安全监理用表01yvt.docx

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1、安全监理理省统表操作表格格深圳市怛怛浩建工工程项目目管理有有限公司司中山分公公司年 月 日目 录录一、广东东省建筑筑施工安安全管理理资料统统一用表表（一）、安安全监理理制度 1、监监理单位位安全监监理责任任制GDDAQ441011 2、监监理单位位安全管管理制度度GDAAQ41102 3、监监理单位位安全教教育制度度GDAAQ41103（二）、安安全监理理方案及及实施细细则1、安全全监理方方案封面面GDAAQ42201 2、安安全监理理实施细细则封面面GDAAQ42202（三）、安全全监理用用表 1、监监理单位位管理人人员签名名笔迹备备案表GGDAQQ43001 2、安安全会议议记要GGDAQ

2、Q43002/113、安全全监理危危险源控控制表GGDAQQ42003 4、安安全监理理工作联联系单GGDAQQ43004 5、安安全监理理日记GGDAQQ43005 6、施施工安全全监理周周报GDDAQ443066 7、建建筑施工工起重机机械安装装/拆卸卸旁站记记录表GGDAQQ43007 8、危危险性较较大的分分部分项项工程旁旁站监理理记录表表GDAAQ43308 9、安安全隐患患整改通通知GDDAQ44309910、安安全隐患患整改通通知回复复GDAAQ4331011、暂暂时停止止施工通通知GDDAQ44311112、复复工申请请GDAAQ4331213、安安全监理理重大情情况报告告GD

3、AAQ43313 14、危险性性较大分分部分项项工程安安全专项项施工方方案专家家论证审审查表GGDAQQ43114/11 15、安安全防护护、文明明施工措措施费用用使用计计划报审审表GDDAQ443155 16、施施工单位位（总包包/分包包）安全全管理体体系报审审表GDDAQ442166 17、施施工安全全防护用用具、设设备、器器材报审审表GDDAQ443177 18、建建设工程程施工安安全评价价书GDDAQ443188/13（二）、安全报审表1、安全全专项施施工方案案报审表表GDAAQ21110332、模板板拆除审审批表GGDAQQ411104二、安全全动态用用表1、项目目监理机机构安全全管

4、理体体系记录录表安监AA012、安全全监理规规划、细细则、方方案、措措施编制制与实施施登记表表安监监A023、施工工安全涉涉及强制制性规定定落实情情况记录录表安监AA034、安全全监理专专项活动动登记表表安监监A045、项目目监理机机构安全全检查记记录汇总总表安监AA056、施工工安全技术术方案、措措施落实实情况监监理检查查记录表表安监监A067、建筑筑施工现现场安全全管理监监理检查查记录表表安监监A078、施工工安全管管理资料料监理检检查记录录表安监AA089、安全全隐患整整改跟踪踪记录汇汇总表安监监A0910、安安全隐患患整改通通知单安监监A1011、安安全隐患患整改通通知单回复安监AA1

5、112、安安全隐患患暂时停停工通知知书安监AA1213、安安全整改改复工报报审表安监监A1314、施施工安全全隐患监监理快报报表安监AA1415、施施工安全全监理月月报表安监监A1516、施施工安全全监理总总结评价价表安监AA1617、施施工单位位安全管管理体系系审查登登记表安监监A1718、分分包单位位安全资资格报审审表安监AA1819、专专项施工工安全方方案与措措施审查查登记安监监A1920、专专项安全全施工方方案（技技术措施施）报审审表安监AA2021、特特种作业业人员安安全资质质审查登登记安监AA2122、施施工安全全教育培培训、技技术交底底审查记记录安监AA2223、施施工企业业各级

6、安安全生产产检查与与验收登登记表安监监A2324、施施工机械械设备设设施安全全审查登登记表安监监A2425、施施工机械械设备设设施安全全报审表表安监监A2526、施施工安全全事故监监理分析析报告表表安监监A26监理单位位安全监监理责任任制编制制要点GDAQQ41001 01 监理单位位应落实实安全监监理责任任制，建建立安全全监理管管理体系系，制定定安全监监理规章章制度，检检查指导导项目监监理机构构的安全全监理工工作，根根据关关于落实实建设工工程安全全生产监监理责任任的若干干意见（建建市（220066）2448号），结结合企业业和工程程项目特特点，明明确各岗岗位监理理人员的的安全监监理职责责，设

7、立立相应的的专职或或兼职安安全监理理员，监监理单位位安全监监理责任任制应包包含以下下内容： 一、监监理单位位法定代代表人安安全监理理工作职职责。 二、监监理单位位分管安安全负责责人安全全监理工工作职责责。 三、总总监理工工程师安安全监理理工作职职责。 四、专专业监理理工程师师安全监监理工作作职责。 五、安安全监理理员安全全监理工工作职责责。监理单位位安全管管理制度度编制要要点GDAQQ41002 01 监理理单位安安全管理理制度应应包括五五项基本本内容：审查、审审核制度度；巡视视、验收收制度；督促整整改制度度；工地地例会制制度和安安全监理理资料管管理、归归档制度度。 各项项内容的的编制要要点分

8、别别为： 一、审审查、审审核制度度编制要要点 （一）、对施工单位编制的施工组织设计中的安全技术措施和危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案，审查是否符合工程建设强制性标准要求。 （二）、检检查施工工单位在在工程项项目上的的安全生生产规章章制度和和安全管管理机构构的建立立情况，督督促施工工单位检检查各分分包单位位的安全全生产规规章制度度的建立立情况。 （三）、审审查施工工单位资资质和安安全生产产许可证证是否合合法有效效。 （四）、审审查项目目负责人人和专职职安全生生产管理理人员是是否具备备合法资资格，是是否与投投标文件件相一致致。 （五）、审审查特种种作业人人员的特特种作业业操作资资格证书书是

9、否合合法有效效。 （六）、审审查施工工单位应应急救援援预案，安安全防护护措施费费用使用用计划和和支付申申请。 （七）、核核查施工工起重机机械、整整体提升升脚手架架、模板板等自升升式架设设设施和和安全设设施的拆拆除、安安装和验验收手续续是否符符合要求求。 二、巡巡视、检检查、验验收制度度编制要要点 （一）、现场监理人员应对施工现场安全情况进行定期或不定期的巡视检查，对监理过程中发现存在安全事故隐患，及时书面要求施工单位整改，情况严重的，责令施工单位暂时停止施工并呈报建设单位，施工单位拒不整改或者不停止施工的，及时向上级部门报告。 （二）、监监理人员员应在施施工过程程中采取取巡查或或抽查的的方式，

10、随随时对施施工现场场的安全全进行检检查，对对于违章章指挥、违章操作应当立即停止施工，对于需要协调解决的，应组织召开施工现场安全问题专题会研究解决，及时消除安全隐患。 （三）、对对危险性性较大的的分部分分项工程程，监理理人员要要加强巡巡视和旁旁站。 （四）、检检查现场场施工单单位是否否按照施施工组织织设计中中的安全全技术措措施和专专项施工工方案施施工，及及时制止止违章施施工作业业。 （五）、检检查施工工现场起起重机械械、整体体提升脚脚手架、模模板等自自升式架架设设施施和安全全设施的的验收手手续是否否符合规规定。 （六）、检查施工现场各种安全标志和安全防护措施是否符合强制性标准要求。 （七）、督督

11、促施工工单位进进行安全全自检工工作，并并对施工工单位自自检情况况进行抽抽查。 （八）、要要求施工工单位对对其使用用的安全全防护用用具及机机械设备备提供生生产合格格证和安安全性能能说明文文件。 （九）、对对建设单单位、政政府部门门组织的的安全大大检查中中提出的的问题，督督促施工工单位近近期整改改，复查查后将整整改情况况向检查查单位反反馈。 三、督督促整改改制度编编制要点点 （一）、对对发现的的各类安安全事故故隐患，应应书面通通知施工工单位，并并督促其其立即整整改，情情况严重重的，监监理单位位应及时时下达工工程暂停停令，要要求施工工单位停停工整改改，并同同时报告告建设单单位、安安全，监监理单位位应

12、检查查事故隐隐患消除除后的结结果，签签署复查查或复工工意见。 （二）、施施工单位位拒不整整改或不不停工整整改的，监监理单位位应当及及时各工工程所在在地建设设主管部部门或工工程项目目的行业业闹翻部部门报告告，以电电话形式式报告的的，应当当有通话话记录，并并及时补补充局面面报告。 （三）、检检查、整整改、复复查、报报告等情情况应记记载在监监理日志志、监理理月报中中。 四、工工地例会会制度编编制要点点 （一）、日日常的工工地例会会中，应应有安全全生产方方面内容容，针对对薄弱环环节和存存在问题题，提出出整改意意见，并并督促落落实。 （二）、必必要时，可可由总监监理工程程师、总总监代表表、专业业监理工工

13、程或或或安全员员组织各各参建单单位召开开安全专专题会议议。 （三）、工工地例会会记要由由项目监监理机构构负责起起草，并并经与会会各方代代表签名名。 五、安安全监理理资料管管理、归归档制度度编制要要点 （一）、安安全监理理资料由由总监理理工程师师负责，安安全监理理员负责责收集，总总监指定定专人保保管。 （二）、总总监理工工程师要要对安全全监理资资料收集集、保管管工作经经常进行行督促检检查。 （三）、建建立安全全监理资资料归档档制度，指指定专人人负责安安全监理理内业资资料的收收集、整整理、分分类及立立卷归档档。 （四）、工工程竣工工后，将将有关安安全监理理资料按按规定立立卷归档档。监理单位位安全教

14、教培训制制度编制制要点GDAQQ41003 01 一、建建立监理理人员安安全生产产教育培培训制度度，监理理单位的的总监理理工程师师和安全全监理员员需经安安全生产产教育培培训后方方可上岗岗。 二、总总监理工工程应定定期或不不定期组组织监理理人员学学习安全全生产的的法律法法规、规规范标准准；培训训内容包包括：国国家有关关安全生生产的方方针、政政策、法法规、及及省市有有关安全全监理方方面的规规定、安安全监理理工作制制度、程程序和用用表，危危险性较较大的分分部分项项工程的的安全监监理实施施细则等等。 GDAAQ42201 011 工程安全监理理方案编制： 校核： 审批： 公司（公公章）年 月 日GDA

15、QQ42002 011 工程安全监理理实施细细则编制： 审批： 工程项项目监理理部年 月 日监理单位位管理人人员签名名笔迹备备查表GDAQQ43001 01 工程名称称：*工程程或以个个人命名名单位名称称填写监理理单位全全称总监理工工程师（签签名）本人签名名总监代表表（签名名）本人签名名专业监理理工程师师（签名名）本人签名名专业监理理工程师师（签名名）本人签名名专业监理理工程师师（签名名）本人签名名专业监理理工程师师（签名名）本人签名名安全监理理员（签签名）本人签名名安全监理理员（签签名）本人签名名声明：以以上签名名均由本本人亲笔笔签署，如如有作假假，本单单位愿意意承担相相关法律律责任。（单位

16、公公章）年 月月 日日安全会议议记要GDAQQ43002 01 工程名称称：*工程程或以个个人命名名会议名称称安全生产产一般或或专题会会议会议日期期*年*月*日会议地点点*会议室室主 持 人谁主持签签谁名参加会议议单位人人员、职职称、职职务姓 名名（签名名）单 位位职 称职 务安全会议议记要（续续表）GDAQQ43002-11 011工程名称称：会议内容容：（可可加页）记录会议议主要事事项1、*2、*3、*等 一一一对存在在的问题题提出整整改意见见、要求求（规划划要求），落落实整改改人和整整改期限限等记录人（签签名）： 年年 月 日安全监理理危险源源控制表表GDAQQ43003 01 工程名称

17、称：*工程程或以个个人命名名分部分项项工程工程进度度危险源识识别安全监理理对策检查要求求备注1、主休休结构模模板安装装首层楼面面模板安安装高空作业业审查施工工设计和和专项方方案每日巡视视检查2.00m属于于高空作作业安全监理理员（签签名）年 月月 日日总监理工工程师（签签名）年 月 日说明：分部分项项工程在在不同的的作业时时期，将将存在不不同的危危险、有有害因素素，所在在施工前前项目监监理机构构应进行行深入的的分析和和研究，对对施工现现场危险险源加以以识别、评评价和控控制策划划，拟定定在本分分部分项项工程不不同进度度期间的的安全监监理对策策和检查查要求，并并形成此此表，以以指导安安全监理理工作

18、。此此表可按按项目或或单位工工程填写写，安全全监理对对策应有有针对性性和可操操作性。安全监理理工作联联系单GDAQQ43004 01 工程名称称：*工工程或以以个人命命名致：*总总包单位位、甲方方、分包包或专业业分包单单位 事由：是指所要要发生的的事项内容：存在安全全问题的的内容或或其他内内容整改要求求及期限限项目监理理机构（章章）： 总监理工工程师（签签名）： 年 月 日说明：用用于各方方方安全全管理联联系用。安全监理理日记GDAQQ43005 01 工程名称称：*工工程或以以个人命命名日期： 年 月 日 星期期 天 气上午 下午午 夜间 施工内容容：以单位或或子单位位按分部部、分项项填写安

19、全检查查情况（包包括旁站站监理情情况）：记录巡视视和检查查内容，基基本按JJGJ55920111检查查评分标标准的内内容检查查处理措施施（限期期整改、上上报建设设单位或或有关部部门）：对存在的的安全隐隐患提出出整改意意见和整整改期限限，对特特别重大大的安全全隐患应应及时上上报建设设单位和和有关主主管部门门施工单位位隐患整整改情况况：针对存在在的安全全隐患跟跟踪检查查施工单单位整改改情况，对对较大安安全隐患患未及时时整改的的，应即即时签发发安全全隐患整整改通知知单，对对特别重重大的安安全隐患患应签发发暂停停令并并上报甲甲方和有有关主管管部门危险性较较大分部部分项工工程安全全状况：日常巡视视时应注

20、注意危险险性较大大施工单单位，起起重机械械的安装装和使用用、高空空作业等等，当出出现或有有安全隐隐患时应应及时通通知单位位整改或或签发安安全隐患患整改通通知单并并按部位位、名称称记录在在安全监监理危险险源控制制表GDAAQ43303其他：是指非安安全性质质的：例例：施工工机械、机机具进退退场，审审查专项项方案，组织排栅、施工机具安装，组织召开安全会议、专题会议等等安全监理理员总监理工工程师日 期年 月 日施工安全全监理周周报（报建设设工程安安全监督督站）GDAQQ43006 01 工程名称称：*工程程或以个个人命名名 年年 月 日安监登记记号指安全监监督证号号安全监督督员安全监督督站人员员项目

21、名称称*项目 总监理工工程师*建设单位位*建设单单位或以以个人命命名项目负责责人*施工单位位总包或分分包单位位项目负责责人*总（分）包包单位施施工进度度情况以单位或或子单位位按分部部、分项项工程填填写施工单位位安全管管理架构构及履行行责职情况况主要指施施工单位位安全组组织机构构是否变变更，专专职安全全是否到到岗，有有没有履履行职责责特种作业业人员持持证上岗岗情况指特种作作业是否否持证上上岗，有有证是否否有效（广广东省建建设厅）或或是过期期证件项目监理理定期安安全检查查情况主要写清清楚监理理定期检检查的日日期和时时间施工单位位落实安安监站安安全隐患患整改指指令情况况施工单位位对安监监站和政政府部

22、门门检查报报发出的的通知整整改情况况，是否否及时和和回复施工单位位落实监监理单位位安全隐隐患整改改指令情情况施工单位位对监理理单位发发出安全全隐患整整改通知知的整改改情况，是是否及时时和回复复本周危险险性较大大分部分分项工程程安全状状况施工单位位对危险险性较大大的分部部、分项项工程安安全管理理情况其他安全全状况专项方案案的报审审、专家家论证、起起重设备备装折和和进退场场等填写人（签签名）总监理工工程师（签签名）：建筑施工工起重机机械安装装/拆卸卸旁站监监理记录录GDAQQ43007 01 工程名称称：*工工程或以以个人命命名作业日期期*月*日天 气睛风 力无起重机械械名称塔吊自编号HH0001

23、型 号GJHYY8000安装位置置*栋西西侧安装类别别安装 顶升/加节/附墙 拆卸总承包单单位*建建筑工程程有限公公司使用单位位*建筑工工程有限限公司安装/拆拆卸单位位*建筑起起重机械械安装工工程有限限公司旁站监理理时间*年*月*日1.安装装/拆卸卸前是否否履行监监理报审审手续？ 有 没有。2.安装装/拆卸卸前是否否办理告告知手续续？ 有 没有。3.总承承包单位位专职生生产管理理人员到到位情况况： 到到位 ；4.使用用单位专专职设备备管理人人员、专专职安全全生产管管理人员员到位情情况： 到位 ； 5.安装装/拆卸卸单位专专业技术术人员、专专职安全全生产管管理人员员到位情情况： 到到位 ； 6.

24、安装装/拆卸卸单位安安全技术术交底情情况： 已交底底 ； 7.安装装/拆卸卸特种作作业人员员到位情情况：是是否与方方案相符符？ 符合 不符合合。 证书与与人员是是否相符符？ 符合 不符合合8.安装装/拆卸卸准备情情况是否否符合专专项方案案要求？ 符合 不符合合。9.安装装/拆卸卸应急救救援准备备情况： 到位位 ；10.安安装/拆拆卸作业业警戒区区的设立立与警戒戒人员到到位情况况： 到到位 ； 11.安安装/拆拆卸作业业执行专专项方案案情况： 经审查查符合要要求 12.其其他： 上述述情况以以外应说说明的事事项总承包单单位专职职安全员员（签名名）：使用单位位专职安安全员（签签名）：安装/拆拆卸单

25、位位项目负负责人（签签名）：年 月月 日日旁站监理理人员（签签名）：总监理工工程师（签签名）：审阅日期期： 年 月 日危险性较较大的分分部分项项工程旁旁站监理理记录GDAQQ43008 01 工程名称称：*工程或或以个人人命名作业时间间*年*月*日天 气气睛风 力无分部分项项工程名名称*栋栋*层物料料提升机机加节（升升）总包单位位*单单位包单单位或分分包单位位全称专业承包包单位*机机械设备备租赁有有限公司司旁站监理理时间*年*月*日1.施工工前是否否已履行行监理报报审手续续？ 有 没有。2.总承承包单位位专职安安全生产产管理人人员到位位情况： 到位 ； 3.专业业承包单单位专职职安全生生产管理

26、理人员到到位情况况： 到位 ； 4.安全全技术交交底情况况： 已已按要求求交底 ； 5.特种种作业人人员到位位情况：是否与与方案相相符？ 符合 不符合合。证书与人人员是否否相符？ 符合 不符合合。6.应急急救援准准备情况况： 到位 ； 7.作业业警戒区区的设立立与警戒戒人员到到位情况况： 到位位 ； 8.专项项方案执执行情况况： 经审审查符合合要求 ；9.其他他：上述事项项以外应应说明的的情况总承包单单位专职职安全员员（签名名）：专业承包包单位专专职安全全员（签签名）：年 月 日旁站监理理人员（签签名）：年 月月 日日总监理工工程师（签签名）：审阅日期期： 年年 月月 日日注：根据据安全监监理

27、方案案，进行行危险性性较大的的分部分分项工程程旁站监监理时填填写本表表。安全隐患患整改通通知（监理对对施工单单位项目目部）GDAQQ43009 01 工程名称称：*工程程或以个个人命名名致：*总总包单位位或分包包单位全全称 （承承包单位位） 经检检查发现现，施工工现场存存在下列列安全隐隐患：1、*2、*3、*等等等整改要求求：应以符合合规范和和JGJJ5920111标准准要求限于 * 年 *月 * 日前完成成整改，并并向我单单位提出出整改复复查申请请。项目监理理机构（章章）： 总监理工工程师（签签名）： 年 月月 日签收人（签签名）：签收时间间： 年年 月 日 时安全隐患患整改通通知回复复 （

28、施施工单位位项目部部报监理理）GDAQQ43110 01 工程名称称：*工程程或以个个人命名名致：*监监理单位位全称 （项项目监理理机构） 我我方接到到编号为为 * 的安安全隐患患整改通通知后，已已按要求求完成了了 *整改 工作作，现报报上，请请予以复复查。总承包单单位（项项目章）： 项目负责责人（签签名）： 年 月月 日日专业监理理工程师师审查意意见：审查施工工单位是是否整改改通知整整改完成成，如有有未整改改完的应应注明整整改期限限，并继继续跟踪踪落实和和回复专业监理理工程师师（签名名）： 年 月 日总监理工工程师审审核意见见：总监应根根据专业业监理工工程师审审批内容容进行审审核，并并提出整

29、整改要求求项目监理理机构（章章）： 总监理工工程师（签签名）： 年 月 日说明：回回复应附附整改后后的图片片（用AA4纸打打印）。暂时停止止施工通通知（监理对对施工单单位项目目部）GDAQQ43111 01 工程名称称：*工程程或以个个人命名名 编编号：*号号致：总包包单位或或分包单单位全称称 （承承包单位位） 经经检查发发现，施施工现场场存在下下列安全全隐患：详细说明明暂时停停止施工工通知安安全隐患患的部位位，安全全隐患类类型及主主要事项项，并附附图片 现现通知你你方必须须于 * 年*月 *日 *：* 时起，对对本工程程的 *部位位*工序 部部位（工工序）实实施暂停停施工，并并按下述述要求做

30、做好各项项整改工工作；整改要求求应符合合规范和和JGJJ5920111检查查标准的的要求，并并停工整整改期限限项目监理理机构（章章）： 总监理工工程师（签签名）： 年 月月 日日复工申请请（施工单单位对项项目监理理机构）GDAQQ40112 01 工程名称称： *工程程或以个个人命名名 编号号：*号致： 总包包单位或或分包单单位全称称 （项目目监理机机构） 根据据 * 年*月*日 *：* 时贵单单位发出出的“（暂时停停止施工工通知编编号 停工工通知的的编号 ）”要求，工工程现已已整改完完毕，具具备了复复工条件件，特此此申请复复工，请请核查并并签发复复工审查查意见。附：（文文字资料料及图片片）总

31、包单位位（项目目章）： 项目负责责人（签签名）： 年 月月 日日专业监理理工程师师复查意意见：审查施工工单位报报送的资资料和图图片，复复查安全全隐患整整改情况况，隐患患是否消消除，是是否规范范和标准准要求整整改，签签署复查查意见专业监理理工程师师（签名名）： 年 月月 日日总监理工工程师意意见：总监应根根据总代代/专业业监理工工程师的的审查意意见，签签署意见见，是否否同意复复工项目监理理机构（章章）： 总监理工工程师（签签名）： 年 月 日说明：回回复应附附整改后后的图片片（用AA4纸打打印）。安全监理理重大情情况报告告（监理部部报主管管部门）GDAQQ42113 01 编号：*号号致： 建设

32、设所或市市站 ：（建建设行政政主管部部门或施施工安全全监督机机构） 由由 总包单单位或分分包单位位全称 施工工的 *工工程或以以个人命命名 工程程，存在在下列严严重安全全事故隐隐患：根据暂时时停止施施工通知知内容说说明安全全隐患部部位、隐隐患类型型及详细细内容我单位已已于 * 年* 月 *日 *：* 时发发出安全全隐患整整改通知知单/暂时时停止施施工通知知编号号： 暂时时停止施施工通知知的编号号 ，但但施工单单位拒不不整改/ 停工。特此报告告！监理单位位（公章章）： 年 月月 日日签收日期期： 年年 月月 日 签收人人（签名名）： 危险性较较大分部部分项工工程安全全专项施施工方案案专家论论证审查查表GDAQQ43114 01 一、工程程基本情情况工程名称称*工程程或以个个人命名名地 点点*街*道道*号号建筑面积积* 结