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1、医疗诉讼证据制度在实务中存在的问题一、概述证据通常的理解是，证明的凭证。民事诉讼证据，是指以法律规定的形式表现出来的，能够证明民事案件真实情况的一切事实，也是法院认定有争议的案件的根据。从证据据的含义义可以看看出，在在民事诉诉讼中是是有极其其重要的的作用：第一，证证据是人人民法院院查清案案件事实实、作出出正确裁裁判的基基础。案案件中的的某一事事实是否否存在，其其存在的的具体状状况如何何，审判判人员只只能依据据各种证证据材料料来认识识，只有有通过依依法审查查、判断断和运用用证据，才才能弄清清案件事事实的真真相，才才能分清清双方当当事人的的是非责责任，除除当事人人调解结结案的以以外，人人民法院院在
2、案件件审理结结束后要要作出裁裁判，正正确的裁裁判只能能建议在在证据真真实、客客观的基基础上，否否则难以以保证公公正与合合法性。第二，证证据是当当事人进进行诉讼讼和维护护合法权权益的手手段。当当事人进进行诉讼讼，目的的是为了了维护自自己的合合法权益益，因而而在诉讼讼中就必必然会提提出有利利于已的的主张或或反驳对对方的主主张。根根据法律律规定，当当事人提提出主张张或反驳驳对方的的主张，必必须提供供证据加加以证明明，惟有有如此，才才能达到到维护其其合法权权益的目目的。第三，证证据是使使裁判具具有公信信力的基基础。在在法治社社会中，公公众信赖赖法院作作出的裁裁判，不不是由于于法院是是拥有裁裁判大权权的
3、国家家机关，也也不是仅仅仅出于于对法官官所具有有的智慧慧和品格格的信赖赖，而是是因为法法官认定定事实是是以证据据为依据据的，诉诉讼中认认定事实实是严格格按证据据规则动动作的。因因此，依依据证据据确认的的法律事事实作出出的裁判判具有公公信力。二、当当前医疗疗诉讼纠纠纷中有有关证据据的问题题中华华人民共共和国民民事诉讼讼法(下称民民事诉讼讼法)第644条规定定，“当当事人对对自己提提出的主主张，有有责任提提供证据据”;第第63条条规定了了诉讼证证据种类类有“书书证、物物证、视视听资料料、证人人证言、当当事人陈陈述、鉴鉴定结论论、勘验验笔录”。医医疗纠纷纷处理中中的证据据种类与与其他民民事诉讼讼的证
4、据据一样，也也是有七七种形式式。当然，并并不是符符合上述述证据形形式就一一定能作作为证据据。民民事诉讼讼法第第63条条规定：“以上上证据必必须查证证属实，才才能作为为认定事事实的根根据。”审审查、判判断证据据的重心心实际上上就是通通过对个个别证据据和案件件所有的的证据审审查，提提示其本本质的内内容。审审查、判判断个别别证据最最基本的的任务有有两方面面的内容容：一是是鉴别其其真伪，去去伪存真真，它是是解决证证据的客客观性、真真实性问问题;二二是从其其与案件件事实之之间是否否存在某某种联系系，存在在什么样样的联系系，判断断其是否否具有可可证性及及其证明明力大小小，它是是解决证证据的关关联性及及其实
5、际际的证明明作用问问题。同同时，还还要保证证这些证证据的取取得方式式的合法法性。在医疗疗纠纷中中最常用用的证据据是病历历、证人人证言、鉴鉴定结论论。下面面分别就就三种证证据形式式在医疗疗诉讼实实务中存存在的问问题进行行分析。(一)病历病历是是医务人人员记录录疾病的的诊疗过过程的文文件，并并客观地地、完整整地、连连续不断断地记录录了病人人的病情情变化及及诊疗经经过与结结果。因因此病历历书写是是伴随着着疾病的的诊断与与治疗过过程而形形成的，也也是医学学科学的的档案。在在医疗纠纠纷的诉诉讼中，病病历资料料既可证证明医患患之间诊诊疗关系系的客观观存在，又又可证明明整个医医疗行为为的客观观过程，可可见病
6、历历资料的的证明作作用是十十分明显显的。在在医疗纠纠纷频发发的今天天，举证证倒置的的时代中中，病历历是法律律上最可可靠的证证据，是是病人是是否受到到伤害、伤伤害的程程度和医医务人员员应承担担何种法法律责任任的重要要依据。根根据医医疗事故故处理条条例规规定，病病历资料料可分为为两大类类：客观观性病历历资料和和主观性性病历资资料。客客观性病病历资料料是指记记录患者者的症状状、体征征、病史史、辅助助检查结结果、医医嘱等客客观情况况的资料料，还包包括患者者进行手手术、特特殊检查查及其他他特殊治治疗时向向患者交交代情况况、患者者及近亲亲属签字字的医学学文书资资料;主主观性病病历资料料是指医医疗活动动过程
7、中中医务人人员通过过对患者者病情发发展、治治疗过程程进行观观察、分分析、讨讨论并提提出诊治治意见等等而记录录的资料料，多反反映医务务人员对对患者疾疾病及其其诊治情情况的主主观认识识。中中华人民民共和国国执业医医师法第第23条条规定执执业医师师要按规规定及时时填写医医学文书书，当然然包括病病历。这这是法律律赋予医医师的职职责，从从而使病病历具有有证据的的合法性性。病历历是记录录病人发发病过程程中接受受检查、诊诊断治疗疗、护理理及病情情发展经经过、转转归等，因因而病历历具有证证据的关关联性。病病历的记记载必须须是及时时、客观观、系统统、完整整，违反反此项规规定的当当事人将将受到严严肃处理理，因而而
8、病案具具有证据据的客观观性。由由于病历历本身所所具有的的证据特特征，使使得它成成为医疗疗纠纷诉诉讼中的的证据，属属于证据据中的书书证。在医疗疗纠纷处处理的活活动中，笔笔者认为为，上述述分析可可以说明明病历是是医疗诉诉讼证据据中的书书证，而而书证是是应用的的最广泛泛证据材材料和证证据。然然而，病病历只是是医生对对自己进进行诊疗疗行为过过程的记记载，患患者无法法亲自参参与或监监督医生生的诊疗疗行为，并并且病历历上记载载的是医医学上专专业术语语，非医医务工作作者或本本专科人人员无法法看懂，也也就无法法对病历历记载的的真实性性进行审审查。另另一方面面，除非非医生故故意违规规操作，否否则他就就不可能能将
9、自己己都没有有意识到到的操作作失误如如实记载载。比如如说医生生手术时时把沙布布留在患患者体内内，他就就不可能能在病历历上记载载这一自自己都没没有发现现的操作作失误。因因此，病病历记载载的准确确性在很很大程度度上取决决于医生生主观判判断，其其准确性性是不确确定的。所所以它不不具有完完全意义义的反映映客观事事实的真真实性。另另医疗疗事故处处理条例例规定定发生医医疗事故故时患者者有权复复印和复复制客观观性病历历资料，但但主观性性病历资资料是不不能复印印和复制制的。但但是绝大大多数病病案材料料由医疗疗单位保保管，而而一些医医疗单位位对所属属的肇事事医务人人员采取取袒护的的态度，不不太情愿愿及时、全全面
10、地提提供各种种同案件件有关的的病历材材料，特特别是那那些不利利于当事事医务人人员的材材料，甚甚至有个个别人擅擅自涂改改，伪造造病历记记录。但但从病历历资料的的诉讼法法属性而而言，其其属于书书证的一一种，书书证的证证据效力力体现在在，一是是书证本本身是真真实的，二二是书证证所表达达的内容容对待证证事实能能够起到到证明作作用。(二)鉴定结结论医疗纠纠纷中的的鉴定结结论，是是指鉴定定人运用用自己的的专业知知识和行行业经验验对案件件中某些些专门性性的问题题做出的的分析，并并提出的的结论性性意见。医医鉴会鉴鉴定结论论是指各各级医学学会组织织医疗事事故技术术鉴定组组按当事事人或法法院的委委托，对对争议的的
11、诊疗护护理活动动进行分分析，从从而作出出的是否否属于医医疗事故故或哪一一级事故故的结论论性意见见。根据据医疗疗事故处处理条理理，医医疗事故故鉴定机机构将由由医疗鉴鉴定委员员会改为为医学会会。这一一改变并并没有从从制度上上改变“自自我鉴定定”的模模式。中中华医学学会虽然然是学术术性团体体，但由由于绝大大部分医医疗从业业人员均均隶属于于行政系系统，医医学会的的成员和和行政体体制内的的成员两两者具有有相当程程度利益益上的一一致性。其其次，中中国医学学会的组组成也带带有强烈烈的行政政色彩。既既成各大大医院医医生互相相鉴定医医疗事故故，外界界常常有有“暗箱箱操作、院院院相护护”的质质疑。尽尽管不是是同一
12、个个医院的的专家，但但是仍然然是“一一家人”。难难怪有人人说，这这等于由由过去的的“老子子”鉴定定“儿子子”，变变成了现现在的“兄兄弟们”相相互鉴定定，今天天我来鉴鉴定你，不不排除明明天你又又来鉴定定我了。这这样的鉴鉴定机构构得出的的鉴定结结论，的的确存在在着难以以信服的的问题。由由具有行行业倾向向和行业业利益要要求的医医学会来来组织鉴鉴定，就就显得不不合适，也也违背法法治所要要求的裁裁判的公公平原则则。主观观性病历历资料在在医疗事事故技术术鉴定中中对判定定医疗行行为是否否属于医医疗事故故以及责责任程度度具有重重要作用用。而主主观性病病历资料料是不能能复印和和复制的的，有违违证据客客观性的的属
13、性要要求。鉴定结结论不是是审判依依据，而而是证据据之一。所所以就必必须进行行质证，鉴鉴定人出出庭接受受质询是是法律的的明确要要求。民民事诉讼讼法第第一百二二十五条条规定：“当事事人经法法庭许可可，可以以向鉴定定人发问问。”最最高人民民法院关关于民事事诉讼证证据的若若干规定定第五五十九条条也明确确规定：“鉴定定人应当当出庭接接受当事事人的质质询。”医疗诉讼实践中经常遇到的问题是没有具体的鉴定人员署名，进而影响到法庭庭审质证的正常进行。鉴定人不出庭就无法对鉴定结论的科学性和真实性作出说明，这将容易导致当事人对鉴定结论的公正性和鉴定结论的科学性产生怀疑，从而对司法的公正性造成消极影响。笔者认为如果未
14、经庭审质证，不得作为定案证据，否则就会剥夺相对方当事人质证的权利，违背正当程序的价值理念。(三)证人证证言证人就就是由于于了解案案件的真真实情况况，依法法被人民民法院传传唤作证证的人。证证人对案案件事实实所作的的陈述为为证人证证言。证人证证言作为为一种证证据，必必须是证证人亲眼眼看到或或亲耳听听到的，臆臆想推测测的、道道听途说说的、未未来预见见的等等等，都不不能作为为证人的的证言。在医疗疗诉讼中中，证人人证言主主要有二二类，一一类是医医学专家家对有关关学术问问题所发发表的意意见，即即专家证证言;另另一类是是对争议议事实、过过程知情情者就有有关事实实所作的的陈述，知知情者包包括：医医生、护护士、
15、工工勤人员员、病人人陪护、其其他病人人及陪护护等。专专家证言言是指争争议发生生后，医医患双方方向本专专业和相相关专业业的专家家、学术术权威就就有关争争议问题题进行请请教，专专家提出出的专业业意见即即是专家家证言。专专家证言言的意见见，应是是本专业业的国内内外学者者对该争争议问题题的普遍遍认识，最最好是确确定性的的认识，如如果尚没没有确定定性认识识，则应应是大多多数专家家的看法法，这样样的专家家证言才才具有较较强的证证明效力力。但由由于职业业共同利利益的考考虑，医医疗专家家不愿意意在公开开场合作作出对医医院不利利的证言言。另专专家证人人是由当当事人聘聘请，其其一般会会提供有有利于当当事人的的证言
16、，因因而存在在带来不不公的可可能性。关于第第二类证证人证言言，在举举证过程程中应注注意以下下问题：1、每每个证人人所作的的陈述，内内容应客客观、真真实，具具有逻辑辑性，前前后不存存在矛盾盾;2、不不同证人人之间的的陈述能能相互照照应，不不存在大大的出入入;3、陈陈述的内内容主要要是对事事件发生生经过的的客观描描述，不不应带有有主观评评价;44、提供供证言的的人应具具备相应应的民事事行为能能力。但但从严格格意义上上来讲，证证人证言言应作为为一种间间接证据据来对待待，其证证明效力力本人认认为应低低于书证证、物证证、鉴定定结论、勘勘验笔录录的证明明力，因因为其证证明的事事实是通通过当事事人外的的第三
17、人人所反映映的，且且易受外外部环境境及人为为因素的的影响，因因此证人人证言应应从多方方考察，庭庭审中应应与其他他证据相相印证后后方可采采信。三、举举证责任任倒置举证责责任是诉诉讼法律律制度中中的一项项重要制制度，由由于举证证责任的的承担涉涉及当事事人的权权益实现现问题，故故对法律律规定的的分配的的理解和和执行尤尤为重要要。我国国民事事诉讼法法规定定的“谁谁主张，谁谁举证。”就就是民事事诉讼举举证责任任的根本本原则。而而就医疗疗诉讼而而言，由由于是有有专业性性、技术术性的特特点，因因此法律律对医疗疗诉讼当当事人的的举证责责任作了了特别规规定。最最高人民民法院关关于民事事诉讼证证据的若若干规定定第
18、22条规定定，“当当事人对对自己提提出的诉诉讼请求求所依据据的事实实或者反反驳对方方诉讼请请求所依依据的事事实有责责任提供供证据加加以证明明。没有有证据或或证据不不足以证证明当事事人的事事实主张张的，由由负有举举证责任任的当事事人承担担不利后后果”。220022年4月月1日实实施的最最高人民民法院关关于民事事诉讼证证据的若若干规定定第四四条第(八)项项规定：“因医医疗行为为引起的的侵权诉诉讼，由由医疗机机构就医医疗行为为与损害害结果之之间不存存在因果果关系及及不存在在医疗过过错承担担举证责责任”。这这一规定定，仅仅仅说明在在医疗侵侵权诉讼讼中，患患方无须须对“医医疗行为为与损害害结果之之间存在
19、在因果关关系”、“医医方存在在过错”承承担举证证责任，而而不是说说患方无无需承担担任何举举证责任任，如患患方需要要证明自自己与被被告的医医方之间间存在医医患关系系，证明明医疗活活动对患患者造成成了不良良后果这这一客观观事实等等。而且且，对于于需要医医方提供供的一些些证据，若若患方能能够主动动提供，可可能更有有利于维维护患方方的利益益。四、解解决医疗疗诉讼的的证据问问题的建建议(一)尽管“医医疗事故故技术鉴鉴定委员员会”的的鉴定结结论并不不具有最最高的、排排他性的的效力，同同时由于于当前医医疗事故故鉴定体体制存在在的问题题，使其其权威性性和公正正性受到到普遍的的质疑，但但应看到到，“医医疗事故故
20、技术鉴鉴定委员员会”毕毕竟是法法定的专专门医疗疗事故鉴鉴定机构构，其组组成人员员中以具具备系统统知识和和丰富经经验的临临床医疗疗专家为为主，从从专业的的角度看看，“医医疗事故故技术鉴鉴定委员员会”鉴鉴定结论论同一般般鉴定结结论相比比，具有有较强的的证明力力，因此此对其作作用应当当给予足足够的重重视，一一般情况况下应将将其作为为案件的的基本证证据。笔笔者认为为其一是是建立一一个中立立的医疗疗事故鉴鉴定体制制。也就就是设想想建立一一种独立立于纠纷纷双方的的中立的的医疗事事故鉴定定机构，斩斩断医疗疗事故技技术鉴定定委员会会与医疗疗单位的的连带关关系，防防止“医医医相护护”的部部门保护护主义;其二是是
21、法院将将可以直直接委托托进行异异地鉴定定。其三三是鉴定定书上不不仅须有有鉴定专专家的签签名或盖盖章，还还要对鉴鉴定中出出现的专专家不一一致的情情况做出出描述。这这样的规规定，无无疑加大大了鉴定定人的责责任，同同样是为为了有利利于鉴定定工作的的更加客客观和公公正。其其四是鉴鉴定专家家应当出出庭接受受质询。(二)事实推推定既有有助于法法院对某某些事实实加以认认定，也也可减轻轻当事人人的举证证责任。法院不不仅仅将将判决建建立在已已被证明明的直接接事实的的基础上上，而且且还可以以将判决决建立在在事实的的基础上上，如果果这些事事实可以以通过逻逻辑和日日常经验验的标准准作出判判断事实实本身能能够证明明医疗
22、机机构在诊诊疗过程程中存在在过错，就就不需要要就医疗疗机构是是否存在在过错的的问题进进行举证证，因为为根据事事实自证证理论，事事实本身身已经证证明了一一切。如如医生给给患者做做完手术术后，消消毒棉球球或者医医疗器械械忘在患患者体内内，这种种情况是是被告医医生没有有过失的的情况下下是不会会发生的的，受害害者只要要证明产产生的结结果就可可以了，就就可以推推定医生生或者医医疗机构构有过失失。(三)视听资资料的应应用。“视听听资料，是是采用现现代技术术手段，将将可以重重现案件件原始声声响、形形象的录录音、录录像资料料和储存存于电子子计算机机有关资资料及其其他科技技设备提提供的信信息，用用来作为为证明案
23、案件真实实情况的的资料。”视视吸资料料作为一一种诉讼讼证据，是是现代科科学技术术的成果果在诉讼讼中的表表现。甚甚至有人人誉之为为新一代代“证据据之王”。视视吸资料料具有三三个特点点：首先先，视听听资料具具有高度度的准确确性和可可靠性。其其不仅能能够准确确地记录录、储备备和再现现有关案案件的多多种情况况，且在在形式过过程中受受主客观观因素而而失真的的可能性性较小。其其次，视视听资料料具有高高度直观观性。各各种证词词作为证证据均是是以语言言、文字字等方式式再现储储存的信信息，而而视听资资料昌以以画面和和音响将将实际情情况加以以直观的的再现，第第三，视视听资料料具有动动态连续续性。各各种实物物证据是是以静态态的方式式反映案案件的某某个片断断或个别别情况，视视听资料料能够动动态地、连连续性地地反映有有关案件件的情况况。在医医疗的过过程中应应用可以以更真实实、直观观地反映映当时的的情形，实实时地记记录当时时病情变变化、发发展、治治疗方案案等，能能综合、生生动地反反映和再再现案件件事实，为为医疗鉴鉴定提供供更为可可靠的资资料。视视听资料料应该作作为医疗疗单位所所要提供供的重要要证据，使使得医疗疗诉讼中中更加合合理、公公正，更更好地维维护医患患双方的的合法权权益。文章来源：中顾法法律网 (免费费法律咨咨询，就就上中顾顾法律网网）10