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1、CYCDC/ZQD001-2012保护客户机密及所有权相关资料登记表委 托 单 位位资 料 名 称称提供者接收者接收日期注：主要用于用人单位提供的内部资料的保存。 职业卫生科CYCDC/ZZQD002-2012客户相关资料借借阅记录委托单位资 料 名 称称借阅者借阅日期经办者返还日期注：主要用于因因工作需要用用人单位提供供的内部资料料的借阅。 职业卫生科CYCDC/ZZQD0033-2012接收文件登记表序号发文单位文件号文件名称备注注：主要用于科科室各种文件件的接收登记记 职业卫生科CYCDC/ZZQD004-2012受控文件发放与与回收登记表表文件号文件名称领用人发放人发放日期回收日期注：
2、用于科室各各类受控文件件的发放与回回收登记 职业卫生科科 CCYCDC/ZQD005-2012受控文件登记薄薄文件编号文件名称归档日期存放地点责任保管人备 注注：用于科室受受控文件的登登记、存放和和管理 职业卫生科科 CYCDDC/ZQD006-2012文件修订页修订序号对应的条款修 订 内内 容批准人批准日期注：用于质量控控制体系文件件的修订 职业卫生科科CYCDC/ZZQD007-2012仪器设备安装验验收记录表仪器名称及型号号： 主机出厂编编号： 到货日期： 安装日期： 安装调试者： 价 格： 附 件： 资料清单： 验收过程： 验收结论： 存放科室： 责 任任 人： 验收人签名： 注：用
3、于科室新新购仪器设备备的安装和验验收记录 职业卫生科科CYCDC/ZZQD008-2012设备采购申请单单采购项目： 项目说明： 供货单位： 采购申请科室： 采购申请日期： 领导意见：注：用于仪器设设备的购进申申请 职业卫生科科 CYCDC/ZQD009-2012申诉（投诉）受受理登记表顺 序 号： 申诉（投诉）日日期： 申诉（投诉）者者（单位）名名称： 申诉（投诉）者者工作单位： 申诉（投诉）者者联系电话： 申诉（投诉）主主要事由： 申诉（投诉）者者（签名）： 日期：受 理 者 （鉴鉴名）： 日期期；职业卫生科CYCDC/ZZQD010-2012申诉（投诉）意意见处理表顺序号： 申诉诉（投诉
4、）日日期： 申诉（投诉）者者（单位）名名称： 申诉（投诉）者者工作单位： 受理日期： 处理理人员： 申诉（投诉）主主要事由：处理情况记录：单位领导意见：（签名） 年年 月 日客户意见：（签名） 年 月 日职业卫生科CYCDC/ZZQD011-2012职业卫生技术服服务工作不符符合记录表项目名称： 样品编号： 采样标准： 采样日期： 检测评价工作不不符合主要环环节和内容： 记录者： 日期： 年 月 日注：用于采样检检测及评价过过程中出现仪仪器设备、材材料和环境的的不符合因素素，导致检测测活动暂停或或终止时情况况处理记录。 职业卫生科科 CCYCDC/ZQD012-2012不符合项纠正、预预防措施
5、记录录表不符合项内容：不符合项纠正（预预防）措施：措施制定人： 日期： 年 月 日领导审批意见：签字： 日期期： 年 月 日不符合项纠正（预预防）措施评评价：签名： 日期： 年年 月 日注：用于采样检检测及评价过过程中出现不不符合情况的的预防和纠正正记录 职业卫生生科 CYCDC/ZZQD013-2012记 录 销 毁毁 表销毁文件名称： 销 毁 日 期期： 销毁人员员 文件销毁理由：文件销毁方式：领导审批意见：签字： 日期期： 年 月 日日注：用于已过保保存周期的记记录的处理登登记 职业卫生科CYCDC/ZZQD0144-20122人员培训考核记记录培训人员培 训 内内 容培训地点培训时间考
6、核情况注：用于科室人人员参加培训训考核的记录录 职业卫生生科 CCYCDC/ZQD015-2012仪器设备检定计计划表申请检定科室： 申请日期期： 年 月 日申请检定仪器设设备清单仪器名称型 号检定周期送检时间检定单位送检者领导审批意见：签名： 日期期： 年 月 日 职业卫生科CYCDC/ZZQD016-2012主要检测仪器设设备检定/校校准一览表仪器名称型 号生产厂家检定/校准单位位检定/标准日期期注：用于科室仪仪器设备检定定/校准记录录 职业卫生科科 39 CYCDC/ZZQD017-2012仪器设备一览表表编号仪器名称型号出厂编号技术指标生产厂家价格出厂日期购进日期来源性能状态存放科室保
7、管人注：用于科室所所有仪器设备基基本情况汇总总登记 职业卫卫生科 CYCCDC/ZQD018-2012仪器设备履历表表仪器型号及名称称生产厂商及产地地仪器原理主要性能参数出厂日期仪器编号出厂编号启用日期厂家联系人或电电话存放地点仪器价格仪器使用说明书书验收记录启/停用记录接收时状态校准或检定记录录校准或检定日期期结 果检 定 单 位下次校准或检定定日期注：用于科室所所有仪器设备备的档案管理理 职业业卫生科CYCDC/ZZQD019-2012长阳县疾控中心心职业卫生科仪器使用登记薄薄仪器名称： 使用科室： 保 管 人： CYCDC/ZZQD019-2012仪器设备使用登登记薄使用参考标准使用缘由
8、（项目目名称）使用地点使用时间使用情况良好与与否使用人员仪器归还与否是否（要注明情况况）是否职业卫生科CYCDC/ZZQD020-2012仪器设备启用、停停用申请表仪器名称： 型号号： 购置日期期：启用原因：停用原因：申请人： 批批准人： 批批准日期：职业卫生科CYCDC/ZZQD0211-20122仪器设备故障及及维修记录表表仪器设备名称：故障原因：维修情况：维修人员签名： 日期： 年 月 日经办人： 日日期： 职业卫卫生科仪 器 设 备备 维 护 保 养登记本仪器设备名称：型 号：仪 器 编 号号：日期： 年 月- 年 月CYCDC/ZZQD022-2012仪器设备维护保保养登记表时间维
9、护 保 养 内 容容执行人职业卫生科CYCDC/ZZQD023-20122仪器设备报废申申请表申报科室： 申报日期： 年 月 日仪器设备名称：报废原因：领导审批意见：签名： 日期： 年 月 日处理人员（签名名）：处理日期： 年 月 日日职业卫生科 CYCDC/ZZQD024-2012长阳县疾病预防防控制中心样样品移交单采样点样品名称样品数量样品性状样品编号采样时间移交时间移交人签名接收人签名采样点样品名称样品数量样品性状样品编号采样时间移交时间移交人签名接收人签名采样点样品名称样品数量样品性状样品编号采样时间移交时间移交人签名接收人签名采样点样品名称样品数量样品性状样品编号采样时间移交时间移交
10、人签名接收人签名 职业卫生科长阳县疾病预防防控制中心职业卫生科职业卫生技术服服务报告书发放登记 CYCDDC/ZQD025-2012职业卫生技术服服务报告书发放登记报告书编号企业名称发放份数发放人发放日期领取人领取日期职业卫生科【CYCDC/ZQD026-2012】委托检测与评价价协议书（职业卫生技术术服务）甲方： 联系人：_ 地址：_电话：_乙方：长阳县疾疾病预防控制制中心 电话： 00717-338202112 甲方委托乙方开开展 工作，相关费用依照照湖北省有关关收费标准执执行。检验项目： 依据标准： GBZ1559-20004工作场场所空气中有有害物质监测测的采样规范范； 费用： 元收费
11、方式： 甲方（公章）：乙方（公章）： 甲方代表： 乙方代表：身份证号码： 年 月 日备注：1.甲方方是单位时应应盖公章，是是个人时应签签名并留身份份证号。2.检验报告只只对当时检验验结果负责，对对检验结果如有有异议请在115日内提出出。3. 一式两份份，甲、乙双双方各执一份份。【CYCDC/ZQD027-20012】长阳县疾病预防防控制中心现 场 检 测测 原 始 记 录 单单 第第 页页，共 页单位名称:检测项目:检测日期:年 月 日技术标准:GBZ/T 189-22007工工作场所物理理因素测量GB/T 118204-2000公公共场所卫生生标准检验方方法检测仪器AWA62770G噪声测定定仪QDF-6数数字式风速仪仪 GXH-30011A便携携式红外分析析器 ST-85型型照度计 TES-13360A型温温湿度计 DYM3型空空盒气压表 LY-09型型WBGT指指数仪现场检测结果：编号检测地点温度湿度气压风速噪声dB(A)照度WBGT指数一氧化碳浓度kPam/sLeqMaxlxmg/m3