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1、急性肾功能衰竭的原因分析及护理措施 急性肾功能衰竭的护理诊断和措施急性肾功能衰竭的原因分析及护理措施 急性肾功能衰竭的护理诊断和措施 【摘要】 目的 探讨急性肾功能衰竭(ARF)的原因及临床护理措施。方法 对我院42例ARF患者的原因进行分析,并实施相应的护理措施。结果 透析次数220次,平均14.5次。住院天数1890 d,平均45.6 d。治愈31例,未愈7例,死亡4例。结论 ARF患者,死亡率高,应充分予见到ARF的原因,严密观察生命体征和肾功能的变化,防止肾功能的进一步损害,做好基础护理,最大限度的降低或减轻ARF的发生。 【关键词】 急性肾功能衰竭;护理 ARF是指多种原因引起急性肾
2、功能的严重损害,表现为尿异常,代谢紊乱和尿毒症的综合征1。由于其病情危重,若监测不准确,治疗、抢救、护理不及时,死亡率较高。由于其发病急、发展快、危险性大,护理上有一定的特殊性。我院自20XX年1月至20XX年12月对收治42例ARF患者的原因进行分析,并实施相应的护理措施,现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 42例患者均为我院收治的ARF患者,男32例,女10例;年龄2275岁,平均38.4岁;病程370 d,平均10.5 d;病因:肾病综合征6例,创伤2例,中毒34例(药物中毒18例、鱼胆中毒6例、蜂螫伤6例、蛇咬伤2例、酒精中毒2例);临床主要表现为少尿、无尿,电解质
3、紊乱,高氮质血症,代谢性酸中毒,水中毒;入院后检查尿常规、血肌酐和尿素氮正常。 1.2 护理方法 1.2.1 病情观察 严密观察生命体征,监测水、电解质平衡,特别在少尿期和多尿期。观察药物治疗效果,准确记录24 h出入量。每日抽血检查血肌酐、尿素氮,及时了解病情的进展情况。严格掌握输液速度,密切观察心率、血压、尿量变化,同时注意患者的临床表现,防止并发症发生。观察各项指标恢复程度及有无酸中毒情况,以便及时治疗和调整用药。 1.2.2 环境护理 尽量将患者安置在单人病房,病室应安静、清洁、床铺要平整,做好病室清洁与空气净化,每日定时通风换气,每天早晚用消毒水拖地,并采用空气消毒机进行消毒,创造良
4、好环境,使室内温、湿度适宜,减少探视人员,严格无菌操作。 1.2.3 饮食护理 少尿期既要限制出入量又要适当补充营养,多尿期给足够的热量和维生素,给予高糖、高维生素和高热量饮食,不宜摄入过多蛋白质2,并注意补充电解质、B族维生素和维生素C、微量元素、维生素及能量等。每日尿量多于1500 ml时,可酌情给予优质蛋白质。尿少尿闭者应严格限制钠、水摄入。患者如由于恶心、呕吐而不思饮食,应鼓励其进食,并提供可口的饭菜,满足患者生理的需要。 1.2.4 一般护理 嘱患者注意局部卫生,保持敷料干燥。伤口处经常用75 %乙醇消毒,防止感染。保持皮肤清洁,促使废物排泄,勤翻身、勤按摩可预防褥疮的发生。早期嘱患
5、者休息,减少体力消耗,减轻肾脏负担,恢复期逐渐增加活动量,并注意劳逸结合,避免过度疲劳。每日用温水擦洗皮肤,禁用刺激性大的碱性液,及时更换衣物,衣服应松软,水肿患者翻身时动作要轻柔,避免拉拽。及时排痰,饭后刷牙、漱口,便后清洗会阴部等,保持清洁及加强护理,防止消化道和呼吸道感染等并发症的发生。 1.2.5 心理护理 ARF的患者起病较急,痛苦大,症状多,患者会产生焦虑感、恐惧感,甚至会产生自伤、轻生等念头,护士要随时注意患者的精神变化,态度和蔼可亲,耐心体贴,鼓励患者,关心安慰患者,针对不同的病情、文化背景、社会生活差异来制定不同的健康教育计划,争取与医护人员紧密配合,使其对病情的恢复充满信心
6、,安心的接受治疗。同时应告诉家属早期透析的重要性,以取得他们的支持和配合。 1.2.6 血液透析的护理 血透是抢救ARF的最有效措施之一,可清除水、钠潴留,纠正电解质紊乱及酸中毒,预防脑水肿、肺水肿、高血钾、酸中毒等并发症。置管患者术后应防止管道脱出,注意保持置管处清洁,换药1次/d,防止浸湿,避免压迫管腔。观察血透穿刺处伤口敷料有无渗血、出血等情况。指导患者采取舒适卧位,并注意有无肢体肿胀、疼痛、麻木无力等,保证及时透析,透析过程中严密观察病情变化,持续监测生命体征,每1530 min测血压1次,如血压下降,及时调整并控制超滤速度,使血压保持在正常水平,达到预期的超滤目标。 1.2.7 恢复
7、期护理 在恢复期应特别注意营养和水分的补充,避免一切加重肾脏负担的因素,预防感染和劳累,以防加重肾脏损害,发展成为慢性肾衰。逐步增加活动,锻炼体力,增强机体抵抗力,使机体逐渐恢复正常状态。教育患者和家属要有充分的思想准备定期到医院复查。 2 结果 本组患者采用去除病因,应用速尿,利尿合剂(小剂量多巴胺加立其丁),纠正电解质紊乱及酸碱失衡,控制感染,血液透析等治疗,其中透析次数220次,平均14.5次。住院天数1890 d,平均45.6 d。治愈31例,未愈7例,死亡4例。 3 讨论 ARF患者,死亡率高,应充分预见到ARF的原因,严密观察生命体征和肾功能的变化,防止肾功能的进一步损害,做好基础护理,最大限度的降低或减轻ARF的发生。 参 考 文 献 1 王志红,周兰姝.危重症护理学.人民军医出版社,20XX:378. 2 李明喜, 高瑞通.急性肾功能衰竭的诊断思路与处理原则.中国全科医学,20XX,7(16): 1140-1141. 3