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1、档案编号号：重庆市建建设工程程安全生生产监督督档案工程名称称：施工单位位：建设单位位：监理单位位：勘察单位位：设计单位位：监督部门门： 主主监： 重庆市建建设工程程施工安安全管理理总站制制说 明1、此档档案为安安全监督督部门工工作人员员日常安安全监督督记录所所用，一一个项目目一册。2、此档档案中所所填写的的内容必必须准确确简明，不不得随意意涂改；若确有有变动，应应另作记记录。3、此档档案所作作的记录录可以作作为企业业安全信信誉等级级评定、安安全生产产许可证证年审的的依据。4、此档档案若无无安全监监督人员员签字或或安全监监督部门门公章，所所记录内内容无效效。监 督 档 案案 目 录一、安全全报监
2、资资料二、工程程概况及及各方情情况三、建设设工程开开工前安安全生产产条件审审查表四、建筑筑起重机机械设备备备案使使用登记记表五、安全全监督记记录六、获奖奖情况及及不良行行为记录录七、工程程项目安安全生产产阶段核核验申请请表八、监理理单位安安全职责责履行情情况九、安全全监督综综合评定定报告十、单位位工程安安全生产产竣工评评定表安全报监监资料1、建设设工程安安全管理理报监书书2、施工工单位安安全信誉誉等级证证书（复复印件）3、施工工单位安安全生产产责任书书4、施工工单位为为从事危危险作业业职工办办理的意意外伤害害保险凭凭证（复复印件）5、安全全生产及及扬尘控控制专项项措施方方案6、建筑筑施工企企业
3、安全全生产许许可证（复复印件）工程概况况及参建建各方情情况施工许可可证编号号报监编号号工程类别别结构类型型层/栋建筑面积积工程造价价开/竣工工时间工程地址址建设单位位现场代表表联系电话话监理单位位项目总监监联系电话话总承包单单位项目经理理联系电话话工 程 分 包包 情 况序号分包单位位分包内容容安全生产产许可证编编号负责人联系电话话监 督 档 案案建设工程程开工前前安全生产产条件审审查审查项目目审查情况况审查项目目审查情况况施工单位位资质审审查安全生产产保证体体系安全生产产责任制制建立及及签订情情况文明施工工措施费费拨付及及使用计计划三类人员员持证情情况特种作业业人员持持证情况况安全管理理人员
4、配配备应急预案案制定安全检查查制度围挡及大大门设置置文明施工工及扬尘尘控制安全责任任提示牌牌及警示标志志五牌二图图设置情情况生活设施施与工作作区域设置临时施工工用电施工安全全措施及及专项安安全方案案的编制制及审批批监理单位位审查意意见：总监（签签字）： 单位位（公章章：） 年 月 日日监督部门门审查意意见：监督员： 年 月月 日 9监 督 档 案案建筑起重重机械设设备备案案使用登登记表使用单位位： 联联系人： 联联系电话话：序号建筑起重重机械名 称称型号安装单位位自编号备案编号号使用登记记证编号号投入使用用时间拆除时间间 监督员员： 科长长： 监 督 档 案案获奖情况况序号所获奖项项获奖时间间
5、颁奖机构构123不良行为为记录隐患整改改情况群众投诉诉媒体曝曝光及通通报批评评等情况况伤亡事故故情况行政处罚罚情况获奖情况况及不良良行为记记录监督员： 年年 月 日监 督 档 案案工程项目目安全生生产阶段段核验申申请表工程名称称施工企业业名称核验部位位项目名称称自评得分分核定得分分项目名称称自评得分分核定得分分安全管理理（10分分）施工用电电（10分分）文明施工工（20分分）塔吊（10分分）脚手架（10分分）起重吊装装（5分）三宝四口口防护（10分分）施工机具具（5分）基坑支护护与模板板工程（10分分）物料提升升机与外外用电梯梯（10分分）企业自评评意见：负责人： 年 月月 日日监理单位位意见
6、：负责人： 年 月月 日日建设单位位意见： 负责人： 年 月月 日日 应得分实得分综合评分分安全监督督部门核定等级级核定人核定日期期监 督 档 案案监理单位位安全职职责履行行情况工程名称称：监理单位位：主监：评定项目目履行情况况评定分数数现场监督督施工单单位执行行相关安安全法律律（规）和和强制性性标准、规规范情况况（355分）安全措施施、专项项安全方方案的审审批及监监督落实实情况（35分分）要求施工工单位对对重大安安全隐患患进行整整改并及及时上报报情况（20分分）组织各阶阶段和竣竣工时的的安全评评定、验验收情况况（10分分）综合评定定评定总分分监 督 员监督科长长备注：1、此表表用于对对监理单
7、单位履行行职责的的评定。2、评定定分为三三个等级级，即优优良、合合格、不不合格，综综合得分分80分分以上为为优良，770-880分为为合格，低低于700分为不不合格。年 月 日监 督 档 案案安全监督督综合评评定报告告1、参与与建设各各方行为为评价建设单位监理单位施工单位其他单位监 督 档 案案2、历次次检查及及综合评评定情况况检查时间检查内容容评定分数数各阶段得得分基础主体装饰综合得分分评定等级级监督员（签签字）：科长（签签字）：主管领导导审查意意见：评定单位位： 时间间：监 督 档 案案单位工程程安全生生产竣工工评定表表工程名称称安全报监监书文 号结构类型型层数和面面积m2开工日期期竣工日期期单位工程程安全评评定等级级项 目目名称及分值安全管理理（100分）应得分文明施工工（200分）实得分脚手架（110分）综合评分分基坑支护护与模板板工程（110分）“三宝”“四口口”防护（110分）监督人员员施工用电电（100分）物料提升升机与外用电梯梯（100分）塔吊（110分）监督科长长起重吊装装（5分分）施工机具具（5分分）施工业主监理安全监督督部门单位（公公章）项目经理理：单位（公公章）负责人：单位（公公章）负责人： 单位（公公章）负责人：19