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1、第二节 急性呼吸衰竭抢救程序A:急性呼呼吸衰竭 B:慢性呼吸吸衰竭急性性加重 建立通畅的的气道 A: 迅速气管管内插管 清除气气道分泌物物 气道湿湿化 AA&B: 支气管扩扩张剂 B: 鼓励咳嗽嗽、体位引引流、 吸痰、祛祛痰剂 雾化吸吸入、糖皮皮质激素 氧疗A:短期内内较高浓度度 FiOO2=0.50B:持续低低流量 FiOO2=0.300.400 增加通气量量改善COO2潴留 B:呼吸兴兴奋剂 (无效时时)A&B:机机械通气:容量控制制、同步指指令、压力力支持通气气 AA:潮气量量不宜大 B:潮气气量稍大 频率稍稍快 频率率宜慢、II:E=1:2以上纠正酸碱失失调和电解解质紊乱控制感染A:有
2、感染染征象时 B:强效、广广谱、联合合、静脉使使用A&B: 营养支持持、治疗原原发病、避避免及治疗疗合并症B:抗心衰衰:利尿、强强心、降肺肺动脉压第三节 急性性心肌梗塞塞抢救程序序院前紧急处处理疼痛:肌注吗啡也也可同时肌注阿阿托品室性心律失失常: 静静注利多卡卡因低血压: 用用升压药建立静脉通通道 休克: 55%葡萄糖糖500mml+升压压药 转送有有监护设备备 的冠心病监监护病房入院后的处处理吸氧:并监监测血气分分析 缓解疼疼痛:度冷冷丁 休息:绝对卧床床一周 吗吗啡 食物热量量15000卡/天 含服硝酸酸酯类 服缓泄药药心电监护:有心衰及及休克 维持持静脉通道道 极化化液(GIIK)应用用
3、 宜作漂漂浮导管 危重重病建立二二 行血流流动力学 条以以上静脉通通道 监测限制和缩小小梗塞范围围静脉溶栓:冠脉内溶溶栓或 抗凝药药 -受体阻阻滞剂 急诊PTCA, 肝肝素或低分分子 掌握适适应证及严严 链激酶酶,尿 肝肝素 密观察察 激酶,rtt -PA, 阿斯斯匹林 硝酸酯酯类药物 抵克克力特紧急处理严严重并发症症抗心律失常常 抗抗休克 抗抗心衰 室性早早搏:利多多卡因 补充充血容量 减轻前后后负荷 静脉补补钾、镁, 多巴胺和或 速尿,限钠 室速室室颤:利多多卡因 多巴巴酚丁胺 性肌力:多巴酚丁丁胺 30ss内电除颤颤 主动动脉内气囊囊反搏 血管扩扩张剂:硝硝酸甘油 非阵发发性室性心心动
4、加加血管扩张张剂 AMI772小时内内慎用洋 过速和和室上性心心动 急急诊PTCCA或冠脉脉 地黄黄类药物 过速:心率1110次/分 旁路手手术 无需处处理 高度以以上AVBB:阿托品品, 安置心心脏临时或或永久 型起搏搏器第四节 急性性左心衰竭竭肺水肿抢抢救程序基本抢救措措施体位:坐位位或半坐 给氧及消消泡:鼻导导管或面 镇静:杜杜冷丁5001000mg 位双腿下下垂床旁 罩加加压.从2000060000ml/min, 皮下注注射或肌注注 使氧气通通过20%30% 或吗啡510mgg 酒精湿化化瓶,以消消泡 。 注意适适应证 糖皮质激激素:氢化化可的松 100200mmg+100%GS110
5、0mll 或地塞米米松10mmg ivv正性肌力减减轻前后负负荷快作用强心心药:西地地兰 速利尿尿剂:速尿尿20mgg 血管扩张张剂:选 0.4mgg静注,冠冠心病患 或利利尿酸钠225mg静静注 用作用迅迅速的血者可毒K00.25mmg 静注注。 可15220minn重复,(记 管管扩张剂如如硝酸或选用多巴巴胺或多巴巴酚 224小时出出入量),注意 甘油,硝硝普钠等丁胺,主动动脉内球囊囊泵 补钾 去除诱因、监监护 控制高高血压 进入ICUU监测 支持疗疗法,防治治水 控制感感染 心电电及血流动动力 电解质质及酸碱失失衡 手术治治疗机械性性 学及及血气分析析 心脏损损伤 纠正心心律失常 第五节
6、 严重心心律失常抢抢救程序基本抢救措措施吸氧 描记全导导联EKGG和长联EKG 接接心电监护护仪除颤器器建立静脉通通道 查血气、电电解质、心心肌酶紧急处理心心律失常-。AAVB 房颤、房房扑 室上速速: 室室速:普通通型阿托品或异异 转律:奎尼丁、胺胺碘酮 异博定定 利多卡卡因 丙肾上腺素素 异搏定或或电复律 洋地黄(非预激者者) 或心律平平iv 静滴, 减慢心室室律:洋地地黄 升压压药 洋地黄黄中毒时按置心脏临临时 (预激者禁禁用)、异搏定定 电复律 用苯妥妥英钠ivv 起搏器 或- 阻滞剂剂。 人工心脏脏超速 尖端扭扭转型 起搏抑抑制 硫硫酸镁、异异 丙肾上腺腺素 或阿托品品进一步治疗疗
7、纠治低钾钾低镁血症症 支持疗疗法并纠正正水 加强监监护 酸酸碱失衡 营养养心肌药物物 第六节 休克抢抢救程序维护重要脏脏器供血供供氧体位头与双下肢肢均抬高220。左右畅通气道 双鼻管输OO2 开放静脉通通道或双条条静脉通道道 低温者保暖暖高热者物物理降温迅速病因治治疗过敏性肾上腺素皮皮质素钙剂剂心源性纠正心律失失常,控制制心衰,急急性心包填填塞穿刺引引流减压创伤性止痛、包扎扎、固定,内内脏破裂及及早探查感染性扩容抗感染染清除病灶灶失血、低血血容量性扩容(先平平衡液后糖糖液)输血血、中分子子右旋糖酐酐、血浆、白白蛋白严密监护,防防MSOFF采血:血气气分析、电电解质、CCr、BUN、血血渗压凝血
8、血象检查:血常规、血血小板、凝凝血酶原时时间、纤维维蛋白原定定量、3PP试检。床旁拍胸片片、ECGG、心电监监护、尿常常规、比重重、尿渗压压,记每小小时尿量VV、P 血流动力力学 血压、脉压压差,有条件:PPAWPCCO、CI。纠正酸中毒毒,改善脏脏器灌注纠酸5%碳酸氢氢钠应用血管活活性剂,血血容量已补补足,多巴胺、酚酚妥拉明、6542微循环扩张张阿拉明或或去甲肾上上腺素与酚酚妥拉明联联合应用第七节 急性肾功能能衰竭抢救救程序早 期 1.治治疗原发病病: 2.尽尽早使用利利尿剂维持持尿量: (1)甘露醇122.525g静滴滴,观察22小时。无无效重复使使用一次; (2)速尿2400mg静脉脉注
9、射,观观察2小时。无无效加倍使使用一次。 3. 血管扩张张剂:多巴巴胺1020mgg酚妥拉明明510mgg,加入100GS 3300mll静滴,155滴分。 4. 上述治疗疗无效,急急性肾衰确确立,按少少尿期处理理。少 尿 期期 1. 限制入水水量; 2. 高热量高高必需氨基基酸低蛋白白饮食; 3. 纠正水、电电解质酸碱碱平衡紊乱乱; 4. 保守疗法法不理想时时尽早透析析; 5. 透析指征征: (1) 血K+6.5mmmolL; (2) 血尿素素氮288.6mmmolL,或血肌肌酐5330.4uumolL; (3) 二氧化化碳结合力力15mmmolL; (4) 少尿期期72小时; (5) 明显
10、水水钠潴留表表现; (6) 明显尿尿毒症表现现。多 尿 期期 1. 根据血尿尿素氮调整整饮食,递递增蛋白质质摄入量。 2. 调整补充充水电解质质 。 第八节 急性中中毒抢救程程序迅速阻断毒毒物吸收、充充分供O2查血压、脉脉搏、呼吸吸、神志、瞳瞳孔、皮肤肤粘膜色、味味等快速撤离中中毒现场,清清洗污染皮皮肤或催吐吐、洗胃、留留标本鉴定定 开放气道、高高浓度输OO2或高频输输O2呼吸抑制制时用可拉拉明,开放放静脉通道道输液维护呼吸与与循环功能能维持呼吸通通畅吸痰气管插管、(切切开)人工通气 补充血容量量纠正休克克纠正心律失失常纠正心衰酌情使用血血管活性药药物进一步清除除已吸收毒毒物强制利尿渗透性利尿
11、尿碱性利尿 酸性利尿有对抗剂(解解毒剂)者者应及早应应用,腐蚀蚀性毒物尽尽早使用胃胃肠道保护剂,蛋蛋清、冻牛牛奶重度中毒有有条件及早早使用血液液灌流及血血液透折严密监护防防治并发症症记24小时时出入量记记每小时尿尿量 监测血流动动力学、电电解质、血血常规、血血气分析、尿尿常规及时补充电电解质,维维持水电解解质平衡,补补足热量,防治感染第一节 心脏骤骤停 【 病史采集 】 11. 心脏脏骤停是一一种临终前前状态,必必须强调争争分夺秒简简要询问有有无双眼上上翻突然意意识丧失、抽抽搐等心脏脏骤停的先先兆症状; 22. 有无无急性心肌肌梗塞、严严重心律失失常、触电电、溺水、麻麻醉及手术术等病史。 【
12、检 查 】 11. 必须须尽快在询询问病史的的同时完成成必要的体体格检查,包包括意识状状态、大动动脉搏动、呼呼吸、瞳孔孔、心音、血血压等情况况; 22. 心电电图检查及及进行心电电监护。 【 治疗原则则 】 11. 院前前急救(第第一期复苏苏) (1)畅通气气道:输氧氧。 (22)人工呼呼吸:如无无自主呼吸吸,应立即即进行口对对口人工呼呼吸,如牙牙关紧闭时时可改为口口对鼻呼吸吸,立即准准备好气管管插管,安安上人工呼呼吸机。 (33)胸外心心脏按压:患者平卧卧硬板床,拳拳击胸骨中中点一次,如如未复跳应应立即进行行胸外心脏脏按压,8801000次/分。每次次按压和放放松时间相相等。 22. 院内内
13、急救措施施(第二期期复苏) (11)进一步步维持有效效循环,若若胸外心脏脏按压效果果不好必要要时可考虑虑开胸按压压。 (22)建立静静脉滴注通通道:滴注注增加心排排出量药物物及碱性药药物:如肾肾上腺素11mg静注注,必要时时每隔510分钟重重复一次;多巴胺每每分钟210微克克/kg静滴滴;阿拉明明每分钟静静滴0.44mg;5%碳酸氢氢钠1000ml静滴滴。 (33)心电图图监测和心心律失常的的治疗,心心律失常的的治疗包括括药物和电电技术两方方面: 11)电击除除颤:心室室纤颤可用用非同步电电击除颤,所所需能量为为200360焦耳耳。 22)药物治治疗:治疗疗快速性心心律失常可可选用利多多卡因、
14、普普鲁卡因硫硫胺、溴苄苄胺等;若若由于洋地地黄中中毒毒引起的室室性心律失失常可选用用苯妥英钠钠静注。 33)对窦性性心动过缓缓,房室传传导阻滞可可用阿托品品静注治疗疗。 33.重症监监护室处理理(第三期期复苏) 心心搏恢复后后可进入IICU病房房进行如下下处理: (1)维持有有效的循环环:纠正低低血压,补补充血容量量,纠正酸酸中毒、处处理心律失失常;防治治急性左心心衰竭等等等。 (2)维持有有效呼吸:关键问题题是要防治治脑缺氧及及脑水肿,也也可用呼吸吸兴奋剂,自自主呼吸恢恢复前,要要连续使用用人工呼吸吸机。若气气管插管已已用233天仍不能能拔除,应应考虑气管管切开。 (33)防治脑脑缺氧及脑脑
15、水肿: 1) 低温疗法法:头部冰冰敷,冰帽帽,体表大大血管处放放置冰袋或或使用冰毯毯降温。 2) 脱水疗法法:可用甘甘露醇、速速尿、地塞塞米松及白白蛋白等药药物。 3) 应用镇静静剂。 44) 促进进脑细胞代代谢药物:应用ATTP 、辅辅酶A,细胞色色素C,谷氨酸酸钾等。 (44)防治急急性肾衰:尿量每小小时少于330ml,应应严格控制制入水量,防防治高血钾钾,必要时时考虑血透透治疗。 (55)防治继继发感染:最常见的的是肺炎、败败血症、气气管切开伤伤口感染及及尿路感染染等,抗生生素一般选选用对肾脏脏毒性小的的药物,不不宜大量使使用广谱抗抗生素,以以防继发真真菌感染。 【 疗效标准 】 11.
16、 第一一期复苏胸胸外按压有有效时,可可扪到颈动动脉或股动动脉搏动、瞳瞳孔缩小,对对光有反射射。皮肤转转色,收缩缩8kpaa;达不到到以上标准准为无效。 22. 第二二期复苏有有效时,病病人自动心心搏恢复,皮皮肤色泽改改善,瞳孔孔小,出现现自主呼吸吸及意识的的恢复,达达不到以上上标准为无无效。 33. 第三三期处理是是心搏恢复复后继续治治疗及并发发症的处理理,如病人人生命体征征平稳,神神志清楚,肾肾功能正常常,又无继继发感染等等表现即为为痊愈,未未全部达到到以上标准准即为好转转。第二节 心律失常常阵发性室上上性心动过过速 【 病史采集集 】 11. 常有有既往多次次发作病史史。 22. 突然然发
17、作,突突然终止。 【 检 查 】 11. 神志、血血压、脉博博、心率、心心律、心音音。 22. 心电电图检查及及心电监护护。 【 诊 断 】 11. 心悸悸突然发作作及突然终终止病史; 22. 根据据心率、持持续时间及及伴发病不不同,可出出现心悸、晕晕厥、心衰衰、心绞痛痛、急性肺肺水肿及低低血压; 33. 心律律快而绝对对规则; 44. 心电电图示: (11)心率11502240次/分,节律律绝对规则则; (22)QRSS波形态态基本同窦窦性; (33)逆行PP波。 【 治疗原则 】 11. 院前前急救措施施 刺刺激迷走神神经:方法法: (11)用压舌舌板刺激悬悬雍垂,诱诱发恶心呕呕吐; (2
18、2)深吸气气后屏气,用用力作呼气气动作(VValsaalva法法);深呼气气后屏气,再再用力作吸吸气动作(Mulller法); (33)颈动脉脉窦按摩:先按摩右右侧510秒,再再按左侧,不不可同时两两侧按摩; (44)压迫眼眼球:视网网膜脱离、青青光眼、高高度近视禁禁用此法。 22. 院内内急救治疗疗原则 (1)抗心律失常药物:1) 异搏定2.510mgg+50%GS400ml,静静脉缓慢注注射;2) 普罗帕酮(心律平)112mg/kg静注注; 3) 普萘络尔(心得安)00.050.2mmg/kgg静注; 4) 胺碘酮:5510mgg/kg,缓缓慢静注(20分分钟)。 (22)升压药药:(高血
19、血压病人不不宜使用)。1) 肾上腺素00.51mg稀释释后静注;2) 甲氧胺10020mgg稀释后静静注; (3)新斯的明:兴奋迷走神经,心脏病及哮喘忌用。 (4)电复律:食道调搏复律;经静脉临时起搏复律;直流电复律:有严重血流动力学障碍者。 (5)射频消融术。阵发性室性性心动过速速 【 病史采集 】 11. 有无无器质性心心脏病史; 22. 有无无代谢紊乱乱、药物中中毒、Q-T间期延延长综合征征。 【 检 查 】 11. 检查查神志、呼呼吸、血压压、心率、心心音、心律律; 22. 心电电图检查及及心电监护护。 【 诊 断 】 11. 心悸悸、晕厥症症状与原发发病有关; 22. 心脏脏听诊:心
20、心音分裂,心心律基本规规则,颈静静脉巨大的的a波(炮音); 33. 心电电图:(1) 连续三个或或以上的室室性异位激激动;(2) 心室率超过过100/分,节律律整齐或轻轻度不整齐齐;(3) QRS波群群增宽(0.122s),有有继发STT-T改变变;(4) 房室分离;(5) 心室夺获,室室性融和波波。 【 治疗原则 】 11院前急急救措施:(1)吸氧氧;(2)平卧卧; 22院内治治疗原则:(1) 直流电复律律:伴有血血流动力学学障碍、心心肌缺血、心心衰,应迅迅速同步直直流 电复律,能能量1000200JJ;(2) 药物:若生生命体征尚尚稳定者可可选择药物物,(a)利多卡因因14mg/kg静注注
21、;(b)普鲁卡卡因胺1000mg每每5分钟一次次至10000mg;(c)胺碘碘酮5110mg/kg15530分分钟静注完完;(3) 经静脉临时时起搏器起起搏心室,终终止室速;(4) 射频消融术术;(5) 预防再发:可服用IIa类,Ic类,Ib类抗心心律失常药药。 33特殊类类型室性心心动过速治治疗:(1) 尖端扭转型型(Q-TT间期延长长):1) 对因治疗;2) 补充镁盐;3) 除去引起QQ-T间期期延长的药药物、诱因因;4) 试用异丙肾肾上腺素;5) 临时心室起起搏抑制室室速。 44由窦缓缓、房室传传导阻滞的的心率缓慢慢所致室性性快速心律律失常:(1) 用阿托品,异异丙肾上腺腺素;(2) 心
22、室起搏纠纠正。心房纤颤 【 病史采集 】 11. 询问问有无风心心病、冠心心病、高心心病及甲亢亢病史。 22. 询问问有无饮酒酒、晕厥、偏偏瘫史及心心绞痛。 【 检 查 】 11. 呼吸吸、血压、心心界大小、心心律、心音音、心率、心心脏杂音、脉脉搏; 22. 心电电图检查。 【 诊 断 】 11. 心悸悸、乏力、焦焦虑; 22. 或有有心绞痛、晕晕厥、体循循环障碍; 33. 体征征:第一心心音强弱不不等,心律律绝对不规规则,脉搏搏短绌,低低血压; 44. 心电电图:(1) P波消失;(2) 出现大小不不等、形态态各异、间间隔不均的的f波,频率率350600次次/分;(3) R-R间期期绝对不等
23、等。 【 治 疗 】 11. 院前前急救措施施:吸氧; 22. 院内内治疗原则则:(1) 寻找病因,对对因治疗;(2) 减慢心室率率:洋地黄黄,钙离子子拮抗剂,Ic类(心律平),-受体阻滞剂;(3) 复律:1) 电复律: 临床症状状严重者电电复律,能能量为2000J;预预激合并房房颤、心室室率快者首首选电复律律;2) 药物: 奎奎尼丁、乙乙胺碘呋酮酮;3) 射频消融术术。、度房房室传导阻阻滞 【 病史采集集 】 11. 有无无头晕、疲疲乏、晕厥厥、抽搐、心心功能不全全; 22. 有无无AdammsStokkes综合合征病史。 【 检 查 】 11. 神志志、血压、脉脉搏、心率率、心律; 22.
24、 心电电图检查及及心电监护护。 【 诊 断 】 11. 头晕晕、晕厥、抽抽搐、黑朦朦病史; 22. damss-Stookes综综合片病史史; 33. 心室室率缓慢; 44. 心电电图示: (1)二度型房室传传导阻滞:1) PR间期期逐渐延长长,直至PP波受阻,QQRS波脱脱漏;2) RR间期期逐渐缩短短,直至PP波受阻;3) 包含受阻PP波的RR间期小小于两个PPP间期期之和。 (2)二度型房室传导阻滞:1) 有间歇受阻阻的P波和和心室脱漏漏;2) PR间期期恒定,可可正常、可可延长;3) 可伴有QRRS波间期期延长。 (3)三度房室传导阻滞:1) P波与QRRS波群无无关;2) 心房速率较
25、较心室速率率快;3) QRS时限限可正常或或延长;4) 心室速率常常小于40060次minn。 【 治疗原则 】 11. 院前前急救措拖拖: (11)吸氧; (22)平卧。 22院内急急救治疗原原则: (11)对因:抗感染,停停用有关药药物:洋地地黄、奎尼尼丁、受体阻阻滞剂等;纠正高血血钾; (22)药物:异丙肾上上腺素:11mg加入入5葡萄糖糖500mml中静滴滴,控制心心室率在66070次/minn;但过量量会导致室室速、室颤颤; 11)阿托品品:口服00.3mgg q4hh 或1mg im qq4h; 22)糖皮质质激素 :用于急急性心肌炎炎,急性心心梗等; 33)克分子子乳酸钠静静滴或
26、静推推:适用于于高血钾或或酸中毒者者; 44)安置心心脏起搏器器:二度型及三度度房室传导导阻滞,心心室率缓慢慢伴有心、脑脑供血不足足症状者,或或曾有AddamsStokkes综合合征发作者者,均需安安装临时或或永久心脏脏起搏器。( 杨俊芬芬 )控制心律失失常药物治治疗的注意意事项 一一、警惕抗抗心律失常常药物的副副作用 11对心功功能影响:几乎所有有抗心律失失常药物都都不同程度度抑制心功功能; 22致心律律失常作用用:由于其其能改变心心脏电生理理性质所致致; 33与其它它药物的相相互作用: (11)奎尼丁丁,乙胺碘碘呋酮提高高地戈辛血血清浓度; (22)乙胺碘碘呋酮增加加华法令抗抗凝作用; (
27、33)异搏定定与阻滞剂剂合用产生生严重心动动过缓等。 44. 其它它各系统付付作用;消消化系统最最多见,呼呼吸、血液液、神经、内内分泌各个个系统均有有。 二二、并非对对所有的室室性心律失失常均需给给予抗心律律失常药物物治疗 11.良性室性性心律失常常,预后较较好,原则则上不使用用药物治疗疗,即使用用也是症状状性治疗; 22. 恶性性室性心律律失常,必必须给予抗抗心律失常常药物治疗疗预防其发发作,必要要时使用非非药物治疗疗。 三三、抗心律律失常药物物致心律失失常作用的的防治 11. 严格格掌握用药药指征; 22. 对于于无器质性性心脏病患患者的各种种早搏及非非持续性室室速,无明明显症状一一般无需
28、要要采用药物物治疗。对对于去除诱诱因可消除除的心律失失常,也无无需治疗; 33. 对于于必须用药药物消除症症状为目标标或对恶性性室性心律律失常必须须长期用药药防止猝死死者应严密密监测;对对于有心功功能不全,电电解质紊乱乱,QTT间期延长长,室内传传导阻滞者者,更要警警惕; 44. 一旦旦发生致心心律失常作作用,即刻刻停药; 55. 抗心心律失常药药引起的快快速性心律律失常,如如:洋地黄黄中毒引起起的,可补补钾,静注注苯妥英钠钠。室速可可用利多卡卡因,尖端端扭转型室室速可用硫硫酸镁2g静注,或或(和)人人工起搏; 66. 抗心心律失常药药物引起的的缓慢性心心律失常,可可采用阿托托品和或或异丙肾上
29、上腺素如无无效,可用用人工心脏脏起搏。第三节 急性心心肌梗塞 【 病史采集集 】 11. 最常常见的典型型症状为突突然出现的的胸骨后持持续性压榨榨性疼痛,程程度重于心心绞痛。可可向左上肢肢或颈部放放射,伴有有乏力、恶恶心、呕吐吐、大汗及及濒死的恐恐惧感。 22. 病史史应注意是是否为胸骨骨后或心前前区突然出出现的疼痛痛或压榨感感,与呼吸吸无关。应应与心绞痛痛、肺梗塞塞、主动脉脉夹层瘤、自自发性气胸胸、胃及胆胆囊穿孔等等相鉴别。 33. 老年年人的心肌肌梗塞可表表现为“无痛性”或“上腹痛”。 【 体格检查查 】 11. 体检检须注意病病人有无颜颜面苍白、皮皮肤湿冷、休休克。 22. 听诊诊应注意
30、有有无奔马律律、心包摩摩擦音、心心律失常、急急性左心衰衰竭等体征征。 【 实验室检检查 】 11. 迅速速进行常规规心电图检检查,必要要时加做VV7、V8、V9及V2、V3、V4导联。要要注意超急急性期的波改变(高高耸波)以以及ST段、T波的演变变过程。 22. 检验验包括白细细胞计数、出出凝血时间间、血沉、血血清酶 (GOOT、CPK、LSH、XPKMV、LDH)学学检查。 33. 放射射性核素心心肌显像。 44. 彩色色超声多谱谱勒检查。 55. 二十十四小时动动态心电图图检查。 【 诊 断 】 典型的胸胸骨后压榨榨性疼痛;心电图动动态演变符符合急性心心肌梗塞改改变;心肌肌酶学增高高。三项
31、中中具备二项项即可确诊诊为急性心心肌梗塞。 【 治疗原则则 】 11. 心肌肌梗塞一周周内应绝对对卧床休息息,住入IICU病房房,连续监监测心率、节节律、血压压、呼吸、血血氧饱和度度。 22. 低脂脂流质饮食食,保持大大便通畅。 33. 迅速速有效止痛痛,视情给给予杜冷丁丁、吗啡及及其他镇痛痛药。 44. 持续续低流量吸吸氧。 55. 扩张张冠状血管管药物:(1) 硝酸甘油110200mg加入入葡萄糖溶溶液中静滴滴10220ug/分钟。低低血压者慎慎用。(2) 消心痛:110mg 一日三次次,口服。(3) 心痛定:110mg 一日三次次,口服。 66. 静脉脉内溶栓治治疗,可选选用:(1) 尿
32、激酶1550万单位位加入5%葡萄糖溶溶液1000ml,30分钟滴滴完。(2) 链激酶1550万单位位加入5%葡萄糖溶溶液1500ml,60分钟滴滴完。(3) 重组组织型型纤溶酶原原激活剂:首剂100mg,35分钟内注注入;第一一小时静滴滴50mgg;第三小小时内静滴滴40mgg,总量为为此 100mmg。(4) 溶栓后应予予以静脉滴滴注肝素,通通常500010000单位/小时,连连用五天。 77. 有条条件可行经经皮腔内冠冠状动脉成成形术。 88. 心源源性休克的的治疗:(1) 密切观察血血压、尿量量、中心静静脉压、肺肺毛细血管管压和心排排量的变化化。(2) 根据血流动动力学监测测结果来决决定
33、补液量量。(3) 应用血管活活性药物,如如多巴胺或或多巴酚丁丁胺。(4) 纠正酸中毒毒,可用碳碳酸氢钠静静脉滴注。(5) 纠正电解质质平衡失调调,特别应应注意低血血钾、低血血镁和低血血氯。(6) 有室上性心心动过速者者,可适当当使用洋地地黄制剂。第四节 急性左心心衰竭 【 病史采集集 】 11. 发病病急骤,感感严重呼吸吸困难,端端坐呼吸,频频繁咳嗽,咯咯白色或粉粉红色泡沫沫痰,烦躁躁不安,面面色灰白,大大汗淋漓,心心悸乏力。 22. 有如如下心脏损损害病史: (1)急性弥弥漫性心肌肌损害; (22)急性机机械性梗塞塞; (33)急性容容量负荷过过重; (44)急性心心室舒张受受限; (55)
34、严重的的心律失常常。 【 体格检查查 】 病人口唇唇青紫,末末梢发绀,双双肺布满湿湿罗音及哮哮鸣音,心心率增快,心心尖部可听听到奔马律律及不同心心脏病的相相应体征,严严重者可致致心源性休休克。 【 实验室检检查 】 11. X线可见肺肺门有蝴蝶蝶状阴影并并向周围扩扩大,心尖尖搏动减弱弱。 22. 心电电图示各种种心律失常常。 【 诊 断 】 11. 有心心衰肺水肿肿的临床表表现及心脏脏病史。 22. 双肺肺布满湿罗罗音,哮鸣鸣音,心尖尖可听到奔奔马律。 33. X线线检查示肺肺门增大,心心界增大。 【 鉴别诊断断 】 应应与支气管管哮喘、肺肺源性肺水水肿鉴别。 【 治疗原则则 】 11. 体位
35、位:患者取坐坐位或半卧卧位,两腿腿下垂,必必要时可轮轮流结扎四四肢。 22. 给氧氧:高流量(668L/MIIN)给氧氧,湿化瓶瓶中加入770%酒精精。 33. 镇静静:皮下或肌肌注吗啡5510mgg或杜冷丁丁50100mmg。 44. 强心心药:如近二周周内未用过过洋地黄制制剂,可给给予速效洋洋地黄制剂剂。西地兰兰首剂为00.4mgg加入50%葡萄糖200ml中缓缓慢静注,必必要时24小时再给给0.20.4mmg。 55. 利尿尿:可用速尿尿2040mgg静脉推注注。 66. 血管管扩张剂:舌下含服服硝酸甘油油0.3mmg,亦可可静滴硝酸酸甘油,滴滴注时注意意观察血压压变化。 77. 氨茶茶
36、碱:氨茶碱0.25g加加在50%葡萄糖400ml中缓缓慢静注。 88. 静脉脉注射地塞塞米松10020mgg。第五节 高血压压急症 【 病史采集集 】 11. 原有有高血压病病或继发性性高血压病病史; 22. 交感感神经兴奋奋及颅内压压增高表现现:剧烈头头痛、呕吐吐、 心悸、视视物不清、意意识障碍、少少尿; 33. 诱因因: 焦虑、过过度疲劳、内内分泌失调调、突然停停用可乐宁宁。 【 物理检查查 】 11. 全身身检查: 体温、脉脉搏、呼吸吸、血压、神神志、肢体体运动。全全身系统检检查。 22. 专科科检查:(1) 血压:在原原有血压的的基础上,血血压突然急急剧升高,舒张压可达17.3kPa(
37、130mmHg)以上;(2) 眼底:视网网膜出血,渗渗出,视乳乳头水肿;(3) 神经系统检检查:神志志,感觉,运运动功能障障碍,出现现病理反射射;(4) 心脏体征:心界,心心率,心律律,心音,杂杂音。 【 辅助检查查 】 11. 实验验室检查:血、小便便、大便常常规、肝肾肾功能、电电解质、血血糖、血气气分析。 22. 器械械检查:(1) 头颅CT(视病情而而定);(2) 胸部X线摄摄片(下位+侧位吞钡钡,病情稳稳定后);(3) 心电图。 【 诊 断 】 11. 高血血压危象:(1) 以收缩压升升高为主,26.7kPa(200mmHg),甚至可高达33.3kPa(250mmHg);(2) 出现头痛、烦烦躁、心悸悸、多汗、手手足发抖、恶恶心、面色色苍白或潮潮红、视力力模糊、黑黑朦、短暂暂失明、一一过性偏瘫瘫、失语、感感觉障碍等等;(3) 生化检测示示血中游离离肾上腺素素和(或)去去甲肾上腺腺素增高,血血糖升高。 22. 高血血压脑病;(1) 血压以舒张张压升高为为主,116.0kkPa(1120mmmHg);(2) 出现脑水肿肿,颅内压压增高的表表现,临床床表现有严严重头痛,频频繁呕吐和和神志改变变,轻者仅仅有烦躁,意意识模糊,严严