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1、xxxx卫生院健康保健及疾病防治科普知识一、高血压健康宣教1 .治疗目的及原那么高血压治疗的主要目标是血压达标，降压治疗的最终目的是最大限度 地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确 立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危 险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心 血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。不同人群的降压目标不同, 一般患者的降压目标为140/90mmHg以下，对合并糖尿病或肾病等 高危患者，应酌情降至更低。对所有患者，不管其他时段的血压是否 高于正常值，均应注意清晨血压的监测，有研究显示半数以上诊室血 压达标的患者，其
2、清晨血压并未达标。（1）改善生活行为减轻并控制体重。减少钠盐摄入。补充 钙和钾盐。减少脂肪摄入。增加运动。戒烟、限制饮酒。 减轻精神压力，保持心理平衡。（2）血压控制标准个体化由于病因不同，高血压发病机制不尽相同, 临床用药分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最正确疗效。（3）多重心血管危险因素协同控制降压治疗后尽管血压控制在正常 范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。2 .降压药物治疗对检出的高血压患者，应使用推荐的起始与维持治疗的降压药物，特 别是每日给药1次能控制24小时并达标的药物，具体应遵循4项原 那么，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。（1）降压
3、药物种类利尿药。0受体阻滞剂。钙通道阻滞剂。 血管紧张素转换酶抑制剂。血管紧张素口受体阻滞剂。应根据患者的危险因素、靶器官损害及合并临床疾病的情况，选择单 一用药或联合用药。选择降压药物的原那么如下：1）使用半衰期24小时以及以上、每日一次服药能够控制24小时的 血压药物，如氨氯地平等，防止因治疗方案选择不当导致的医源性清 晨血压控制不佳；2）使用安全、可长期坚持并能够控制每一个24小时血压的药物，提 高患者的治疗依从性；3）使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件 的药物，减少心脑血管事件，改善高血压患者的生存质量。（2）治疗方案大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用
4、 睡嗪类利尿剂、B受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始，逐步递增剂 量。临床实际使用时,，患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发 症、合并症、降压疗效、不良反响等，都会影响降压药的选择。2级 高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。二、糖尿病健康宣教.教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如 何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的 病情特点制定恰当的治疗方案。1 .自我监测血糖随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调 整降血糖药物的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次 血糖（餐前），血糖不稳定时要监测8次（三餐
5、前、后、晚睡前和凌 晨3： 00） o强化治疗时空腹血糖应控制在7.2毫摩尔/升以下，餐 后两小时血糖小于10mmol/L, HbAlc小于7%。2型糖尿病患者自我 监测血糖的频度可适当减少。（二）药物治疗. 口服药物治疗（1）磺胭类药物2型DM患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗 后，疗效尚不满意者均可用磺月尿类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛 素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。对一些发病年龄较轻, 体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺肥类 药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降，与双月瓜类或a-葡 萄糖甘酶抑制剂降糖药联用较好。以下情况属禁忌证：一是严重肝、 肾
6、功能不全；二是合并严重感染，创伤及大手术期间，临时改用胰岛 素治疗；三是糖尿病酮症、酮症酸中毒期间，临时改用胰岛素治疗； 四是糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用，早产、死产发生 率高，故应严格控制血糖，应把空腹血糖控制在105毫克/分升（5.8 毫摩尔/升）以下，餐后2小时血糖控制在120毫克/分升（6.7毫摩 尔/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖药；五是对磺胭类药物过 敏或出现明显不良反响。（2）双月瓜类降糖药降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利 用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。 适应证肥胖型2型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者；2型糖 尿病单用磺
7、月尿类药物效果不好，可加双麻类药物；1型糖尿病用胰岛 素治疗病情不稳定，用双服类药物可减少胰岛素剂量；2型糖尿病继 发性失效改用胰岛素治疗时，可加用双胭类药物，能减少胰岛素用量。 禁忌证严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧 性疾病；糖尿病酮症，酮症酸中毒；伴有严重感染、手术、创伤等应 激状况时暂停双弧类药物，改用胰岛素治疗；妊娠期。不良反响一 是胃肠道反响。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻, 发生率可达20%。为防止这些不良反响，应在餐中、或餐后服药。二 是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒，多见于长期、大量应用降 糖灵，伴有肝、肾功能减退，缺氧性疾病，急性感染、胃
8、肠道疾病时, 降糖片引起酸中毒的机会较少。（3） a葡萄糖昔酶抑制剂1型和2型糖尿病均可使用，可以与磺版 类，双股类或胰岛素联用。伏格列波糖餐前即刻口服。阿卡波 糖 餐前即刻口服。主要不良反响有：腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排 气增多。（4）胰岛素增敏剂有增强胰岛素作用，改善糖代谢。可以单用，也 可用磺胭类，双脏类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者者不宜 应用。（5）格列奈类胰岛素促分泌剂瑞格列奈为快速促胰岛素分泌剂, 餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。那格列奈作用类似 于瑞格列奈。1 .胰岛素治疗胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间 分为短效、中效和长效胰岛素，并
9、已制成混合制剂，如诺和灵30R, 优泌林70/30o（1）1型糖尿病 需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射23 次，强化治疗者每日注射34次，或用胰岛素泵治疗。需经常调整 剂量。（2） 2型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为 原用口服降糖药剂量不变，睡前晚10 : 00注射中效胰岛素或长效胰 岛素类似物，一般每隔3天调整1次，目的为空腹血糖降到4.98.0 毫摩尔/升，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。 胰岛素治疗的最大不良反响为低血糖。（三）运动治疗增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂 肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和
10、时间长短 应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感兴 趣的工程。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太 极拳、跑步、游泳等。（四）饮食治疗饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一局部轻型糖尿病患者单用 饮食治疗就可控制病情。1 .总热量总热量的需要量要根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量、 病情等综合因素来确定。首先要算出每个人的标准体重，可参照下述 公式：标准体重（kg）=身高（cm） -105或标准体重（kg）=身 高（cm） -100 x0.9；女性的标准体重应再减去2kg。也可根据年龄、 性别、身高查表获得。算出标准体重后再依据每个人日常体力活动情
11、况来估算出每千克标准体重热量需要量。根据标准体重计算出每日所需要热卡量后，还要根据病人的其他情况 作相应调整。儿童、青春期、哺乳期、营养不良、消瘦以及有慢性消 耗性疾病应酌情增加总热量。肥胖者要严格限制总热量和脂肪含量， 给予低热量饮食，每天总热量不超过1500千卡，一般以每月降低 0.51.0kg为宜，待接近标准体重时、再按前述方法计算每天总热量。 另外，年龄大者较年龄小者需要热量少，成年女子比男子所需热量要 少一些。2 .碳水化合物碳水化合物每克产热4千卡，是热量的主要来源，现认为碳水化合物 应占饮食总热量的55%65%,可用下面公式计算：根据我国人民生活习惯，可进主食（米或面）25040
12、0g,可作如下 初步估计，休息者每天主食200250g,轻度体力劳动者250300g, 中度体力劳动者300400g,重体力劳动者400g以上。3 .蛋白质蛋白质每克产热量4千卡。占总热量的12%15%。蛋白质的需要量 在成人每千克体重约1g。在儿童，孕妇，哺乳期妇女，营养不良， 消瘦，有消耗性疾病者宜增加至每千克体重L52.0g。糖尿病肾病 者应减少蛋白质摄入量，每千克体重0.8g,假设已有肾功能不全，应摄 入高质量蛋白质，摄入量应进一步减至每千克体重0.6g。4脂肪脂肪的能量较高，每克产热量9千卡。约占总热量25%, 一般不超过 30%,每日每千克体重0.81g。动物脂肪主要含饱和脂肪酸。
13、植物 油中含不饱和脂肪酸多，糖尿病患者易患动脉粥样硬化，应采用植物 油为主。冠心病的治疗包括：生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食， 适当体育锻炼，控制体重等；药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗 凝），减轻心肌氧耗（B受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类）， 调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；血运重建治疗：包括介入治疗 （血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植 术。药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长 期的标准药物治疗。对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用 药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要 将药物与介入治疗或外科手术合用。三、冠心病
14、健康宣教L药物治疗目的是缓解病症，减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥样 硬化病变的开展，并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低 冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床病症。 而对于局部血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础 上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。（1）硝酸酯类药物 本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消 心痛）、5单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂（硝酸甘油油膏或 橡皮膏贴片）等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。心 绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性 心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情
15、稳定、病症改善 后改为口服或皮肤贴剂，疼痛病症完全消失后可以停药。硝酸酯类药 物持续使用可发生耐药性，有效性下降，可间隔812小时服药，以 减少耐药性。（2）抗血栓药物包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要有阿 司匹林、氯咄格雷（波立维）、替罗非班等，可以抑制血小板聚集, 防止血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，维持量为每天75 100毫克，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副 作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。冠脉介入治疗术后 应坚持每日口服氯叱格雷，通常6个月至1年。抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。通 常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的
16、急性期，以及介入治疗术中。(3)纤溶药物溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激 活剂等，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用 于急性心肌梗死发作时。(4)0 阻滞剂P受体阻滞剂即有康心绞痛作用，又能预防心律失常。 在无明显禁忌时，B受体阻滞剂是冠心病的一线用药。常用药物有： 美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有a受体阻滞作用的卡维地洛、 阿罗洛尔(阿尔马尔)等，剂量应该以将心率降低到目标范围内。B 受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病 等。(5)钙通道阻断剂 可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心 绞痛。常用药物有：维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯
17、地平、地尔硫 卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂，如硝苯地平普通片。(6)肾素血管紧张素系统抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、血管紧张素2受体拮抗剂(ARB)以及醛固酮拮抗剂。对 于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其应 当使用此类药物。常用AC日类药物有：依那普利、贝那普利、雷米 普利、福辛普利等。如出现明显的干咳副作用，可改用血管紧张素2 受体拮抗剂。ARB包括：缴沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。 用药过程中要注意防止血压偏低。(7)调脂治疗调脂治疗适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活 习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固 醇，
18、治疗目标为下降到80mg/dl。常用药物有：洛伐他汀、普伐他汀、 辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究说明，他汀类药物可 以降低死亡率及发病率。四、脑卒中健康宣教A抗栓治疗温州医科大学附属第一医院神经内科朱振国抗血栓治疗对降低缺血性脑卒中再发意义重大。当前临床应用的抗血 小板药主要有阿司匹林、氯毗格雷。阿司匹林每日100毫克，一般宜 晚饭后半小时服用。氯毗格雷每日5075毫克，一次顿服，宜早上服 用。如果您有轻度皮肤粘膜及活动性消化道出血，出血停止一周后医 生会根据您的临床情况调整用药。B控制血压和体重1、血压控制 对患高血压的脑卒中患者的血压控制目标为：高血压患 者卒中恢复期，血压应7
19、0%,收缩压不应低于150-160mmHg。有高血压病史的人应该经常 测量血压，以便了解自己的血压变化、服药的效果，以及是否需要调 整药物或剂量等。无高血压病史的中年人和小于35岁但有高血压家 族史者，也应该半年至一年测量血压一次。一旦确诊为高血压后，即 应开始非药物生活调理或药物治疗，并要持之以恒。2、体重控制体重指数（BMI）是世界卫生组织（WHO）推荐的国际 统一使用的肥胖分型标准，BMI =体重（千克）/身高（米2）。中 国参考标准：体重过低ll.lmmol/l,或空腹血糖27.0mmol/l。E.健康教育，体育锻炼，定期查体1、健康教育平时生活中注意防便秘，不蹲便，防跌倒，饮足水，适
20、 寒冷，重先兆，防止劳累、防止体力和脑力劳动过度。2、体育锻炼：坚持有规律地参加您所喜欢的体育活动。每天快步行 走至少30分钟，可以在许多方面提高健康水平，也可以减少卒中。 或者选择其它适合您生活方式的运动如：骑自行车、打高尔夫球、游 泳、跳舞、打乒乓球等，保持每天都有一项有氧运动。3、定期检查：40岁以上的人定期体检是非常必要的保健措施。一般 每年检查一次为宜。可了解自己的心脏功能有无异常，特别是有无房 颤或缺血性改变。同时也应检测血糖（包括餐后血糖或糖耐量检测） 和血脂水平，发现异常后即应积极治疗。如果您有任何卒中病症，如: 口角歪斜、一侧肢体麻木或无力、言语不利、饮水呛咳、复视等，请 立即就医。