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1、学习目的的了解与自自身健康康有关的的药物治治疗的基基本知识识, 提高高自身的的素质和和改善生生活质量量。主要内容容第一章药药物与健健康基本本知识第二章药药物对人人体的治治疗作用用第三章药药物的不不良反应应第四章药药物的相相互作用用第五章饮饮食对药药物疗效效的影响响第六章药药物的选选购与保保存考核方式式及成绩绩评定考核方式式:练习习+小论文文成绩评定定:平时时成绩 (500%) + 期期末成绩绩(500%) 分五个等等级:优优、良、中中、合格格和不合合格第一章药药物与健健康基本本知识一、药物物的基本本知识1、药物物的含义义药物(DDrugg):指用于于预防、治治疗、诊诊断人的的疾病,有有目的地地
2、调节人人的生理理机能并并规定有有适应证证、用法法和用量量的物质质。种类:中中药材、中中药饮片片、中成成药、化化学原料料及其制制剂;抗抗生素、生生化药品品、放射射性药品品、血清清疫苗、血血液制品品和诊断断药品等等。l 广义义的药物物:包括括与人们们日常生生活密切切相关的的柴、米米、油(玉玉米油,鱼鱼肝油)、盐盐、醋、糖糖、茶及及多种食食物,它它们能起起到良好好的防治治疾病的的作用。l 狭义义的药物物:指具具有一定定剂型,且且由各国国政府药药政管理理部门认认可的商商品药物物,它们们具有法法定的意意义,而而且使用用上更科科学、严严谨、安安全及方方便。2、药物物的发展展:a .40000年前前,就有有
3、“神农尝尝百草,一一日遇七七十毒”的传说说 b.17世世纪末期期,德国国化学家家艾里希希首先发发现一些些合成染染料能杀杀虫治病病,开创创了合成成药物的的第一页页 c.19009年化化学家又又合成抗抗梅毒药药6066d.119355年德国国杜马克克发现红红色的百百浪多息息能治疗疗细菌性性疾病,后后来它发发展成为为一类抗抗菌药磺胺胺药e.19440年青青霉素正正式投产产,随后后数以千千计的抗抗生素药药物不断断出现3、药物物的分类类国家基本本药物:指一个个国家根根据各自自国情,按按照符合合实际的的科学标标准从临临床各类类药品中中遴选出出的疗效效可靠、不不良反应应轻、质质量稳定定、价格格合理、使使用方
4、便便的药品品。如:阿司司匹林、红红霉素、维生素C等(1)药药物按来来源分天然药药物:是是自然界界原先就就有,人人们不经经加工或或经简单单加工就就能得到到的药物物。a植物性性药物:麻黄、大大蒜、板板蓝根等等b动物性性药物:牛黄、鸡鸡内金、胃胃蛋白酶酶c矿物性性药物:泻盐、硫硫酸铜、氯氯化钠合成药药物:化学合合成药和和生物合合成药物物。a化学合合成药:是人们们用化学学方法制制造的药药物,如如氟哌酸酸、磺胺胺药、胃胃舒平等等。b生物合合成药:青霉素素、庆大大霉素、盐盐霉素等等。(2)药药物按作作用分类类:预防防性药物物和治疗疗性药物物。l 预防防性药物物:是防防止人类类机体免免受病菌菌或病毒毒感染的
5、的药物。可可分为消消毒剂和和杀菌剂剂。l 治疗疗药物:是指能能减轻或或治愈已已经发生生的疾病病的物质质。可分分为外敷敷药和内内服药。(3)其其他分类类法:中中药,化化学药,生生物制品品,放射射性药品品和诊断断药品a中药:中药材材、中药药饮片、中中成药bb化学药药:化学学原料药药及制剂剂、抗生生素c生物制制品:生生化药品品、血清清疫苗、血血液制品品等d放射性性药品ee诊断药药品(4)处处方药和和非处方方药处方药药:系指指必须凭凭执业医医师处方方才可调调配、购购买和使使用的药药品,简简称Rxx 。a刚上市市的新药药 b可产产生依赖赖性的某某些药物物:吗啡啡类镇痛痛药及某某些催眠眠安定药药物等;c药
6、物本本身毒性性较大:抗癌药药物等; d某些些疾病必必须由医医生和实实验室检检查进行行确诊,使使用药物物需医生生处方,并并在医生生指导下下使用:心血管管疾病药药物等。处方的概概念:有有注册的的职业医医师和职职业助理理医师在在诊疗活活动中为为患者开开具的、由由药学专专业技术术人员审审核、调调配,并并作为发发药凭证证的医疗疗文书。处方规则则a处方记记载的患患者一般般项目应应清晰、完完整,并并与病历历记载相相一致。b每张处方只限于一名患者的用药。c处方字迹应当清楚,不得涂改。如有修改,必须在修改处签名及注明修改日期。d处方一律用规范的中文或英文名称书写。不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。e年
7、龄必须写实足年龄,婴幼儿写日、月龄。必要时,婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。f西药、中成药处方,每一种药品另起一行。每张处方不得超过五种药品。g药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方,并加括号,如布包、先煎、后下等。h为便于药学专业技术人员审核处方,医师开具处方时,除特殊情况外必须注明临床诊断。i开具处方后的空白处应划一斜线,以示处方完毕。j处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致,不得任意改动,否则应重新登记留样备案。k药品名称以中国药典公布的中国药品通用名称或经国家批准的专利药品名为准。l中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致
8、。m用量。n药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。o处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师必须注明理由。p麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时,应有病历记录。q医师利用计算机开具普通处方时,需同时打印纸质处方,其格式与手写处方一致,打印的处方经签名后有效。药学专业技术人员核发药品时,必须核对打印处方无误后发给药品,并将打印处方收存备查。处方及医医嘱中常常用外文文缩写 缩写写字 拉丁文文 中文 a.c. Annte cibbos 饭前前 p.c. Poost
9、 cibbos 饭饭后 a.d. Annte deccubiitumm 睡睡前 q.d. Quuaquue ddie 每日日1次 q.h. Quuaquue hhoraa 每每1小时1次 q.4.hh. Quaaquee 4 horra 每4小时1次 b.i.dd. Biss inn diie 每日2次 t.i.dd. Terr inn diie 每日日3次 i.h. Innjecctioo hyypoddermmatiica 皮下注注射 i.m. Innjecctioo muuscuulossa 肌肉注注射 i.v. Innjecctioo veenossa 静脉注注射 p.o. Peer
10、oos 口服服非处方方药:系系指经国国家医药药卫生管管理部门门批准,不不需要凭凭执业医医师处方方,消费费者可自自行判断断、购买买和使用用的药品品,简称称OTCC。此类药物物大多属属于以下下情况:感冒、发发烧、咳咳嗽;消消化系统统疾病;头痛;关节疾疾病;鼻鼻炎等过过敏症;营养补补剂等。a使用时时一般不不需要医医药专业业人员的的指导和和监督;b按标签签和说明明书的指指导使用用,说明明文字通通俗易懂懂;c适应症症应是病病人能自自我作出出判断的的疾病;d药品起起效迅速速,疗效效确切,可可被患者者清楚地地感受到到;e能减少少疾病的的初始症症状或防防止病情情恶化,减减轻已确确诊的慢慢性病的的症状或或延缓病
11、病情发展展,不掩掩盖严重重疾病;f有助于于保持并并促进健健康;gg不含有有毒或成成瘾成分分,有高高度的安安全性,不不引起依依赖性,毒毒副反应应率低,不不在体内内蓄积,不不诱导耐耐药性或或抗药性性;h儿童与与成人使使用的非非处方药药分别制制备或包包装;ii在不良良条件下下贮存仍仍保持稳稳定。我国实施施非处方方药制度度具有的的重要意意义:1.有利利于保证证人民用用药安全全;2.有利于于提高群群众的自自我保健健意识; 3.有利于于推动医医疗保健健制度的的改革; 4.有利于于合理利利用卫生生资源; 5.有利于于提高药药政管理理水平; 6.有利于于提高我我国的医医药研究究水平; 7.有利于于我国医医药卫
12、生生事业与与国际接接轨。 城镇职工工基本医医疗保险险药品(5)医医保药品品目录分分为:甲类药品品:临床床必要,使使用广泛泛,疗效效好,同同类药品品中价格格低的药药品。乙类药品品:可供供临床治治疗选用用,比甲甲类同类类药品价价格略高高的药品品。(个个人需支支付一定定比例费费用)4、其他他的一些些药物名名词(1)麻麻醉药品品:指连连续使用用后易产产生身体体依赖性性、能成成瘾癖的的药品。类型:阿阿片类(吗吗啡、可可待因),可可卡因类类、大麻麻类、合合成麻醉醉药类(度度冷丁、安安侬痛、芬芬太尼、盐盐酸二氢氢埃托菲菲等)及及卫生部部指定的的其他易易成瘾癖癖的药品品和药用用原植物物及其制制剂。戒断症状状:
13、心理理渴求、生生理机能能紊乱麻醉药药品管理理办法:使用人人员,用用量。管理:专专人负责责、专柜柜加锁、专专用帐册册、专用用处方、专专册登记记。(2)毒毒性药品品:毒性性药品全全称 “医疗疗用毒性性药品”,系指指毒性剧剧烈、治治疗剂量量与中毒毒剂量相相近,使使用不当当会致人人中毒甚甚至死亡亡的药品品。医疗用用毒性药药品管理理办法毒性中药药:砒霜霜、生川川乌、红红升丹、生生马钱子子、生甘甘遂、雄雄黄、生生草乌、红红娘虫、生生白附子子、生附附子、水水银、生生巴豆、白白绛红、生生千金子子、生半半夏、青青娘虫、洋洋金花、生生天仙子子、生南南星、红红粉、生生藤黄等等西药毒性性:去乙乙酰毛花花甙丙、阿阿托品
14、、洋洋地黄甙甙、氢溴溴酸后马马托品、三三氯化二二砷、升升汞,水水杨酸毒毒扁豆碱碱、亚砷砷、酸钾钾、士的的宁等。(3)精精神药品品:指直直接作用用于中枢枢神经系系统,使使之兴奋奋或抑制制,长期期连续使使用能产产生依赖赖性的药药品。l 第一类:安钠咖咖、咖啡啡因、司司可巴比比妥、强强痛定等等;只限限于供应应县以上上卫生行行政部门门指定的的医疗单单位使用用,不得得在药店店零售。l 第二类:巴比妥妥类,安安定类等等。在医医药门市市部可以以供应,但但应凭盖盖有医疗疗单位公公章的正正式医疗疗处方零零售。(4)假假药、劣劣药有下列情情形之一一者即被被视为假假药:1.药品品所含成成分的名名称与国国家药品品标准
15、或或省、自自治区、直直辖市药药品标准准规定不不相符合合的。 2.以非非药品冒冒充药品品或者以以他种药药品冒充充此种药药品的。有下列情情况之一一的药品品按假药药处理:1.国务务院卫生生行政部部门规定定禁止使使用的; 2.未经批批准取得得批准文文号而自自行生产产的; 3.变质质不能药药用的; 4.被污染染不能药药用的; 5.假冒其其他企业业名称或或批准文文号生产产的; 6.进口口的药品品未经批批准或未未经授权权的药品品检验所所检验的的。 有下列情情形之一一的药品品视为劣劣药:1.药品品成分的的含量与与国家药药品标准准或省、自自治区、直直辖市药药品标准准不相符符合的;2.超过过有效期期的;33.不注
16、注明或擅擅自更改改生产批批号的;4.其他他不符合合药品规规定的。如何识别别假药和和劣药?1.从说说明书上上识别22.从商商标上识识别3.从批准准文号上上识别44.从印印刷质量量上识别别5.从药药品外观观质量上上识别66.通过过全国电电码电话话防伪系系统查询询5、药物物的剂型型l 口服制剂剂:片剂剂、胶囊囊、溶液液剂、合合剂、酊酊剂、糖糖浆剂、锭锭剂、粉粉剂和冲冲剂l 注射制剂剂:皮下下注射剂剂、肌肉肉注射剂剂、静脉脉注射剂剂和静脉脉滴注剂剂l 外用制剂剂:软膏膏、眼用用软膏、洗洗剂、擦擦剂和栓栓剂6、给药药方法1.内服服给药22.注射射给药:静脉、肌肌内和皮皮下注射射3.呼吸吸道给药药4.皮肤
17、肤给药二、健康康健康、亚亚健康、疾疾病和康康复1、健康康a有足够够充沛的的精力,能能从容不不迫地应应付日常常生活和和工作的的压力而而不感到到过分紧紧张。bb处事乐乐观,态态度积极极,乐于于承担责责任,事事无巨细细不挑剔剔。c善于休休息,睡睡眠良好好。d应变能能力强,能能适应外外界环境境的各种种变化。e能够抵抗一般性感冒和传染病f体重得当,身材均匀,站立时,头肩、臂位置协调g眼睛明亮,反应敏锐,眼睑不易发炎h牙齿清洁,无空洞,无痛感,齿龈颜色正常,无出血现象i头发有光泽、无头屑j肌肉、皮肤有弹性2、亚健健康:指指无器质质性病态态的一些些功能性性改变。据世界卫卫生组织织(WHHO)一一项全球球调查
18、结结果:真真正健康康的人占占5%,病病人占220%,而而身处亚亚健康的的人群占占75%。亚健康:是机体体各系统统的生理理功能和和代谢过过程低下下所致,生生理性衰衰老也在在此列。特征:体体虚、困困乏、易易疲劳、失失眠、休休息不好好、注意意力不集集中、情情绪异常常、头晕晕、心慌慌等。3疾病:指人体体一个或或几个部部位正常常的结构构与功能能失调。内环境:人体体体内系统统之间的的平衡营营造了一一个适合合于生命命活动特特点的内内部环境境。4、康复复:当人处处在健康康状态时时,采用用积极的的心态是是为了巩巩固健康康;处在在亚健康康状态时时,采用用保健的的方式是是为了维维护健康康;处在在疾病状状态,采采用药
19、物物或手术术的是为为了挽救救健康。几个概念念:保健健药品、药药品、食食品和保保健食品品保健药品品从20003年1月 1日开开始,“药健字字”产品统统统停止止生产,重重新通过过审批的的可以核核发,将将统一采采用国药药准字的的药品批批文,其其规范表表达如下下:保健健药品为为“国药准准字B”, B代表表保健药药品。药品定义:见见前。其批号格格式一般般为“国药准准字Z*号”、“国药准准字H*号” ,包包装上一一般标明明特定的的“功能主主治”或“适应症症”。西药、中中药l 西药:是是运用现现代科技技工业高高度提纯纯的化学学品,其其作用单单一,直直接迅速速并允许许有一定定的毒副副作用,因因此,不不宜长期期
20、服用,不不然会造造成胃、肝肝、肾、神神经、血血管损害害、代谢谢紊乱、内内分泌失失调等。临床应用用:主要要运用于于急性病病抢救、抗抗菌、消消除或缓缓解症状状,控制制疾病发发展。l 中药中医药:以其整整体辨证证,标本本同治,治治病求本本为特色色,在临临床上对对西医束束手无策策的慢性性病,全全身性疾疾病以及及保健养养生方面面突显优优势。中药分三三品:即即上、中中、下品品。主要作用用分三类类:补益益、条理理、攻邪邪,上、中中品保健健补虚,条条理气血血,平衡衡阴阳;下品为为毒物,以以毒攻毒毒,药力力峻猛。食品普通食品品不具有有任何以以治疗疾疾病为目目的的功功能,也也没有改改变人体体生理变变化的功功能,不
21、不需要任任何批准准文号。有些企业业为了欺欺骗消费费者,在在产品包包装上标标称一些些如“*食监字字*号”等类似似批号,实实际上,这这些批号号没有任任何意义义。保健食品品具有特定定保健功功能的食食品,只只适宜特特定人群群使用,具具有调节节人体生生理功能能作用,但但不具有有治疗疾疾病作用用。20044年后保保健食品品由SFFDA批批准,其其批准文文号格式式为:“国食健健字G*”或“国进食健字G*”(进口保健食品)。保健食品品、保健健品保健品是是涵盖了了四个方方面,一一个是保保健食品品、保健健用品、保健器械和特殊化妆品,这是统称保健品。在很多概概念上,很很多人谈谈保健食食品的时时候就把把它看作作好像是
22、是保健品品,实际际上这个个概念是是错误的的。保健健食品是是保健品品当中重重要的组组成部分分,很多多人认为为保健品品就是保保健食品品,或者者是把保保健食品品认为是是保健品品。只有有保健食食品有法法规,还还有特殊殊化妆品品的法规规,这个个施行比比较长。什什么叫做做保健品品,就是是食品、用用品、器器械和化化妆品对对人体有有一定的的辅助作作用和调调节作用用。保健食品品如果按按照科学学的说法法,将来来可能随随着发展展就应该该说得更更确切一一点,食食品今后后应该是是叫做功功能食品品。既然然是功能能食品就就区别于于普通食食品。普普通食品品只是对对我们日日常的生生活,包包括解决决饥饿问问题、一一般身体体营养所
23、所需要的的。而保保健品是是针对特特定人群群有一定定的辅助助作用和和调节作作用。保健食品品的规定定保健(功能)食品通通用标准准 GGB166740019997规定保健健(功能能)食品品应有与与功能作作用相对对应的功功效成分分及其最最低含量量。功效成分分是指能能通过激激活酶的的活性或或其他途途径,调调节人体体机能的的物质。我国保健健食品的的分类1)多糖糖类:如如膳食纤纤维、香香菇多醣醣等; 2)功功能性甜甜味料(剂):如单单糖、低低聚糖、多多元醇糖糖等; 3)功能性性油脂(脂肪酸酸)类:如如多不饱饱和脂肪肪酸、磷磷酯、胆胆碱等; 44)自由由基清除除剂类:如超氧氧化物岐岐化酶(SODD)、谷谷光甘
24、酞酞过氧化化酶等; 55)维生生素类:如维生生素A、维生生素C、维生生素E等;6)肽与与蛋白质质类:如如谷光甘甘肽、免免疫球蛋蛋白等; 77)活性性菌类:如聚乳乳酸菌、双双岐杆菌菌等; 8)微微量元素素类:如如硒、锌锌等; 9)其其他类:二十八八醇、植植物甾醇醇、皂甙甙(苷)等。保健食品品与药品品有何区区别比如说他他有疲劳劳感觉,这这不是哪哪个营养养来解决决的问题题,就必必然要有有通过药药食同源源的,可可以用于于保健食食品的一一些植物物合成的的配方做做成的不不同剂,包包括胶囊囊、片剂剂、口服服液、饮饮料等等等。它同同药品也也有区别别,区别别还很大大。因为保健健食品姓姓“食”,主体体起来食食品,
25、所所以不姓姓“药”。从药药品来讲讲,它是是对人的的疾病有有治疗作作用,而而保健食食品它是是对这样样已经失失去健康康,还没没有疾病病的人群群起一个个辅助调调节作用用。从中医来来讲,就就是要防防范于未未然。就就是是还还没有形形成疾病病的时候候我们就就应该把把它解决决了。也也就是人人们常说说的亚健健康状态态。从疾疾病的治治疗过程程中,疾疾病被控控制了,但但是还没没有恢复复成健康康人,在在这个方方面,这这两者之之间就是是亚健康康状态,保保健食品品、保健健品都是是针对这这样的人人群。除了疗效效不同以以外还有有一个区区别,就就是安全全性。既既然是食食品,食食品最关关键的问问题是它它的安全全。食品品就可以以
26、长期食食用,而而任何一一个药品品都不能能长期食食用。因因为它都都有一定定的毒副副作用。这这个区别别,保健健食品不不允许有有毒副作作用,而而药品允允许有一一定层次次,不同同层次,不不同层面面的。比比如是心心脏衰竭竭,吃一一个救心心的东西西可能对对身体某某一方面面有影响响。而保保健食品品就不是是这样,首首先是绝绝对不允允许有毒毒副作用用。这就就是保健健食品和和药品的的区别。三、保健健不能迷迷信药物物药物具有有两面性性,既可可以驱除除疾病,造造福于人人类;又又有危害害人类健健康的毒毒副作用用。药物与毒毒物之间间并没有有明显的的区别界界限,滥滥用药物物可以造造成很大大的危害害。正确认识识药物,科科学合
27、理理的使用用药物,使使药物真真正成为为人类健健康的保保护神。1、滥用用药物的的原因a急于求求成b迷信药药物c相信广广告宣传传中新药药的神奇奇药效dd疾多乱乱投医2、滥用用药物会会造成的的不良反反应a滥用药药对心血血管系统统的损害害b滥用药药物损伤伤消化道道系统cc滥用药药物对肝肝肾功能能的损害害d其他:呼吸系系统的损损害,神神经系统统的损害害,血管管系统的的损害等等第二章 药物对对人体的的治疗作作用一、药物物的体内内过程游离结合分布排泄代谢吸收游离型药物结合型药物代谢物血液循环口服肌注等药 品肝肾药效效应器官组织静注1、吸收收(1)定定义:指指药物从从给药局局部进入入血液循循环的过过程(2)跨
28、跨膜转运运的主要要方式l 被动转运运:药物物分子由由高浓度度向低浓浓度的一一侧扩散散,不需需要载体体和酶,也也不消耗耗能量,如如阿司匹匹林、对对乙酰氨氨基酚,磺磺胺甲基基异噁唑唑等l 主动转运运:药物物分子可可以由低低浓度向向高浓度度的一侧侧转运,这这个过程程需要载载体和酶酶参与,并并且要消消耗能量量。钠、钾钾、钙离离子、氨氨基酸、嘧嘧啶类、维维生素BB1、B122等(3)吸吸收的途途径消化道道吸收:主要部部位(小小肠);主要方方式(被被动转运运)口服给药药、舌下下给药和和直肠给给药注射部部位:静静脉注射射 肌内内注射 皮皮下注射射皮肤粘粘膜和呼呼吸道吸吸收(肺肺泡)吸收速度度快慢的的顺序为为
29、:吸入入、舌下下、直肠肠、肌肉肉注射、皮皮下注射射、口服服、皮肤肤。(4)影影响药物物吸收的的因素aa药物的的理化性性质及浓浓度b药物的的剂型cc给药途途径不同同d首过效效应(ffirsst-ppasss efffecct)e服药的的方法不不同f机体胃胃肠障碍碍和微循循环障碍碍g吸收环环境2、分布布(1)定定义:药药物在进进入血液液循环后后通过微微血管壁壁而进入入组织细细胞发挥挥作用的的过程(2)影影响药物物在体内内分布的的因素药物的的物理化化学性质质局部器器官血流流量:再再分布药物物从一种种组织向向另一种种组织转转移的过过程与血浆浆蛋白的的结合细胞膜膜屏障:血脑屏屏障和胎胎盘屏障障机体的的病
30、理状状况及合合并用药药等3、代谢谢(1)定定义:药药物在体体内发生生结构转转化的过过程,又又称生物物转化。(肝肝脏)非活性性物质代代谢为活活性物质质:羧苄苄苯青霉霉素、多多巴胺等等一种药药物代谢谢为另一一种药物物:海洛洛因等代谢为为无活性性物质分两个阶阶段:第一阶段段为氧化化、还原原或水解解过程。第二阶阶段为结结合过程程药物代谢谢靠酶的的促进,主主要是肝肝脏微粒粒体混合合功能氧氧化酶系系统(简简称肝药药酶),其其中主要要的氧化化酶是细细胞色素素P-4450。l 肝药酶诱诱导剂:可诱导导肝药酶酶活性提提高,加加速药物物代谢的的药物。如如苯巴比比妥、苯苯妥英钠钠、水合合氯醛、利利福平、保保泰松、灰
31、灰黄霉素素l 肝药酶抑抑制剂:一类能能抑制肝肝药酶,使使其活性性降低,减减慢药物物代谢的的药物,如如氯霉素素、异烟烟肼、西西米替丁丁(2)影影响药物物代谢的的因素:遗传、年年龄、肝肝血流量量、肝脏脏病理状状况及其其他药物物的存在在等。4、排泄泄(1)定定义:指指药物以以原形或或其代谢谢产物的的形式通通过不同同途径排排出体外外的过程程(2)排排泄的途途径:肾肾脏、胆胆、肺、唾唾液腺、汗汗腺等肾排泄泄:是大大多数药药物的主主要排泄泄途径。过程:肾肾小管过过滤、肾肾小管被被动重吸吸收和肾肾小管主主动分泌泌。脂溶性大大的药物物:进入入血液循循环极性高、水水溶性大大的药物物:肾小小管排泄泄l 肾功能:肾
32、功能能不良,药药物排泄泄减慢药物中中毒。l 尿液pHH值:弱弱酸性药药物在碱碱性尿液液中解离离多,重重吸收少少,排泄泄快。弱弱碱性药药物则相相反。胆汁排排泄肝肠循环环:指药药物经肝肝脏排入入胆汁,由由胆汁流流入肠腔腔,药物物又被重重吸收的的过程。意义:使使药物作作用的持持续时间间延长。采采用洗胃胃、导泻泻等方法法减少重重吸收、促促进排泄泄。其他排排泄途径径:乳腺腺、呼吸吸道、唾唾液腺、汗汗腺、泪泪腺等二、药物物的半衰衰期1、药物物的半衰衰期(半半寿期)用时间来来反应药药物在体体内消除除的速度度l 生物半衰衰期(药药效半衰衰期):指药物物效应下下降一半半所需要要的时间间l 血浆半衰衰期:指指药物
33、吸吸收与消消除达到到平衡状状态后,血血浆中药药物浓度度下降一一半所需需要的时时间。2、影响响药物半半衰期的的因素a年龄:新生儿儿、儿童童、成人人和老年年人(复复方磺胺胺甲基异异恶唑:1366、51、10、90hh )b尿量:负相关关c尿液酸酸碱程度度(尿ppH)d肝肾功功能异常常e几种药药物同时时使用三、药物物对人体体的作用用1、药物物对人体体的作用用(1)人人体生理理功能:增加和和减弱A苏醒和和强壮作作用B兴奋作作用、致致惊作用用、致幻幻作用CC镇静作作用、安安定作用用、抗惊惊厥作用用,解痉痉作用DD抑制作作用,麻麻痹作用用、麻醉醉作用化学治疗疗:对人人体相对对地无明明显毒性性,但却却能通过
34、过干扰病病原体或或异常细细胞的代代谢而抑抑制其生生长繁殖殖,从而而有利于于人体发发挥抗病病能力,以以达到消消灭或排排除病原原体的目目的。(2)药药物的临临床结果果治疗作作用:指指药物针针对治疗疗目的所所发生的的作用。A对因治治疗作用用(治本本)B对症治治疗作用用(治标标)不良反反应:指指不符合合用药目目的、并并为患者者带来不不适或痛痛苦的反反应。2、影响响药物作作用的主主要因素素(1)机机体方面面的因素素a年龄:小儿、成成人和老老年人bb性别c遗传异异常d病理状状态e精神因因素:安安慰剂(2)药药物方面面的因素素a药物的的理化性性质、剂剂量和剂剂型b给药途途径:口口服、注注射、舌舌下、直直肠、
35、吸吸入和局局部作用用c药物在在体内的的过程dd用药时时间(空空腹、睡睡前、饭饭前、饭饭时、饭饭后和定定时)和和次数e联合用用药:协协同作用用、拮抗抗作用和和配伍禁禁忌四、如何何合理用用药合理用药药:是以以当代药药物和疾疾病的系系统知识识为基础础,有效效、安全全、经济济、适当当地使用用药物。1、明确确诊断,有有的放矢矢 2、在在明确诊诊断的同同时,要要了解其其他并发发疾病及及过敏史史 3、用用药时,一一定要有有的放矢矢,对症症下药,绝绝不能滥滥用。 4、如如无特殊殊需要,一一般不宜宜超过常常用剂量量,更不不得超过过极量。 5、合理的配伍用药,以减少不良反应和提高疗效,避免合用相互作用不明或相互拮
36、抗的药物。 6、尽可能选用疗效高和不良反应少的药物。7、对未经检验部门检验批准使用的过期的或变质的药物,绝不能使用。8、不能随意增减或停用药物,应按规定剂量和疗程服用药物。五、人体体生物钟钟对药物物作用的的影响a凌晨44时:胰胰岛素、洋洋地黄、地地高辛等等b上午6时:阿阿司匹林林、同化化激素康康复龙cc上午7时:吲吲哚美辛辛、氨茶茶碱d上午8时:激激素、维维生素ee上午9时:高高血压ff上午100时:青青霉素、阿阿霉素gg晚上:干扰素素、止痛痛药、平平喘药第三章药药物的不不良反应应药品不良良反应:合格药药品在正正常用法法用量下下出现的的、与用用药目的的无关的的或意外外的有害害反应。阿托品:用于
37、治治疗胃痛痛时,常常出现口口干,心心跳加快快等副作作用;用用于治疗疗有机磷磷农药中中毒,则则其口干干、心跳跳加快等等副作用用又成为为治疗作作用。药品管管理法规规定:说说明书必必须显示示不良反反应栏目目及其内内容,以以供用药药者参考考。如果果不写或或避重就就轻,则则是一种种欺骗行行为,因因此造成成后果,用用药者可可以提起起诉讼,厂厂家应负负全责。一、药物物的不良良反应有有哪些1、副作作用:指指在治疗疗量时出出现与治治疗目的的无关的的不适反反应。原因:药药物选择择性低、作作用范围围涉及多多个效应应器官。例:阿托托品(抑抑制腺体体分泌、解解除平滑滑肌痉挛挛、加快快心率等等)2、毒性性反应:指在剂剂量
38、多大大或蓄积积过多时时发生的的危害性性反应。类型:慢慢性和急急性毒性性3、后遗遗效应:指停药药后血药药浓度已已降至有有效浓度度以下时时残存的的药理效效应。4、停药药反应:突然停停药后原原有疾病病的加剧剧,如可可乐定5、变态态反应:是一类类免疫反反应,也也称过敏敏反应。6、特异异质反应应:药理理遗传异异常,司司可林(血血浆胆碱碱酯酶)二、药物物不良反反应的主主要原因因1、药物物因素:副醛2、人体体因素:体质、性性别(红红斑狼疮疮)、年年龄(链链霉素和和庆大霉霉素)等等3、与药药物吸收收、分布布、排泄泄有关的的因素:药物与与血浆蛋蛋白结合合,肝肾肾功能4、药物物的相互互作用:联合用用药(地地西泮和
39、和水合氯氯醛;阿阿司匹林林和华法法林)三、如何何处理药药物不良良反应1、弄清清楚自己己得的是是什么病病,针对对性地服服药,不不能只凭凭自我感感觉或某某一个症症状就随随便用药药:发烧烧、头痛痛,腹痛痛等2、了解解药物的的性质、特特点、适适应症、不不良反应应等,要要选用疗疗效好、毒毒性低的的药物 3、了了解患者者的过敏敏史或药药物不良良反应史史4、老年年人、小小儿、孕孕妇、哺哺乳妇女女、肝病病和肾病病患者 5、用用药品种种应合理理,避免免不必要要的联合合用药,了了解患者者自用药药品的情情况。 6、应应用新药药时,必必须掌握握有关资资料,慎慎重用药药,严密密观察。7、应用对器官功能有损害的药物时,须
40、按规定检查器官功能:利福平、异烟肼(肝功能),氨基糖苷类抗生素(听力、肾功能),氯霉素(血象)。8、用药过程中,应注意发现药物不良反应的早期症状 9、应注意药物的迟发反应(delayed effect) 10 走出价钱贵的药就是好药的误区四、如何何处理药药物不良良反应1、胃肠肠道反应应:食欲不不振、恶恶心、呕呕吐、腹腹部不适适、腹泻泻等2、循环环系统反反应:血血压降低低、心悸悸、心率率过速或或过缓、心心律不齐齐、心前前区疼痛痛等3、神经经系统反反应:头头痛。头头晕、失失眠、耳耳鸣、听听力减退退、耳聋聋、肢体体麻木、幻幻觉、烦烦躁、昏昏迷等4、造血血系统反反应:白白细胞、红红细胞、白白小板减减少
41、、出出血、溶溶血性贫贫血等5、肝肾肾毒性反反应肝脏损害害:黄疸疸、肝脏脏肿大、肝肝区疼痛痛、转氨氨酶升高高,严重重者可出出现肝坏坏死、肝肝硬化等等。抗精精神病药药氯丙嗪嗪,抗结结核药异异烟肼、利利福平、对对氨基水水杨酸、抗抗菌药无无味红霉霉素等。肾脏损害害:蛋白白脲、血血脲、管管型尿和和少尿,严严重者可可出现氮氮质血症症、肾衰衰竭等。卡卡那霉素素、新霉霉素、杆杆菌肽、多多粘菌素素B等抗菌菌药和有有机汞剂剂等。6、过敏敏反应:各型皮皮疹、荨荨麻疹和和瘙痒7、特异异质反应应例:呋喃喃唑酮,只只用一次次小剂量量立即就就会使具具有特异异质的病病人发生生溶血性性贫血,表表现为巩巩膜和皮皮肤黄染染,尿呈呈
42、现酱油油色,红红细胞和和白红细细胞大量量减少。例如:l 服用复方方新诺明明(简称称SMZZ)易在在泌尿系系统形成成结晶,损损害肾脏脏,导致致结石、血血尿等。对策:服服药同时时,加服服等量的的碳酸氢氢钠或饮饮苏打水水,还可可以多吃吃水果,多多饮水。l 许多高血血压或慢慢性水肿肿的病人人,需要要长期服服用排钾钾利尿药药,如速速尿、双双氢克尿尿塞、寿寿比山等等,可引引起低血血钾症。对策:服服药的同同时加服服适量的的氯化钾钾,多吃吃含钾丰丰富的食食物,如如苹果、土土豆等。l 长期服用用糖皮质质激素类类药物,如如醋酸可可的松,可可发生钙钙、铁吸吸收不良良。对策:服服药期间间,可适适当补充充钙和维维生素。
43、l 长期服呋呋喃妥因因或呋喃喃唑酮,可可导致周周围神经经炎等不不良反应应。对策:可可以在服服药的同同时适量量补充维维生素BB6。l 长期服用用抗高血血压药物物肼苯哒哒嗪,容容易导致致缺铁性性贫血。对策:服服用期间间,补充充铁剂,如如硫酸亚亚铁、力力维隆糖糖浆等。五、药物物的慎用用、忌用用和禁用用有何区区别1、慎用用:指的的是用药药时要小小心谨慎慎,即指指在使用用药品时时要注意意观察,如如果出现现不良反反应应当当立即停停药。22、忌用用:就是是避免使使用的意意思,即即最好不不用。某某些患者者服用此此类药物物后可能能会带来来明显的的不良反反应和不不良后果果。3、禁用用:就是没没有任何何选择的的余地
44、,属属于绝对对禁止使使用的药药物。此此类药物物一旦误误服,就就会出现现严重的的不良反反应或中中毒。六、药物物的“个体差差异”1、药物物的“个体差差异”:不同同病人对对同一种种药物的的反应存存在着量量与质的的差别,即即使病人人的年龄龄、性别别和生活活条件完完全相同同,对于于同一剂剂量的同同一种药药也可有有不同反反应,这这种个体体与个体体间的差差异。a高敏性性:酌情情减量bb耐受性性:酌情情增量cc特异性性:抗排排斥药物物新山地地明、赛赛斯平等等d过敏性性2、导致致药物的的“个体差差异”的原因因a遗传因因素:葡葡萄糖-6-磷磷酸脱氢氢酶b病理因因素:洋洋地黄,解解热药cc药理因因素:麻麻黄素,心心
45、得安和和硝酸甘甘油七、药物物的快速速耐受性性、耐受受性、习习惯性、成成瘾性、依依赖性或或耐药性性1、快速速耐受性性:药物物在短时时间内反反复应用用数次后后,药效效递减直直至消失失,如麻麻黄碱(儿儿茶酚胺胺)。22、耐受受性:连续用用药后机机体对药药物的反反应强度度递减,程程度较快快速耐受受性轻,也也较慢,不不致反应应消失,增增加剂量量可保持持药效不不减。如如催眠药药速可眠眠、苯巴巴比妥等等3、耐药药性:病原体体及肿瘤瘤细胞等等对化学学治疗药药物的敏敏感性降降低称之之为“耐药性性”,也称称“抗药性性”。4、习惯惯性:有些药药物在产产生耐受受性后,如如果停药药病人会会产生主主观不适适感觉,需需要再
46、次次连续用用药。如如吸烟、饮饮酒等55、成瘾瘾性:某些药药物反复复大量使使用后,人人体会产产生一种种精神或或行为的的反应,一一旦停药药会出现现严重的的生理机机能紊乱乱,如再再给予这这些药物物,症状状立即消消除,因因此病人人会强烈烈地要求求连续使使用这些些药物,以以避免出出现停用用时的不不适。如如麻醉药药品和精精神药品品6、依赖赖性八、药源源性疾病病1、何谓谓药源性性疾病人们在预预防、诊诊断或治治疗疾病病的过程程中,药药物本身身或者药药物相互互之间的的作用有有时会引引起“不良反反应”,这些些药物不不良反应应,它与与治疗目目的无关关,但可可使机体体的某一一(几)个个器官或或某一(几几)种组组织产生生功能性性或器质质性损害害,出现现各种病病症,这这就是药药源性疾疾病,又又称药物物诱发的的疾病,简称“药物病”。药物:抗抗菌药物物、解热热镇痛药药、肾上上腺皮质质激素、心心血管系系统用药药和抗癌癌药等2、药源源性疾病病有那些些?(1)全全身性过过敏反应应a过敏性性休克bb药热:青霉素素、抗组组胺药、巴巴比妥类类c皮肤反反应:皮皮疹、皮皮炎等