产品产值率= 100% 报告告期工业总产产值4、“安全指标标”按行业要求求的项目填写，并并提供行业指指标要求（可可另附页）。5、对于非制造造业，第166-19项指指标可根据行行业实际情况况剪裁，但需需说明理由，并并在自我评价价报告中详细细说明本行业业的相关经济济指标及结果果。6、“省内同行行业排名”为本企业（组组织）在省内内同行业中的的最近一年排名名位次。表6主要市场、环境境
15、指标主导产品名称市场占有份额年年年顾客满意程度年年年顾客忠诚程度年年年环境指标年年年注：1、提供顾顾客满意指数数测评的证实实性材料。 2、提提供环境指标标依据及监测测结果证实性性材料。表7近五年产品质量量省级以上监督督抽查情况时 间产 品 名 称称抽 查 部 门门抽 查 结 论论表8近五年出口产品品检验情况时 间产 品 名 称称检验检疫部门检验结果注：没有产品出出口的企业（组组织）不用填填写。表9近五年其他与质质量安全相关关的情况时 间省级以上工程质质量监督检查查不合格或有有违法行为有无有无有无有无有无省级以上服务质质量监督检查查不合格或有违法行为有无有无有无有无有无省级以上环境保保护监督检查
16、查不合格或有有违法行为有无有无有无有无有无省级以上安全生生产监督检查查不合格或有有违法行为有无有无有无有无有无重大的质量、安安全、环保事事故有无有无有无有无有无受到相关方的重重大投诉有无有无有无有无有无其他违反法律法法规的行为有无有无有无有无有无情形简述注：1、可根据据所属行业和和产品（服务务）的实际情情况填写；2、在相关的符符合项的“”内打“”表100近三年获得其他他奖项情况获 奖 名 称称颁 奖 部 门门获 奖 时 间间获 奖 说 明明注：填写获得省省、部级以上上的主要奖项项情况。表11主 要 供 应应 商 名 录 供应商商总数：家序号供应产品名称供货数单位供应商名称供应商详细通讯讯地址邮
17、政编码联系人联系电话注：填写企业（组组织）的主要要供应商名单单（应包括关关键原材料供供应商），可可另加附页。表12主 要 顾 客客 名 录顾客总数：家序号顾客名称称销售产品名称（规规格）销售数单位顾客详细通讯地地址邮政编码联系人联系电话注：填写企业（组组织）的主要要顾客名单，可可另加附页。表13主要竞争对手情情况名称 地址 邮编 产品 品牌 联系人 电话话 传传真 名称 地址 邮编 产品 品牌 联系人 电话话 传传真 名称 地址 邮编 产品 品牌 联系人 电话话 传传真 名称 地址 邮编 产品 品牌 联系人 电话话 传传真 注：如不够填写写，可另附页页。表14市（地）意 见见市（地）质量技技术监督局推推荐意见： 负责人（签字）：公章：年 月月 日市（地）政府意意见：公章： 年 月 日组织概述（简介介）自我评价报告