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1、心理医生杂志 2021 年 6 月下总第 218 期卫生管理doi：风险管理在精神科病房中的应用郭沛彩 郭沛峰新疆石河子绿洲医院 832000【摘 要】目的：提高精神科医疗护理质量。方法：通过对精神科医疗护理风险的识别、评估，采取一系列有效地防范措施。结果：风险管理 提高了精神科医护人员的风险意识和专业水平，减少了医疗护理过失和医疗纠纷的发生。【关键词】风险管理；精神科病房；医疗护理风险【中图分类号】C931【文献标识码】A【文章编号】1007-8231202106-0547-02风险管理是对现有的和潜在医疗风险识别、评价与处理，以减少风 险事件的发生、风险事件对患者和医院的危害及经济损失。如
2、何在精神 科工作中找出存在的风险并及时解决是提高医疗护理质量的有效手段。 因此，风险管理在精神科平安工作中具有指导性意义。1 精神科管理中存在的风险1 医护人员方面1.1.1 医护人员精神科专业知识相对匮乏 由于社会偏见的存在， 使得医务人员队伍中学历普遍偏低，对掌握和了解精神科的新进展、新 技术及相关知识方面存在缺乏。在实习期间很少去精神病医院实习，对 精神科疾病只有不牢固的理论知识，而缺乏相应的理性认识。专科业务 技术不熟练，精神病患者大多缺乏自知力，不能准确表述，特别是在一 些无客观条件支持判断结果时，导致医护人员对病情无法做出正确判断， 对病情变化缺乏预见性，出现隐患时不能及时采取有效
3、地防范措施，任 由隐患演变成风险。1.1.2 医务人员人力资源配备缺乏 精神科病房具有一定的危险 性，医务人员的责任、压力较大，又因种种因素的影响导致精神科医务 人员与床位数的比例缺乏；加之，目前精神科病房的管理模式是“分闭 式的，医务人员长时间超负荷工作，使得其身心疲惫，造成监护和观 察病情不到位，未能严格执行诊疗路径和各项操作规程，导致医疗护理 质量下降。随着老龄化的到来，收治老年患者的人数逐年增加，与综合 医院相比经济收入偏低，因此，使得年轻的医务人员不能安心本职工作。 医务人员风险意识淡薄，自我保护意识不强，不能很好的进 行风险预测和有效地躲避医疗风险。少数医务人员法律意识淡薄，工作
4、时有章不循或各项规章制度落实不到位，易产生医疗纠纷。1.1.4 医护人员缺乏职业平安意识 精神病患者常因精神病性病症 等原因对医务人员所进行言语行为上的攻击。另外，精神科病房缺乏一 些相应的平安防范措施，对职业暴露问题的重视度不够，特别是对伴有 传染性疾病的精神病患者进行诊治护理过程中，缺乏自我保护意识，易 造成交叉感染。这些均给医务人员的心身造成严重的伤害。1.1.5 书写医疗护理文书方面 医疗护理文书是医疗平安的法律依 据，使患者可以复印的医疗文书之一。由于病房工作的繁忙，人员素质 不齐、人员缺乏及相应办公设备配备缺乏，加上思想上重视度不够，致 使病情变化记录不及时、不准确、内容不连贯或病
5、情观察不细致、随意 涂改因为专业知识掌握不够而对病症的描述与病情不相符，因忙碌而出 现延时记录和漏记录的现象等，均易引发医疗纠纷。1.1.6 精神科病房环境设施的缺陷 如本院精神科病房内缺少单独 的洗漱间、清洁物品存放间。患者的洗漱用品只能摆放在病房内，经常 因洗漱用品的丧失患者间发生冲突，也曾发生过吞食牙刷杆的事件；洗 澡间与洗漱间并用造成地面湿滑而发生跌伤事件等；因无清洁物品存放 间，而发生患者用拖把伤人事件，这些均增加精神科病房管理中的风险。1.2 患者与其家属方面1.2.1 精神病患者方面 患者常因精神病症、药物反响或心理因素 等的影响突然出现冲动、伤人毁物、外跑、自伤、自杀等行为危及
6、患者 平安发生意外事件，患者因服用抗精神病药所产生药物不良反响可导致 吞咽困难而引发噎食，给精神科管理增加风险。1.2.2 精神病患者家属方面 由于患者家属缺乏精神疾病知识，当患 者有严重的兴奋躁动、伤人毁物、自杀、外逃等行为需要干预治疗时， 家属不能理解而阻止干预治疗，特别是在有陪护家属时，未经医务人员 的同意私自解除患者的保护带或私自给患者服用其所带的药物，给患者 的治疗管理平安带来许多平安隐患。精神病患者无行为能力、大多数治 疗合作性差，医疗护理工作属于全补偿模式，加上社会及家属对本病的 偏见和理解偏差，给医护人员与其沟通和宣教等带来很大的难度，特别 是给患者进行一些特殊治疗易造成家属误
7、解。患者家属缺乏精神疾病知 识及对精神科病房设施和管理方面了解不全面，并且不重视医护人员所 进行的相关内容的解释介绍及要求。当老人发生意外后，其家属认为医 院的效劳设施存在缺陷或管理不到位等原因而产生医疗纠纷。2 医疗风险的防范与管理2.1 加强精神科专业知识学习，提高医护人员专业素质 由于精神科工作的专业性比拟强，病情变化复杂，医护人员不仅要熟练掌握精神科 专业知识，还要具备一定的内外科的知识和熟练的抢救技能及应急能力。 因此，要求医护人员除了积极参加医院组织的各项专业知识及培训，科 室根据“三基培训考核方案制定学习培训提纲，分阶段组织进行，强 化根底知识和根底技能的训练；同时，结合本科室医
8、疗护理工作特点和 医护人员的工作能力，将医护人员分层次进行理论操作等能力及沟通技 能的培训，在培训中注重个性化，以培养年轻医护人员的观察分析及解 决问题的能力、沟通技巧能力。在三级查房中，通过具体典型病例的分 析来帮助年轻医生护士提高医疗护理诊断和鉴别诊断的能力。充分利用 每月的业务学习时间进行心理学、伦理学等相关知识的学习培训，逐步 提高科室医务人员的整体素质。2.2 完善医疗护理管理制度，提高医护人员抵抗风险能力 建立科 学、合理、高效的工作流程是工作成败的关键1。根据精神科病房的特 点，建立和健全完善的风险管理制度，如新入院病人的各项检查制度、 危重病人的医疗护理查房制度、危险物品登记制
9、度、特殊药品管理及交 接班制度、消毒隔离制度、平安检查制度、三查七对制度、保护性约束 制度、节假日探视制度、开放式病房陪护制度等，催促和检查制度执行 落实情况。定期召开病房平安讨论分析会，对科室存在或潜在的风险及 时进行评估，确定整改目标。不断完善各项管理机制和工作流程，根据 科室工作特点和医护人员工作能力，将科室的管理逐层分解到每一位医 护人员，形成科室管理链，在人人参与管理过程中使医护人员抵抗风险 能力得以提高。2.3 强化法律、风险意识，提高医护人员的风险防范意识 作为科 室管理者要定期开展相关法律法规、?医疗事故处理条例?、医疗纠纷 与事故预防的讲座、风险管理制度、应急预案等相关文件及
10、风险管理知 识的学习，增强医护人员的法律意识，用法律标准与沪人员的行为；充 分借鉴其他科室科学管理经验，在日常工作中注意收集社会中所发生的 医疗事故及纠纷的原因与科内存在的问题对照，进行归纳分析总结，吸 取经验教训，形成风险信息的收集、整理、报告系统，为制定防范措施 提供依据；从他人的经验教训中学习，起到预防过失和不良事件的发生2，加深医护人员对风险事件的理解，增强医护人员的法律意识和风险防范意识。2.4 制定并组织学习?病历书写根本标准? 要求医护人员必须从法 律高度严肃对待医疗护理文书的书写。观察病情要有预见性，记录要及 时准确，发现异常情况及时报告医生，防止医护记录矛盾，禁止漏写、 错写
11、和涂改医疗护理文书；及时将病人的病情变化、医护人员按照操作 规程执行的医疗措施及产生的结果、平安措施、病情相关知识、用药注 意事项等方面的告之均给予详细记录。严格按照病历质控的有关规定认 真细致完成一二级病历质控，严禁缺陷病历出科，使医护人员不仅有保 护患者的平安意识，也有自我保护的意识。2.5 加强医患沟通,建立医患共同体 要重视护患沟通、尊重病人的 知情权，认真履行告之义务、完善签字手续，对一些重要的告知内容作 好书面记录。针对病人及家属最关心的问题，耐心解释，及时与病人和 家属进行沟通，真正解决病人的问题，增强病人及家属对医疗护理活动 的理解和对医护人员的信任，提高遵医行为.同时，及时发
12、现特殊病人及 特殊情况，及早采取防范措施。2.6 重视医护协作，加强医护人员之间的沟通 在日常诊疗过程， 提倡管床医生和护士共同查房，对所管病人有统一的认识和全面的了解， 给病人解释统一口径。充分利用好每周一次的大交班制度，医护人员之 间交流对患者病情观察的情况，及科室内所存在的各项平安隐患，加强 了医疗护理工作协调配合，杜绝不平安事件的发生。2.7 加强精神科病房设施管理，营造温馨的家庭化、艺术化病房环 境 在院领导的大力支持下，近几年来对病房设施的逐渐改善。在卫生 间、洗漱间加扶手，铺设防滑垫；并张贴“小心地滑“小心跌伤等 温馨小提示；在房间、走廊等墙壁上吊挂着温馨的寄语、书画作品及绢 花
13、；在活动大厅内布置有“红花台、 “许愿树、“医护园地、“小 常识窗口等；还制作了“探视须知等宣传栏，改变了精神病房的单 一设施。547卫生管理心理医生杂志 2021 年 6 月下总第 218 期2.8 合理的人员配置 积极争取增加科室医护人员的编制，以解决人 员少、任务重、压力大的问题，减少风险发生率。3 结果医疗护理风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、 环境设备、医疗护理制度与程序的危险因素进行管理的活动3。精神科 医疗护理风险管理始终贯穿在对精神病患者的整个诊疗、护理的过程中， 有时在一个极为简单的临床活动中都存在风险。因此，在精神科有效实 施医疗护理风险管理可以防范于未然，
14、减少医疗纠纷。降低医疗风险的 发生，为患者提供优质、平安的效劳。我科通过实施医疗护理风险管理近三年来，科室的医疗护理质量、医务人员的法律意识、风险防范意识 得到明显提高，未发生任何医疗纠纷和投诉，取得良好的经济效益不合 社会效益。参考文献1 周伏平.企业风险管理 M. 沈阳：辽宁教育出版社 2003：11-15 2 任忠杰. 美国的医疗过失和不良事件报告系统J 中华医院管理杂志。2006，226：425-4273 王淳德，郑思炳，王渠江，医疗风险管理浅析J 中国卫生事业 管理，2003，187：405-406doi：紫外线消毒在烧伤科的应用、现存的问题及应对措施贾鸿飞中国人民解放军第二五一医院
15、 河北 张家口 075000【中图分类号】R613【文献标识码】A【文章编号】1007-8231202106-0548-01烧伤病人属于保护性隔离者，创面感染与烧伤病人有密切关系，烧 伤越深，皮肤防御损害越重、坏死组织越多、邻近血液循环遭到的损害 越重，有利于侵袭性感染的发生与开展。 即相对无菌的环境对烧伤病人 至关重要。1 烧伤科紫外线消毒的应用1.1 病房的消毒 大面积烧伤病人，以及头、面、颈、会阴及臀部等不能包扎的病人，创面均给予暴露。创面感染是护理过程中的重点问题，由于感染诱发因 素是多方面的，因此除了加强根底护理工作外，保证相对无菌的环境也 是非常重要的。紫外线可以杀灭各种微生物，包
16、括细菌繁殖体、细菌芽 孢、结核杆菌、真菌、病毒和立克次体等1，具有使用方便，对物品无 损害，对周围环境无二次污染等特点，在医院作为空气消毒被广泛使用。 我科室病房目前使用的紫外线空气消毒方式主要是悬吊式灯管和移动式 紫外线消毒车。病房每天紫外线照射两次，每次 40 分钟。1.2 紫外线照射猪皮治疗深度烧伤创面 大面积深度烧伤由于自体皮源缺乏，需异体皮或异体猪皮覆盖自体微粒皮治疗2。猪皮具有与人体皮肤结构类似、来源广泛、价格低廉、 制作简单等优点，其缺乏是易感染，较异体皮排异早，且存在创面封闭 前需要屡次补植皮的缺憾3。猪皮的毛囊中常存在多种细菌及毒素，用 紫外线预照射猪皮覆盖自体微粒皮治疗烧伤
17、能显著延长猪皮覆盖创面时 间，加快创面平均愈合时间，减少手术次数，其主要原因是4：A、紫外 线可抑制及杀死细菌，使猪皮的无菌程度提高。B、紫外线照射改变了猪 皮蛋白质的主体结构、抗原性和免疫原性，创面排斥反响小，猪皮覆盖 时间长，从而有效保护创面的上皮再生和自体皮扩展生长。C、紫外线能 使猪皮下的朗汉斯细胞活性降低甚至死亡，减轻排斥反响的程度，延长 猪皮保存时间，加快烧伤创面愈合，减少手术次数，使患者得到及时有 效的治疗。2 存在的问题2.1 紫外线对人体皮肤及眼睛均有伤害，可致皮肤灼伤、角膜发炎、 皮肤癌等；紫外线产生的臭氧催人老化，其气味使人难以接受，吸入过 多会使人中毒5。2.2 紫外线
18、杀菌效果受室内温度、湿度、照射时间、距离、灯管质 量、照射强度、灰尘及消毒对象等影响6。房间的大小、灯管多少直接 影响消毒效果，消毒不彻底易留死角7。2.3 悬吊式紫外线灯管在病房安装，因非医务工作人员多，所以被 病人、陪护误开的时机相对较大，就有可能对室内人员造成意外伤害， 所以医疗护理平安存在隐患。2.4 移动式紫外线消毒车电路接触点多，移动时极易造成接触不良， 导致灯管不亮而影响消毒效果8。3 应对措施3.1 紫外线消毒时要注意不能直接照射到人的皮肤，尤其是人的眼 睛，紫外线杀菌灯点亮时不要直视灯管，由于短波紫外线不透过普通玻 璃，戴眼镜可防止眼睛受伤害。如不小心眼受伤，可滴眼药水或人乳
19、， 帮助复原9。对房间进行紫外线消毒后，要立即开窗通风换气，以减少 空气中臭氧含量10。3.2 安装紫外线灯管以房间立体空间大小衡量，即一个 20 平方米房 间至少要安装 30W 紫外线灯管一支。安装悬吊式灯管离地面不宜超过 2m， 同一室内安装 2 支以上灯管，应均匀分布11。科室将紫外线灯管清洁责 任到人，要求每周用 95%的酒精擦拭，如有灰尘和油污要随时擦干净。 使用紫外线进行空气消毒，先做好房间清洁工作，注意关门窗。如遇气 温过低或过高，相对温度较大，要适当延稀薄消毒时间。2002 年版?消548毒技术标准?要求紫外线空气消毒的有效值为平均每 m3 不少于 1.5W，照 射时间不少于
20、30min12。紫外线灯使用过程中其辐射强度逐渐降低，故应定期测定消毒紫外 线的强度12。对新进紫外线灯管强度要求不得低于 100W/cm2,检测合 格前方发给科室使用。对使用中的紫外线灯管强度每年检测不少于 2 次， 低于W/cm2 要及时更换。3.3 对悬吊式紫外线灯管，将开关安在儿童触摸不到的位置，做有 醒目标识。建议安装紫外线灯开关时远离照明灯，以免粗心而误开。紫 外线消毒时，医护人员一定要经常巡视病房，防止人员误入。加强入院 病人、陪护的入院宣教，使其了解紫外线灯的作用及副作用，明白擅自 使用该灯管。3.4 对移动式紫外线消毒车，要求设备科定期下科室维修，保证设 备完好。同时科室要做
21、到人性化管理，配备必要的防护眼镜，防护衣及 手套。综上所述：紫外线消毒是医院空气消毒最简便而有效的方法，而对 于大面积深度烧伤病人创面的愈合也有着重大的意义13。针对紫外线空 气消毒中存在的问题，研究对策加以改良，使得紫外线消毒更加科学合 理的在烧伤科推广。参考文献1 杨华明，易滨. 现代医院消毒学M.北京：人民军医出版社，2021：84-89.2 田晓东，何友德，肖晓兰，等.新鲜猪皮覆盖自体微料皮治疗大 面积深度烧伤J.中国现代医学杂志，2005，1515：2387-2389.3 吴志勇，焦哲，陈治平.肠道血管畸形所致下消化道出血的诊断 和治疗J.上海医学，1999，85：4764 田晓东，
22、颜昌福，李登伦，等.经紫外线预照射移植猪皮片覆盖 烧伤创面时间的观察J.中国组织工程研究与临床康复，2007，1112： 2216-2218.5 张淑兰，梁建梅，刘丽花.医院空气污染及其消毒的方法J.中国 感染控制杂志，2003，21:55-56.6 冯立，陶仁海，张笑萍，等.不同设施手术室术中空气消毒效果 的比拟研究J.护理研究，2021，233：821-823.7 朱贵勤，李卫光，薛珍珍，等.动态空气消毒机在导管室应用效 果观察J.中国感染控制杂志，2003，23：203-204.8 王贞，诸蕊玉，许泽芳，等.DF-医用型空气消毒机与紫外线灯 消毒效果比拟J. 护理研究，2021，221：
23、157.9 杨艾萍.一起紫外线伤及多人的护理体会J.中外医疗，2021，03b-0147-01.10 牛红玲.紫外线灯管致眼睛灼伤的教训总结J.中国当代医药， 2021，06c-145-02.11 何彩凤，刘晓华.紫外线空气消毒存在的问题及对策J.中国消毒 学杂志，2021，02-0233-0112 卫生部卫生法制与监督司.消毒技术标准S.北京：中华人民共和国卫生部，2002 157-159.13 田晓东，何友德，颜昌福，等.紫外线照射猪皮治疗深度烧伤创 面临床分析J.四川医学，2021，08-1028-02作者简介：贾鸿飞1986-女，毕业于河北北方学院护理系大专，护师，研究 方向：烧伤病人护理进展。