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1、偏瘫的康复评定偏瘫的康复评定聊城职业技术学院 李渤概述概述n偏瘫偏瘫 是由于脑部疾患导致的、以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合症。n偏瘫患者的障碍偏瘫患者的障碍功能、形态障碍能力障碍 社会障碍 概念概念n联合反应联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动或是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌群主动用力时，没有主动运动的患侧肌群所产生的反应。所产生的反应。n联带运动联带运动偏瘫患者的肢体在做随意运动时不能做偏瘫患者的肢体在做随意运动时不能做单关节的分离运动，只能做多关节的同单关节的分离运动，只能做多关节的同时运动，形成了特有的运动模式。时运动，形成了
2、特有的运动模式。Brunnstrom恢复阶段的划分恢复阶段的划分迟缓迟缓痉挛痉挛联带运动联带运动部分分离运动部分分离运动分离运动分离运动正常正常012345及时正确的及时正确的康复治疗康复治疗Brunnstrom 运动恢复阶段的特点运动恢复阶段的特点阶段阶段上肢上肢手手下肢下肢弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动 开开始始出出现现痉痉挛挛及及共共同运动模式同运动模式仅仅有有细细微微的的手手指指屈屈曲曲出现极少的随意运动出现极少的随意运动屈屈肌肌异异常常运运动动模模式式达到高峰达到高峰可可做做勾勾状状抓抓握握，但但不能伸指不能伸指伸伸肌
3、肌异异常常运运动动模模式式达达到到高峰高峰异异常常运运动动开开始始减减弱弱，可可做做以以下下活活动动：肩肩0，肘肘屈屈曲曲90时时，前前臂臂旋旋前前、旋旋后后；肘肘伸伸直直时时，肩肩前前屈屈90；手手背背可可触触及及腰腰后部后部能能侧侧方方抓抓握握及及松松开开拇拇指指，手手指指可可随随意意做小范围伸展做小范围伸展1 坐位时可屈膝坐位时可屈膝90 以上，使脚向后滑动以上，使脚向后滑动2 坐位时膝关节伸展坐位时膝关节伸展3 仰卧位髋屈曲仰卧位髋屈曲,膝伸展膝伸展出出现现分分离离运运动动：肘肘伸伸直直，肩肩外外展展90，肘肘伸伸直直，肩肩屈屈曲曲30-90，前前臂臂旋旋前前、旋旋后后；肘肘伸伸直直，
4、前前臂臂中中立立位位，臂臂可可上上举举过过头头能能抓抓握握圆圆柱柱状状或或球球状状物物体体，手手指指可可一一起起伸伸开开，但但不不能能做做单个手指伸开单个手指伸开1 坐位膝关节伸展，坐位膝关节伸展，踝关节背屈踝关节背屈2 坐位，髋内旋坐位，髋内旋3 立位，踝背屈立位，踝背屈运运动动协协调调正正常常或或接接近正常近正常能能进进行行各各种种抓抓握握动动作作，但速度和准确性稍差但速度和准确性稍差运运动动速速度度和和协协调调性性接接近近正常正常上田敏式偏瘫功能分级NO.1 仰卧位仰卧位伸肌型伸肌型 联合反应（胸大肌）联合反应（胸大肌）上肢联合反应的检查方法NO.2 仰卧位伸肌型伸肌型 随意收缩（胸大肌
5、）随意收缩（胸大肌）NO.3 仰卧位伸肌型伸肌型 联带运动（随意运动）联带运动（随意运动）NO.4 坐位坐位屈肌型屈肌型 联带运动（随意运动）联带运动（随意运动）NO.5 坐位坐位部分分离运动部分分离运动上肢部分上肢部分分离运动分离运动NO.6 坐位坐位部分分离运动部分分离运动上肢部分上肢部分分离运动分离运动NO.7 坐位坐位部分分离运动部分分离运动上肢部分上肢部分分离运动分离运动NO.8 坐位坐位分离运动分离运动上肢分离上肢分离运动运动NO.9 坐位坐位分离运动分离运动上肢分离上肢分离运动运动NO.10 坐位坐位分离运动分离运动上肢分离上肢分离运动运动NO.11 坐位坐位速度检查速度检查 将
6、手从肩举过头顶将手从肩举过头顶速度检查速度检查上肢预备检查上肢预备检查检查NO.11不能施行时用此法检查上田敏式偏瘫功能分级上田敏式偏瘫功能分级上田敏式偏瘫功能分级上田敏式偏瘫功能分级上田敏式偏瘫功能分级上田敏式偏瘫功能分级上田敏式偏瘫功能分级上田敏式偏瘫功能分级上田敏式偏瘫功能分级上田敏式偏瘫功能分级上田敏式偏瘫功能分级上田敏式偏瘫功能分级上田敏式偏瘫功能分级上田敏式偏瘫功能分级偏瘫功能检查综合判定偏瘫功能检查综合判定偏瘫手指机能检查手的实用性判定联合屈曲联合屈曲联合伸展联合伸展腕关节背伸腕关节背伸四指屈曲时食指四指屈曲时食指伸展伸展MP伸展时指间关节伸展时指间关节屈曲屈曲腕关节背伸手指腕关
7、节背伸手指屈曲时示指伸展屈曲时示指伸展腕关节背伸手指腕关节背伸手指屈曲时小指伸展屈曲时小指伸展高度：高度：23cm次数：次数：10次次顺序：先健后患顺序：先健后患患手的屈曲程度，患手的屈曲程度，患手的位置不限。患手的位置不限。上肢能力水平（1）用剪子剪信封用剪子剪信封上肢能力水平（2）从钱包里拿出硬币从钱包里拿出硬币上肢能力水平（3）打伞打伞上肢能力水平（4）剪健侧指甲剪健侧指甲上肢能力水平（5）系健侧袖口的扣子系健侧袖口的扣子上肢能力水平标准上肢能力上肢能力级别水平级别水平完成动作情况完成动作情况结结 果果月月 日日月月 日日月月 日日0 废用手废用手5个动作均不能完成个动作均不能完成1 辅
8、助手辅助手C 5个动作只能完成个动作只能完成1个个2 辅助手辅助手B 5个动作只能完成个动作只能完成2个个3 辅助手辅助手A 5个动作只能完成个动作只能完成3个个4 实用手实用手B 5个动作只能完成个动作只能完成4个个5 实用手实用手A 5个动作均能完成个动作均能完成肩手综合征的评价肩手综合征的评价n根据临床进展过程，分为：根据临床进展过程，分为：急性期急性期：肩痛并活动受限，同侧手腕手指出现血管运动性反应，手指伸展位，屈曲受限，此期持续36个月。营养障碍期：营养障碍期：肩手肿胀、自发痛消失，皮肤和手指肌群明显萎缩。手指ROM受限加重，此期持续36个月。萎缩期萎缩期：手部皮肤干燥、发凉，肌肉萎缩显著，手指关节挛缩严重，骨质疏松。