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1、皮瓣移植术护理观察与体会2248网JMedTheor&ProcCoL24,No.18,Sep20212021年第24卷第18期蹶学瑗藏醚患者对健康教育需求的根底上,通过查阅资料和专家指导,全科护士共同参与编写了骨科健康教育文字和图片资料,其内容包括:(1)入院教育,平安告知f(2)骨科各类手术患者术前,术中和术后必须掌握的知识和技能;(3)骨科患者功能锻炼的时间和方法;(4)骨科患者出院指导;(5)骨科小常识:如骨科患者饮食调配,石膏,牵引,小夹板,外固定架固定的注意事项,某些骨科疾病的诱因及预防知识,均采用A4纸,用通俗易懂的文字,亲切的语言和彩色的图片压膜成册挂在每个病房最醒目的墙
2、壁上,并专人负责定期擦拭,保持清洁.2结果我科于2005年5月应用健康教育册以来,住院患者对健康教育知晓率显着提高,健康教育册的应用不仅有效地提高了患者及家属的健康知识水平,也提高了年轻护士的健康教育水平.3讨论3.1患者对获得健康教育知识不满意主要原因是本科低年资护士多,专业知识,交流技巧水平参差不齐;局部护士将健康教育机械停留在入院须知及卫生知识的单向传播上;由于临床护理工作量大,护士难以把握合理的健康教育时机;健康教育时没有评估患者的文化程度,年龄,接受能力,健康教育内容缺少针对性;药物品种繁多,更新快,护士的知识难以满足患者或家属的需求;护士常常重视人院时健康教育,无视出院的健康教育,
3、出院的健康教育一般是待患者办理出院手续前才匆匆地讲解.3.2有利于患者掌握健康知识床头健康教育册使用方便,内容具体,简单易懂,让患者知道该怎样做,不该怎样做,为什么要这么做,疾病健康教育贯穿于患者的整个住院期间,床头健康教育册提高了患者健康知识水平.3.3健康教育册提高了护士的健康教育水平近几年,年轻护士明显增多,只要自己用心学习健康教育册内容,使她们能尽快适应科室工作,从而更快地提高年轻护士的健康教育知识水平,更好地为患者效劳.3.4健康教育册表达了人性化护理效劳健康教育册文字通俗易懂,语言亲切,有美好的祝福,图片优美,缩短了护患之间的距离,使患者及其家属在感受关爱与温暖的同时,学习到了很多
4、相关医学知识,也提高了患者的满意度.3.5使用床头健康教育册注意点健康教育册的知识要及时更新,因人而异,防止千篇一律,根据患者的具体情况及时添加有针对性的教育内容;不能以发放健康教育册代替口头健康教育.护士长每周带着组长定期检查患者的健康教育实施情况,不能完全依赖患者及其家属自身的阅读,这样健康教育便作为护士工作的一项必不可少的内容之一,渗透到工作中,同时,也激发了护士参与健康教育的主动性和积极性.参考文献E13左月燃.对护理专业开展健康教育的认识和思考(J.中华护理杂志,2000,35(6):325-327.E2陆烈红.健康教育中存在的问题与分析CJ3.护理学杂志:综合版,2000,15(1
5、1):690-691.收稿日期20210605(编辑凌风)皮瓣移植术护理观察与体会李永秀贵州省遵义县人民医院骨外二科563100关键词皮瓣移植术护理体会中图分类号:R473文献标识码:B文章编号:10017585(2021)18-224802皮瓣移植术是指将某一部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位,到达消灭创面,整复畸形和缺损的目的.在软组织修复再造中,由于皮瓣有自身血液供给,又含皮下脂肪组织等,故皮瓣具有广泛的使用价值,它能恢复受皮区外形和生理功能,提高患者生活质量,因此,现在整形外科中应用较为广泛.1I临床资料我科从开科4年来,所做的皮瓣移植术有:食指背侧岛状皮瓣,前臂内
6、侧指背神经营养血管皮瓣,邻指侧方岛状皮瓣,下肢严重毁损游离股前外侧皮瓣,双蒂腹部随意皮瓣,胸脐皮瓣颈浅动脉足背游离皮瓣,足趾移植拇指再造,股前外侧皮瓣,腓肠神经营养皮瓣,桥式交叉吻合血管的游离股前外侧皮瓣,鱼际皮下筋膜瓣,外踝上动脉降支逆行岛状皮瓣等i00多例患者.术后发生静脉危象4例,动脉危象2例,发生皮瓣下感染延期愈合3例,皮瓣边缘小面积坏死4例,经及时处理皮瓣全部成活均获满意疗效.另有1例术后当天皮瓣下血肿,立即送手术室去除血肿,止血,加强引流后顺利恢复.100多例患者,术后6个月1年随访,皮瓣色泽红润,弹性良好,远端肢体供血良好,外形及功能满意,最大限度地恢复了功能.2护理2.1术前护
7、理2.1_1心理护理:皮瓣移植术虽效果佳,但手术要求高,风险大,一旦失败将造成新的皮肤及软组织(供区)的畸形和缺损.而且局部皮瓣转移术如远位皮瓣,管状皮瓣移植术,因手术次数多,疗程长,需要经成形或延迟,转移,断蒂等阶段,而术后又常需姿势固定,给患者造成痛苦和生活不便.因此,术前心理护理很重要,做好解释工作,使患者了解手术方案,认识手术的优点,说明术后姿势固定引起的不适,解除患者思想上的顾虑使之配合治疗.睡学理论与甄簸2021年第2卷第期Vo1.24,No.18,Sep2021JMealTheor&Prac同22492.1.2体位训练:术后应严格体位制动34周,需要患者的积极配合.因此,
8、术前应指导患者行耐力,持久性姿势及体位等训练,使其能适应术后的强迫姿势.同时,训练患者床上解大小便等.2.1.3皮肤准备:供区应禁止各种穿刺注射,注意勿损伤皮肤;术前1d供,受区备皮,保持供,受皮区皮肤清洁枯燥,无感染,除去毛发,修剪指甲.2.1.4术前检查:常规术前血象,凝血酶原,肝肾功,心电图检查,术前照相;多普勒超声血流听诊器探测血管位置及走向并做好标志.并检查供,受区吻合血管状况,用多普勒超生检测血管的血流量等.2.2术后护理2.2.1生命体征的观察:血压,脉搏,呼吸,体温及神志等的改变常是各种病理状态出现的先兆.术后初期,由于麻醉作用,手术反响,疲劳等因素,上述体征可有一个短暂的波动
9、期.应每2h测量生命体征1次,直至平稳.2.2.2局部保温:移植或再植的血液循环仅靠吻合后的血管相通,对寒冷的刺激非常敏感.一旦发生痉挛,势必造成移植或再植的缺血,严重或较长时间的痉挛是术后血管栓塞和移植组织坏死的主要原因.方法:室温保持在2528之间,全身用电热毯覆盖,肢体裸露部位穿着棉袖套保暖,患处用60W普通电灯照射烘烤,照射距离约3040cm.2.2.3皮瓣护理:(1)皮瓣颜色:主要观察移植组织肤色是否红润,苍白,红紫.因人体各部位肤色不一样,观察时注意既要与供皮区周围肤色相比,又要与受皮区肤色相比.皮瓣肤色是反映皮瓣移植成功与否的重要指标.术后48h内观察并记录1次/h.皮瓣苍白,为
10、动脉供血缺乏;发紫或暗红,那么提示静脉回流受阻,应报告医生,做相应处理.(2)皮瓣温度:注意与邻近正常组织相比拟.一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.52,假设比正常皮温相差低于2C,提示将发生血液循环障碍.术后受区局部用烤灯持续照射7lOd,灯距3040cm.照射时经常巡视,防止烫伤.如皮温突然增高超过正常范围,且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重,提示有感染可能.移植的皮瓣常用多层纱布覆盖,以防受外界温度影响.本科2例术后4d开始皮温升高,疼痛加剧,最终由于皮瓣下感染延期愈合.(3)毛细血管反响:用消毒棉签压迫皮瓣皮肤呈苍白,然后移去,皮瓣肤色由苍白转为红润的间歇,即是毛细血管充盈时间.正常充盈时
11、间为12s,如果毛细血管充盈缓慢或消失,那么可能是血液循环中断,应立即引起注意.如延长至5s以上,提示有血管危象发生.笔者认为观察毛细血管充盈时间应与其他指标综合分析考虑.本科几例因充盈时间延长,曾考虑动脉血供障碍,经与主管医生分析,考虑皮温,肤色正常,未行特殊处理,经密切观察36h后毛细血管充盈时间逐渐恢复正常.(4)皮瓣的肿胀程度:皮瓣移植术后组织均有轻微肿胀,这是手术创伤所致的正常组织反响,一般于术后37d肿胀逐渐消退.如皮瓣肿胀明显且持续加重,皮纹消失,出现水疱,说明静脉回流受阻,应立即报告医生处理.皮瓣水肿较轻时,可严密观察,抬高患肢,促进静脉回流.必要时可适当撤除局部缝线,到达减压
12、的目的.2.2.4体位护理:术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流,促进皮瓣成活的重要措施之一.患肢抬高至高于心脏水平10.15.左右,以利静脉回流,减轻水肿,维持功能位或根据手术部位适当调整.患肢应固定制动,必要时,将肢体的关节保持在功能位.局部移动时,应防止皮瓣血管的牵拉,扭曲;禁止患侧卧位,防止皮瓣受压痉挛,导致皮瓣缺血坏死.尽量采取满足患者的体位,要经常巡视患者,特别是熟睡患者,应随时纠正对血运不利的体位.2.2.5伤口护理:遵医嘱合理使用抗生素,消肿,解除血管痉挛(我科常用罂粟碱静滴),改善微循环等对症处理,保持敷料清洁枯燥及引流通畅,防止皮瓣空隙处积血,影响皮瓣成活.2.2.6饮
13、食的护理:禁止主动及被动吸烟,忌饮用浓茶,咖啡,可乐等刺激性饮料,多食高营养,高蛋白,高维生素,易消化食物.2.2.7疼痛的护理:遵医嘱使用止痛药,我科常用高乌甲素稀释液及氯诺昔康稀释液以微量泵泵入46ml/h止痛.3体会皮瓣移植术后通过做好围术期的护理,认真落实术前,术后相关护理,如心理护理,体位训练,伤口护理,完善术前检查,加强皮瓣温度,颜色,毛细血管反响,肿胀程度等的观察,发现问题,及时处理.可提高手术成功率,促进患者健康.收稿日期202106-26(编辑落落)骨科静脉输注七叶皂甙钠致静脉炎的观察与护理吴莉莉吴梅兰福建医科大学附属泉州第一医院骨科,福建省泉州市362000关键词七叶皂甙钠静脉炎护理中圈分类号:R472文献标识码:B文章编号:i0017585(2021)18224902七叶皂甙钠具有抗炎,抗渗出,抗水肿及改善血液循环等作用,在骨科被广泛运用,而七叶皂甙钠最常见的不良反应是组织和静脉损伤,出现酸,麻,胀,痛,局部表现为静脉红肿,变硬,局部皮肤发红,有条索感,静脉弹性消失.这不仅给患者增加了痛苦,也增加了护理人员静脉穿刺的难度,而且影响了患者的治疗和康复.我科自2007年应用该药至