八年制7章产科并发疾病.ppt

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1、全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材卫生部规划教材全国高等学校教材全国高等学校教材供供8 8年制及年制及7 7年制临床医学等专业用年制临床医学等专业用妇产科学妇产科学(第第2 2版版)配套课件配套课件主编：丰有吉主编：丰有吉 沈铿沈铿第七章 产科并发疾病编者：李力编者：李力（第三军医大学）（第三军医大学）第六节第六节 胎儿窘迫胎儿窘迫 FETAL DISTRESS 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病概概 念念 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸 中毒危及其健康和生命的综合症状中毒危及其健康和生命的综

2、合症状急性常发生在分娩期急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期慢性发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重可延续至分娩期并加重发生率为发生率为2.7%2.7%38.5%38.5%第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病重要性重要性 围产儿死亡首要的因素围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中先天性疾病遗传咨询中 60 60为智力低下为智力低下智力低下中智力低下中9090为产前、为产前、产时或产后缺氧产时或产后缺氧1010为遗传因素为遗传因素重度窒息中，重度窒息中，4.1%4.1%有智有智 力异常力异常窒息窒息2020分钟

3、后好转者，分钟后好转者，36.4 36.4智力异常智力异常第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病病病 因：因：胎儿急性缺氧胎儿急性缺氧缩宫素使用不当缩宫素使用不当 可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压，可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压，长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致绒毛间隙中血氧含量降低；绒毛间隙中血氧含量降低；脐带异常脐带异常 脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡；至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快

4、死亡；前置胎盘胎盘早剥 胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积大，则引起胎儿缺氧，甚至胎死宫内；大，则引起胎儿缺氧，甚至胎死宫内；母体严重母体严重血循环障碍血循环障碍 可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致的休克。的休克。第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病病病 因因 胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧 母体血液母体血液含氧量不足含氧量不足如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发

5、作及重度贫血肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血等等 子宫胎盘血管异常子宫胎盘血管异常 如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄，等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄，导致绒毛间，血流灌注不足；导致绒毛间，血流灌注不足；胎盘组织细胞胎盘组织细胞变性、坏死变性、坏死 如：过期妊娠、妊娠期高血压疾病等，胎盘绒毛上如：过期妊娠、妊娠期高血压疾病等，胎盘绒毛上皮细胞可发生广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化，甚皮细胞可发生广泛变性、纤维蛋白沉积、钙化，甚至大片梗死，使胎盘有效气体交

6、换面积减少；至大片梗死，使胎盘有效气体交换面积减少；胎儿运输及胎儿运输及利用氧能力降低利用氧能力降低 如如：胎胎儿儿患患有有严严重重心心血血管管畸畸形形、各各种种原原因因所所致致的的溶溶血血性性贫贫血血等等疾疾病病时时，携携氧氧能能力力及及利利用用氧氧能能力力下下降，导致胎儿缺氧。降，导致胎儿缺氧。第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病病理生理变化病理生理变化 轻、中度或一过性缺氧轻、中度或一过性缺氧无严重后果无严重后果 长时间中、重度缺氧长时间中、重度缺氧严重并发症严重并发症-如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺 血缺氧性脑病及脑瘫

7、血缺氧性脑病及脑瘫第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病1.1.血气变化血气变化 因母体低氧血症引起的胎儿缺氧，因母体低氧血症引起的胎儿缺氧，胎儿脐静脉血氧分压降低，但二胎儿脐静脉血氧分压降低，但二 氧化碳分压往往正常。氧化碳分压往往正常。病理生理变化病理生理变化第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 2.2.心血管系统的变化心血管系统的变化 因母体缺氧致低氧血症时，由于胎儿因母体缺氧致低氧血症时，由于胎儿 肾上腺髓质直接分泌或通过化学感受肾上腺髓质直接分泌或通过化学感受 器、压力感受器的反射作用，使血中器、压力感受器的反

8、射作用，使血中 儿茶酚胺浓度增高，心血管系统产生儿茶酚胺浓度增高，心血管系统产生 三个主要变化：即血压增高、心率减三个主要变化：即血压增高、心率减 慢、血液重新分布。慢、血液重新分布。病理生理变化病理生理变化第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病3.3.泌尿系统变化泌尿系统变化 缺氧使胎肾血管收缩，血流量减少，肾缺氧使胎肾血管收缩，血流量减少，肾 小球滤过率降低，胎儿尿形成减少，从小球滤过率降低，胎儿尿形成减少，从 而使羊水量减少。而使羊水量减少。4.4.消化系统变化消化系统变化 缺氧使胃肠道血管收缩，肠蠕动亢进，缺氧使胃肠道血管收缩，肠蠕动亢进，肛门括约肌

9、松弛，胎粪排出、污染羊水。肛门括约肌松弛，胎粪排出、污染羊水。病理生理变化病理生理变化第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 5.5.呼吸系统变化呼吸系统变化 缺氧初期深呼吸增加，并出现不规则缺氧初期深呼吸增加，并出现不规则 喘气，使粪染的羊水吸入呼吸道深处，喘气，使粪染的羊水吸入呼吸道深处，继之呼吸暂停直至消失。继之呼吸暂停直至消失。病理生理变化病理生理变化第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 6.6.中枢神经系统变化中枢神经系统变化 缺氧初期通过血液重新分布维持中枢神经系缺氧初期通过血液重新分布维持中枢神经系 统供氧

10、。但长期严重缺氧、酸中毒使心肌收统供氧。但长期严重缺氧、酸中毒使心肌收 缩力下降，当心排出量减少引起血压下降时，缩力下降，当心排出量减少引起血压下降时，则脑血流灌注减少，血管壁损害，致脑水肿则脑血流灌注减少，血管壁损害，致脑水肿 及出血；又因脑细胞缺氧，代谢障碍，细胞及出血；又因脑细胞缺氧，代谢障碍，细胞 变性坏死，可能产生神经系统损伤后遗症。变性坏死，可能产生神经系统损伤后遗症。病理生理变化病理生理变化第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病临床表现及诊断临床表现及诊断 主要临床表现主要临床表现胎心率异常胎心率异常或胎心监护异常或胎心监护异常 羊水粪染羊水粪

11、染胎动减少或消失胎动减少或消失第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病1.1.急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫 （1 1）胎心率异常）胎心率异常 （2 2）羊水胎粪污染）羊水胎粪污染 （3 3）胎动异常）胎动异常 （4 4）酸中毒）酸中毒 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病2.2.慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫 （1 1）胎动减少或消失）胎动减少或消失 （2 2）胎儿电子监护异常）胎儿电子监护异常 （3 3）胎儿生物物理评分低下）胎儿生物物理评分低下 （4 4）胎儿生长受限）胎儿生长受限 （5 5）胎盘功能低下）胎盘功能低下 （6 6

12、）羊水胎粪污染）羊水胎粪污染 （7 7）胎儿脉搏血氧定量）胎儿脉搏血氧定量 （fetal pulse oxymetry）异常）异常 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病正常的胎心监护曲线正常的胎心监护曲线临床表现及诊断临床表现及诊断第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病异常的胎心监护曲线异常的胎心监护曲线临床表现及诊断临床表现及诊断第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病胎儿电子监护异常胎儿电子监护异常NSTNST无反应型无反应型在无胎动与宫缩时，胎心率在无胎动与宫缩时，胎心率180bm

13、p180bmp 或或120bpm120bpm持续持续1010分钟以上分钟以上基线变异频率基线变异频率5bpm5bpmOCTOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速可见频繁重度变异减速或晚期减速第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病羊水胎粪污染羊水胎粪污染I I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病处理（急性胎儿窘迫）处理（急性胎儿窘迫）急性

14、胎儿窘迫应尽快改急性胎儿窘迫应尽快改 善胎儿缺氧状态善胎儿缺氧状态一般处理：一般处理：-左侧卧位，吸氧等左侧卧位，吸氧等病因治疗病因治疗尽快终止妊娠尽快终止妊娠 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病终止妊娠的指征终止妊娠的指征 宫口未开全：需立即剖宫产宫口未开全：需立即剖宫产胎心率胎心率120 180bpm180bpm，伴羊水污染伴羊水污染度度羊水污染羊水污染度，伴羊水过少度，伴羊水过少胎儿电子监护胎儿电子监护CSTCST或或OCTOCT出现出现 频繁晚期减速或重度变异减速频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血胎儿头皮血pH7.20 pH7.20 第七章第七

15、章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病宫口开全宫口开全骨盆各径线正常骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿 窒息抢救准备窒息抢救准备 终止妊娠的指征终止妊娠的指征第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病宫口开全宫口开全骨盆各径线正常骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生

16、儿 窒息抢救准备窒息抢救准备 终止妊娠的指征终止妊娠的指征第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病处理（处理（慢性胎儿窘迫）慢性胎儿窘迫）应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及 胎儿窘迫程度决定处理措施胎儿窘迫程度决定处理措施一般处理：左侧卧位，定时吸氧一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗：孕周小，尽量保守治疗 以期延长胎龄同时促胎肺成熟以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠终止妊娠第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病妊娠近足月妊娠近足月胎动减少胎动减少OCTOCT

17、出现频繁的晚期减速、出现频繁的晚期减速、重度变异减速重度变异减速胎儿生物物理评分胎儿生物物理评分33分者分者终止妊娠的指征终止妊娠的指征第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病小小 结结 胎儿窘迫为胎儿因缺氧而处于生命垂危状态。胎儿窘迫为胎儿因缺氧而处于生命垂危状态。胎儿窘迫主要表现为胎心率异常或胎心监护胎儿窘迫主要表现为胎心率异常或胎心监护 异常、羊水粪染、胎动减少或消失、胎儿生、异常、羊水粪染、胎动减少或消失、胎儿生、物物理评分下降、胎儿酸中毒等。物物理评分下降、胎儿酸中毒等。第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 急性

18、胎儿窘迫的处理原则为尽早消除病因、给氧，并急性胎儿窘迫的处理原则为尽早消除病因、给氧，并 尽快终止妊娠。慢性胎儿窘迫时，除一般处理外，应尽快终止妊娠。慢性胎儿窘迫时，除一般处理外，应 积极处理妊娠合并症及并发症，加强对胎儿的监护，积极处理妊娠合并症及并发症，加强对胎儿的监护，缺氧严重时需剖宫产终止妊娠。出生后应当查脐血的缺氧严重时需剖宫产终止妊娠。出生后应当查脐血的 pH pH值。值。小小 结结第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病第七节第七节 早产早产 preterm labor，PTL 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并

19、发疾病 妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737足周足周 （196196日日258258日）间分娩者日）间分娩者自发性早产：包括未足自发性早产：包括未足 月分娩和未足月月分娩和未足月胎膜早破胎膜早破 治疗性早产：妊娠并发治疗性早产：妊娠并发 症或合并症而需要提前终症或合并症而需要提前终 止妊娠者止妊娠者 【概概 念念】第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病早早 产产 产时娩出的新生儿体重产时娩出的新生儿体重10001000克克24992499克，各克，各器官发育不成熟，因而呼吸窘迫综合征、坏死器官发育不成熟，因而呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症

20、、脑室内出血、动脉性小肠炎、高胆红素血症、脑室内出血、动脉导管持续开放、视网膜病变、脑瘫等发病率增导管持续开放、视网膜病变、脑瘫等发病率增高。分娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预高。分娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预后越差。早产占分娩总数的后越差。早产占分娩总数的5%5%15%15%。第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 近年，由于早产儿及低体重儿治疗学近年，由于早产儿及低体重儿治疗学的进步，其生存率明显提高，伤残率的进步，其生存率明显提高，伤残率下降，故国外不少学者提议，将早产下降，故国外不少学者提议，将早产定义的时间上限提前到妊娠定义的时间上限提前到

21、妊娠2020周。周。早早 产产第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病早产的病因早产的病因宫内感染宫内感染 下生殖道及泌尿道感染下生殖道及泌尿道感染 妊娠并发症与合并症妊娠并发症与合并症 子宫膨胀过度或子宫畸形子宫膨胀过度或子宫畸形 胎盘因素胎盘因素 宫颈内口松弛宫颈内口松弛 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病早产的临床表现早产的临床表现 孕妇可有晚期流产、早产及产伤史，此次孕妇可有晚期流产、早产及产伤史，此次妊娠满妊娠满2828周后至周后至3737周前出现较规则宫缩，间隔周前出现较规则宫缩，间隔时间时间5 56 6分钟

22、，持续时间达分钟，持续时间达3030秒以上，肛门检秒以上，肛门检查或阴道检查发现宫颈管消失、宫口扩张。部查或阴道检查发现宫颈管消失、宫口扩张。部分患者可伴有少量阴道流血或阴道流液。分患者可伴有少量阴道流血或阴道流液。第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病早产的诊断及预测早产的诊断及预测 目前我国将妊娠满目前我国将妊娠满2828周至不满周至不满3737周，出现规周，出现规律宫缩（律宫缩（2020分钟内分钟内4 4次或次或6060分钟内分钟内8 8次），同次），同时伴有宫颈管缩短（宫颈管消退时伴有宫颈管缩短（宫颈管消退75%75%）、宫颈进）、宫颈进行性扩张行性

23、扩张2cm2cm以上者，诊断为早产临产。以上者，诊断为早产临产。第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病早产的预测方法早产的预测方法 阴道阴道B B型超声检查宫颈长度型超声检查宫颈长度 及宫颈内口漏斗形成情况。及宫颈内口漏斗形成情况。妊娠期宫颈长度的正常值为：妊娠期宫颈长度的正常值为：经腹测量为经腹测量为3.23.25.3 cm5.3 cm；经阴道测量为经阴道测量为3.23.24.8cm4.8cm，经会阴测量为经会阴测量为2.92.93.5cm3.5cm。第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病阴道阴道B B型超声检查宫颈长度

24、及宫颈内口漏型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况。斗形成情况。如测得宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长如测得宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的度的25%25%，或功能性宫颈管长度，或功能性宫颈管长度3cm4500g4500g，头盆不称、肩难产的，头盆不称、肩难产的危险性大者；危险性大者；过期妊娠的处理过期妊娠的处理第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病合并胎位异常如臀先露者；合并胎位异常如臀先露者；同时存在其他妊娠合并症及并发症如糖同时存在其他妊娠合并症及并发症如糖尿病、肾炎、妊娠期高血压疾病、妊娠尿病、肾炎、妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症等；肝内胆汁淤积

25、症等；产时胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结产时胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩者；束分娩者；引产失败或产程进展缓慢，疑有头盆不引产失败或产程进展缓慢，疑有头盆不称者。称者。过期妊娠的处理过期妊娠的处理第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病小小 结结 过期妊娠是指平时月经规律过期妊娠是指平时月经规律,妊娠达到或超过妊娠达到或超过4242孕周尚孕周尚未分娩者，其发生可能与激素比例失调、子宫收缩刺激反射未分娩者，其发生可能与激素比例失调、子宫收缩刺激反射减弱、胎儿畸形有及遗传因素等有关。过期妊娠常引起胎儿减弱、胎儿畸形有及遗传因素等有关。过期妊娠常引起胎儿窘迫、

26、胎粪吸入、胎儿成熟障碍、新生儿窒息、围产儿死亡、窘迫、胎粪吸入、胎儿成熟障碍、新生儿窒息、围产儿死亡、难产、巨大儿等，母体产伤及手术产率增加。诊断过期妊娠难产、巨大儿等，母体产伤及手术产率增加。诊断过期妊娠时应注意核对孕周，并了解胎盘功能，决定引产，结合产力、时应注意核对孕周，并了解胎盘功能，决定引产，结合产力、产道及胎儿情况决定分娩方式。产道及胎儿情况决定分娩方式。第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病第九节第九节 死死 胎胎 fetal deathfetal deathfetal deathfetal death 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产

27、科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病概概 念念妊娠妊娠2020周后胎儿在子宫内周后胎儿在子宫内死亡者死亡者 称称死胎死胎(fetal death(fetal death)。胎儿在分娩过程中死亡，胎儿在分娩过程中死亡，称称死产死产 (stillbirth(stillbirth)，亦是死胎的一种。亦是死胎的一种。第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病死胎的病因死胎的病因 1.1.胎儿缺氧（胎儿缺氧（fetal hypoxiafetal hypoxia）胎儿缺氧胎儿缺氧 是造成死胎最常见的原因，约是造成死胎最常见的原因，约50%50%死胎是死胎是 胎儿宫内缺氧所致，

28、引起缺氧的因素有：胎儿宫内缺氧所致，引起缺氧的因素有：（1 1）母体因素）母体因素 （2 2）胎儿因素）胎儿因素 （3 3）胎盘因素）胎盘因素 （4 4）脐带异常）脐带异常 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病重型地中海贫血重型地中海贫血死胎的病因死胎的病因 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 2.2.遗传基因突变和染色体畸变遗传基因突变和染色体畸变 如双亲患有遗传病可引起胚胎的基因及染如双亲患有遗传病可引起胚胎的基因及染色体畸变，导致胎儿畸形、流产或死亡；色体畸变，导致胎儿畸形、流产或死亡；妊娠期使用对胎儿有致畸作

29、用的药物、接妊娠期使用对胎儿有致畸作用的药物、接触放射线、化学毒物等可使遗传基因发生触放射线、化学毒物等可使遗传基因发生突变，致染色体畸变，最终导致胎儿死亡。突变，致染色体畸变，最终导致胎儿死亡。死胎的病因死胎的病因 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 1.1.浸软胎浸软胎(macerated fetus)(macerated fetus)胎儿的皮肤很软，触之脱皮。胎儿的皮肤很软，触之脱皮。皮肤色素沉淀而呈暗红色，内皮肤色素沉淀而呈暗红色，内脏器官亦变软而脆，头盖骨之脏器官亦变软而脆，头盖骨之结缔组织失去弹性而重叠。结缔组织失去弹性而重叠。死胎的病理变化

30、死胎的病理变化 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 2.2.压扁胎压扁胎(fetus(fetus compressuscompressus)胎儿死亡后，羊水被吸收，同时胎儿死亡后，羊水被吸收，同时胎盘循环消失而发生退化，身体胎盘循环消失而发生退化，身体构造互相压迫，形成枯干现象。构造互相压迫，形成枯干现象。死胎的病理变化死胎的病理变化 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 3.3.纸样胎纸样胎(fetus(fetus papyraceuspapyraceus)少见，双胎妊娠一个胎儿死亡，少见，双胎妊娠一个胎儿死亡，另

31、一个继续妊娠，已死亡的胎儿另一个继续妊娠，已死亡的胎儿枯干似纸质。纸样胎是压扁胎的枯干似纸质。纸样胎是压扁胎的进一步变化。进一步变化。死胎的病理变化死胎的病理变化 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 4.4.凝血功能障碍凝血功能障碍 胎儿死亡胎儿死亡3 3周以上仍未排出，由于退行性变的胎盘组织周以上仍未排出，由于退行性变的胎盘组织释放促凝物质进入母体血内，激活母体凝血系统而引起释放促凝物质进入母体血内，激活母体凝血系统而引起弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)(DIC)，致血中的纤维蛋白原和血小，致血中的纤维蛋白原和血小板降低，最终导致难以控制的大

32、量出血。板降低，最终导致难以控制的大量出血。死胎的病理变化死胎的病理变化 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病死胎的临床表现及诊断死胎的临床表现及诊断 1.1.孕妇自觉胎动消失，腹部不再继续增大，孕妇自觉胎动消失，腹部不再继续增大，乳房松软变小。胎儿在宫内死亡时间愈长，乳房松软变小。胎儿在宫内死亡时间愈长，发生发生DICDIC的机会愈大。的机会愈大。2.2.腹部检查发现宫底高度小于停经月份，无腹部检查发现宫底高度小于停经月份，无胎动及胎心音。胎动及胎心音。第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 3 3B B型超声检查是诊

33、断死胎最常用、最方便、型超声检查是诊断死胎最常用、最方便、最准确的方法。可显示胎动和胎心搏动消失。最准确的方法。可显示胎动和胎心搏动消失。若胎儿死亡过久，可显示颅骨重叠、颅板塌若胎儿死亡过久，可显示颅骨重叠、颅板塌陷、颅内结构不清，胎儿轮廓不清，胎盘肿陷、颅内结构不清，胎儿轮廓不清，胎盘肿胀。胀。死胎的临床表现及诊断死胎的临床表现及诊断 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病死胎的处理死胎的处理 凡确诊死胎尚未排出者，无论胎儿死亡时间长凡确诊死胎尚未排出者，无论胎儿死亡时间长短均应积极处理。短均应积极处理。1.1.胎儿死亡不久胎儿死亡不久 可直接采用羊膜腔内

34、注射药物引产或前列腺素可直接采用羊膜腔内注射药物引产或前列腺素引产，术前详细询问病史，判断是否合并易引引产，术前详细询问病史，判断是否合并易引起产后出血及产褥感染的疾病，如肝炎、血液起产后出血及产褥感染的疾病，如肝炎、血液系统疾病等，及时给予治疗。系统疾病等，及时给予治疗。第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 2.2.胎儿死亡超过胎儿死亡超过3 3周周 应常规检查凝血功能，包括纤维蛋白原、血小板计数、凝应常规检查凝血功能，包括纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间等，若纤维蛋白原血酶原时间等，若纤维蛋白原1.5g/L1.5g/L，血小板，血小板1001010

35、0109 9/L/L时，应给予肝素治疗，剂量为时，应给予肝素治疗，剂量为0.5mg/kg0.5mg/kg，每，每6 6小时小时给药一次。一般用药给药一次。一般用药24244848小时后即可使纤维蛋白原和血小时后即可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再行引产，术前应备新鲜小板恢复到有效止血水平，然后再行引产，术前应备新鲜血，以防产后出血和感染。血，以防产后出血和感染。死胎的处理死胎的处理 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病死胎的处理死胎的处理引产引产 引产的方法引产的方法 ：羊膜腔内注射药物引产羊膜腔内注射药物引产 缩宫素引产缩宫素引产 米非司酮

36、配伍前列腺素引产米非司酮配伍前列腺素引产 第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病小小 结结 妊娠妊娠2020周后胎儿在子宫内死亡为死胎。周后胎儿在子宫内死亡为死胎。常见原因是母体、胎儿、胎盘及脐带等因素常见原因是母体、胎儿、胎盘及脐带等因素导致的胎儿缺氧，胎儿的基因突变和染色体导致的胎儿缺氧，胎儿的基因突变和染色体突变亦可导致胎儿死亡。突变亦可导致胎儿死亡。第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病 胎儿死亡胎儿死亡3 3周以上未排出体外可导致母体凝血功能障碍。周以上未排出体外可导致母体凝血功能障碍。主要临床表现为孕妇自觉胎动

37、消失，腹部不再继续增大，乳主要临床表现为孕妇自觉胎动消失，腹部不再继续增大，乳房变小，腹部检查及房变小，腹部检查及B B超检查无胎心及胎动，甚至出现胎儿超检查无胎心及胎动，甚至出现胎儿头颅变形。凡确诊死胎尚未排出者，无论胎儿死亡时间长短头颅变形。凡确诊死胎尚未排出者，无论胎儿死亡时间长短均应积极引产，使胎儿尽早排出，同时避免产后出血、感染均应积极引产，使胎儿尽早排出，同时避免产后出血、感染等并发症。等并发症。小小 结结第七章第七章第七章第七章 产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病产科并发疾病THANKS FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学(第2版)配套课件主编：丰有吉 沈铿