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1、检验科制度汇编2011年年12月月修订版版检验科工作作制度一、检验科科工作制制度1.遵守医医院的各各项规章章制度，服服从上级级的领导导及正确确安排，遵遵守医德德行为规规范，坚坚持全心心全意为为人民服服务的宗宗旨。同同事之间间要互帮帮互助、团团结协作作，共同同把工作作做好。2.努力学学习，刻刻苦钻研研，不断断提高业业务理论论水平和和技术操操作能力力，更好好的为医医、教、研研工作服服务。3.严格执执行岗位位责任制制、各项项规章制制度及技技术操作作规程，严严格执行行查对制制度，审审核检验验结果，保保证检验验质量和和安全，严严防发生生差错事事故。4.普通检检验，一一般应于于当天发发出报告告，急诊诊检验
2、应应在检验验单上注注明“急”字，随随采随验验，及时时发出报报告，对对不能及及时检验验的标本本，要妥妥善保藏藏。标本本不符合合要求者者，应重重新采集集。5.认真核核对检验验结果，填填写检验验报告单单，做好好登记，签签名发出出。检验验结果与与临床不不符或可可疑时，应应主动与与临床医医生联系系，重新新检查，发发现检验验项目以以外的阳阳性结果果，应主主动报告告。6.检验结结束后，要要及时清清理器材材、容器器，经清清洗、干干燥、灭灭菌后放放原处，污污物及检检查后标标本妥善善处理，防防止污染染。7.采血必必须坚持持一人一一针一管管，严格格无菌操操作，防防止交叉叉感染。8.检验室室应保持持清洁整整齐，认认真
3、执行行检验仪仪器的规规范操作作规程，定定期保养养、检测测仪器，不不得使用用不合格格的试剂剂和设备备。要定定期校正正仪器、鉴鉴定试剂剂。9.建立并并完善实实验室质质量保证证体系，开开展室内内质量控控制，参参加室间间质量评评价活动动。10.学习习使用国国内外新新技术，不不断改进进检验方方法。配配合临床床医疗工工作，开开展新的的检验项项目和技技术革新新。11.应制制定检验验后标本本保留时时间和条条件，并并按规定定执行。废废弃物处处理应按按国家有有关规定定执行。12.加强强检验室室安全管管理和防防护，做做好生物物及化学学危险品品、防火火等安全全防护工工作，遵遵守安全全管理规规章制度度。二、检验科科质量
4、管管理制度度1.检验科科人员必必须熟悉悉本专业业质量控控制理论论和具体体方法。2.制订各各项检验验的操作作手册，生生化、临临检等检检验，一一切操作作要做到到规范化化、程序序化。3.加强仪仪器、试试剂的管管理，建建立大型型仪器档档案。对对各种仪仪器，必必须定期期进行功功能及质质量检测测并标定定后使用用，新引引进或维维修后仪仪器经校校正合格格后，方方可用于于检测标标本。使使用合格格的检验验试剂，杜杜绝使用用过期试试剂。4.应积极极开展室室内质控控，制订订相应的的措施，做做到有记记录、有有分析、有有总结。有有原始记记录及质质控图。对对检测中中出现的的失控项项目要停停止报告告，查出出原因，针针对问题题
5、及时采采取措施施并有记记录，然然后报告告。5.积极参参加室间间质量评评价活动动，努力力提高质质评水平平。6.建立岗岗位责任任制，明明确各类类人员职职责，严严格遵守守规章制制度，执执行各项项操作规规程，严严防差错错事故发发生。三、检验科科安全管管理制度度1.加强安安全管理理教育，提提高安全全管理意意识。2.严格执执行有关关安全管管理制度度，做好好“防火”、“防盗”、“防毒”、“防污染染”的防范范工作，并并建立安安全管理理责任制制，做到到制度落落实，责责任落实实，措施施落实。3.使用强强酸、强强碱时，应应特别注注意防止止腐蚀仪仪器和衣衣物。4.产生毒毒性或腐腐蚀性气气体的试试验应在在通风处处进行，
6、带带有腐蚀蚀性试剂剂，废弃弃之前先先用清水水稀释后后，再倒倒入下水水道。5.贵重仪仪器、物物品等设设专人保保管、定定期维修修，存放放柜箱要要加锁。6.加强对对易燃易易爆、腐腐蚀性药药品及危危险、剧剧毒化学学试剂等等的管理理，定点点存放，定定期检查查，对剧剧毒药品品有专柜柜保存，并并做好应应急处理理及防护护工作。7.检验室室备有常常用消防防设施及及专用灭灭火器材材，接受受消防安安全及使使用灭火火器材的的教育，对对各种电电器、电电路按规规定安装装使用。8.检验科科人员应应经常检检查，发发现隐患患及时报报告并立立即采取取安全措措施。9.发现安安全隐患患，必须须立即采采取措施施予以纠纠正，不不能解决决
7、的问题题要及时时上报上上级主管管部门或或分管领领导，请请求协助助解决，并并不断协协商、汇汇报，直直到问题题解决。四、检验科科档案管管理制度度1.档案管管理范围围：包括括业务资资料（含含有检验验操作规规程、质质控资料料、检验验结果登登记等）、仪仪器及试试剂资料料、财产产情况、医医疗纠纷纷资料、管管理制度度等。2.档案资资料应注注意完整整、规范范、保密密，不得得用热敏敏打印纸纸、不得得任意抽抽样或遗遗失，不不得向无无关人员员泄露。3.所有档档案资料料应登记记、分类类、编号号，并由由专人保保管，档档案资料料多时，为为便于查查阅可建建立索引引。4.归档资资料中的的质控资资料、检检验结果果登记及及操作规
8、规程至少少应保存存五年。销销毁前必必须经科科室领导导审批。5.外来人人员须查查阅档案案资料均均应经科科主任同同意。五、检验科科卫生制制度1.每天打打扫、拖拖擦地面面、地板板、擦抹抹台面。定定期擦抹抹门窗及及玻璃、桌桌、椅。物物品放置置有序，保保持科室室整洁。2.不在检检验室吸吸烟、进进食，不不乱丢纸纸屑等。3.按照院院内感染染管理规规定、消消毒隔离离规定的的有关要要求开展展实验室室的卫生生工作4.个人服服饰、行行为必须须符合实实验室的的卫生要要求。六、检验科科继续教教育与进进修管理理制度1.科室固固定一名名和专职职人员专专门负责责进修、实实习生的的带教工工作。2.全科人人员必须须认真学学习政治
9、治时事、业业务技术术，不断断提高思思想政治治水平和和业务技技术水平平。3.坚持以以结合专专业在职职学习和和自学为为主。定定期组织织业务学学习和学学术交流流。4.根据工工作表现现、专业业需要和和科室条条件，选选派专业业人员参参加省内内外学习习班或学学术交流流会。必必要时，选选派专业业人员外外出进修修、学习习。回科科后有责责任向全全科传达达、交流流。5.进修、实实习人员员在各专专业组工工作期间间由专业业组负责责人管理理。专业业组负责责人是进进修、实实习生的的主要带带教老师师，其他他工作人人员均有有责任对对进修、实实习生进进行讲解解、示范范和操作作指导。6.进修、实实习人员员的整个个检测过过程必须须
10、在本室室工作人人员的指指导、监监督下进进行，化化验结果果必须由由本室工工作人员员审核、签签发。7.所有进进修、实实习生必必须全程程参加科科室的业业务学习习。8.进修、实实习生请请假3天天以内必必须由专专业组负负责人和和分管主主任共同同批准，请请假超过过3天必必须由医医院科教教科批准准。9.科主任任要定期期检查、考考核、总总结继续续教育和和进修实实习工作作的情况况，促进进科室科科研教学学水平的的提高。七、检验科科试剂管管理制度度1.检验科科各专业业实验室室负责人人要根据据实际需需要，以以保证检检验质量量和节约约支出的的原则出出发，有有计划地地申购试试剂。并并尽量使使用与仪仪器配套套的专用用试剂。
11、申申购所需需试剂应应经科主主任及有有关部门门审批。2.确定专专人负责责管理试试剂，协协助科主主任做好好试剂的的申购、登登记、入入库、领领发、保保管、清清点盘存存、报废废等工作作，做到到账册、实实物相符符。即将将用完的的试剂要要有记录录，及时时申请补补购。3.各专业业实验室室负责人人要做好好试剂的的申购、使使用、保保存、检检查工作作，谨防防变质、过过期和浪浪费。如如有异常常发现，应应及时处处理。要要做好记记录。4.试剂进进货应做做到来源源正规，货货物优质质、有效效、有批批准文号号、生产产日期及及供货单单位加盖盖红印的的经营营许可证证、生生产许可可证、注注册证复复印件和和法人委委托书及及业务员员的
12、身份份证明。试试剂进货货时要有有验收人人签字。必必要时发发票需经经科主任任签字后后方可报报销。5.所用试试剂要有有瓶签，按按不同要要求分类类保管，需需要冷冻冻、冷藏藏保管的的试剂应应保存在在低温或或普通冰冰箱内，并并经常检检验冰箱箱温度。剧剧毒、易易燃易爆爆品要按按要求保保管。强强酸、强强碱试剂剂要单独独保存。6.确需自自配的试试剂要经经校正，记记录校正正结果、时时间、配配制量及及配制人人。八、检验科科仪器管管理制度度1.各种检检测仪器器按医疗疗器械进进行登记记，专人人保管，制制定操作作规程。仪仪器资料料要妥为为保存，以以便查询询。定期期检修保保养和按按规定办办理报销销、报废废手续。2.检验人
13、人员必须须具有高高度责任任心，上上机前应应经操作作培训，熟熟练掌握握仪器性性能严格格遵守仪仪器的操操作规程程，正确确地进行行操作。不不熟悉仪仪器性能能者不能能独立操操作，无无维修知知识和技技能者不不得随意意拆卸检检修。3.精密仪仪器，设设专室存存放，实实行定人人使用、保保养、保保管责任任制。无无关人员员一律不不得使用用。4.每天检检测前应应检查仪仪器是否否完好、功功能是否否正常。操操作中若若发现异异常或故故障，应应及时报报告设备备科检修修，不能能擅自乱乱动、乱乱修。使使用后须须检查仪仪器并关关复原位位。清理理好试剂剂瓶、操操作台，写写好使用用、维修修记录。5.各种精精密仪器器、器械械，须经经校
14、准合格后后使用，计计量仪器器应按市市技术监监督局规规定每年年实行强强制检定定。6.按照仪仪器使用用说明和和操作规规程做好好日常维维护工作作，努力力延长仪仪器的使使用寿命命。7.进修、实实习人员员要在带带教老师师的指导导下使用用仪器，不不得任意意操作。指指导老师师必须严严格带教教、监督督，避免免意外情情况发生生。8.做好仪仪器的安安全、清清洁工作作，严禁禁在仪器器室内吸吸烟、进进食或接接待客人人。外来来参观人人员须经经科领导导同意后后才可接接待。9.新购仪仪器、器器械、须须经正确确的管理理渠道、经经营渠道道引进。组组织检测测验收、人人员培训训合格后后方可使使用，建建立仪器器档案，登登记入帐帐。1
15、0.各种种仪器在在使用中中必须严严格按照照操作规规程，严严格保养养程序，经经常保持持仪器处处于灵敏敏状态。仪仪器室内内严禁存存放挥发发性、腐腐蚀性的的化学物物质，注注意防潮潮和防爆爆晒。11.带有有微机配配置的仪仪器，不不得运行行与本机机工作无无关的软软件，不不得在电电脑上玩玩游戏。12.实验验室负责责人要经经常了解解、检查查仪器情情况，发发现问题题，及时时解决。九、检验科科查对制制度1.建立健健全查对对制度，杜杜绝医疗疗事故，减减少差错错发生。2.每次检检验，检检验师应应对结果果进行复复核，并并签上姓姓名。遇遇疑难问问题，应应及时报报告科主主任。3.采集标标本时：3.1门诊诊病人：认真查查对
16、科别别、姓名名、性别别、年龄龄、检测测项目、标标本（质质、量）、交交费情况况。3.2住院院病人：认真查查对科别别、住院院号、床床号、姓姓名、性性别、检检测项目目、标本本（质、量量），同同一病人人，多张张申请单单时，认认真查对对各申请请单的临临床资料料是否一一致。4.检验时时，认真真查对仪仪器性能能、试剂剂质量、检检验项目目与标本本是否相相符。5.检验后后，认真真查对检检验目的的、结果果、是否否缺项等等。6.发报告告单时，认认真查对对科别、姓姓名及检检验项目目、检验验结果。7.血型及及输血检检验时，认认真查对对病人姓姓名、性性别，标标本、血血袋编号号、标签签是否完完整，标标本和诊诊断血清清是否符
17、符合要求求，献血血员姓名名，血型型、Rhh血型及及血交叉叉试验结结果，血血袋是否否有破损损及血液液质量。试试验结果果除肉眼眼观察外外，必须须用显微微镜观察察结果，以以防弱凝凝集遗漏漏。复核核者应认认真核对对一次标标签、血血型、RRh血型型及交叉叉试验结结果后，签签上核对对者姓名名。十、检验标标本管理理制度1.要十分分重视检检验标本本，正确确采集、验验收、保保存、检检测，避避免错采采、错收收、污染染、丢失失，否则则，应追追究当事事人责任任。2.检验标标本的采采集必须须严格按按照检验验项目的的要求，包包括容器器、采取取时间、标标本类型型、抗凝凝剂选择择、采集集量、送送检及保保存方式式等。急急诊标本
18、本应注明明“急”。3.门诊病病人的血血液标本本由中心心抽血室室工作人人员抽取取，急诊诊病人的的血液标标本由急急诊值班班人员抽抽取，住住院病人人的血液液标本由由病区护护士抽取取。4.抽血全全部使用用负压真真空管，一一人一带带一垫一一针，无无菌操作作。5.脑脊液液、关节节液、体体腔液、脓脓液、前前列腺液液、阴道道分泌物物等标本本由临床床医师留留取。6.尿液、粪粪便、痰痰液等标标本由医医生、护护士或检检验人员员指导、并并交待注注意事项项后，病病人自行行留取。7.检验标标本的采采集必须须严格按按照检验验项目的的要求，包包括容器器、采取取时间、标标本类型型、抗凝凝剂选择择、采集集量、送送检及保保存方式式
19、等。急急诊标本本应注明明急。8.接收标标本严格格实行核核对制度度，包括括姓名、性性别、年年龄、门门诊号/住院号号、病床床号、标标本类型型、容器器、标识识、检验验目的等等，所送送标本必必须与检检验项目目相符。不不合要求求者退回回重送。在在核对检检验标本本的同时时，应查查对临床床医生填填写的检检验申请请单是否否正确，完完整，规规范，如如有不符符要求者者，应予予退回，要要求在纠纠正以后后，再予予接收。9.所有拒拒收或退退回标本本均应在在登记本本上登记记，登记记内容包包括：病病人姓名名、病区区、床号号、送检检医师、送送检项目目、拒收收(退回回)原因因、拒收收时间、经经手人等等。10.住院院病人标标本的
20、运运送工作作一律由由病区护护工负责责，原则则上不接接受住院院病人或或家属自自行送检检的标本本。11.向外外单位送送检或接接收外单单位送检检的标本本应专人人负责并并有专门门记录。12.急诊诊检验标标本要及及时采集集、核对对、检验验、报告告。检测测后的各各种标本本，应保保存一定定时间。尤尤其是脑脑脊液、心心包积液液、胸腹腹水液、胃胃液等标标本，检检验后应应保存一一周，以以备查对对。13.候检检标本保保存的前前提是不不影响检检测结果果，所有有因放置置时间过过长可影影响检测测结果的的项目（如如血糖、血血钾）不不允许作作为候检检标本保保存。14.候检检标本的的保存条条件视检检测项目目的不同同而定。15.
21、候检检标本的的保存由由各实验验室项目目检测者者负责。16.除尿尿液和粪粪便标本本外，其其他标本本检查完完毕后，一一律置冰冰箱保存存7天才能能弃去。17.各室室标本应应按测定定日期分分别保存存，以便便查找。18.保存存的标本本在临床床医师或或患者要要求的情情况下可可以对其其检测结结果重新新复查。19.保存存到期的的标本集集中放置置丢弃在在黑色胶胶袋中，由由工人密密封完毕毕后，送送到医院院医疗垃垃圾集中中点统一一处理。20.对使使用完毕毕的细菌菌培养基基，回收收使用的的要高压压灭菌后后进行洗洗刷，一一次性的的细菌培培养基按按一般医医疗垃圾圾处理。十一、医院院检验科科标本拒拒收拒检检制度病人标本的的
22、正确采采集是保保证检验验质量的的前提，也也是开展展全面质质量管理理的重要要环节，为为了保证证检验质质量，特特制订不不合格标标本的拒拒收、拒拒检制度度，拒收收拒检的的不合格格病人标标本包括括：1.符合拒拒收拒检检的不合合格病人人标本的的范围：1.1未正正确使用用抗凝剂剂的血液液标本。1.2严重重溶血及及严重脂脂血并影影响检测测结果的的血液标标本。1.3血液液标本量量不足于于检测最最小需要要量的标标本。1.4需要要空腹抽抽血而未未空腹的的标本。1.5需要要特殊处处理而没没有做到到的血标标本。1.6需防防腐处理理而未加加防腐剂剂的尿标标本。1.7 44小时尿尿标本未未注明尿尿量的标标本。1.8未做做
23、到无菌菌处理的的各种培培养标本本。1.9经查查对标本本的病人人姓名、年年龄、性性别、住住院号、床床号、及及检验号号联等不不相符者者。1.10采采集的标标本将严严重影响响检验结结果者。1.11厌厌养培养养标本未未满足厌厌养要求求。2.拒收柜柜检程序序2.1对拒拒收拒检检的不合合格标本本应登记记在不合合格标本本处置记记录本上上。2.2填写写不合格格标本处处置单，并并随同申申请单送送达病房房。2.3必要要时电话话告之相相关科室室医生或或护士并并明确相相关责任任人。十二、检验验科急诊诊检验管管理制度度1.基本原原则1.1急诊诊检验处处于医疗疗第一线线，是抢抢救危重重患者的的重要环环节，必必须强调调优质
24、服服务。1.2急诊诊检验224小时时运行，检检验人员员必须坚坚守岗位位，不得得擅离职职守。1.3全科科人员要要十分重重视急诊诊检验，经经常检查查急诊检检验的仪仪器、试试剂，认认真做好好每件急急诊检验验。1.4急诊诊检验单单由医生生填写。脑脑脊液及及各种穿穿刺液、胃胃液由医医生采集集；血液液及分泌泌物或排排泄物由由护士或或检验人人员采集集。急诊诊检验单单连同标标本应及及早送检检验科。1.5检验验人员接接到急诊诊标本后后，应迅迅速进行行检验，准准确、及及时地报报告检验验结果，或或先电话话通知临临床，注注明报告告时间，以以备查询询。检验验科可根根据急诊诊工作的的实际需需要，配配备专职职急诊检检验人员
25、员，从事事急诊检检验工作作。1.6认真真做好急急诊检验验登记、查查对工作作，虚心心听取临临床医生生、病人人的意见见，不断断改进急急诊检验验工作，提提高急诊诊检验质质量。2.急诊检检验的要要求2.1急诊诊检验由由各科临临床医师师根据急急诊病情情需要，填填写急诊诊检验单单，由护护士、工工人或病病人家属属急送化化验室，也也可用电电话或传传呼告知知急诊检检验值班班人员。2.2急诊诊检验人人员接到到急诊检检验单后后，必须须在5分分钟内将将标本采采集完毕毕。血常常规标本本由检验验人员采采集，难难以行动动的病人人，由检检验人员员到床边边采集。静静脉血由由护士采采集，脑脑脊液及及各种穿穿刺液、胃胃液由医医师采
26、集集。粪便便、尿液液等由护护士、工工人或病病人家属属连同检检验单一一起送至至急诊检检验室。2.3急诊诊检验值值班人员员接到标标本后，必必须先检检查检验验标本是是否符合合要求，而而后进行行检验并并及时报报告检验验结果。2.4急诊诊检验值值班人员员将急诊诊检验结结果报告告单及时时送检医医师，或或电话告告知送检检病区，由由送检病病区的护护士或医医师记录录结果，其其检验报报告单应应于当日日或次日日早上交交给送检检病区。3.急诊检检验的范范围3.1急诊诊病人。3.2门诊诊中的急急、危、重重病人。3.3急诊诊室观察察病人病病情突然然变化者者。3.4住院院病人中中病情突突变者。4.急诊检检验项目目4.1血液
27、液常规检检验，凝凝血检查查项目、疟疟原虫等等；4.2尿液液常规检检验；4.3大便便常规检检验；4.4脑脊脊液及各各种穿刺刺液检验验（理学学检验、细细胞计数数及分类类计数、蛋蛋白定性性、糖定定性或半半定量，涂涂片法作作细菌检检验等）；4.5生化化检验（钾钾、钠、氯氯、钙、糖糖、肌酐酐、尿素素氮、淀淀粉酶、胆胆碱脂酶酶测定，血血气分析析，脑脊脊液蛋白白、糖、氯氯化物定定量，心心肌损害害标志物物等测定定）；4.6胃液液分析；4.7急诊诊血型鉴鉴定及交交叉配血血试验；4.8其它它项目，根根据临床床需要，由由临床科科室与检检验科商商定。十三、检验验报告单单管理制制度1.检验完完毕，应应认真核核对所检检标
28、本、检检验结果果与病人人姓名是是否一致致，无误误后方可可填写检检验报告告单，并并做好记记录工作作。2.检验报报告单必必须按检检验要求求逐项填填写，书书写应字字迹清晰晰、无错错别字、内内容准确确规范，使使用统一一的法定定计量单单位，数数据准确确。填写写后核对对，不涂涂改，不不破损，不不污染。3.阳性与与阴性结结果的书书写，必必须清楚楚，以免免错误。如如报告单单为表格格时，阳阳性用“+”表示，阴阴性可用用“”表示，未未查者可可用“/”表示。3.报告单单必须有有检验者者签字（全全名）和和签发日日期，签签名要能能辨认，进进修、实实习人员员、见习习期工作作人员无无签字权权，也不不得代替替带教老老师签发发
29、报告单单。急诊诊报告应应注明标标本采集集（收到到）及发发出报告告时间。4.各工作作室的报报告单每每日应由由组长或或上级技技师进行行审核，发发现问题题，及时时纠正；检验结结果可疑疑时应进进行复检检，不得得草率发发出。5.当日完完成的检检验报告告单按科科室分好好，及时时分送各各科室。6.质量管管理小组组要定期期抽查检检验报告告单，并并做好记记录，进进行讲评评，对不不合格的的报告单单按照综综合目标标考核办办法扣扣罚。十四、临床床检验危危急值报报告制度度1.检验“危急值值”是指当当这种检检验结果果出现时时，表明明患者可可能正处处于有生生命危险险的边缘缘状态，临临床医生生需要及及时得到到检验信信息，迅迅
30、速给予予患者有有效的干干预措施施或治疗疗，就可可难挽救救患者生生命，否否则就有有可能出出现严重重后果，失失去最佳佳抢救机机会。2.医院要要建立危危急试验验项目表表与制定定危急界界限值（见见附表），并并要对危危急界限限值项目目表进行行定期总总结分析析、修改改、删除除或增加加某些试试验，以以适合于于本院病病人群体体的需要要，关注注来自急急诊室、重重病监护护室、手手术室等等危重病病人集中中科室的的标本。3.当出现现危急值值时，实实验室工工作人员员应首先先确认仪仪器设备备工作是是否正常常。在仪仪器设备备工作正正常的情情况下，立立即复查查，复查查结果与与第一次次结果吻吻合无误误后，立立即电话话通知送送检
31、科室室，并在在检验验危急值值结果登登记本上上详细记记录，包包括检验验日期、联系时间患者姓名（min）、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、报告人、备注等项目。4.临床医医生接到到危急界界限值的的电话报报告后应应及时识识别，若若与临床床症状相相符，根根据病情情及时处处理；若若与临床床症状不不符，要要关注样样本的留留取是否否存在问问题，如如有需要要，即应应重留标标本进行行复查。无无论复查查结果如如何，都都要立即即通知临临床。如如果结果果不符，应应立即查查找原因因，及时时纠正并并详细记记录。5.在实验验室操作作手册中中应包括括危急界界值试验验的操作作规程，并并对所有有和危急急
32、界值试试验有关关的工作作人员，包包括医护护人员进进行培训训。6.医院医医疗管理理职能部部门应该该定期检检查和总总结“危急值值报告”的工作作，每年年至少要要有一次次总结，重重点是追追踪了解解患者病病情的变变化，或或是否由由于有了了危急值值的报告告而有所所改善，提提出“危急值值报告”的持续续改进的的具体措措施。7.临床检检验的“危急值值报告”作为医医院管理理评价的的重要条条件，积积极创造造条件，逐逐步建立立检验医医师制。附表：危急急试验项项目及危危急界限限值检验项目低危急值高危急值单位备注K2.86.5mmol/LNa120160mmol/LCl80125mmol/LCa1.5003.0mmol/
33、LGlu2.522mmol/LUrea无25.66mmol/LCO2-CCP1535mmol/LAMY随做随报HGB50200g/LWBC2.530.00109/LPLT5010000109/LPT20s(秒)APTT70s(秒)INR4.000血培养1.出现阳阳性报警警结果立立即通知知临床；2.根根据培养养情况通通知临床床可能的的细菌种种属；33.及时时通知临临床鉴定定后的细细菌种属属及药敏敏结果。抗HIV抗抗体阳性性1.通知临临床采取取措施并并重新采采集标本本利用两两种试剂剂盒复检检；2.复检阳阳性立即即报送市市防疫站站；3.阳性检检验报告告由上级级主管部部门发放放。十五、检验验科登记记制
34、度1.建立健健全登记记制度以以保证各各种检验验结果为为临床提提供科研研数据，便便以回顾顾性总结结检验质质量、数数量。2、不能通通过微机机系统保保存实验验数据的的检验项项目或质质控结果果必须建建立设立立检验结结果登记记本。3.建立各各种贵重重仪器每每日运行行情况记记录本、有有关温度度控制纪纪录、消消毒记录录、标本本接收、拒拒收、递递送记录录等各种种工作流流程所必必须的质质量记录录。化验验单发送送登记44.科室室人员必必须认真真、及时时登记，结结果准确确、清楚楚、完整整。5.不能进进行正确确登记的的工作人人员将按按照有关关规定予予以处罚罚。十六、检验验科预防防医院感感染管理理制度1.检验科科在预防
35、防医院感感染管理理工作中中应履行行的职责责：1.1负责责医院感感染常规规微生物物监测。1.2开展展医院感感染病原原微生物物的培养养、分离离鉴定、药药敏试验验及特殊殊病原体体的耐药药性监测测，定期期总结、分分析，向向有关部部门反馈馈。1.3发生生医院感感染流行行或爆发发时，承承担相关关检测工工作。1.4负责责集中所所有检验验后标本本、一次次性用品品用后的的处理。1.5做好好检验科科、输血血科实验验室台面面、地面面、空气气消毒。1.6防止止病人在在检验科科交叉感感染。2.检验科科在预防防医院感感染管理理工作中中应达到到以下要要求：2.1检验验科工作作人员须须穿工作作服，戴戴工作帽帽，必要要时穿隔隔
36、离衣、戴戴口罩、手手套。2.2使用用合格的的一次性性检验用用品，用用后进行行无害化化处理。2.3严格格执行无无菌技术术操作规规程，静静脉采血血须一人人管带；微微量采血血应做到到一人一一针一管管一片；对病人人操作前前尽量保保持手的的清洁。2.4无菌菌物品如如棉签、棉棉球、纱纱布及其其容器应应在有效效期内使使用，开开启后使使用时间间不得超超过244小时。使使用后的的废弃物物品，应应及时进进行无害害化处理理，不得得随意丢丢弃。2.5各种种器具应应及时消消毒、清清洗；各各种废弃弃标本应应分类处处理（焚焚烧、入入污水池池、消毒毒或灭菌菌）。2.6报告告单应消消毒后发发放。2.7检验验人员结结束操作作后应
37、及及时洗手手，必要要时进行行手部消消毒，毛毛巾专用用。2.8保持持室内清清洁卫生生。每天天对空气气、各种种物体表表面及地地面进行行常规消消毒。在在进行各各种检验验时，应应避免污污染，在在进行特特殊传染染病检验验后，应应及时进进行消毒毒，遇有有场地、工工作服或或体表污污染时，应应立即处处理，防防止扩散散，并视视污染情情况向上上级报告告。2.9菌种种、毒种种按传传染病防防治法进进行管理理。2.10实实验动物物应严格格管理，防防止逃逸逸或造成成与实验验动物的的交叉感感染；实实验后的的动物必必须焚化化或进行行无害化化处理。十七、检验验室科废废物处置置管理规规定1.1生活活垃圾：包括废废纸、一一次性生生
38、活及办办公用品品、以及及其他未未被病人人体液、试试剂以及及药物等等污染的的物品。用用黑色垃垃圾袋装装。1.2医疗疗废物：包括感感染性废废物、损损伤性废废物、药药物性废废物及化化学性废废物五类类，用黄黄色垃圾圾袋装。其中：1.2.11感染性性废物：被病人人血液、体体液、排排泄物污污染的物物品如棉棉球、棉棉签、纱纱布、一一次性医医疗用品品与器械械等；疑似传传染病人人产生的的生活垃垃圾；废弃的的血液、血血清；使用后后的一次次性医疗疗用品与与器械。1.2.22损伤性性废物：医用针针头、缝缝合针；各类医医用锐器器；载玻片片、玻璃璃试管、安安瓶等。1.2.33药物性性废物：废弃的的一般性性药品；废弃的的细
39、胞毒毒性药品品和遗传传毒性药药品；废弃的的疫苗、血血液制品品等。1.2.44化学性性废物：实验室室废弃的的化学试试剂；废弃的的过氧乙乙酸、戊戊二醛等等化学消消毒剂；废弃的的汞血压压计、汞汞温度计计。2.检验科科人员将将产生医医疗垃圾圾按照上上述标准准分类放放置，由由专人收收集并登登记，专专人按照照规定时时间和路路线运送送至医疗疗废物贮贮存房贮贮存，隔隔天交由由市绿洁洁公司回回收处置置。3.全自动动仪器下下排液经经消毒处处理后方方可排入入污水处处理系统统。4.废弃标标本如尿尿、胸水水、腹水水、脑脊脊液等应应加入220000mg/L含氯氯消毒剂剂，搅匀匀后作用用30mmin倒倒入厕所所或下水水道；
40、血血标本高高压蒸汽汽灭菌，若若为肝炎炎或结核核病者则则作用时时间应延延长至66h后倒倒冲入下下水道。十八、实验验室生物物安全管管理制度度【个人防护护】1.着装：1.1进入入实验室室前要摘摘除首饰饰，修剪剪指甲，以以免刺破破手套。长长发应束束在脑后后，禁止止在实验验室内穿穿露脚趾趾的鞋。1.2在实实验室里里工作时时，要始始终穿着着实验服服，实验验室外禁禁止穿防防护服。皮皮肤受损损时应以以防水敷敷料覆盖盖。1.3当有有必要保保护眼睛睛和面部部以防实实验对象象喷溅、或或紫外线线辐射时时，必须须要配戴戴护目镜镜，面罩罩（带护护目镜的的面罩）或或其它防防护用品品。1.4实验验室工作作区不允允许吃、喝喝、
41、化妆妆和操作作隐形眼眼镜，禁禁止在实实验室工工作区内内的任何何地方贮贮存人用用食品及及饮料。1.5实验验室防护护服不应应和日常常服饰放放在同一一柜子。个个人物品品、服装装和化妆妆品不应应放在有有规定禁禁放的和和可能发发生污染染的区域域。2.洗手2.1实验验室工作作人员在在实际或或可能接接触了血血液、体体液或其其他污染染材料后后，即使使戴有手手套也应应立即洗洗手。2.2摘除除手套后后、使用用卫生间间前后、离离开实验验室前、进进食或吸吸烟前、接接触每一一患者前前后应例例行洗手手。2.3实验验室应为为过敏或或对某些些消毒防防腐剂中中的特殊殊化合物物有其他他反应的的工作人人员提供供洗手用用的替代代品。
42、速速干手消消毒剂2.4洗手手池不得得用于其其他目的的。在限限制使用用洗手池池的地点点，使用用基于乙乙醇的“无水”手部清清洁产品品是可接接受的替替代方式式。2.5当实实验过程程可能涉涉及到直直接或意意外接触触到血液液、有传传染性的的材料或或被感染染的动物物时，必必须要戴戴上合适适的手套套，脱手手套后必必须洗手手。2.6实验验人员在在操作完完有感染染性的村村料或动动物后，离离开实验验室工作作区之前前必须进进行“六步法法”洗手。2.7每日日工作完完毕，所所有操作作台面、离离心机、加加样枪、试试管架必必须擦拭拭、消毒毒。【操作准则则】1.所有样样本、培培养物均均可能有有传染性性，操作作时均应应带手套套
43、。在认认为手套套已被污污染时应应脱掉手手套，马马上洗净净双手，再再换一双双新手套套。2.不得用用戴手套套的手触触摸自己己的眼、鼻鼻子或其其他暴露露的黏膜膜或皮肤肤。不得得带手套套离开实实验室或或在实验验室来回回走动。3.严格禁禁止用嘴嘴吸液。实实验材料料禁止放放入嘴里里。禁止止舔标签签。3.所有样样本、培培养物和和废弃物物应被假假定有传传染性，应应以安全全方式处处理和处处置。4.所有的的实验步步骤都应应尽可能能使气溶溶胶或气气雾的形形成控制制在最小小程度。任任何使形形成气溶溶胶的危危险性上上升的操操作都必必须在生生物安全全柜里进进行。有有害气溶溶胶不得得直接排排放。5.应尽可可能减少少使用利利
44、器和尽尽量使用用替代品品。包括括针头、玻玻璃、一一次性手手术刀在在内的利利器应在在使用后后立即放放在锐器器盒中。容容器应在在内容物物达到四四分之三三前置换换。6.所有溅溅出事件件、意外外事故和和明显或或潜在的的暴露于于感染性性材料，都都必须向向实验室室负责人人报告。此此类事故故的书面面材料应应存档。7.实验室室应保持持整洁、干干净，当当潜在的的危险物物溅出或或一天的的工作结结束后，工工作台表表面应消消毒。8.所有弃弃置的实实验室生生物样本本、培养养物和被被污染的的废弃物物在从实实验室中中取走之之前，应应使其达达到生物物学安全全。十九、检验验科消毒毒隔离管管理制度度1.工作人人员必须须穿好工工作
45、服，戴戴好帽子子，必要要时穿隔隔离衣，戴戴口罩、手手套、穿穿胶鞋。2.签收过过的标本本应置于于污染区区操作台台上的样样品架上上的，不不得随意意摆放。各各种试剂剂和化学学品均应应贴有标标签，放放置于合合适的位位置，不不与标本本相碰。试试验台上上不放置置不必要要的物品品。任何何测试用用的样品品和试剂剂不宜置置于桌面面或架子子的边沿沿，以防防滑落打打破，污污染环境境。一旦旦污染，先先在污染染区外周周围倒入入消毒液液，逐渐渐向中心心消毒处处理；3.每次操操作前用用速干手手消毒剂剂消毒工工作人员员手指，再再接触病病人，避避免交叉叉感染。严严格执行行无菌技技术操作作规程，微微量采血血应做到到“一人一一针一
46、管管一片一一巾”。4.所有被被污染的的针头、刀刀片、碎碎玻璃、采采血管等等利器必必须放在在一次性性锐器盒盒中统一一焚烧处处理。5.菌种、毒毒种按传传染病防防治法进进行管理理。6.所有标标本必须须20000mgg/L有有效氯消消毒液浸浸泡30分钟钟后再进进行排污污处理。7.所有被被污染的的一次性性耗材、棉棉球、吸吸管、卫卫生纸、粪粪便、痰痰等标本本连盒装装入黄色色垃圾袋袋，由卫卫生员统统一收送送焚烧。8.各种消消毒液现现配现用用，每天天监测浓浓度，有有记录。门门诊和病病房检验验发现传传染病，应应立即报报告医务务科和院院感科，并并采取隔隔离消毒毒措施，防防止疫情情扩散。9.所有需需要回收收利用的的
47、试管、玻玻片、吸吸管等必必须按全全国临床床检验操操作规程程进行消消毒、浸浸泡、洗洗涤。10.检验验科各检检查室桌桌椅、器器具、地地面每日日用10000mmg/LL84消消毒液擦擦拭2次次；空气气消毒11次；每每周大扫扫除1次次。抹布布、拖把把专室专专用。11.每天天日常工工作完毕毕后，所所有操作作台面、离离心机、加加样枪、试试管架必必须消毒毒、擦拭拭，工作作台面、地地板必须须用10000mmg/LL有效氯氯消毒液液浸泡洗洗刷300分钟。12.所有有的化验验单必须须用紫外外线灯消消毒300分钟方方可对外外发出报报告，紫紫外线灯灯必须定定期进行行监测。13.各室室如有特特殊要求求需要消消毒隔离离者均按按全国临临床操作作规程实实施。二十、检验验科医学学微生物物实验室室管理制制度1.每日工工作结束束后紫外外线照射射实验室室1小时时。2.入室前前应穿工工作服，并并作好实实验前的的各项准准备工作作。3.实验室室内应保保持肃静静，不准准吸烟、吃吃东西及及用手触触摸面部部。4.