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1、膀胱癌的影像诊断 病理概要：病理概要：膀胱癌多为移行细胞癌膀胱癌多为移行细胞癌（占（占92%），），少数为鳞癌和腺癌。少数为鳞癌和腺癌。可发生于膀胱的任何部位，可发生于膀胱的任何部位，以膀胱三角区及两侧壁多见，表面以膀胱三角区及两侧壁多见，表面常凸凹不平，可有溃疡及钙化等，肿瘤晚期可形成较大肿块，常凸凹不平，可有溃疡及钙化等，肿瘤晚期可形成较大肿块，内可有坏死，并侵犯膀胱壁全层和浆膜层，还可侵犯周围组织内可有坏死，并侵犯膀胱壁全层和浆膜层，还可侵犯周围组织及结构，发生局部淋巴结和远隔性转移。移行细胞癌约及结构，发生局部淋巴结和远隔性转移。移行细胞癌约70%为为分化良好的乳头状癌，分化良好的乳头
2、状癌，25%-30%呈浸润性生长，造成膀胱壁局呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚。限性增厚。膀胱癌比较公认的常见病因有：膀胱癌比较公认的常见病因有：1.长期接触芳香族类物质的工种。长期接触芳香族类物质的工种。2.吸烟：也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。吸烟：也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。3.体内色氨酸代谢的异常。体内色氨酸代谢的异常。4.膀胱粘膜局部长期遭受刺激：如长期慢性感染、结石的长期膀胱粘膜局部长期遭受刺激：如长期慢性感染、结石的长期刺激及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。刺激及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。5.药物：如大量服用非那西汀类药物，已证实可致膀胱癌。药物：如大量服用非
3、那西汀类药物，已证实可致膀胱癌。6.寄生虫病等。寄生虫病等。临床表现：临床表现：全程无痛性肉眼血尿，常伴有尿频、尿全程无痛性肉眼血尿，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，如有血块堵塞膀急、尿痛等膀胱刺激症状，如有血块堵塞膀胱出口，可有排尿困难，尿潴留等。胱出口，可有排尿困难，尿潴留等。膀胱癌分为膀胱癌分为5个级：个级：0级：原位癌或限于膀胱黏膜（隔膜）的非侵袭性损害。级：原位癌或限于膀胱黏膜（隔膜）的非侵袭性损害。I级：肿瘤扩散至黏膜外，但未扩散到肌肉层。级：肿瘤扩散至黏膜外，但未扩散到肌肉层。II级：肿瘤侵入肌肉层。级：肿瘤侵入肌肉层。III级：肿瘤穿过肌肉层侵入膀胱周围组织。级：肿瘤穿过
4、肌肉层侵入膀胱周围组织。IV级：肿瘤已扩散至局部淋巴结或向远距离扩散（转移）。级：肿瘤已扩散至局部淋巴结或向远距离扩散（转移）。膀胱癌扩散至近旁的器官，包括前列腺、子宫、输尿管、直肠等。也可膀胱癌扩散至近旁的器官，包括前列腺、子宫、输尿管、直肠等。也可发生骨盆淋巴结或身体其他部位如：肝脏、肺及骨骼的转移。发生骨盆淋巴结或身体其他部位如：肝脏、肺及骨骼的转移。影像学表现：影像学表现：1、X线及膀胱造影：线及膀胱造影：KUB一般无阳性发现或仅见膀胱内细小点状或弧形钙化影。一般无阳性发现或仅见膀胱内细小点状或弧形钙化影。膀胱造影表现为膀胱腔内结节或菜花状充盈缺损，膀胱造影表现为膀胱腔内结节或菜花状充
5、盈缺损，基底多较基底多较宽，壁僵硬，宽，壁僵硬，表面凹凸不平，边界欠规则，若肿瘤表面凹凸不平，边界欠规则，若肿瘤侵犯输尿侵犯输尿管口，可继发输尿管，肾盂积水。管口，可继发输尿管，肾盂积水。bladder carcinomabladder carcinomabladder carcinomabladder carcinomabladder carcinomaCT表现表现：平扫平扫:可见自膀胱壁突向腔内的软组织密度肿可见自膀胱壁突向腔内的软组织密度肿块影，肿块多大小不一，呈结节状、菜花状、分叶块影，肿块多大小不一，呈结节状、菜花状、分叶状或不规则形，基底部多较宽，部分可见点状或弧状或不规则形，基底
6、部多较宽，部分可见点状或弧形钙化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角形钙化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角区或两侧壁区或两侧壁。增强扫描：早期肿块可有增强扫描：早期肿块可有均一强化均一强化，延迟扫描，延迟扫描造影剂充盈膀胱时可见充盈缺损影造影剂充盈膀胱时可见充盈缺损影。转移途径1、局部周围浸润：主要向深部浸润，直至周围膀胱组织，周围脂肪密度增高，精囊体积增大、精囊角消失，前列腺增大、变形等。2、淋巴转移：可转移到髂内、髂外及闭孔淋巴结，或髂总及腹主动脉周围淋巴结。3、血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及骨骼等。bladder carcinomabladder carcinomaB
7、ladder cancerbladder carcinomabladder carcinomabladder carcinomabladder carcinomabladder carcinomabladder carcinoma患者，女，72岁，反复肉眼血尿1年，排尿疼痛。MRI表现表现：形态学表现与形态学表现与CTCT相仿，可见突入腔内的肿块，或壁局相仿，可见突入腔内的肿块，或壁局限性增厚。限性增厚。T1WI肿块肿块类似正常膀胱壁信号，类似正常膀胱壁信号，T2WI多为中等信号，多为中等信号，信号强度高于正常膀胱壁，能较准确的显示肿瘤的范围及信号强度高于正常膀胱壁，能较准确的显示肿瘤的范围及
8、侵犯深度。侵犯深度。Gd-DTPA Gd-DTPA增强扫描，肿瘤早期强化且强化程度高于正增强扫描，肿瘤早期强化且强化程度高于正常膀胱壁，同样能够准确的显示肿瘤范围。常膀胱壁，同样能够准确的显示肿瘤范围。bladder carcinomabladder carcinoma检查方法的选择：检查方法的选择：v超声：首选，分期欠佳超声：首选，分期欠佳vCTMRI：术前分期：术前分期vIVP：双侧肾功：双侧肾功v膀胱造影，血管造影膀胱造影，血管造影:少用少用v膀胱镜检查及病理活检可以确诊膀胱镜检查及病理活检可以确诊1 1、与膀胱内阴性结石、血块：阴性结石和血块也可造成膀胱、与膀胱内阴性结石、血块：阴性结
9、石和血块也可造成膀胱内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化，且内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化，且CTCT和超和超声检查时阴性结石分别表现为较高密度和后方伴有声影的强声检查时阴性结石分别表现为较高密度和后方伴有声影的强回声病变，鉴别不难。要注意的是膀胱癌合并凝血块，因此回声病变，鉴别不难。要注意的是膀胱癌合并凝血块，因此应多改变几次体位。可在临床行膀胱冲洗后，复查应多改变几次体位。可在临床行膀胱冲洗后，复查B B超或超或CTCT，可见凝血块消失。，可见凝血块消失。2 2、腺性膀胱炎：一般病灶表面较光滑，可有囊肿及蛋壳样钙、腺性膀胱炎：一般病灶表面较光滑，可有囊肿及蛋壳样钙化，膀胱
10、外膜光滑，无盆腔淋巴结肿大。增强扫描与膀胱壁化，膀胱外膜光滑，无盆腔淋巴结肿大。增强扫描与膀胱壁强化程度相似，抗炎治疗后复查强化程度相似，抗炎治疗后复查CTCT病灶可以缩小。病灶可以缩小。需与下列疾病鉴别：3 3、膀膀胱胱炎炎性性肉肉芽芽肿肿：膀膀胱胱壁壁普普遍遍增增厚厚，常常有有膀膀胱胱容容量量变变小小，内内有有局局限限性性隆隆起起，隆隆起起内内可可以以有有钙钙化化或或囊囊变变，较较多多见见于于女女性性，易易误误诊诊，须须结结合合膀膀胱胱镜镜活检进行鉴别。活检进行鉴别。4 4、前前列列腺腺癌癌突突入入膀膀胱胱：可可见见前前列列腺腺体体积积增增大大，密密度度不不均均匀匀，增增强强后后呈呈结结节
11、节状状强强化化，多多呈呈菜菜花花状状突突入入膀膀胱胱底底部部，双双侧侧精精囊囊角角消消失失，可可见见精精囊囊增增大大。膀膀胱胱壁壁因因长长期期慢慢性性排排尿尿困困难难，造造成成整整个个膀膀胱胱壁壁增增厚厚，一一般般无无局局部部改改变变，此可与膀胱癌鉴别。此可与膀胱癌鉴别。早早期期膀膀胱胱癌癌与与膀膀胱胱其其它它类类型型肿肿瘤瘤可可有有相相似似的的影影像像学学表表现现，鉴鉴别别多多困困难难，此此时时膀膀胱胱镜镜并并活活检检可可确确诊诊；晚晚期期有有局局部部延延伸伸或或转转移移时时，一一般般不不难难与与其它类型膀胱肿瘤鉴别。其它类型膀胱肿瘤鉴别。小节小节v膀胱癌的诊断主要依靠膀胱镜及病理活检，根据上述影像学检查表现，结合临床所见，多可提示膀胱癌的诊断。若病变同时并有相邻组织结构侵犯和/或淋巴结转移，不但能进一步明确诊断，且可进行肿瘤分期，有助于指导临床治疗。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢