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1、基于院前急救服务体系的急诊区域信息化管理研究进展【摘要】：p ：目的 综述国内外急诊区域信息化管理最新研究动态，旨在为急诊区域信息化管理发展方向提供相应参考依据。 方法 分别通过Pubmed 及CHKD 检索近期文献，限定主题于信息化管理，对检索相关文献进行分析p 、归纳及总结。结果 近来关于医院信息化建设相关研究较为成熟，而信息化管理研究较为局限。结论 随着基础学科发展，医院管理信息化已然实现。急诊区域信息化管理应着眼于紧跟前沿动态临床，及时将最新研究成果予以转化应用，以期实现急诊区域信息化的高效优质管理和优质服务。【关键词】：p ：院前急救服务体系； 急诊区域； 信息化； 医院管理0 引言
2、急救医疗服务体系（emergency medical service system， EMSS）是由院前急救-医院急诊-加强监护病房（intensive care unit， ICU）三位一体有机结合组建起来的一种急救医学模式。医院信息化系统（hospital information system， HIS）是集医学、信息、管理、计算机等多系统为一体的现代化医院综合管理系统1。据检索发现近来关于HIS中计算机软件开发管理、信息工程学管理等方面研究较为成熟，然基于临床决策的医院信息化管理这块探讨较为局限。或有涉及大多停滞在医院系统化信息管理层面，并未予以区别化或分学科化研究。即有涉及（如病案室病
3、例的信息化管理、医疗设备的信息化管理、药房药品的信息化管理等），关于临床决策的信息化管理这块探讨也较为有限。这引起了笔者强烈的研究兴趣。急诊区域为EMSS实施场所，具有不可预知性、群体性、紧急性、机动性等特点。这对急诊区域信息化管理提出了相当严格的要求。笔者将以临床决策为基础视角，从院前急救与医院急诊信息化管理、医院急诊与加强监护病房信息化管理两大块对基于EMSS急诊区域信息化管理综述如下。1 院前急救与医院急诊信息化管理研究探讨1.1 指挥型急救调度中心与医院参与型院前急救信息化管理 据检索近来我国院前急救模式分类标准存在着较大争议。王亚东等2学者大体将其归纳为三种模式，即独立型、指挥型、依
4、托型。蔡文伟等3学者在一项随机对照调查研究中根据急救人员归属将院前急救模式分为医院参与型、独立型两种模式。据其调查数据分析p 研究显示，医院参与型院前急救模式为当今主要急救模式。其在辐射面积、急救人次、急救效果等方面均优于独立型院前急救模式。然在其研究中发现独立型院前急救模式中急救人员基础生命支持（心肺复苏、手法开放气道、气管插管）技能优于医院参与型。我地区急诊区域院前急救模式为医院参与型。院前急救出诊为120指挥中心统一调度即院前急救指挥型（以王亚东等学者院前急救模式分类）。指挥型急救中心和医院参与型院前急救据长期院前急救信息化管理研究发现，指挥型急救调度中心在患者信息（如出诊确切地点、患者
5、主要症状描述、目前情况等）存在差异性，致指挥型急救调度中心与医院参与型院前急救存在着患者信息的失真，使院前急救人员对患者所需急救医疗资的判断存在着误差，这在相当大的程度上影响着院前急救的及时性及成功率。据检索指挥型急救调度中心工作人员配置及其专业归属性存在着较大争议。各地区医疗机构因其人力资及EMSS发展情况，其人员配置及其人员专业归属性存在着较大差别。故实现指挥型急救调度中心与医院参与型院前急救信息化优质管理，其调度中心人力资配置及专业归属信息化管理是关键。然如何实现其信息化管理及人员专业归属问题，仍需多中心大样本随机对照实验予以研究探讨。1.2 院前急救与院内急诊抢救室信息化管理 我院急诊
6、科抢救室在急诊区域中肩负着院前急救任务及下级医疗机构转运患者的接诊工作。据统计我院院前急救疾病谱中43.32的疾病需予以呼吸支持。笔者将以临床呼吸系统阶梯化管理为视角，对院前急救与院内急诊抢救室信息化管理探讨如下。据长期急诊抢救室信息化管理研究发现，患者院前急救与院内急诊信息存在着脱节现象。需予以呼吸支持的患者由院前转运至院内时，气管插管箱、呼吸机、吸痰器等设备可得性、及时性欠缺。据相关文献报道大脑缺血、缺氧46min脑内ATP耗竭，大于5min将产生不可逆性的脑损害4。该脱节现象在一定程度上增加了患者大脑缺氧发生风险，这在相当大的程度上影响着患者急救成功率及远期愈后。何忠杰等学者5率先提出呼
7、吸系统支持的阶梯化管理（stepwise breath management ， SWBM）这一概念。SWBM评定系统包括二类（无创、有创）、四阶梯（呼吸系统徒手支持、氧疗支持、有创气道支持、机械通气支持）、十方法（复苏体位、开放气道、胸外按压、鼻导管吸氧、面罩吸氧、气管插管/氧疗、环甲膜/气管穿刺、气管切开/气管穿刺扩切、简易呼吸器/呼吸机、常规呼吸机）。据其大样本随机对照实验研究证实，该系统能有效的提高急危重症患者呼吸管理效果，并建议在临床急诊中常规使用。笔者认为若将院前急救需呼吸道支持的患者予以SWBM阶梯化管理，并在转运途中与院内急救护理人员说明呼吸支持的级别，以便早期准备各类所需呼吸
8、支持设备。这能在相当大的程度上减少脑缺氧发生风险。据检索SWBM评定系统在院前急救中应用研究较为有限，缺乏相应的循证医学依据。上述中SWBM评定系统仅为院前急救与院内急诊信息化管理中的一点设想。实现院前急救与院内急诊抢救室信息化优质管理，关键在于实现院前与院内患者信息标准化管理。然如何实现患者信息标准化管理及如何建立院前与院内信息沟通途径等，仍需进一步临床随机对照实验予以研究探讨。2 医院急诊与加强监护病房信息化管理研究探讨据调查研究发现基于各地区医疗技术及资配置等因素，加强监护病房的设置及其科室归属存在着较大差异。在三级以下或者相当一部分三级医疗机构，未予以设置急诊加强监护病房（emerge
9、ncy intensive care unit， EICU），而是将其归属于综合ICU。这在一定程度上增加了危重症患者院内途中转运风险。据长期急诊区域信息化管理研究发现，院前急救与加强监护病房之间患者信息（如生命体征、临床症状、急诊处理、注意事项等）交接存在着迟滞现象。这在相当大的程度上影响着危重症患者治疗的及时性，增加了其死亡发生风险。故实现医院急诊与加强病房信息化优质管理至关重要。综上述，实现医院急诊与加强监护病房的信息化管理，关键在于实现医院急诊与医院综合ICU信息化优质管理。据我院近三年院前急救及院内急诊疾病谱统计显示，呼吸心跳骤停比例为10.52。然据我院急诊区域统计分析p 显示，自
10、行送入（包括下级医院转入患者）或者院前接诊心跳呼吸骤停患者脑复苏成功率较低。或以恢复自主心跳，然其愈后仍较差。笔者将以临床近来心肺脑复苏（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation， CPCR）术后患者实施低温脑争论热点为视角，对医院急诊与综合ICU信息化优质管理进行如下探讨。CPCR包括基础生命支持、高级生命支持、持续生命支持。CPCR最终目的在于实现脑复苏，脑复苏归属于持续生命支持范围。近来国外开展大样本多中心临床实验研究证实了低温治疗的有效性6，7。在2021年AHA心肺复苏指南中进一步肯定低温治疗效果并予以临床推广8。据国外大量动物实验研究表明，亚低
11、温实施时间越早，越有利于神经功能的恢复9，10。我国刘法11等学者研究发现，即使温度未达亚低温水平，也能改善复苏后患者远期预后。据Meta分析p 显示体温下降1，脑血流量减少6-7，颅内压降低5，氧代谢下降6912。故对心肺复苏术后患者早期实施低温脑保护能在相当大的程度上减少脑细胞水肿，减少大脑缺血、缺氧发生时间。CPCR术后患者持续生命支持及低温脑保护实施场所为医院综合ICU。据临床调查研究发现，医院综合ICU为CPCR术后患者实施低温脑保护存在着延迟性。这在相当大的程度上增加了复苏后患者脑缺血缺氧发生风险，影响其远期愈后。据调查其延时性的原因在于患者信息交接迟滞，致实施低温脑保护设备准备工
12、作相应迟缓。故实现医院急诊与加强监护病房信息化优质管理势在必行。据多中心临床调查研究发现，目前相当一部分医院急诊与加强监护病房信息化多采用口头或者交接单方式予以实现，缺乏及时性及可靠性。信息化管理时机可提前至院前急救阶段，然各医疗机构CPCR技术存在着较大差异。提前至院前急救阶段，可增加医疗资浪费风险。然如何实现医院急诊与加强监护病房信息化的优质管理，将信息化提前至院前急救阶段风险评估等仍需大量临床实验予以研究探讨。3 结论随着急诊医学的不断发展，急诊区域信息化管理也将面临着更为严格的挑战。如何实现急诊区域信息化与院前急救、120急救指挥中心及院内其他急救相关部门如ICU、手术室等无缝衔接；将
13、信息化和急诊医学研究成果转化为急诊区域信息决策管理系统，将是研究探索的方向。【参考文献】：p ：1 黄素丹， 张德仁， 张秀英， 等.基于医院信息化系统的医院防保信息一体化管理J.预防医学情报杂志.20_7， 4（23）： 444-447.2 王亚东， 吴优， 关丽征， 等.院前急救医疗服务模式分析p J.中华医院管理杂志， 20_7， 23（12）： 802-805.3 蔡文伟， 叶再元， 王显荣， 等.医院参与型院前急救模式在急救医疗服务体系建设中的作用和地位J.中国急救医学， 2021， 28（7）： 652-653.4 Neumar RW， Otto CW， Link MS， et a
14、l.Part 8： adult advanced cardiovascular life support： 2021 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency cardiovascular CareJ.Circulation， 2021， 112（18 Suppl 3）： S729-767.5 何忠杰， 彭过球， 张宪， 等.急诊呼吸支持抢救流程指-呼吸阶梯化管理J.中国危重病急救医学， 20_5， 17（8）： 491-495.6 Hypothermia afte
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